Jan 13

¿Por qué mi tobillo no se cura después de varias troceduras? Inestabilidad crónica de tobillo en adolescentes

Te duele el tobillo después de varias torceduras. La recuperación no es rapida ni completa como tu querrias. Eres un adolescente o un paciente joven que no puede correr o practicar deportes. Cuando te hacen pruebas como resonancias, te dicen que no se ve nada anormal, pero no te curas. Es que tienes una inestabilidad crónica de tobillo en adolescentes, que no se ha diagnosticado.

Las torceduras de tobillo son muy frecuentes en pacientes jóvenes. Debido a la practica de deportes violentos o actividad física en los colegios. En la mayor parte de los casos una visita al medico se resuelve con el diganostico de esguince. Poniendo una venda durante unos días, pero al retirarla el tobillo sigue con dolor. La mayoria de los esguinces no requieren cirugía.  Pero hay un porcentaje proximo al 20 % que sería necesario uan reparación quirúgica con sutura de los ligamentos. Pero esto casi nadie lo hace y menos en pacientes adolescentes.

¿Cual es la consecuencia de una inestabilidad crónica de tobillo en la adeolescencia?

La consecuencia es el dolor continuo al caminar o correr.  Asi como el desarrollo de una inestabilidad crónica de tobillo en adolescentes. Que les limita sus capacidades físicas y no poder hacer una vida normal. Yo he hablado muchas veces en este blog del efecto del acortamiento del gemelo sobre el funcionamiento del pie. Es un defecto en la evolución del pie humano que afceta a estirpes familiares y que es hereditario. Su consecuencia inmediata es que el pie apoya la mayor parte del peso sobre su parte anterior. Lo que se llama equinismo funcional. Esto da lugar a que el pie este en flexión plantar, lo que facilita que el tobillo se exponga más a torcerse. El movimiento en inversión provoca que los ligamentos peronéo-astragalino anterior y peronéo-calcáneo se rompan. Y la consecuencia, si no se explora,  correctamente es la salida del astrágalo fuera de la pinza que forman tibia y peroné. Y el resto de la historia ya la suponeis.

Durante bastante tiempo muchos traumatólogos han subestimado esta lesión. Por eso es muy importante re-explorar a los pacientes aunque sea jovenes, cuando al cabo de unos días la inflamación ha bajado.Se darían cuenta de lo “suelto” que está el tobillo y que la rotura es más importante de lo que pensaban.

Este es el caso de esta niña de 14 años, que llevaba dos, con dolor e incapacidad para correr. Cuando la exploramos en el IICOP, vimos el tobillo doloroso e inestable y el acortamiento del gemelo.  Pero además una limitación de la rotación interna de cadera, otro factor que hemos descubierto que favorece las torceduras. La hemos operado alargando su gemelo corto y reconstruyendo sus ligamentos de forma anatómica. Para esto hemos utilizado un tendón extraido de su propio cuerpo. Todavia está en el proceso de curación postoperatorio. Pero como podeis ver en los videos su inestabilidad crónica de tobillo en adolescente está ya curada después de la operación.

El futuro de las torceduras de tobillo empieza ahora mediante el seguimiento y la reconstrucción de los ligamentos rotos. Nosotros sabemos que las células que son precisas para la curanción, estan en muy poca cantidad alrededor de las roturas crónicas. Por lo que nunca se repararan solos los ligamentos. No podemos ignorar la biologia y una vez que descubramos la inestabilidad debemos reparar los ligamentos.

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Jan 07

¿Debemos operar todos los pies equino planos por parálisis cerebral?

Los pies equino planos por parálisis cerebral, son muy frecuentes tanto en pacientes con hemiparesia como en diparesia espástica. Como ya sabéis los pacientes con parálisis cerebral se deben clasificar según su grado de afectación, con la tabla del Gross Motor. Desde grados leves como el I y II, hasta grados más graves como III a V. Esta deformidad de los pies, no solo les hace que caminen peor y con poca estabilidad, si no que además tienen dificultad para usar zapatos normales.

¿Afectan al pie la mala posición de la cadera y rodilla?

Pero en todos los casos, no solo es el pie, el que se encuentra afectado si no que también influye la posición de las otras articulaciones de la pierna . Por lo que podemos decir que hay unos factores externos al pie que influyen en la formación del pie equino plano valgo, como son la posición de la articulaciones de la cadera y rodilla, el peso corporal y la fuerza de reacción del cuerpo. Los internos son obvios ya que son la espasticidad y el grado de parálisis de los músculos que mueven el pie.
Entre estos últimos hay músculos que están muy acortados, empezando por el gemelo, que a través del tendón de Aquiles, hace que el calcáneo se desvíe hacia afuera. También hay otros músculos que debido a la espasticidad contribuyen a que el pie se deforme en equino plano, como son los dos peronéos y el extensor común de los dedos.

Cuando exploramos a estos pacientes podemos encontrar que sus caderas tienen una contractura en flexión, la rodilla, puede estar extendida, aunque a veces también tiene una contractura en flexión de pocos grados.

¿Cúal es el mejor tratamiento para niños menores de 10 años?

En los niños menores de 10 años, el tratamiento es básicamente conservador, fisioterapia con estiramientos, ortésis como la TR-ringorthese. En los casos que no haya una buena adaptación del pie a la ortésis, por ejemplo que no encaje bien el talón, se puede realizar tratamiento con toxina botulínica. Después de los 10 años con pies flexibles se puede corregir mediante cirugías de alargamiento tendinosos y procedimientos extraarticulares en la parte posterior del pie como la operación de Baeyer-Grice.

¿Entonces, cómo reconstruimos los pies equino planos por parálisis cerebral?

Por eso el tratamiento de los pies equino planos por parálisis cerebral, supone muchas veces un reto para un cirujano ortopédico especializado en este tipo de lesiones. Siempre es preciso valorar completamente al paciente. Esto es lo que hicimos con este joven paciente, que fue operado hace años, sin que la corrección fuera eficaz con una operación de Grice que fracasó al no estar bien realizada. Ya que la deformidad se reprodujo, quizá por no seguir una estrategia correcta de tratamiento y por haber solamente hecho una cirugía sobre los huesos y olvidar equilibrar los músculos. Además tenia dolor en el tobillo por lesión en el cartílago articular de la tibia, posiblemente por impactos ya que este chico juega al baloncesto.

 

 

 

 

 

 

 

Imágenes postoperatorias

 

 

 

 

 

 

 

 

Se le ha operado hace varios meses, corrigiendo la posición en valgo del talón, recreando un arco plantar nuevo y alargando el gemelo, peronéo brevis y extensores del pie, además de transfiriendo el tibial anterior.  La lesión del cartílago articular de la tibia, la solucionamos, mediante una mosaicoplastia del pilón tibial. Ahora es capaz de caminar bien, con su pie alineado, estable y sin dolor en el tobillo.

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Dec 31

La luxación de los tendones peronéos, una causa de dolor lateral del tobillo

Los tendones de los músculos peronéos, son dos de los diez músculos que mueven el pie. Por lo que se considera la luxación de los tendones peronéos, una causa de dolor de tobillo. Estos tendones, están normalmente sujetos por detrás del peroné en un canal que tiene el hueso y cubiertos por un ancho ligamento llamado retinaculo.

 

 

 

 

Cuando se salen fuera de este canal, se denomina luxación de los tendones peronéos, haciendo que estos se coloquen anteriormente por encima del peroné, donde se  pueden tocar fácilmente. Generalmente esto ocurre por movimientos forzados como en las torceduras de tobillo,  movimientos repetidos de flexión dorsal  (como los escaladores) o como secuela de fracturas de calcáneo.

                           ¿Como se luxan los tendones peronéos?

La causa más frecuente es la torcedura del tobillo, con un movimiento brusco de inversión del pie. Lo que hace que los tejidos de la parte externa del tobillo se estiren. Los tendones se contraen para aguantar este movimiento, lo que provoca que el retinaculo se pueda romper, saliendo uno o dos tendones fuera de su sitio.

De los dos tendones peronéos, el brevis y el longus, el que suele luxarse en el brevis, Cuando esto ocurre, se oye un chasquido en la parte externa del tobillo, acompañado de dolor. Aunque el problema principal es que estos músculos pronadores dejan de funcionar adecuadamente, haciendo que el pie tome una posición de supinación o sea que se pise con el borde externo del pie.

                 ¿Se puede diagnosticar una luxación de los peronéos por exploración?

Los pacientes que sufren esta lesión siempre cuentan que han notado un chasquido y dolor en la parte externa del tobillo. Muchas veces al hincharse el tobillo después de un esguince no  es fácil reproducir la lesión, además porque los tendones vuelven a colocarse en su sitio espontáneamente. Pero al cabo de unos días, cuando ya está deshinchado, se puede observar como el paciente cuando pone el pie hacia arriba o lo gira hacia adentro, como se luxan los tendones sobre el peroné. Correr o saltar girando el pie también puede hacer que se salgan. Si hay duda siempre se puede recurrir a realizar una resonancia magnética y ver la situación de los tendones y el retinaculo

                          ¿Se operan todas las luxaciones de peronéos?

Muchos pacientes no precisan una cirugía, sobre todo en procesos agudos. Basta con 4 a 5 semanas de inmovilización con una bota de plástico para que se cicatrice el retinaculo roto y los tendones no se vuelvan a salir.

En los casos crónicos, en los que se repite la luxación de los tendones peronéos o en las secuelas de fractura de calcáneo, en los que son expulsados por el hueso roto de su posición por debajo del peroné. Es preciso una reparación quirúrgica. En la mayoría de los casos, basta con profundizar el canal de peroné donde se alojan los tendones y volver a insertar el retinaculo al hueso.

 

 

 

 

 

 

En los casos más crónicos el retinaculo está muy débil y dañado por lo que no se puede reparar, ya que se rompería. También es preciso explorar los tendones porque estos pueden estar rotos de tanto salirse y colocarse en su canal. Por lo que muchas veces tenemos que reconstruir los tendones, limpiándolos y cosiéndolos y el retinaculo reparado con un fascículo del tendón de Aquiles, lo que nos garantiza que no se vuelvan a salir. Como podéis ver en estas fotos lo hemos reconstruido en una luxación crónica y en un caso de secuela de fractura de calcáneo.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Los pacientes nuestros vuelven a practicar deportes en un periodo de 3 a 4 meses después de la cirugía. Habiendo realizado de forma intensiva una correcta fisioterapia, natación y marcha en piscina y una completa recuperación de la forma física de los músculos de la pierna.

La luxación de los tendones peronéos, una causa de dolor de tobillo que se ve de forma frecuente en pacientes que han sufrido torceduras o bien fracturas de calcáneo.

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Dec 30

Otra Navidad y otra poesía de los pies. En 2017, Miguel Hernández: Por tu pie, la blancura más bailable

Como otros años, fiel a su cita, Rosa me envía una nueva poesía, superando cada año en buscar esos poemas que ensalcen o describan los pies. Nuestra parte del cuerpo, sobre la que asentamos nuestro peso, que aunque no lo parezca tiene mucho encanto, sensualidad y belleza:

“Por tu pie, la blancura más bailable”

Por tu pie, la blancura más bailable,
donde cesa en diez partes tu hermosura,
una paloma sube a tu cintura,
baja a la tierra un nardo interminable.
Con tu pie vas poniendo lo admirable
del nácar en ridícula estrechura,
y a donde va tu pie va la blancura,
perro sembrado de jazmín calzable.
A tu pie, tan espuma como playa,
arena y mar me arrimo y desarrimo
y al redil de su planta entrar procuro.
Entro y dejo que el alma se me vaya
por la voz amorosa del racimo:
pisa mi corazón que ya es maduro.

                                                 Miguel Hernandez

La riqueza con la que describe Miguel Hernández, el uso tan preciso de las palabras y su sublime delicadeza, hace que se eleve el espíritu.

Feliz 2018

Dec 09

5 años después sus pies cavos por Charcot-Marie-Tooth siguen corregidos

Esto es lo que me suelen preguntar si nuestros pacientes si 5 años después sus pies cavos por Charcot-Marie-Tooth siguen corregidos. Y la contestación siempre es SI, no es necesario realizar varias operaciones a lo largo del tiempo, para obtener unos pies estables, bien alineados y con los músculos equilibrados. Estas son las ventajas de las técnicas de la moderna Neuro-Ortopedia, que nosotros practicamos e innovamos con nuevos procedimientos.

Aún como esta joven paciente que vino con ambos pies mal operados, con múltiples cicatrices.  Que nunca fueron funcionales después de varias operaciones hechas en un hospital de su ciudad. Como ya he escrito otras veces, el problema del éxito o el fracaso no es aplicar una tecnica quirúrgica u otra. Si no seguir unos principios de reconstrucción, ya que aplicar técnicas sin unos principios adecuados conduce generalmente al fracaso.

Como se puede ver en el video esta joven paciente vino con su hermano mayor que también estaba afectado y para caminar debían de apoyarse uno al otro. Los pies equinos cavos varos o como se denominan en alemán Hohlfuß.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

En las Rx preoperatorias, las cirugías previas no habían corregido la mala disposición de los huesos del retropie que seguían mal colocados, con el astrágalo superpuesto con el calcáneo. Esto hacia que los pies estuvieran supinados e incluso en el izquierdo tuviera una fractura por estrés del 2º metatarsiano.

Los niños con Charcot-Marie-Tooth deben operarse, para evitar que la deformidad progrese

Los pies cavos varos son la deformidad más frecuente que se produce en los niños con Charcot-Marie-Tooth, el tipo 1 autosómica recesiva y que aparece antes de los diez años. La consecuencia de no ser tratado de forma adecuada o con técnicas que no siguen los principios de reconstrucción, es la reaparición de la deformidad. Que se agrava al alcanzar la pubertad, ya que aumenta el peso del cuerpo con el crecimiento, dando lugar a las caídas y torceduras de los tobillos.

               Cómo se corrigen los pies cavos varos por Charcot-Marie-Tooth

Han pasado más de 5 años y medio desde que la operamos, retirando las artodesis que se le habían hecho y colocando los huesos del retropie en posición correcta mediante una operación de Lambrinudi. Además se corrigió la supinación del pie para que pisara sobre el dedo gordo y se equilibró los músculos del pie, transfiriendo tres músculos al dorso, para levantarlo al caminar. No solo, no ha perdido nada de la corrección que conseguimos con la operación, si no que la musculatura ha aumentado notablemente. Ahora no tiene inestabilidad, no se tropieza al caminar, tampoco tiene que levantar las piernas de forma marcada para no caerse. por lo que es capaz de recorrer distancias más largas sin cansarse como antes.

 

 

 

 

 

¿A que os suenan estas cosas a todos los que padecéis Charcot-Marie-Tooth? pues todo eso se mantiene una vez corregidos los pies, con los principios y técnicas que aplicamos. Por eso no es extraño para nosotros que nuestros pacientes operados 5 años después sus pies cavos por Charcot-Marie-Tooth siguen corregidos. Este es el éxito de la moderna Neuro-Ortopedia de los pacientes neurológicos, que no vuelve a reproducirse la deformidad, es más como los buenos vinos, con el paso de los años mejoran aún más los resultados.

 

Dec 08

Cúal es el mejor tratamiento para curar un neuroma de Morton

El dolor en los pies representa un gran problema para la sociedad en general. El dolor en los pies es una causa importante de discapacidad y conduce a problemas de calidad de vida. Muchas veces está producido por la lesión conocida por neuroma de Morton, o lesión del nervio plantar lateral. Se han seguido diversos caminos en el tratamiento para curar un neuroma de Morton  En la década de 1970, se introdujo un procedimiento llamado descompresión entre algunos cirujanos de pie y tobillo. El cirujano que concibió el procedimiento no introdujo el procedimiento a través de los medios típicos de estudio científico. La descompresión del nervio plantar no se estudió en ensayos importantes durante casi 30 años para determinar si era efectiva. Durante muchos años una descompresión del nervio plantar lateral se realizó. ¿Pero ha funcionado?

¿Qué es un neuroma de Morton?

Realmente no es un neuroma en sí. Porque hay personas que tiene dolor y el nervio plantar lateral muestra un aspecto normal. El nervio degenera en su parte más distal y en ocasiones aumenta de tamaño.

También hay casos donde se une al nervio plantar lateral una rama del plantar medial. Se teorizó, pero nunca se demostró, que fuera por una causa traumática o por una bursitis (inflamación) próxima. Esta es una visión mecanicista típica de la causa del dolor en el pie. Ahora sabemos cómo hemos visto clínicamente que, en la gran mayoría, de las personas con dolor en el antepie, todos tiene un defecto en la longitud del músculo gemelo, siendo más corto que en las personas que nunca han tenido dolor en esa parte del pie. A pesar de esto, se sigue recomendando en algunos casos el procedimiento de descompresión del nervio a nivel del ligamento intermetatarsiano distal.

¿Qué es el acortamiento del gemelo?

Es un defecto en la evolución del pie humano, en el que después de descender en talón al suelo, los músculos de la parte posterior de la pantorrilla, no se alargaron lo suficiente. Debido a esto se produce un equinismo funcional, esto es, la carga del peso corporal, no se distribuye igual entre el talón y el antepie. Recibiendo esta parte el mayor peso corporal, aumentado por la inercia que se desarrolla al caminar. Todo esto además se incrementa con la fuerza de reacción del suelo, en cada paso que damos. Por lo tanto, el exceso de peso sobre esta zona y el uso del calzado, que estrecha el antepie, produce durante años un aumento de presión sobre los nervios

El que ocurra en el tercer espacio interdigital, o sea entre el 3º y 4º dedos. Se debe a que esa zona es la transición entre la parte fija del pie (los tres primeros metatarsianos) y la parte móvil (4º y 5º metatarsianos). Como ocurre con las lumbalgias localizadas entre la vértebra 5ª lumbar y el sacro que es fijo. Esto se ve aumentado si el nervio plantar lateral recibe una rama del nervio plantar medial, como veis en la fotografía de una de nuestras pacientes. Donde el calibre del nervio aumenta distalmente al ligamento intermetatarsiano

Por eso los tratamientos de descompresión del nervio suele producir malos resultados. Para nosotros el tratamiento que siempre ha curado a nuestros pacientes con neuroma de Morton. Ha sido la resección del nervio afectado hasta una zona de no carga del pie, para que el peso del cuerpo no afecte al extremo del nervio resecado. Y más importante si diagnosticamos que existe el acortamiento del gemelo, lo alargamos según la técnica de Strayer. En la que tardamos no más de 5 minutos en alargarlo. Los pacientes pueden apoyar desde el día siguiente de la operación.

¿Cuáles han sido los resultados de este tratamiento?

Los cirujanos queremos que nuestros pacientes se sientan mejor. Hace años, cuando no hacíamos el alargamiento del gemelo, había pacientes que se encontraban al principio mejor. Pero el dolor en el antepie volvió a aparecer en el antepie unos meses más tarde.  Por eso durante la última década, nos dimos cuenta de que era más probable que el dolor procediera no solo del nervio sino de la sobrecarga del antepie por el gemelo corto. Eso significa que el motivo del dolor en el antepie tiene una causa biológica pero también una causa mecánica.

 

 

 

 

 

 

Investigación actual sobre el neuroma de Morton

Un tratamiento conservador nunca produjo mejoría ya que no fueron eliminadas las causas de la lesión. Puede que haya casos de mejoría, sin tratamiento quirúrgico, pero son casos en los que los pacientes, han cambiado sus rutinas de estar de pie, reduciendo el tiempo o cambiando el tipo de calzado que usan. Puede tomar muchos meses para que el dolor desaparezca.

Hay tratamientos nuevos, a medida que la ciencia avanza, tal vez se quiere encontrar formas de inyectar algo en el pie para curar el neuroma de Morton. En este momento, esa tecnología no existe. Las células madre, las inyecciones de PRP o las neurolisis por radiofrecuencia, no han sido eficaces para curar definitivamente esta lesión.

En resumen … Es obvio que el dolor del antepie no solo está producido por la lesión del nervio plantar lateral, si no que el nervio se lesiona por el exceso de carga por el acortamiento del gemelo. Por eso la combinación de la retirada de 5 centímetros del nervio afectado y el alargamiento del gemelo por la técnica de Strayer, es lo que da a día de hoy una solución definitiva a este problema tan frecuente y el mejor tratamiento para curar un neuroma de Morton. Pero seguiremos trabajando en buscar una solución para prevenir la lesión del nervio y evitar el dolor … así que estad atentos a un próximo futuro.

Nov 26

La prótesis de tobillo es la solución para los pacientes con astrágalo necrosado para que vuelvan a caminar bien

La prótesis de tobillo es la solución en los pacientes con astrágalo necrosado, para que vuelvan a caminar bien. Y lo digo así de claro, porque los pacientes que hemos tratado nos lo han confirmado, después de haberlos operado. Esta lesión que afecta generalmente a pacientes jóvenes, debido a caídas o accidentes de tráfico. Es la consecuencia de una fractura del cuerpo o de cuello del astrágalo, con o sin luxación de este. Cuando se luxa es más factible que al cabo de pocos meses desarrollen la necrosis del hueso.

Este es el caso de este pacientes de Girona, un hombre joven y deportista que sufrió hace años un accidente. Tenía dolor e incapacidad para caminar por el dolor que sufría. Las imágenes de Rx y Tac, muestran como el astrágalo se parecía más a un queso Gruyere que un hueso.

              Cómo sustituimos el astrágalo necrosado por hueso vivo de buena calidad

 

 

 

 

Por eso decidimos retirar el cuerpo necrosado del astrágalo y sustituirlo por dos injertos estructurado de cresta iliaca, del mismo tamaño que el hueso original. Empalmando en hueso sano con el cuello y cabeza del astrágalo original. Se realizó después una doble fusión del retropie, que a las 8 semanas después le permitió volver a caminar, una vez consolidado todo.

Este fue el primer paso, al cabo de un año ahora le volvimos a operar para retirar la artrodesis del tobillo y colocar una prótesis tipo Inbone 2. Además le corregimos la desviación de la tibia proximal que estaba en varo, mediante una osteotomía de tibia proximal. A los 4 meses de la operación ya andaba con mucha soltura. Ahora después de un año, su forma de caminar es totalmente normal, sin nada de cojera.

 

 

            Cómo volver a tener una vida normal después de una necrosis de astrágalo

Hace dos días le he vuelto ver en la consulta y su estado es excelente, sale a caminar por el monte e incluso ha hecho algo de escalada en plan muy suave. Su vida ha vuelto a ser normal y puede pasear con su hijo pequeño. Sé que este tipo de tratamiento puede hacer pensar a algunos que nunca se pegaría el injerto de una forma suficientemente solida. Como para poder poner una prótesis de tobillo, pero la realidad es que el hueso de la mayoría de los pacientes tiene la suficiente capacidad osteogénica para unirse de forma solida.

 

 

 

 

 

 

 

Como veis la prótesis de tobillo es la solución en los pacientes con astrágalo necrosado, para que vuelvan a caminar bien para que vuelvan a caminar bien. No es la artrodesis, si no devolver la función del tobillo para que no deteriore el resto de articulaciones del pie y de la rodilla. Seguiremos innovando con técnicas como estas que ayudan a muchas personas a superar sus lesiones.

Nov 20

Nuestras paciente operadas de Hallux valgus pueden después usar zapatos de tacón alto

Para muchas de nuestras pacientes, es uno de sus objetivos que una vez operadas de Hallux valgus pueden después usar zapatos de tacón alto. Y esto que puede parecer una frivolidad, pero algunas de nuestras pacientes es una de las cosas que buscan. Más importante que esto, claramente está el que no tengan dolor al caminar. También que las correcciones obtenidas sean duraderas y no tengan que someterse a repetidas operaciones, porque se reproduce la deformidad.

Yo soy consciente que se han hecho cirugías disparatadas y que muchas personas sufren secuelas permanentes por haberse sometido a ciertos procedimientos. Pero el fallo que ha perseguido a la cirugía del hallux valgus, durante muchos años, es que no se han buscado las causas reales por las que se producen estas deformidades.

 Los médicos debemos de dar importancia a las    lesiones de los pies

Y en esto la gran culpa la han tenido los médicos, que han minimizado la importancia de tener unos hallux valgus. Siempre se ha considerado como una cirugía menor. Cuando yo era residente no nos enseñaban a buscar las causas, pero han pasado muchos años y creo que sigue pasando lo mismo. Se ha pasado de abrir el pie y quitar las prominencias óseas con un escoplo y un  martillo o hasta con un costotomo (instrumento para cortar las costillas). Hasta abrir pequeñas incisiones para retirar las prominencias o cortar los metatarsianos, para intentar reparar una lesión cuya causa es el mal funcionamiento muscular.

Hay la creencia que los pies con hallux valgus, lo importante son los huesos. Pero no saben que en el pie es más importante el funcionamiento de los músculos, que los propios huesos. No teniendo presente esto, las cirugías se limitan como mucho a cortar tendones y retira hueso prominentes.

Nosotros desde hace muchos años, hemos tratado el problema de los pies con Hallux valgus, reconociendo las causas. Estas son hereditarias y afecta a la estirpe familiar de las personas que lo padecen y que son el acortamiento del gemelo y la inestabilidad de la primera articulación tarso-metatarsiana. Ambas son un defecto de la evolución del pie humano.

           Cuales son los principios de reconstrucción de los pies con hallux valgus

Reconociendo esto, los principios de  la operación de reconstrucción es sencilla: quitar las causas que han producido el hallux valgus. Para el acortamiento del gemelo, se alarga este músculo mediante la operación de Strayer o Baumann. Y para la inestabilidad tarso-metatarsiana, la fijación con tres tornillos, previo alineamiento del primer metatarsiano, de la articulación tarso-metatarsiana inestable u operación de Lapidus modificada.

 

 

 

 

 

 

Con un tiempo de descarga del pie que hemos ido acortando hasta las tres semanas, a día de hoy la mayor parte de nuestras pacientes operadas de Hallux valgus pueden después usar zapatos de tacón alto.

 

 

 

 

 

Caminan  sin dolor y vuelven a correr y bailar. Gracias sobre todo al haber realizado durante casi 20 años una cirugía donde hemos buscado las causas y las hemos quitado para que el pie vuelva a funcionar.

Nov 12

¿Es la hemimelia peronea una lesión del pie o de la pierna?

Para los que no sepan si es la hemimelia peronea una lesión del pie o de la pierna. Les diré que principalmente es del pie. Porque en el donde se encuentran las principales deformidades. Os explico que es esta alteración del pie: es un deficit  congénito donde parte del peroné o todo el, se desarrolla más pequeño o está ausente, en el pie faltan dedos y los huesos faltan o son anómalos. Pero principalmente el problema más importante es el pie, donde se encuentran las más importantes deformidades. Además de existir una dismetria, ya que la pierna afectada crece menos.

La causa de este problema se desconoce, pero es claro que las personas que nacen con este problema, pueden tener en los casos más severos, una importante dificultad para poder caminar bien. Ya que la desigualdad de las piernas aumenta a lo largo de la infancia y la adolescencia.

                 Cúal es el tratamiento más actual para la hemimelia peronea

Como tratamiento se han realizado numerosas amputaciones, bien a nivel del pie o en la rodilla. El criterio que se usaba era realizar una amputación, en un pie que tenga menos de tres radios o sea que tenga solo dos metatarsianos. Ya que no podría tener un apoyo normal del pie para poder caminar. Para luego usar unas prótesis de por vida. Pero  nosotros creemos que si existe una deformidad es preciso corregirla y si además se necesita hacer una alargamiento de la pierna acortada.

Por eso somos partidarios de reconstruir la pierna afectada, evitando la amputación, sobre todo para que los niños no se encuentren diferentes, siempre que sea posible.  Esto es una cosa que muchos padres desean para sus hijos nacidos con hemimelia peronea. Ya que no desean una amputación de parte del pie o de la pierna. La reconstrucción sobre todo es del pie, ya que hay falta de dedos, el pie está ascendido, el tobillo es deforme tanto a nivel de la tibia como en el astrágalo. Lo que se combina con deformidad del pie en equino valgo, contracturas del tendón de Aquiles y de los tendones peronéos. También es preciso reparar la deformidad de la tibia, la rodilla y lo más importante si esta articulación es inestable.

                   Planificación de la reconstrucción de la hemimelia peronea

Estimando la diferencia de las piernas al final del crecimiento, se puede diseñar un plan de alargamientos. Que puede ir desde uno solo, hasta 4 a lo largo de la infancia y la primera parte de la adolescencia, llegando incluso a conseguirse alargamientos de hasta 25 cm, Esto se combina con el frenado de crecimiento del femur o la tibia de la pierna contraria. Por lo tanto es preciso reconstruir el pie o el tobillo y además realizar los alargamientos preciso para igualar la longitud de las piernas. Nosotros usamos el TSF o Taylor Spatial Frame.

 

 

 

 

 

 

 

Como podeis ver es una tema complejo, pero apasionante y que supone un reto para un cirujano que no se conforma con operar un antepie. Si no ir un poco más allá para mejorar la calidad de vida tanto presenta como futura de los niños con hemimelia peronea una lesión del pie.