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Llevo unos días sin escribir y la verdad es que lo echaba de menos, sobre todo por el respeto que tengo a mis lectores, de darles siempre información real de los que sucede en el campo de la cirugía ortopédica de tobillo y pie. “Dichoso es aquel que mantiene una profesión que coincide con su afición”, aseguraba el escritor irlandés Bernard Shaw y os puedo asegurar que me puedo incluir entre ellos. La satisfacción que me produce ver a un paciente agradecido, por el que todo nuestro equipo ha peleado duramente, no tiene precio. Cuando al IICOP acuden personas desahuciadas como el caso que os presento, en el que ya le habían aconsejado varias veces que se fijara el tobillo y compruebas como ese tipos de consejos, se han quedado obsoletos y compruebas que los principios que aplicamos son veraces y obtienen resultados muy satisfactorios.
Os presento el caso de Manuel, levantino de mediana edad, amante de los deportes como el fútbol, cuya historia clínica está plagada de torceduras de tobillo. Esto le ha ocasionado que a lo largos de los años su tobillo se fuera torciendo hacia fuera, produciendo una importante deformidad, teniendo dolor e incapacidad para caminar.
Cuando lo vi, ya había sido operado varias veces, evidentemente sin éxito y recurría a mi, como tantos otros para huir de lo que le habían ofrecido otros médicos, dejar su tobillo fijo.
Sus radiografías pueden provocar en una persona inexperta el pensamiento que ese problema no tiene salvación y que la única vía es la artrodesis. Nada mas lejos de la realidad. Muchos tobillos que están mal alineados y con artrosis es posible poderlos salvar sin recurrir a esa anticuada operación, como es la fijación.
Cada vez me fio más de lo que me dicen los pacientes, de lo que observo en las radiografías y sobre todo de la resonancia magnética, que es una prueba muy poco útil para el pie. Y estaba convecido que una vez alineado el tobillo, este iba a funcionar adecuadamente.
Por eso alineamos el tobillo realizando una osteotomía de la tibia y peroné distales, hasta colocar sus superficies articulares paralelas al suelo, también levantamos el primer metatarsiano, para corregir el varo inducido por la mala posición de este hueso y después de retirar todos los osteofitos, vimos que el tobillo no tenia ligamentos peroneo-astragalino anterior y sobre todo peroneo-calcáneo. Por lo que sobre la marcha los reconstruimos con un fragmento del tendón del peroneo longus y de extensor largo de los dedos, dejando el principal estabilizador externo del tobillo, como es el peroneo brevis sin tocar.
Como podéis ver en las radiografías previas el tobillo estaba mal alineado, después de alineado el aspecto es diferente. Si vais al video os podéis dar cuenta la importancia de los ligamentos en una articulación como el tobillo, cuando faltan la articulación se descontrola y cuando los reconstruimos se mueve armónicamente.
Creo que es un caso para aprender.
Todavía hay pacientes que acuden a IICOP, con lesiones degenerativas de tobillo, que han sido vistos por otros médicos traumatólogos, los cuales les han ofrecido para tratar sus lesiones la fijación o artrodesis de tobillo. Y la verdad es una pena que todavía haya tantos colegas que viven enquistados en modelos de tratamiento anticuados, intransigentes y sobre todo muy poco ambiciosos, para poder tratar estas graves lesiones que sobre todo afectan a pacientes jóvenes. Sus propios prejuicios les impiden cambiar sus conceptos o simplemente recomendar a sus pacientes que visiten centros especializados como el nuestro. Frecuentemente usan la mentira para aseverar cosas como que “las prótesis de tobillo no funcionan” “que están en experimentación” “que no se pueden poner en pacientes jóvenes”. Cuando algunos se atreven a decirles que han visitado al Dr. Fernando Noriega, son contestados con frases como la última de un colega catalán, que le dijo de mi que yo era mala compañía o como otro que visitó un hospital en Sevilla, con nombre de romería y cuando dijo que había consultado a otro especialista en Madrid, le contestó diciendo mi nombre con cierta molestia, porque mis criterios no coinciden con los suyos y evidentemente yo acabo tratando estos pacientes.
Creo con toda humildad, que el problema lo tienen ellos no yo. Los médicos de nuestro Instituto nos preocupamos por formarnos en Estados Unidos o en Alemania, y luchamos por cambiar los conceptos de tratamiento de las lesiones de tobillo y pie, por entender lo que nos piden nuestros pacientes, dándoles la posibilidad de recibir tratamientos innovadores.
Os traigo la historia de Javier, que sufrió un accidente de moto, lesionándose el tobillo, fue operado varias veces antes de llegar a nosotros, realizando una serie de tratamientos, que lo único que consiguieron es no curar la lesión y desmoralizar al paciente, terminando por decirle la terrible palabra: artrodesis de tobillo. Su insistencia como buen aragonés, hizo que le operáramos hace dos años, colocándole una prótesis para tratar su artrosis de tobillo. Ha vuelto a revisión y como podéis ver en el vídeo, las prótesis de tobillo si funcionan, no están en experimentación, sus resultados son una realidad, quitan el dolor y devuelven la movilidad de una articulación, que otros muchos solo se han preocupado en fijar.
Pues si, esta niña, llamémosla Carolina, es muy especial para mi porque la conozco desde hace varios años, porque la he operado de los dos pies cuando tenía 5 años y porque sus padres están volcados en ella. Ahora ya con 11 años, puede contar su ya larga historia ortopédica, ella tiene una enfermedad neuromuscular no filiada pero se podría aproximar a un mielomenigocele, aunque cuando era más pequeña podría ser un síndrome de Kugelber-Welander, una atrofia muscular por afectación del asta anterior de la médula, porque tenia unos pies cavos varos. Cuando la operamos hace años corregimos estas deformidades, después debido a una gran escoliosis dorsal, hubo de ser operada de la columna habiendose corregido casi por completo la desviación.
Hace unas semanas cuando la volví a ver, tenía un cuadro clínico totalmente diferente al inicial. Sus pies se habían transformado de unos pies bien alineados, a unos pies planos valgos que le dificultaba mucho la marcha, además de tener una excesiva dorsiflexión del pie por debilidad del tendón de Aquiles y sus músculos, como podéis ver en el video de abajo. Por eso tomé la decisión de corregirlo y devolver al pie un buen alineamiento.
La operación adecuada para este tipo de pie plano paralítico fue una vieja conocida de mis años de residente en la Cruz Roja y es la operación de Grice, esta operación lo que hace es levantar el astrágalo sobre el calcáneo, además al hacer esta operación limitábamos la dorsiflexión del pie, con lo que corregimos también el exceso de dorsiflexión. Además transplantamos uno de los peronéos al tendón de Aquiles para aumentar la potencia de este y retensamos los tendones que se habían transferido hace años y que se habían destentado.
El resultado es una corrección completa del pie y una mejor función muscular al estar mejor equilibrados. Yo espero que está niña ya pre adolescente, adquiera una mejor capacidad para caminar y que una vez corregidos ambos pies, vuelva a tener una vida normal. Todos estos pacientes a parte de suponer un reto para un cirujano ortopédico, es una buena escuela para aprender. Yo creo que aunque a veces sea una camino duro como dijo el libertador Simón Bolivar “el arte de vencer se aprende de las derrotas”, esto significa que aunque pueda haber momentos difíciles conseguiremos vencer.
Como os he contado en un reciente post, nuestro trabajo a veces es más duro de lo que parece, ya que muchos pacientes con problemas severos acuden al IICOP, donde piensan que les vamos a contar lo mismo que les han dicho otros colegas. Cuando ven que no es así y que además lo que hacemos es buscar las causas que han producido la lesión, entran en un estado de “confusión”. Como me decía esta tarde el último de ellos, todos los médicos y no médicos que la han visto, han ido a decirle que para solucionar el problema, “cortaban por aquí y por allá” pero que nadie había empleado ni un minuto en buscar las causas de su lesión y estos les produce esa confusión y desconcierto porque no hacemos nada de lo que ellos esperaban.
Realmente tengo la impresión que ser emprendedor o innovar es pecado en nuestro país y no te puedes salir del camino “oficial” y como nosotros no lo seguimos, pues surge la confusión. Realmente a mi me da lo mismo y no pienso cejar en demostrar como en la medicina solo hay un camino efectivo “conocer las causas de las enfermedades y quitarlas”.
Esta mañana hemos hecho esto, hemos innovado mezclando la cirugía reconstructiva de pie y la cirugía plástica. Esta paciente, tuvo hace años un tumor en la pierna que requirió una resección amplia de la lesión, radio y quimioterapia. El resultado final fue bueno ya que su lesión tumoral fue curada. Pero le dejó varias secuelas , como es un pie equino, por perdida de función del tibial anterior y peroneo brevis, lo que la suponía que el pie estaba caído, con dificultad para caminar y el uso de una férula antiequino.
Cuando la vi le aconsejé realizarle una transferencia tendinosa para que pudiera levantar activamente su pie y como tenía una atrofia importante, rellenar su pierna con grasa de ella misma y así igualar estéticamente las dos piernas.
Esta mañana la Dra. Mercedes Ruiz, una magnifica cirujano plástico y nuestro equipo hemos realizado las dos operaciones en una, habiendo resuelto el problema. Le hemos alargado el tendón de Aquiles y le hemos transferido el tibial posterior a la parte lateral y medial del dorso del pie. Además se ha extraido grasa del abdomen que posteriormente se introdujo en la pierna para aumentar su volumen.
Tengo la convicción que su pie volverá a funcionar nuevamente y es posible que nadie pueda ver alguna diferencia entre sus dos piernas. Os muestro una foto preoperatoria para que veáis la diferencia de tamaño y dos intraoperatorias donde se ven los transplantes tendinosos y el resultado final después del relleno, además un video de como ha sido la operación de relleno de la pierna. Como podeis ver en las fotos previas a la cirugia y la que tomamos después, la pierna ha aumentado su volumen gracias a la grasa del abdomen.
Seguimos contribuyendo a que la sociedad conozca tecnicas de tratamiento desde el principio del 2012 y seguiremos innovando y !quitando férulas antiequino!!!!!!
Como habéis podido leer los seguidores de este blog, este año que ha terminado, ha estado repleto de pacientes con problemas a veces muy severos, cirugías que han durado 12 horas, patologías muy severas, sorprendentes en muchos casos. Que han sido un reto y que nos han hecho en muchos casos traspasar los limites de lo establecido en la cirugía reconstructiva de tobillo y pie. Problemas que muchos de ellos no están reflejados en los textos o en las revistas de la especialidad. Esto nos ha hecho diseñar estrategias de tratamiento nuevas, innovadoras lo que ha hecho que hayamos resuelto con éxito una gran cantidad de problemas que venían desahuciados, algunos con amenaza de amputación, que evidentemente no han terminado en eso, si no en volver a caminar sobre las dos piernas. Hemos podido comprobar como algunos pacientes vienen realmente desanimados, con diagnósticos mal hechos o lo peor con mentiras y desconocimiento por parte de los médicos que los han tratado, aunque de esto hablaremos en otro post.
Quiero enseñaros, los Top Ten, esto es lo diez casos que han sido un reto para nosotros y de los cuales ahora podemos decir que están resueltos. A todos ellos quiero dedicar este post y a todos los miembros de nuestro equipo que codo con codo han trabajado duro para conseguir sobrepasar todas la barreras, que se nos han puesto por delante.
Nº 1: Pie con deformidad por NEUROFIBROMATOSIS
Nº 2: Tobillo y pie de CHARCOT por diabetes
Nº 3: Secuela de fractura infectada de PILON TIBIAL
Nº 4: Secuela de fractura de PILÓN TIBIAL y pie equino varo por SINDROME COMPARTIMENTAL
Nº 5: Pie cavo varo con secuelas de múltiples operaciones por CHARCOT-MARIE-TOOTH
Nº 6: Pies calcáneos por secuelas de cirugías previas de pie EQUINO VARO CONGENITO
Nº 7: Artrosis de tobillo por gota, tratada con PROTESIS DE TOBILLO SALTO hecha a medida
Nº 8: Secuelas de fractura de PILÓN TIBIAL tratada con OSTEOTOMIA DE TIBIA DISTAL Y DISTRACCION ARTROPLASTIA
Nº 9: FRACTURA AGUDA CONMINUTA DE CALCANEO , reconstrucción aguda
Nº 10: Reconstrucción de PIE EQUINO VARO ESPASTICO postraumatico
Como podéis ver estos son solo una mínima parte de los casos que tenemos y me dejo en el tintero otros treinta o cuarenta casos más que podían estar en esta lista. Os pongo algunas fotos o vídeos de ellos para que los veáis, dejo sin poner otros porque el post sería tan largo que nos quedaríamos sin espacio.
Este año que hemos estrenado, empieza con nuevos y trepidantes retos, pero estamos encantados que vengan a nosotros, que confíen en lo que les decimos, que asumimos que tenemos que explicar, exponer y desmontar muchas estupideces que les han dicho, y les mostramos cual es el camino real de la curación y los soportamos con los casos que tratamos.
¡BIENVENIDO 2012!
Ya sabéis que no todo en este blog va a ser hablar de Medicina y con ese espíritu nació en Abril del 2010. Hoy os traigo una poesía sobre los pies, que mi amiga Rosa Jimenez, me busca y que me manda por estas fechas. El gran escritor que fue Pablo Neruda derrocha sensibilidad y dulzura para hablar sobre los pies de la mujer, con toda razón le dieron el Premio Nobel de Literatura.
Leed despacito y saborear las estrofas, merece la pena
TUS PIES
Cuando no puedo mirar tu cara
miro tus pies.
Tus pies de hueso arqueado,
tus pequeños pies duros.
Yo sé que te sostienen,
y que tu dulce peso
sobre ellos se levanta.
Tu cintura y tus pechos,
la duplicada púrpura
de tus pezones,
la caja de tus ojos
que recién han volado,
tu ancha boca de fruta,
tu cabellera roja,
pequeña torre mía.
Pero no amo tus pies
sino porque anduvieron
sobre la tierra y sobre
el viento y sobre el agua,
hasta que me encontraron.
¿Como se os queda el alma? es una autentica delicia leer esta poesía.
Hasta pronto
Pues si, para todos aquellos que sufren problemas en los pies como consecuencia de lesiones o enfermedades neurológicas y que se han deformado por la falta de balance de los músculos. Y aquí meto a pacientes con Charcot-Marie-Tooth, parálisis cerebral, ictus, traumatismos craneo-encefalicos, parálisis del ciático poplíteo externo o por lesión del ciático, etc.. Es increíble que en pleno siglo XXI, todavía haya colegas que indiquen a estos pacientes que lo único que se puede hacer en estos pies es fijar el tobillo. Con las consecuencias que esto trae consigo como dolor en otras articulaciones del pie o en la rodilla.
Y desconocen que los huesos y articulaciones, su principal cometido es proteger las partes blandas como nervios, vasos o tendones. Y sobre todo porque no se corrigen las causas que han producido la deformidad. Estas opiniones erróneas, desde mi punto de vista, hacen que una mayoría de los pacientes que padecen estas enfermedades se vean aún más perjudicados en su vida.
Yo sé que somos innovadores en los tratamientos que utilizamos y que muchos dudan que estos existan y den buenos resultados, sobre todo cuando varios facultativos les han dicho todo lo contrario. Pero solo aquellos que son “valientes”, que no se rinden, que son inconformistas y que quieren preservar la función de sus pies, son los que confían sus pies a nosotros para que los curemos. Y como podéis ver en todos los testimonios de nuestros pacientes agradecidos.
Para los médicos que indican una artrodesis de tobillo en un paciente neurológico, que se pongan al día, que estudien, que viajen fuera de España para aprender y que practiquen la moderna cirugía ortopédica del siglo XXI.
Para todos los pacientes que tienen sus dudas sobre si funcionan los transplantes tendinosos en los pacientes neurológicos adultos, les invito a que vean este video de un paciente con Charcot-Marie-Tooth y como es capaz de recobrar la dorsiflexión del tobillo gracias a la transferencia del tibial posterior al dorso del pie.
Hola, en este post os quiero mostrar nuestra felicitación de Navidad y de buenos deseos para todos nuestros pacientes y lectores.
Un abrazo
Desde hace ya tres meses colabora con el IICOP, un nuevo grupo de anestesia cuyo miembro más cualificado es el Dr. Jesús Ruiz, anestesiólogo muy avezado en controlar las anestesias de pacientes sometidos a transplantes de distintos órganos. El es una persona muy motivada en innovar en el campo de la anestesia y sobre todo en el control del dolor postoperatorio. Como sabéis nuestro Instituto esta muy comprometido con la innovación en todos los campos de la cirugía ortopédica del tobillo y pie, siendo los sistemas de anestesia y control del dolor postoperatorio muy importante.
Digo esto, porque es muy frecuente que muchos pacientes sean operados en otros centros con anestesias epidurales o generales, con los inconvenientes que estas traen. Pero es una gran mayoría los que recuerdan, si han sido operados previamente o no están operados pero han recibido alguna información de otras personas, que la cirugía del tobillo y pie es muy dolorosa. Estan en lo cierto, si no se utilizan procedimientos modernos para controlar el dolor. La mayor parte de nuestros pacientes son intervenidos bajo sedación, salvo los pacientes pediatricos y con bloqueos de los nervios de la pierna, esto nos permite que el paciente no tenga nada de dolor en el postoperatorio.
¿Como conseguimos esto? pues realizando bloqueos de los nervios de la pierna como el ciático y el femoral y además colocando un catéter a través del cual podremos conectar una bomba de perfusión que provee de anestésico a la pierna operada durante todo el tiempo que el paciente esté ingresado, de esta forma conseguimos que nuestros pacientes no tengan nada de dolor después de la operación. Colocar estos catéteres es una novedad en España sobre todo a nivel de los miembros inferiores, por eso nuestro Instituto consigue unos niveles de calidad asimilables a los hospitales de primer nivel de Estados Unidos, Alemania o Suiza.
Uso unas palabras de Steve Jobs, que se ajustan perfectamente a nuestra filosofía:
“El trabajo es algo que va a ocupar gran parte de tu vida, y la única manera de estar realmente satisfecho es haciendo un gran trabajo. Y la única manera de hacer un gran trabajo es amando lo que haces. Si todavía no has encontrado tu gran pasión, no te conformes, sigue buscando. La vida es demasiado corta para estar viviendo los sueños de otros y no los tuyos propios”
Mirad este video donde mostramos como se hacen estos bloqueos, sorprendentes a que si?
Hola otra vez! ahora en el descanso del Madrid-Barça, empiezo a escribir este post, sobre este caso que quiero compartir con todos vosotros, para que veáis que no hay que tirar nunca la toalla en casos difíciles de tobillos dañados en pacientes jóvenes. Lo fácil puede ser fijar el tobillo y hacer que esta persona tenga una secuela de por vida. Creo que tengo muy claro lo que quiero conseguir con todos estos pacientes y es PRESEVAR EL TOBILLO POR TODOS LOS MEDIOS.
No se si sabéis que en la provincia de Girona hay mucha afición por los coches y las motos, de ahí la gran cantidad de accidentes que se producen y sobre todo en gente joven. Hace mas de una año apareció en la consulta de Fisiovital en Barcelona, Manolo, que había sufrido un accidente de moto y se había machacado el tobillo derecho con una importante fractura de pilón tibial. Dos operaciones previas fallidas, una de ellas en Barcelona y el consejo que muchos colegas dan: “hay que fijarte el tobillo porque no se puede hacer nada mas”. Bueno yo diría “nada más falso y alejado de la realidad”.
Su mal alienamiento de la tibia distal provocado por una mala reducción de la fractura hizo el problema más complejo, pero hicimos un TRES EN UNO, esto es: hicimos un alargamiento del tendón de Aquiles para ganar dorsiflexión del tobillo y recuperar la movilidad, después corregimos su mal alineamiento que tenía en dos planos, mediante una osteotomía distal de la tibia, que como podéis ver en la foto estaba fatal. y por último para salvar el cartílago del tobillo le colocamos un TSF para hacerle una distracción artroplastia.
Ahora después de un año el paciente está curado puede caminar descalzo y de puntillas sin dolor, como podéis ver en este video. No nos hemos detenido antes los muchos obstáculos que presentaba este paciente y sigo apostando por contribuir a que la sociedad conozca las posibilidades de reconstrucción de estas lesiones que muchas veces truncan la vida de muchos jóvenes por no haber hecho las cosas bien desde el principio.
Seguiré dando la batalla…
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