Feb 11

Cómo la cirugía puede reconstruir unos pies deformes con varias braquimetatarsias

Unos pies deformados son siempre una fuente de problemas, no solo para caminar, para encontrar el calzado adecuado o mostrar los pies. Muchos de nuestros pacientes, nos confiesan que no enseñan los pies en público. Las piscinas, playas o las sandalias son elementos que les alteran en su vida normal. Para resolver esto solo la cirugía puede reconstruir unos pies deformes con varias braquimetatarsias y excesiva longitud de otros metatarsianos.

QUE CAUSA LAS BRAQUIMETATARSIAS

No hay una causa clara, ya que muchas personas lo desarrollan desde los primeros años de la vida. En otras es la adolescencia donde aparece la desigualdad de los dedos. Se ha vinculado con traumatismos sufridos en la infancia y que hayan dañado la zona de crecimiento de los metatarsianos. Por lo que no hay una causa clara y concisa.

COMO TRATAMOS LOS CASOS DE BRAQUIMETATARSIA MULTIPLE Y PIES DEFORMADOS

En el IICOP, llevamos muchos años operando pacientes con dedos cortos o braquimetatarsia. Tanto únicas como múltiples. Desde hace 10 años hemos abandonado el anticuado tratamiento con mini fijadores. Por lo prolongado del tiempo que hay que llevarlo, la perdida de corrección y las infecciones de los pines que se ponen.

Por eso realizamos el alargamiento en una sola cirugía, que nosotros hemos ido perfeccionando. Hasta conseguir ahora que los pacientes puedan apoyar el pie en el suelo a las tres semanas de la operación. sin que se pierda corrección.

 

 

 

 

 

 

 

El caso que podeis ver es de una paciente que vive en Cataluña, con unos pies deformados, en los que tenia varias braquimetatarsias. Además de varios metatarsianos más largos de lo normal, que había provocado que los dedos centrales estuvieran más largos y separados. También sus dedos gordos eran especialmente pequeños.

La hemos operado hace unos meses y le hemos alargado 3 metatarsianos de los dos pies, con injerto óseo de la propia paciente. Acortando 5 metatarsianos, alargado varias falanges y estrechado los pies. Además de alargar el tendón del tibial anterior para corregir una leve supinación del pie.

RECUPERACION DESPUES DE LA CIRUGIA DE BRAQUIMETATARSIA

Tuvimos que esperar tres semanas para que la inflamación de los pies bajara y la paciente empezara a caminar con ayuda de dos zapatos especiales. Luego a las 6-7 semanas pueden empezar a caminar con zapatillas convencionales. La rehabilitación la realizó durante poco tiempo.

Ahora ella esta recuperada, gracias a que la cirugía puede reconstruir unos pies deformes con varias braquimetatarsias. Usará zapatos normales y sandalias, podrá ir a la playa, sin que sienta el complejo de que nadie la mire como si fuera algo raro.

Hay que dejar atrás los viejos tratamientos que aún se siguen aconsejando. Desde la amputación de los dedos más cortos, hasta el uso de mini fijadores que deben de ser algo del pasado.

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Feb 03

¿Por qué es peor la displasia de cadera en pacientes con Charcot-Marie-Tooth?

No solo los pies y las piernas se ven afectados en las personas que sufren esta enfermedad. También las caderas se ven afectadas, teniendo una displasia o subluxación.  Esta una malformación que se produce cuando la cabeza del fémur (el hueso del muslo) y el acetábulo (la cavidad de la pelvis) no encajan de una forma exacta. Que aparece en la segunda-tercera década de la vida, produciendo dolor. ¿Pero, por qué es peor la displasia de cadera en pacientes con Charcot-Marie-Tooth?  Esto es debido a que el acetábulo es más deforme, superficial y tiene más anteversión que en una displasia de desarrollo. Pero también la subluxación de la cadera es más severa.

La displasia de cadera por Charcot-Marie-Tooth es más prevalente y se presenta con artrosis moderada a grave. El dolor de cadera se manifiesta de forma más frecuente en la ingle, irradiando hacia al muslo. El dolor interfiere con caminar y con muchas de tus actividades.Los músculos glúteo medio y minimus. A los  que nos referimos como el manguito de los rotadores de la cadera, puede verse afectados por la enfermedad. Produciendo una especie de cojera llamada marcha en Trendelenburg.

¿QUE CRITERIOS USAMOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS DISPLASIA DE CADERA EN CMT?

Entre nuestros pacientes, casi el 7% tienen displasia de cadera. Esto, junto con la deformidad de los pies y las piernas, hace que caminar sea muy difícil. El tratamiento que aplicamos depende de varios parámetros. La edad del paciente, el grado de subluxación o el porcentaje en que la cabeza del fémur está cubierta por el acetábulo. También si ya hay signos de artrosis, que siempre significa un peor pronóstico para preservar la articulación.

¿COMO TRATAMOS LA DISPLASIA DE CADERA?

En pacientes jóvenes entre 10 y 20 años, sin signos de osteoartritis y con una subluxación de la cabeza del fémur. Realizamos operaciones que mejoren la cobertura, como la osteotomía de Chiari o la osteotomía triple de la pelvis de Tönnis. Aparentemente parecen cirugías muy complicadas, pero son más simples y dan buena cobertura a la cabeza del fémur. A veces se combinan con otro corte que hacemos en el cuello del fémur, para corregir la rotación y acortar el hueso. De esta forma, introducimos la cabeza dentro de la pelvis. En estos pacientes logramos reparar la displasia y pueden caminar sin problemas.


 

 

 

 

 

 

Cuando hacemos una osteotomía pélvica triple de Tönnis, la pelvis se corta en tres niveles y giramos el acetábulo para cubrir el fémur.

¿COMO TRATAMOS LAS CADERAS SUBLUXASADAS QUE TIENEN ARTROSIS?

En estos casos, ya hemos llegado tarde para preservar la cadera, ya que el paciente ha perdido el cartílago articular. La articulación tiene artrosis, que produce dolor severo al caminar.Es por eso que la única opción es implantar una prótesis total de cadera. Este es el caso de este paciente con pies en cavo en varo, valgo de ambas rodillas y con artrosis en la cadera derecha. Ahora su calidad de vida ha mejorado notablemente, volviendo a trabajar en el restaurante familiar.

 

 

 

 

 

 

Por lo tanto, un cirujano ortopédico especializado en el tratamiento de pacientes con Charcot-Marie-Tooth, debe realizar el tratamiento integral de las extremidades inferiores. No solo son los pies, sino también las piernas y las caderas.

Continuamos integrando los tratamientos de los pacientes con esta enfermedad, restaurando su capacidad para caminar de manera constante y sin dolor. La displasia de cadera en pacientes con Charcot-Marie-Tooth, tiene solución.

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Jan 27

Reparación del cartílago en fracturas de pilón tibial: innovación en reconstrucción articular

Reparación del cartílago en fracturas de pilón tibial, ha sido siempre el gran reto en el tratamiento de estas fracturas. Durante muchos años ha sido esto el gran problema para muchos cirujanos ortopédicos. Reconstruir el cartílago no es un trabajo fácil y ha sido muy frustrante para muchos pacientes. Y para muchos médicos una tarea imposible, cuando se enfrentan a este tipo de fractura. Donde es frecuente escuchar “hemos hecho lo que hemos podido, pero es una fractura muy mala”.


El cartilago articular del pilón tibial es un tejido elastico, firme. Que no se nutre de sangre, si no de liquido articular, por lo tanto no se repara facilmente. El cartílago permite a la tibia deslizar suavemente sobre el astrágalo, sin fricción o dolor. Pero cuando se daña por una fractura y no se repara, es cuestión de tiempo que aparezca una artrosis.

 

 

 

 

 

 

 

¿Se puede reemplazar el cartilago dañado del pilón tibial?

Si, cuando se haya tenido una fractura de pilón tibial, que haya dañado de forma importante el cartílago articular. Los pacientes empiezan a tener dolor e hinchazón y a veces rigidez. Es un aviso de que el tobillo se empieza a deteriorar por la artrosis. Al realizar un Tac, comprobamos que existe unos agujeros en la cara articular del pilón o incluso en el astrágalo. En el IICOP, hemos desarrollado una tecnica para reaizar el trasplante, que nos ha dado unos excelentes resultados.

¿Soy un buen candidato para el trasplante de cartílago al pilón tibial?

Nosotros usamos unos criterios para seleccionar los pacientes, de tal forma que tengamos éxito con ellos: que tengan dolor e hinchazón del tobillo, que no haya artrosis o esta sea minima, pacientes por debajo de los 50 años y motivados para volver a tener una vida activa.

¿Cómo se hace el trasplante de cartílago al pilón?

El pilón tibial se aborda a través de una incisión que esté proxima a la zona lesionada. En pacientes con fracturas agudas casi siempre entramos por delante. Si es un caso crónico y tiene incisiones previas, utilizamos estas. Como en la mayoría de los casos la fractura no está reducida o esta no es buena. Empezamos a colocar los fragmentos de atrás adelante. Previamente hemos extraido los injertos de cartílago de la parte superior de la rodilla del mismo lado de la lesión. Y los vamos colocando en las zonas donde falta o el cartílago está muy dañado. Terminamos con la fractura reducida y colocando dos placas a cada lado del pilón. Todos nuestrso pacientes empiezan a movilizar al segundo día si podemos. Estando un tiempo sin apoyar el pie en el suelo.

¿Funciona el trasplante de cartilago al pilón tibial. Tiene éxito?

Muchos de nuestrso pacientes, el 85%, dejan de tener dolor o este se reduce a lo mínimo. Aquellos que no tienen una respuesta adecuada al tratamiento. Siguiendo con dolor e hinchazon o desarrollando artrosis. Son candidatos a que les coloquemos una prótesis de tobillo tipo Inbone2. Ya que no hemos cerrado inguna puerta si fracasa el trasplante de cartílago.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Como podeis ver en el caso de este paciente operado hace dos años de una grave fractura de pilón tibial. Le reducimos la fractura adecuadamente y le trasplantamos cartílago tanto al pión tibial como al astrágalo. Él me ha enviado este video, donde se puede ver como salta y corre de forma normal.

Seguiremos luchando por devolver a nuestros pacientes, la función de su tobillo perdida por este gave tipo de fractura.

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Jan 21

¿Por qué mis pies deformados por Charcot-Marie-Tooth, no curan con las férulas?

Tienes férulas para tratar sus pies deformados por Charcot-Marie-Tooth. Pero cuando te las quitas no puedes caminar y te puedes caer al suelo. Tu neurólogo te ha pedido varios electromiogramas, análisis genéticos y de sangre. ¿Pero ninguno de estos estudios te ayuda a que los pies nuevamente se vuelvan estables y estén bien alineados?

Esto es debido a que todos los pies equinos cavo varos por Charcot-Marie-Tooth requerirán cirugía. La fisioterepia y el ejercicio pueden ayudar a mantener cierto tono muscular de los músculos que no estan afectados. Si hay una respuesta mala, tu calidad de vida será también mala. Es por eso que se necesita una cirugía de reconstructiva del pie, siguiendo los principios de la Neuro-Ortopedia moderna, desarrollada en Alemania y España.

Como he escrito muchas veces en mi blog, los pies neurológicos pueden tratarse quirúrgicamente siguiendo los siguientes tres principios: estabilidad, alineamiento y equilibrio de los músculos que actúan en el pie. De esta forma, corregimos esta importante secuela de la enfermedad y le devolvemos la capacidad de caminar normalmente y con zapatos normales a las personas que la padecen.

Podéis leer lo que una de nuestras pacientes operada me escribió, después de haber reconstruido sus pies cavos varos, lo cual es muy emocionante:

“Buenos días puedo decir que antes de la operación de mis pies me caía dos veces al día, antes tenía una señora que hacía las cosas de la casa una vez por semana, antes tenía el caminar siempre con la mirada hacia abajo por miedo a tropezar con mis propios pies o con una simple piedra que hubiera, antes hacía bicicleta y me caía en el asfalto sin recibir ninguna señal prohibida en mis piernas, antes tenía miedo de coger a mi sobrino en brazos por si se caía junto conmigo, antes si quería tomar un café necesitaba la ayuda de alguien para caminar delante de la gente por miedo hacer el ridículo antes me llamaban la coja y me miraban con lástima antes no salía de paseo siempre estaba en casa antes no podía sonreír antes tenía una depresión de la cual estoy saliendo poco a poco… Les digo a otras personas con Charcot-Marie-Tooth lo que están pasando y lo entiendo mucho, pero el miedo solo está en los pensamientos de las personas y es una barrera que se puede superar, estan en una buenas manos, la del Dr. Fernando Noriega. No solo es importante la operación, también lo es la recuperación posterior, hacer mucho deporte y todo lo que mande el médico y la fisioterapeuta. Con eso conseguirás curarte y volver a tener una vida normal”

          ¿Por qué se requiere una sola cirugía para corregir los pies en varo del cavo?

Es posible que alguien te diga que algunas cirugías fallan o que es necesario operar tres o cuatro veces los pies para corregirlos. Pero esto sucede cuando se aplican técnicas que no se basan en los principios que escribí antes. Nuestros pacientes solo necesitan una cirugía para reparar sus pies.

 

 

 

 

 

 

 

 

Como el caso de esta paciente y su testimonio. Donde antes había una vida muy limitada física y psicologicamente. Ahora ella puede correr o montar en bicicleta sin temor a tener caidas como antes e la operación.

             ¿Cuál es el futuro del tratamiento del Charcot-mMarie-Tooth?

Necesitamos en el futuro, descubrir cómo la capa de mielina, que se pierde, puede repararse en los nervios periféricos. Tales como estimular las células de Schwann para producirlo y evitar la parálisis muscular y los pies deformados por Charcot-Marie-Tooth. La función principal de la mielina es aumentar la velocidad de transmisión del impulso nervioso.

Es por eso que no podemos ignorar la biología porque cuando se descubra, muchas de las deformidades de manos y pies producidas por la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth se podran prevenir.

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Jan 13

¿Por qué mi tobillo no se cura después de varias troceduras? Inestabilidad crónica de tobillo en adolescentes

Te duele el tobillo después de varias torceduras. La recuperación no es rapida ni completa como tu querrias. Eres un adolescente o un paciente joven que no puede correr o practicar deportes. Cuando te hacen pruebas como resonancias, te dicen que no se ve nada anormal, pero no te curas. Es que tienes una inestabilidad crónica de tobillo en adolescentes, que no se ha diagnosticado.

Las torceduras de tobillo son muy frecuentes en pacientes jóvenes. Debido a la practica de deportes violentos o actividad física en los colegios. En la mayor parte de los casos una visita al medico se resuelve con el diganostico de esguince. Poniendo una venda durante unos días, pero al retirarla el tobillo sigue con dolor. La mayoria de los esguinces no requieren cirugía.  Pero hay un porcentaje proximo al 20 % que sería necesario uan reparación quirúgica con sutura de los ligamentos. Pero esto casi nadie lo hace y menos en pacientes adolescentes.

¿Cual es la consecuencia de una inestabilidad crónica de tobillo en la adeolescencia?

La consecuencia es el dolor continuo al caminar o correr.  Asi como el desarrollo de una inestabilidad crónica de tobillo en adolescentes. Que les limita sus capacidades físicas y no poder hacer una vida normal. Yo he hablado muchas veces en este blog del efecto del acortamiento del gemelo sobre el funcionamiento del pie. Es un defecto en la evolución del pie humano que afceta a estirpes familiares y que es hereditario. Su consecuencia inmediata es que el pie apoya la mayor parte del peso sobre su parte anterior. Lo que se llama equinismo funcional. Esto da lugar a que el pie este en flexión plantar, lo que facilita que el tobillo se exponga más a torcerse. El movimiento en inversión provoca que los ligamentos peronéo-astragalino anterior y peronéo-calcáneo se rompan. Y la consecuencia, si no se explora,  correctamente es la salida del astrágalo fuera de la pinza que forman tibia y peroné. Y el resto de la historia ya la suponeis.

Durante bastante tiempo muchos traumatólogos han subestimado esta lesión. Por eso es muy importante re-explorar a los pacientes aunque sea jovenes, cuando al cabo de unos días la inflamación ha bajado.Se darían cuenta de lo “suelto” que está el tobillo y que la rotura es más importante de lo que pensaban.

Este es el caso de esta niña de 14 años, que llevaba dos, con dolor e incapacidad para correr. Cuando la exploramos en el IICOP, vimos el tobillo doloroso e inestable y el acortamiento del gemelo.  Pero además una limitación de la rotación interna de cadera, otro factor que hemos descubierto que favorece las torceduras. La hemos operado alargando su gemelo corto y reconstruyendo sus ligamentos de forma anatómica. Para esto hemos utilizado un tendón extraido de su propio cuerpo. Todavia está en el proceso de curación postoperatorio. Pero como podeis ver en los videos su inestabilidad crónica de tobillo en adolescente está ya curada después de la operación.

El futuro de las torceduras de tobillo empieza ahora mediante el seguimiento y la reconstrucción de los ligamentos rotos. Nosotros sabemos que las células que son precisas para la curanción, estan en muy poca cantidad alrededor de las roturas crónicas. Por lo que nunca se repararan solos los ligamentos. No podemos ignorar la biologia y una vez que descubramos la inestabilidad debemos reparar los ligamentos.

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Jan 07

¿Debemos operar todos los pies equino planos por parálisis cerebral?

Los pies equino planos por parálisis cerebral, son muy frecuentes tanto en pacientes con hemiparesia como en diparesia espástica. Como ya sabéis los pacientes con parálisis cerebral se deben clasificar según su grado de afectación, con la tabla del Gross Motor. Desde grados leves como el I y II, hasta grados más graves como III a V. Esta deformidad de los pies, no solo les hace que caminen peor y con poca estabilidad, si no que además tienen dificultad para usar zapatos normales.

¿Afectan al pie la mala posición de la cadera y rodilla?

Pero en todos los casos, no solo es el pie, el que se encuentra afectado si no que también influye la posición de las otras articulaciones de la pierna . Por lo que podemos decir que hay unos factores externos al pie que influyen en la formación del pie equino plano valgo, como son la posición de la articulaciones de la cadera y rodilla, el peso corporal y la fuerza de reacción del cuerpo. Los internos son obvios ya que son la espasticidad y el grado de parálisis de los músculos que mueven el pie.
Entre estos últimos hay músculos que están muy acortados, empezando por el gemelo, que a través del tendón de Aquiles, hace que el calcáneo se desvíe hacia afuera. También hay otros músculos que debido a la espasticidad contribuyen a que el pie se deforme en equino plano, como son los dos peronéos y el extensor común de los dedos.

Cuando exploramos a estos pacientes podemos encontrar que sus caderas tienen una contractura en flexión, la rodilla, puede estar extendida, aunque a veces también tiene una contractura en flexión de pocos grados.

¿Cúal es el mejor tratamiento para niños menores de 10 años?

En los niños menores de 10 años, el tratamiento es básicamente conservador, fisioterapia con estiramientos, ortésis como la TR-ringorthese. En los casos que no haya una buena adaptación del pie a la ortésis, por ejemplo que no encaje bien el talón, se puede realizar tratamiento con toxina botulínica. Después de los 10 años con pies flexibles se puede corregir mediante cirugías de alargamiento tendinosos y procedimientos extraarticulares en la parte posterior del pie como la operación de Baeyer-Grice.

¿Entonces, cómo reconstruimos los pies equino planos por parálisis cerebral?

Por eso el tratamiento de los pies equino planos por parálisis cerebral, supone muchas veces un reto para un cirujano ortopédico especializado en este tipo de lesiones. Siempre es preciso valorar completamente al paciente. Esto es lo que hicimos con este joven paciente, que fue operado hace años, sin que la corrección fuera eficaz con una operación de Grice que fracasó al no estar bien realizada. Ya que la deformidad se reprodujo, quizá por no seguir una estrategia correcta de tratamiento y por haber solamente hecho una cirugía sobre los huesos y olvidar equilibrar los músculos. Además tenia dolor en el tobillo por lesión en el cartílago articular de la tibia, posiblemente por impactos ya que este chico juega al baloncesto.

 

 

 

 

 

 

 

Imágenes postoperatorias

 

 

 

 

 

 

 

 

Se le ha operado hace varios meses, corrigiendo la posición en valgo del talón, recreando un arco plantar nuevo y alargando el gemelo, peronéo brevis y extensores del pie, además de transfiriendo el tibial anterior.  La lesión del cartílago articular de la tibia, la solucionamos, mediante una mosaicoplastia del pilón tibial. Ahora es capaz de caminar bien, con su pie alineado, estable y sin dolor en el tobillo.

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Dec 31

La luxación de los tendones peronéos, una causa de dolor lateral del tobillo

Los tendones de los músculos peronéos, son dos de los diez músculos que mueven el pie. Por lo que se considera la luxación de los tendones peronéos, una causa de dolor de tobillo. Estos tendones, están normalmente sujetos por detrás del peroné en un canal que tiene el hueso y cubiertos por un ancho ligamento llamado retinaculo.

 

 

 

 

Cuando se salen fuera de este canal, se denomina luxación de los tendones peronéos, haciendo que estos se coloquen anteriormente por encima del peroné, donde se  pueden tocar fácilmente. Generalmente esto ocurre por movimientos forzados como en las torceduras de tobillo,  movimientos repetidos de flexión dorsal  (como los escaladores) o como secuela de fracturas de calcáneo.

                           ¿Como se luxan los tendones peronéos?

La causa más frecuente es la torcedura del tobillo, con un movimiento brusco de inversión del pie. Lo que hace que los tejidos de la parte externa del tobillo se estiren. Los tendones se contraen para aguantar este movimiento, lo que provoca que el retinaculo se pueda romper, saliendo uno o dos tendones fuera de su sitio.

De los dos tendones peronéos, el brevis y el longus, el que suele luxarse en el brevis, Cuando esto ocurre, se oye un chasquido en la parte externa del tobillo, acompañado de dolor. Aunque el problema principal es que estos músculos pronadores dejan de funcionar adecuadamente, haciendo que el pie tome una posición de supinación o sea que se pise con el borde externo del pie.

                 ¿Se puede diagnosticar una luxación de los peronéos por exploración?

Los pacientes que sufren esta lesión siempre cuentan que han notado un chasquido y dolor en la parte externa del tobillo. Muchas veces al hincharse el tobillo después de un esguince no  es fácil reproducir la lesión, además porque los tendones vuelven a colocarse en su sitio espontáneamente. Pero al cabo de unos días, cuando ya está deshinchado, se puede observar como el paciente cuando pone el pie hacia arriba o lo gira hacia adentro, como se luxan los tendones sobre el peroné. Correr o saltar girando el pie también puede hacer que se salgan. Si hay duda siempre se puede recurrir a realizar una resonancia magnética y ver la situación de los tendones y el retinaculo

                          ¿Se operan todas las luxaciones de peronéos?

Muchos pacientes no precisan una cirugía, sobre todo en procesos agudos. Basta con 4 a 5 semanas de inmovilización con una bota de plástico para que se cicatrice el retinaculo roto y los tendones no se vuelvan a salir.

En los casos crónicos, en los que se repite la luxación de los tendones peronéos o en las secuelas de fractura de calcáneo, en los que son expulsados por el hueso roto de su posición por debajo del peroné. Es preciso una reparación quirúrgica. En la mayoría de los casos, basta con profundizar el canal de peroné donde se alojan los tendones y volver a insertar el retinaculo al hueso.

 

 

 

 

 

 

En los casos más crónicos el retinaculo está muy débil y dañado por lo que no se puede reparar, ya que se rompería. También es preciso explorar los tendones porque estos pueden estar rotos de tanto salirse y colocarse en su canal. Por lo que muchas veces tenemos que reconstruir los tendones, limpiándolos y cosiéndolos y el retinaculo reparado con un fascículo del tendón de Aquiles, lo que nos garantiza que no se vuelvan a salir. Como podéis ver en estas fotos lo hemos reconstruido en una luxación crónica y en un caso de secuela de fractura de calcáneo.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Los pacientes nuestros vuelven a practicar deportes en un periodo de 3 a 4 meses después de la cirugía. Habiendo realizado de forma intensiva una correcta fisioterapia, natación y marcha en piscina y una completa recuperación de la forma física de los músculos de la pierna.

La luxación de los tendones peronéos, una causa de dolor de tobillo que se ve de forma frecuente en pacientes que han sufrido torceduras o bien fracturas de calcáneo.

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Dec 30

Otra Navidad y otra poesía de los pies. En 2017, Miguel Hernández: Por tu pie, la blancura más bailable

Como otros años, fiel a su cita, Rosa me envía una nueva poesía, superando cada año en buscar esos poemas que ensalcen o describan los pies. Nuestra parte del cuerpo, sobre la que asentamos nuestro peso, que aunque no lo parezca tiene mucho encanto, sensualidad y belleza:

“Por tu pie, la blancura más bailable”

Por tu pie, la blancura más bailable,
donde cesa en diez partes tu hermosura,
una paloma sube a tu cintura,
baja a la tierra un nardo interminable.
Con tu pie vas poniendo lo admirable
del nácar en ridícula estrechura,
y a donde va tu pie va la blancura,
perro sembrado de jazmín calzable.
A tu pie, tan espuma como playa,
arena y mar me arrimo y desarrimo
y al redil de su planta entrar procuro.
Entro y dejo que el alma se me vaya
por la voz amorosa del racimo:
pisa mi corazón que ya es maduro.

                                                 Miguel Hernandez

La riqueza con la que describe Miguel Hernández, el uso tan preciso de las palabras y su sublime delicadeza, hace que se eleve el espíritu.

Feliz 2018

Dec 09

5 años después sus pies cavos por Charcot-Marie-Tooth siguen corregidos

Esto es lo que me suelen preguntar si nuestros pacientes si 5 años después sus pies cavos por Charcot-Marie-Tooth siguen corregidos. Y la contestación siempre es SI, no es necesario realizar varias operaciones a lo largo del tiempo, para obtener unos pies estables, bien alineados y con los músculos equilibrados. Estas son las ventajas de las técnicas de la moderna Neuro-Ortopedia, que nosotros practicamos e innovamos con nuevos procedimientos.

Aún como esta joven paciente que vino con ambos pies mal operados, con múltiples cicatrices.  Que nunca fueron funcionales después de varias operaciones hechas en un hospital de su ciudad. Como ya he escrito otras veces, el problema del éxito o el fracaso no es aplicar una tecnica quirúrgica u otra. Si no seguir unos principios de reconstrucción, ya que aplicar técnicas sin unos principios adecuados conduce generalmente al fracaso.

Como se puede ver en el video esta joven paciente vino con su hermano mayor que también estaba afectado y para caminar debían de apoyarse uno al otro. Los pies equinos cavos varos o como se denominan en alemán Hohlfuß.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

En las Rx preoperatorias, las cirugías previas no habían corregido la mala disposición de los huesos del retropie que seguían mal colocados, con el astrágalo superpuesto con el calcáneo. Esto hacia que los pies estuvieran supinados e incluso en el izquierdo tuviera una fractura por estrés del 2º metatarsiano.

Los niños con Charcot-Marie-Tooth deben operarse, para evitar que la deformidad progrese

Los pies cavos varos son la deformidad más frecuente que se produce en los niños con Charcot-Marie-Tooth, el tipo 1 autosómica recesiva y que aparece antes de los diez años. La consecuencia de no ser tratado de forma adecuada o con técnicas que no siguen los principios de reconstrucción, es la reaparición de la deformidad. Que se agrava al alcanzar la pubertad, ya que aumenta el peso del cuerpo con el crecimiento, dando lugar a las caídas y torceduras de los tobillos.

               Cómo se corrigen los pies cavos varos por Charcot-Marie-Tooth

Han pasado más de 5 años y medio desde que la operamos, retirando las artodesis que se le habían hecho y colocando los huesos del retropie en posición correcta mediante una operación de Lambrinudi. Además se corrigió la supinación del pie para que pisara sobre el dedo gordo y se equilibró los músculos del pie, transfiriendo tres músculos al dorso, para levantarlo al caminar. No solo, no ha perdido nada de la corrección que conseguimos con la operación, si no que la musculatura ha aumentado notablemente. Ahora no tiene inestabilidad, no se tropieza al caminar, tampoco tiene que levantar las piernas de forma marcada para no caerse. por lo que es capaz de recorrer distancias más largas sin cansarse como antes.

 

 

 

 

 

¿A que os suenan estas cosas a todos los que padecéis Charcot-Marie-Tooth? pues todo eso se mantiene una vez corregidos los pies, con los principios y técnicas que aplicamos. Por eso no es extraño para nosotros que nuestros pacientes operados 5 años después sus pies cavos por Charcot-Marie-Tooth siguen corregidos. Este es el éxito de la moderna Neuro-Ortopedia de los pacientes neurológicos, que no vuelve a reproducirse la deformidad, es más como los buenos vinos, con el paso de los años mejoran aún más los resultados.