Sep 21

Prótesis de Tobillo: Testimonio de Paciente

Esta paciente fue operada de retirada de artrodesis de tobillo y colocacion de protesis de Tobillo tipo Inbone 2. Ha vuelto a caminar después de la operacion, baila y hace vida normal.

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Sep 17

Prótesis de tobillo: Como retirar una artrodesis después de una necrosis de astrágalo, colocar una prótesis y caminar normalmente a los 3,5 meses de la operación

Esto que os escribo es una autentica realidad, que nosotros vivimos y tratamos en el IICOP. Retirar una artrodesis de tobillo de una panartrodesis es posible, lo llevamos haciendo muchos años y con unos resultados excelentes. Teniendo a nuestros pacientes muy contentos y agradecidos.

Esta misma mañana recibía un correo de un paciente que vi el pasado mes de Julio. Había tenido un accidente laboral, con una fractura de pilón tibial, que se infecto. Después de un calvario de operaciones, le fijaron el tobillo, por el sistema de moda actual que es meter un clavo intramedular por el talón. Este sistema para los pacientes postraumaticos me parece perverso, porque eliminan de un plumazo la articulación subastragallina, que generalmente no está dañada. Lo que él me ha escrito os lo transcribo:

“He estado hablando con la mutua y me han dicho que la opción de una prótesis para mi tobillo, es imposible, ya que al ser una panartrodesis (creo que se llama así) no se puede. De hecho, he solicitado alguna solución a mi lesión y sólo me ofrecen la amputación”

Como podeis leer hay profesionales que les encanta estar practicando un tipo de Medicina, más propio del Pleistoceno, que del siglo XXI.

v1-copia-241x300 v2-copia-200x300Y para que muchas personas con artrodesis de tobillo,  no caigan en estas situaciones que los propios profesionales rechazarían si se pusieran en la piel del paciente. Os traigo este caso en el que poco a poco hemos ido aplicando nuestras técnicas de reconstrucción, hasta que la paciente ha vuelto a caminar normalmente. Ella tuvo la mala suerte de caerse mientras practicaba el alpinismo, hace cerca de dos años. La consecuencia fue la fractura del cuerpo y el cuello del astrágalo, con luxación posterior del cuerpo, lo que los médicos denominamos tipo II.

yepes1-copia yepes-copiaDos operaciones fallidas condujeron a su incapacidad para poder caminar, por el dolor, el mal alineamiento y la cojera.

Nosotros la operamos el año pasado retirando el cuerpo del astrágalo dañado parcialmente necrosado y sustituyendo por injerto de cresta iliaca del mismo tamaño del hueso retirado, haciendo una doble fusión de retropie o pan artrodesis. El pasado mes del Mayo, al cabo de un año de la primera operación, la hemos retirado la artrodesis del tobillo, corregido el varo residual que tenia y colocado una prótesis de tobillo Inbone 2.

visi1p visi2p Ha tenido un periodo estándar de inmovilización, pero en cuanto hemos podido, ha movilizado el nuevo tobillo, estando todo el verano realizando ejercicios de rehabilitación, piscina y bicicleta estática.

Ayer he vuelto a ver a la paciente, que venía sonriente después de haber pasado 3,5 meses después de la operación y sin estar totalmente recuperada la flexibilidad, ella es capaz de mover sin problemas el tobillo caminar normalmente sin cojera, además ha vuelto a trabajar y a conducir sin problema. Como veis en el video lo que unos piensan que es imposible, nosotros lo hacemos realidad.

Sep 14

Artrosis de tobillo: Tratamiento

La Artrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones. Básicamente consiste en la pérdida del cartílago articular, la formación de osteofitos (picos de hueso) y la deformación de la articulación afectada.

El cartílago hialino de las articulaciones es una capa de unos milímetros de un tejido conectivo especializado en absorber carga mecánica y favorecer el deslizamiento de un hueso sobre otro a nivel de las articulaciones.

Existen factores desencadenantes de la artrosis, como un traumatismo importante, y factores que aceleran la progresión de la misma, como la inestabilidad o la sobrecarga mecánica de la articulación afectada. También existe una predisposición genética a padecer la enfermedad.

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Pese a que la artrosis es una enfermedad que no tiene cura, es necesario conocer los tratamientos para conseguir notables mejoras y reducir el dolor que produce esta lesión.

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Tratamiento Artrosis de tobillo

El tratamiento inicial de la artrosis de tobillo se basa en el uso de plantillas para acomodar mejor el pie y reducir la fuerza de impacto de la marcha en el tobillo.

La fijación o artrodesis de tobillo es una operación que se ha utilizado para el tratamiento de la artrosis de tobillo. Pero sus resultados al cabo de 5 a 7 años no son satisfactorios ya que las articulaciones próximas al tobillo y la rodilla empiezan a doler y degenerarse. Esto se suele tratar ampliando la zona de artrodesis a todo el retropie, con lo que el pie aún se vuelve más rígido, produciendo una marcha apropulsiva, dolorosa y limitante.

En IICOP, creemos que la fijación del tobillo es una operación con muchas contraindicaciones sobre todo en pacientes jóvenes y cuando se realiza, debe ser de forma transitoria, pensando en convertirla en una prótesis, que devuelva la movilidad a la articulación y mejore la capacidad de caminar.

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La prótesis de tobillo es el método más avanzado en el tratamiento de la artrosis de tobillo, desde hace veinte años. Desde el punto de vista funcional sus resultados son excelentes,  comparados con la fijación o artrodesis, en la que se fija la articulación, lo que provoca en poco tiempo la degeneración del resto de las articulaciones del pie y la rodilla. Las prótesis de tobillo es uno de los tratamientos con más éxito, que produce una inmediata y clara mejoría del dolor, la movilidad y la calidad de vida.

Incluso en pacientes con varios años con el tobillo fijo, sus músculos han vuelto a funcionar, recobrando su actividad. Los resultados de esta sustitución son muy satisfactorios y todos nuestros pacientes sometidos a esta operación, afirman que volverían a operarse si tuvieran una situación similar.

La prótesis total de tobillo permite la reconstrucción completa de la articulación, mantener la tensión adecuada de los ligamentos y la recuperación de la movilidad, requiere ser implantada por cirujanos ortopédicos expertos en el tratamiento de lesiones complejas de tobillo y pie. El equipo de cirujanos del Instituto está capitaneado por el Dr. Fernando Noriega uno de los primeros cirujanos de España que ha recibido entrenamiento especial para realizar esta complicada operación.

Este revolucionario tratamiento permite el movimiento del tobillo de forma significativa y la vuelta del paciente a una vida normal.

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Sep 11

Pie Equino varo o zambo congénito, como hacer que los pacientes vuelvan a correr después de operar sus secuelas por tratamientos fallidos

Esta semana,repleta de pacientes nuevos que vienen al IICOP, para que les orientemos y resolvamos su problemas ortopédicos, he podido volver a ver a otro chico con una secuela en ambos pies, por pie zambo o equino varo congénito.

Llevo más de treinta años como cirujano ortopédico y todavía recuerdo el numero tan elevado de niños que nacían en la maternidad de Santa Cristina, en Madrid, con pies equino varos congénitos. Que luego los tratábamos en el Hospital de la Cruz Roja. El Dr. Enrique Izquierdo y los residentes poníamos yesos y los cambiábamos a los niños. También se les operaba con las técnicas que había en esos momentos.

Yo se que cometimos muchos errores, en la colocación de los yesos, manejando los huesos del retropie, que muchas veces no se reducían a su posición correcta. A los que se operaban, se les hacía solo la técnica de la liberación posteromedial en la que aparentemente corregías el pie, liberando solo tejidos blandos.

z1 z2Pues bien más de treinta años después, sigo viendo niñ@s y chic@s adolescentes, con unas secuelas muy graves por aplicar tratamientos de pies zambos o equinovaros congénitos, de forma inadecuada. El caso de este paciente que vive cerca de una gran ciudad de Adalucia y que presentaba unos pies muy deformados. Estos eran planos y valgos, sin duda por un exceso de alargamiento de los tendones mediales. También presentaba un pie calcáneo, o sea que apoya más el peso en el talón, por sobre alargamiento del tendón de Aquiles y además tenia un hallux flexus o elevación del 1º metatarsiano por sobre actividad del tibial anterior, al no tener el antagonismo del gemelo y sóleo. Todo esto está producido  por la mano del hombre o mejor dicho, por la mano del médico que lo ha tratado desde pequeño. Por eso creo que se sigue sin comprender realmente donde está el problema de los pies zambos o equino varos congénitos. Y el problema está en la mala posición de los cuatro huesos de la parte posterior del pie: calcáneo, astrágalo, escamondes y cuboides. si estos no se colocan de forma adecuada, por mucho que alargues tendones no se corregirá el pie. Por esta misma razón es por la que el método Ponsetti no es tan efectivo como promulgan sus seguidores, ya que no es capaz en muchos casos de recolocar los huesos del pie en su posición correcta.

fda1 f3Para que veáis que se pueden reconstruir las secuelas, os traigo uno caso de una chica de 17 años de edad que hemos operado hace dos años, de una secuela de pie zambo o equino varo congénito, con un componente de abducción que tampoco se había corregido, a pesar de los tratamientos aplicados en un conocido hospital con nombre de santo, d.

A día de hoy está chica, tiene su pie perfectamente alineado, el dolor que le dejaron las fallidas cirugías que le hicieron ha desaparecido y ahora puede andar y correr deprisa y sin dolor alguno.

Sep 01

Prótesis de tobillo :Cuando se juntan mal alineamiento y artrosis de tobillo, tenemos la solución alineando la tibia y colocando una prótesis Inbone 2 con un vástago largo

Esto que escribo es un hecho muy frecuente, sobre todo en los pacientes que han sufrido un accidente, rompiendo la tibia y el peroné y dañando de forma grave el cartílago articular de la tibia, del astrágalo o de ambos.

POST SEBAS1PREPPOST1Luego una incorrecta reducción de la tibia o del peroné, da lugar que a los pocos meses el tobillo degenere y empiecen el dolor, la cojera y la incapacidad funcional para caminar. Esto que parece de cajón , muchas veces no es comprendido por muchos facultativos y dan por buenas, reducciones mal hechas que dañan de forma irreversible el tobillo. También como os he contado otras veces cuando se fractura la tibia distal, muchos reparar el hueso y no hacen nada para arreglar el daño del cartílago articular, dejando que ese daño se vuelva irreversible también y el paciente pierda el tobillo.
En estos casos es preciso realizar una intervención quirúrgica doble para reparar el alineamiento de la tibia, para corregir la desviación en el plano frontal o sea valgo o varo y a continuación, implantar una prótesis de tobillo, para quitar el dolor y recuperar el movimiento. Esto es lo que hemos hecho con este paciente operado el pasado mes de Julio, en el que nos vino un paciente con la tibia distal desviada en valgo y con el tobillo con artrosis.

POST SEBAS1 POST SEBAS2Le extrajimos un clavo intramedular que tenía puesto y a continuación, realizamos un corte u osteotomía en la parte distal de la tibia, estabilizamos el hueso ya corregido con una placa y tornillos de titanio. Después sustituimos el tobillo por una prótesis tipo Inbone 2. Esta la colocamos con un vástago largo de varios componentes para dar aún más estabilidad a la osteotomía. Ya sabéis que nuestra clínica es la que más prótesis de este tipo lleva puestas en nuestro país y uno de los centros a nivel de Europa, que más pacientes ha colocado este tipo de prótesis.

En las radiografías que os muestro y en el video, se puede ver como la tibia ha recuperado un correcto alineamiento y además la movilidad de la articulación. Este paciente comenzará el apoyo en pocos días y espero que en pocas semanas camine con normalidad.

Como veis, no paramos de innovar para facilitar a las personas que pasan por estos terribles momentos, darles una solución que en muchos sitios, todavía ignoran  que existe.

Aug 30

Braquimetatarsia en ambos pies, tratada con una sola cirugía y con apoyo precoz

Son incontables las personas que me escriben por padecer braquimetatarsia o sea tener un dedo más corto en el pie, tanto de España como Estados Unidos y Latinoamerica. Algunos me preguntan por lo que han leído en la red sobre el tipo de tratamiento y está claro que en muchos centros médicos siguen aplicando la antigua y pesada técnica del uso del mini fijador externo.

Yo siempre les contesto, que este tipo de tratamiento, nosotros lo abandonamos hace casi 9 años, por la incomodidad que supone llevar un aparato en el pie, durante 3-4 meses, además de las complicaciones que trae su uso, como infecciones de los clavos, perdida de corrección y retardo de consolidación.

Por eso dejamos de utilizar este sistema por los problemas que daba a los pacientes. Apostamos por realizar el alargamiento en una sola cirugía insertando en el metatarsiano alargado un injerto óseo del propio paciente. No ha sido un camino fácil, hemos tenido muchas, muchísimas alegrías, pero también algún que otro dolor de cabeza, por los problemas nuevos a los que nos enfrentábamos, pero que los hemos podido superar con éxito. Estos a los que yo no considero fracaso, si no aprendizaje de algo que no está descrito previamente, por lo que no hay mucha experiencia. Nos ha servido para ir perfeccionando nuestro sistema de tratamiento de braquimetatarsia en los pies, hemos ido puliendo el proceso de reconstrucción, hasta llegar a la situación en la que estamos hoy.

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Este es el caso de esta paciente, que tenía braquimetatarsia doble en los 4º metatarsianos de ambos pies. Realizamos la operación hace pocas semanas alargando 1,4 centímetros en ambos pies, rellenado el hueco dejado con un injerto estructurado de la propia paciente. La estabilización fue doble en cada pie, lo que le dio una gran solidez a la reconstrucción y nos ha permitido el apoyo precoz a las tres semanas de la cirugía, con un zapato postoperatorio. Esto que puede parecer irrelevante es para los pacientes operados de los dos pies muy importante, ya que pasan de estar sentados en una silla de ruedas durante seis semanas, a que empiecen a moverse independientemente en la mitad de tiempo.

Realmente esta mejora es aplicar técnicas que se emplean en cirugía de la mano, al pie. Para solucionar un problema que, aunque a muchos les puede parecer sin importancia, a un gran número de las personas que lo presentan, les altera su vida. Yo se lo digo a mis pacientes de braquimetatarsia, que me cuentan como su entorno, no le da importancia y no comprenden el porque de realizar la operación. Realmente yo me pongo en su piel y desde luego no me gustaría nada tener esta situación, por eso les comprendo totalmente su ansía para repararla. Que sepan nuestros seguidores que siempre encontraran en nosotros la compresión que no encuentran en otros sitios.

 

 

 

 

Aug 22

Protesis de Tobillo: La Edad no es un factor determinante

Generalmente se tiende a pensar que una protesis de tobillo es un recurso para personas de avanzada edad que han sufrido un grave desgaste de su articulación. Sin embargo el rango de edad en nuestros casos operados va desde los 21 a los 80 años. Similar a los trabajos publicados por la Universidad de Duke, en Carolina del Norte, Estados Unidos.

La razón de utilizar una prótesis de tobillo en el tratamiento se debe a que el tobillo está severamente dañado por una artrosis generalmente secundaria a una fractura o a una inestabilidad crónica.

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Los pacientes jóvenes operados deben de saber que a lo largo de su vida, precisará que la prótesis sea revisada 3 o 4 veces para cambiar alguno de los componentes que se hayan desgastado con el uso.

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Las personas que tienen dolor importante en el tobillo que no ha cedido con otros tratamientos, presentan cojera, discapacidad, padece de artritis reumátoide o artrosis degenerativa y su estado de salud es bueno, pueden beneficiarse de la moderna prótesis total del tobillo, con independencia de la edad. Aunque cada caso se debe estudiar separadamente.

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Estos pacientes tienen dolores crónicos y limitaciones de la movilidad: la mayoría de las veces se intenta aplicar terapias conservativas

Se implanta una prótesis en todos aquellas personas que padezcan una degeneración irreversible de la articulación del tobillo, también en pacientes que hayan sido previamente operados, habiéndoles fijado el tobillo. En estos se puede retirar la artrodesis de tobillo y colocarles una prótesis para que recupere la movilidad perdida.

Aug 22

Protesis de Tobillo: La Rehabilitación

Cuando el tobillo está severamente dañado por una artrosis generalmente secundaria a una fractura o a una inestabilidad crónica, puede ser sustituido por una prótesis de tobillo. Previamente se han seguido tratamientos conservadores o cirugías que preservan la articulación, pero cuando estos fallan, la única opción que queda es implantar una prótesis de tobillo.

Se implanta una prótesis en todos aquellas personas que padezcan una degeneración irreversible de la articulación del tobillo, también en pacientes que hayan sido previamente operados, habiéndoles fijado el tobillo. En estos se puede retirar la artrodesis de tobillo y colocarles una prótesis para que recupere la movilidad perdida.

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La prótesis de tobillo debe arraigar en el hueso, por ello apoyarse en la articulación ejerciendo una carga excesiva es impeditivo, y muy poca carga tampoco ayuda. Hasta la cicatrización de la herida quirúrgica transcurridos 14 días, es recomendada una movilización cuidadosa con una bota especial (Cam Walker) esperando entre 4 a 6 semanas para ejercer carga y con ayuda de muletas. Posteriormente se podrá caminar ejerciendo carga completa pero con precaución corporal y general.

La bota especial sirve como protección contra una torcedura durante la primera fase de adaptación a su nueva prótesis de tobillo. Transcurridas 6-8 semanas es efectuada otra radiografía de control y se habla nuevamente de la continuación del aumento de la carga (apoyo) y de la adquisición de zapatos: fisioterapia y drenaje linfático son componentes importantes del tratamiento. Al principio el drenaje linfático es más importante que la terapia de movimiento.

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Son recomendados controles regulares de la herida quirúrgica ya que la cicatrización se produce lentamente incluso a pesar de una operación cuidadosa y llena de precauciones.

Además se lleva a cabo un tratamiento de rehabilitación asistido por fisioterapeutas para restaurar el movimiento del tobillo. Es una rehabilitación progresiva en la que se va avanzando con diferentes ejercicios individualizados y específicos en cada caso. La rehabilitación puede durar varias semanas después de la cirugía.

Aug 21

Una innovación en cirugía estética del pie. Hemos diseñado la forma de estrechar el pie, sin que altere su función, en este paciente de Perú

Este tipo de problema estético, que afecta a un numeroso grupo de personas, que ven como no pueden enseñar sus pies porque hay gente que critica su forma. O bien, como en otros casos, la incapacidad de poder usar zapatos normales.

MENORCAEste caso que os traigo hoy, mientras la Tramontana hace sus fechorías en el norte de Menorca y no puedes ni acercarte al mar. Es uno de nuestros paciente operados a finales del mes de Julio. Vino desde Lima, Perú, por presentar una anchura desproporcionada en su pie derecho, que le impedía poderse poner unas zapatillas normales de  deporte. El no refería dolor, pero si algo de limitación a la hora de caminar, con cansancio precoz.

Este tipo de operaciones, ya las habíamos hecho en otros pacientes, con pies anchos, pero nunca de la magnitud que presentaba este chico. Además sus dedos estaban en garra, separados y con un reclutamiento de extensores tremendo, fruto también de una cirugía que se le había hecho en su país, donde le amputaron parte de la primera falange del dedo gordo.

La solución que le dimos, fue muy clara, estrechar el pie a partir de la modificación de la posición de los metatarsianos, la reposición de los músculos mediales y laterales del pie, así como los del antepie. Seguimos por el balance de los músculos de los dedos, para corregir su descompensación. Después de 5 horas de cirugía conseguimos lo que podéis ver en la foto, que su pie derecho sea casi 4 centímetros aproximadamente más estrecho de lo que era.

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Su postoperatorio puede ser largo, hasta que baje el hinchazón, pero confío que con el uso de un soporte elástico durante una temporada, consigamos en unos meses que pueda volver a caminar, con unos zapatos normales sin sentir vergüenza.

Para nosotros esta es la principal recompensa por el trabajo bien hecho, esto nos permite que muchos pacientes de cuatro continentes, vengan al IICOP, lo que nos hace recibir casos muy complejos que no han sabido o podido tratar con éxito en otros lugares. Todos estos pacientes son un reto que favorece la investigación,  promueve el talento y aumenta la innovación en la medicina, que al final siempre es el que mejora la calidad de nuestros tratamientos.

 

Aug 16

Prótesis de Tobillo: Testimonio de Paciente

Este paciente fue operado de artrosis de tobillo de 20 años de evolución, que le producían dolores continuos al caminar. Ahora con su prótesis de tobillo Inbone 2, es capaz de andar , correr o saltar y sin sentir ningún dolor.

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