Aug 22

Protesis de Tobillo: La Edad no es un factor determinante

Generalmente se tiende a pensar que una protesis de tobillo es un recurso para personas de avanzada edad que han sufrido un grave desgaste de su articulación. Sin embargo el rango de edad en nuestros casos operados va desde los 21 a los 80 años. Similar a los trabajos publicados por la Universidad de Duke, en Carolina del Norte, Estados Unidos.

La razón de utilizar una prótesis de tobillo en el tratamiento se debe a que el tobillo está severamente dañado por una artrosis generalmente secundaria a una fractura o a una inestabilidad crónica.

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Los pacientes jóvenes operados deben de saber que a lo largo de su vida, precisará que la prótesis sea revisada 3 o 4 veces para cambiar alguno de los componentes que se hayan desgastado con el uso.

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Las personas que tienen dolor importante en el tobillo que no ha cedido con otros tratamientos, presentan cojera, discapacidad, padece de artritis reumátoide o artrosis degenerativa y su estado de salud es bueno, pueden beneficiarse de la moderna prótesis total del tobillo, con independencia de la edad. Aunque cada caso se debe estudiar separadamente.

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Estos pacientes tienen dolores crónicos y limitaciones de la movilidad: la mayoría de las veces se intenta aplicar terapias conservativas

Se implanta una prótesis en todos aquellas personas que padezcan una degeneración irreversible de la articulación del tobillo, también en pacientes que hayan sido previamente operados, habiéndoles fijado el tobillo. En estos se puede retirar la artrodesis de tobillo y colocarles una prótesis para que recupere la movilidad perdida.

Aug 22

Protesis de Tobillo: La Rehabilitación

Cuando el tobillo está severamente dañado por una artrosis generalmente secundaria a una fractura o a una inestabilidad crónica, puede ser sustituido por una prótesis de tobillo. Previamente se han seguido tratamientos conservadores o cirugías que preservan la articulación, pero cuando estos fallan, la única opción que queda es implantar una prótesis de tobillo.

Se implanta una prótesis en todos aquellas personas que padezcan una degeneración irreversible de la articulación del tobillo, también en pacientes que hayan sido previamente operados, habiéndoles fijado el tobillo. En estos se puede retirar la artrodesis de tobillo y colocarles una prótesis para que recupere la movilidad perdida.

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La prótesis de tobillo debe arraigar en el hueso, por ello apoyarse en la articulación ejerciendo una carga excesiva es impeditivo, y muy poca carga tampoco ayuda. Hasta la cicatrización de la herida quirúrgica transcurridos 14 días, es recomendada una movilización cuidadosa con una bota especial (Cam Walker) esperando entre 4 a 6 semanas para ejercer carga y con ayuda de muletas. Posteriormente se podrá caminar ejerciendo carga completa pero con precaución corporal y general.

La bota especial sirve como protección contra una torcedura durante la primera fase de adaptación a su nueva prótesis de tobillo. Transcurridas 6-8 semanas es efectuada otra radiografía de control y se habla nuevamente de la continuación del aumento de la carga (apoyo) y de la adquisición de zapatos: fisioterapia y drenaje linfático son componentes importantes del tratamiento. Al principio el drenaje linfático es más importante que la terapia de movimiento.

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Son recomendados controles regulares de la herida quirúrgica ya que la cicatrización se produce lentamente incluso a pesar de una operación cuidadosa y llena de precauciones.

Además se lleva a cabo un tratamiento de rehabilitación asistido por fisioterapeutas para restaurar el movimiento del tobillo. Es una rehabilitación progresiva en la que se va avanzando con diferentes ejercicios individualizados y específicos en cada caso. La rehabilitación puede durar varias semanas después de la cirugía.

Aug 21

Una innovación en cirugía estética del pie. Hemos diseñado la forma de estrechar el pie, sin que altere su función, en este paciente de Perú

Este tipo de problema estético, que afecta a un numeroso grupo de personas, que ven como no pueden enseñar sus pies porque hay gente que critica su forma. O bien, como en otros casos, la incapacidad de poder usar zapatos normales.

MENORCAEste caso que os traigo hoy, mientras la Tramontana hace sus fechorías en el norte de Menorca y no puedes ni acercarte al mar. Es uno de nuestros paciente operados a finales del mes de Julio. Vino desde Lima, Perú, por presentar una anchura desproporcionada en su pie derecho, que le impedía poderse poner unas zapatillas normales de  deporte. El no refería dolor, pero si algo de limitación a la hora de caminar, con cansancio precoz.

Este tipo de operaciones, ya las habíamos hecho en otros pacientes, con pies anchos, pero nunca de la magnitud que presentaba este chico. Además sus dedos estaban en garra, separados y con un reclutamiento de extensores tremendo, fruto también de una cirugía que se le había hecho en su país, donde le amputaron parte de la primera falange del dedo gordo.

La solución que le dimos, fue muy clara, estrechar el pie a partir de la modificación de la posición de los metatarsianos, la reposición de los músculos mediales y laterales del pie, así como los del antepie. Seguimos por el balance de los músculos de los dedos, para corregir su descompensación. Después de 5 horas de cirugía conseguimos lo que podéis ver en la foto, que su pie derecho sea casi 4 centímetros aproximadamente más estrecho de lo que era.

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Su postoperatorio puede ser largo, hasta que baje el hinchazón, pero confío que con el uso de un soporte elástico durante una temporada, consigamos en unos meses que pueda volver a caminar, con unos zapatos normales sin sentir vergüenza.

Para nosotros esta es la principal recompensa por el trabajo bien hecho, esto nos permite que muchos pacientes de cuatro continentes, vengan al IICOP, lo que nos hace recibir casos muy complejos que no han sabido o podido tratar con éxito en otros lugares. Todos estos pacientes son un reto que favorece la investigación,  promueve el talento y aumenta la innovación en la medicina, que al final siempre es el que mejora la calidad de nuestros tratamientos.

 

Aug 16

Prótesis de Tobillo: Testimonio de Paciente

Este paciente fue operado de artrosis de tobillo de 20 años de evolución, que le producían dolores continuos al caminar. Ahora con su prótesis de tobillo Inbone 2, es capaz de andar , correr o saltar y sin sentir ningún dolor.

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Aug 09

Prótesis de Tobillo: ¿Cual es el procedimiento?

Cuando el tobillo está severamente dañado por una artrosis generalmente secundaria a una fractura o a una inestabilidad crónica, puede ser sustituido  por una prótesis de tobillo. Previamente se han seguido tratamientos conservadores o cirugías que preservan la articulación, pero cuando estos  fallan, la única opción que queda es implantar una prótesis de tobillo.

La colocación de la próteis de tobillo implica un procedimiento quirúrgico que debe ser realizado por especialistas con amplia experiencia en este tipo de tratamientos.

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Durante la Cirugía

El proceso quirúrgico, como todo cualquier otro, requiere de un proceso previo analitico para asegurarse de que no existe incompatibilidades con la prótesis a colocar.

Una vez en quirófano requiere de un largo periodo de actuación por parte de los especialistas para preparar el hueso y la posterior colocación de la prótesis hasta que se muestre estable y con la movilidad correcta.

Después de la Cirugía

Es necesario un periodo de cicatrización y adaptación a la prótesis de tobillo, siendo necesarias algunas semanas para recuperar la normalidad en el día a día.

Para lograr la perfecta recuperación del tobilla y eliminar todo tipo de dolores es importante acompañar la recuperación con un proceso fisioterapeutico que ayude a recuperar la movilidad y flexibilidad del tobillo.

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En practicamente todos los casos, esta cirugía consigue un resultado excelente que le permitirá no tener dolor, liberarse de la rigidez articular previa y volver a recuperar sus actividades normales, dependiendo de su edad y del estado de otras articulaciones.

Inicialmente sus actividades no deben incluir deporte o añadir una excesiva carga sobre su nuevo tobillo. Se debe evitar cualquier riesgo que pueda desencadenar una segunda cirugía.

Aug 06

Sigue habiendo tantas personas con secuelas de polio y con tan mala información, nosotros podemos alinear sus piernas y corregir sus pies para que anden mejor

Bueno esto es una realidad que vivimos con mucha frecuencia en el IICOP, personas con secuelas de polio, que han pasado de los 50 años de edad y empiezan a tener dolor al caminar en uno o en ambos pies, inestabilidad y cansancio a la hora de caminar.

INMA 2 INMA 1La mayoría han pasado por hospitales o centros médicos, donde las respuestas han ido desde no podemos hacer nada y si lo hacemos le quedará mal, hasta le dejamos fijo el tobillo y problema solucionado. Claro, como podéis comprender ninguna de las opciones que se les ofrece son satisfactorias. Por eso buscan en internet y encuentran nuestra clínica, donde si podemos darles soluciones adecuadas a los problemas que tienen. Todas son innovadoras y basadas en la amplia experiencia que tenemos manejando pacientes con secuelas de enfermedades neurologicas y aplicando tecnicas de cirugía ortopédica que en muchos sitios se han olvidado o no se atreven a realizar.

Las secuelas de polio es una de las enfermedades más frecuente donde los pacientes se sienten abandonados por los médicos. Muchos de ellos “huyen”, cuando se tienen que enfretar a este tipo de pacientes, por eso algunos no nos creen cuando vienen y les decimos con claridad que su problema tiene solución, no importa la edad que tengan.

INMA MART POS1 INMA MAR2 INMA MAR POST 3Y este caso que os muestro, es otro ejemplo más de lo que os escribo. Esta persona, vino a la consulta con sus dos pies con secuelas de polio, el derecho equino varo y el izquierdo cavo varo. Vino en silla de ruedas por su completa incapacidad para poder caminar, de hecho no la pude grabar un video caminando antes de la operación. Después de 7 horas de cirugía, hemos podido corregir ambos pies, alineandolos , dandoles estabilidad y sobre todo transfiriendo tendones de músculos que funcionan al dorso del pie, para que este no se caiga al caminar y pueda levantarlo de forma activa. ¿Su tobillo? Por supuesto que lo hemos dejado movil, si es cierto que algunos de nuestros paciente, cuando acuden vienen con sus tobillos en una situación muy mala, por degeneración. Pero nunca hemos fijado un tobillo por eso. Como podéis leer en el blog nosotros ponemos prótesis de tobillo en pacientes neurológicos una vez que hemos alineado sus pies, para que desaparezca el dolor de la articulación degenerada y para conservar la movilidad de esta articulación tan importante a la hora de caminar.

En las fotos tomadas después de la operación se puede ver muy bien como ahora, son unos pies nuevos, plantígrados, bien alineados y estoy convencido que le serviran para volver a caminar. Cuando pasen unos meses os mostraré un video de ella caminando para que veáis que lo que hacemos si da buenos resultados.

¡Feliz Verano!

Aug 03

Cómo cuidar tu protesis de tobillo

Ya sea por un grave traumatismo o por una artrosis avanzada, si llevas una prótesis de tobillo es necesario tener en cuenta que es necesario tener un cuidado especial para lograr su perfecto funcionamiento durante el máximo tiempo posible.

De lo contrario, a pesar de contar en su fabricación con mucha investigación en ingeniería y biomateriales, puede sufrir un desgaste prematuro o incluso dañarse seriamente teniendo que recurrir a una nueva operación para sustituir las piezas dañadas.

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Una prótesis de tobillo no tiene un límite claro o establecido de duración, depende de la actividad a la que sea sometido a lo largo de los años.

Hay muchos factores que influyen en el desgaste de una prótesis a lo largo del tiempo. De media, se podría decir que una prótesis suele durar, si no ha surgido ningún problema, entre 12 y 15 años. Aunque hay casos en los que estos implantes han superado los 20 años, llegando incluso a los 30.

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5 consejos para alargar la vida de tu prótesis de tobillo

– Evita el tabaco: es muy perjudicial para el aparato locomotor en general, aumenta el riesgo de que se infecte porque tu sistema inmune funciona peor y tu prótesis se puede aflojar, ya que empeora la circulación sanguínea al hueso en el que la tengas integrada.

– Controla tu peso: cuanto más peso tenga que soportar puede acabar soltándose antes del hueso.

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– Realiza ejercicio físico moderado: Es importante que mantengas tu musculatura activa, pero siendo consciente que hay una serie de deportes que no puedes practicar ya que supone grandes impactos para las articulaciones.

– Evita las infecciones: Son difíciles de resolver ya que a la prótesis no llega el riego sanguíneo. Cura bien las heridas y mantén una buena higiene personal.

– Evita las caídas: Un fuerte impacto puede desajustar tu prótesis de tobillo, que se rompa el hueso o alguno de los componentes.

Aug 01

Ya lo hemos hecho! Nuestra paciente con artrogriposis ya tiene extendidas sus dos piernas

Hace ya una semana, que hemos operado a nuestra paciente con artrogriposis, que desde sus 24 años, contempla como de tener ambas piernas flexionadas, tanto a nivel de caderas y rodillas, hemos conseguido extenderlas y darles movilidad. Ella desde que ha nacido, no sabe lo que es ponerse de pie, siempre ha estado en sillas de ruedas.

CARRION PRE copiaCARRION 2 copiaCARRION PREComo os relaté en el anterior post, que escribí sobre ella, nadie se había atrevido a operarla, por miedo a complicaciones. Pero como ya os he dicho esta profesión de cirujano ortopédico, no es para miedosos o para gente que sabiendo sus limitaciones no las confiesa a los pacientes. Tienden un velo de inseguridad, vaticinan “catástrofes irreversibles” o salen con la aburrida cantinela “de que son cirugias muy agresivas”. Yo siempre me quedo perplejo cuando oigo de boca de los pacientes la palabra cirugia agresiva.

Hoy mismo he visto en la consulta de Barcelona, a una niña con diplejia espástica por parálisis cerebral, de dos años de edad. Venía con su madre muy preocupada, porque la niña tiene unos pies equinos y ha recibido mucha información, que no se ajusta a realidad actual en el tratamiento de este problema. Cuando le digo que sería conveniente esperar a que tenga al menos 10 años para corregir sus caderas o sus pies, me dice que es una cirugía “muy agresiva”. Mi contestación es que se trata de cirugía ortopédica y que bien hecha da unos resultados excelentes, como los que obtenemos en muchos pacientes que operamos en el IICOP.

CARRIONIZ2 CARRION POST2 CARRION POS CARRIONIZ1Pues esto mismo es lo que se podría pensar de la cirugía, que le hemos hecho a nuestra paciente con artrogriposis. Se puede pensar que es mucha cirugía lo que se le ha hecho de hacer una osteotomia de extensión del fémur distal, para extender sus rodillas y retirar la anquilosis de cadera y colocar el componente humeral de una prótesis de hombro en el fémur para devolver la movilidad a una cadera sin nada de movimiento. Ayer la revisamos y es sorprendente como de tener un cuerpo encogido, este se ha alargado, tomando un aspecto normal. Ha costado mucho esfuerzo por parte de todos, principalmente por parte de ella, pero solo hay que ver la cara de felicidad que tiene ella y su familia al ver que sus sueños, poco a poco se van cumpliendo.

El tratamiento de los pacientes con artrogriposis múltiple congénita, puede ser a veces lento y prolongado, pero yendo paso a paso y siguiendo una serie de pautas, nosotros esperamos que después de 24 años de vida, para dentro de pocos meses, la pongamos de pie y ella vea cumplido uno de sus grandes sueños, poder andar. Para nosotros será la recompensa que tendremos por hacer bien nuestro trabajo y que este tenga calidad.

 

 

 

 

 

Jul 26

Cuando se afecta la cadera en los pacientes con Charcot-Marie-Tooth, nosotros podemos hacer una osteotomía pélvica de Chiari para corregirla

Nosotros somos cirujanos ortopédicos, con conocimientos y experiencia suficiente para poder corregir este tipo de problemas en pacientes con caderas subluxadas por Charcot-Marie-Tooth. Los seguidores del blog ya han podido leer algún post, en el que relataba como habíamos a aplicado está técnica quirúrgica en pacientes con espina bífida o mielomeningocele.

El resultado ha sido excelente ya que es una operación que se realiza en pacientes en su 2ª y 3ª década de la vida, para corregir la salida de la cabeza del fémur fuera del acetábulo, Esta situación hace que la parte superior del fémur quede fuera de la zona de carga, lo que conlleva dolor, limitación de la movilidad y lo más importante que degenere la articulación de la cadera.

CH1Nuestra clínica IICOP, es pionera en España, en el moderno tratamiento de las secuelas que produce la Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth en los miembros inferiores. Prácticamente el 80% suelen tener una limitación de la rotación interna de la cadera, por lo que suelen caminar con los pies hacia afuera. Y sobre el 10% son los que tienen una afectación de esta articulación produciendo la salida parcial o subluxación de la cadera.

CHIARILa osteotomía pelvica de Chiari, realmente es cortar el hueso iliaco justo por encima del acetábulo, o sea donde se aloja la cabeza del fémur. Una vez cortado el hueso, se desplaza la parte superior por encima de la inferior, cubriendo la cabeza, es como si le pusiéramos un techo a la cadera. Además lo acompañamos, con tenotomias de músculos de la cadera que estén contraídos y muy importante, con una osteotomía o corte de la parte proximal del fémur, para corregir la falta de rotación de toda la pierna. Una vez hecho esto, los fijamos con agujas y placas, quedando muy estable.

CH2 CH3Este es el caso de este paciente nuestro, que vino desde Almería con su hermana también afectada por la enfermedad. Ambos habían sido operados previamente, pero con unos resultados desastrosos, tanto en los pies como en la cadera, lo podéis ver en el video realizado antes de operarlo. Es curioso porque recuerdo una paciente con una situación igual, que fue vista en un hospital de referencia muy conocido de Andalucía, con nombre de famosa romería, donde el médico que la vio, le dijo que se aguantara y que cuando la cadera se acabara de deteriorar, entonces le pondrían una prótesis total de cadera. Aquí se puede ver el grado de miedo que les da a algunos profesionales enfrentarse a realizar este tipo de operaciones y prefieren lo rápido y seguro de poner una prótesis y no preservar su cadera con una osteotomía pélvica de Chiari.

Hace casi 10 días que le hemos operado sacando la placa que le habían puesto previamente, la cobertura ha aumentado un 50% y su pierna ha recuperado la rotación tanto interna como externa y  el paciente se encuentra bien.  Como sus pies están ya reparados, esperamos verle caminar en 8 semanas y dentro de  pocos meses verle ya totalmente recuperado.

Como veis seguimos mejorando los tratamientos integrales en los pacientes con secuelas de Charcot-Marie-Tooth, tanto en todos los tipos que tiene esta enfermedad desde el tipo 1 al 3 incluido. Todos los casos los estudiamos y trabajamos duro, para que estos pacientes consigan tener una buena calidad de vida, sin tener miedo a realizar este tipo de operaciones.

 

Jul 26

Protesis de Tobillo: Un proceso probado

La prótesis de tobillo es el método más innovador en el tratamiento de la artrosis de tobillo, desde hace veinte años. Desde el punto de vista funcional sus resultados son excelentes,  comparados con la fijación o artrodesis, en la que se fija la articulación, lo que provoca en poco tiempo la degeneración del resto de las articulaciones del pie y la rodilla. Las prótesis de tobillo es uno de los tratamientos con más éxito, que produce una inmediata y clara mejoría del dolor, la movilidad y la calidad de vida.

La durabilidad de la prótesis está alrededor de los 15 a 20 años, dependiendo su longevidad de factores como el peso del paciente, su actividad y las propiedades mecánicas de la prótesis.

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La familiaridad y experiencia de nuestros cirujanos con este tipo de prótesis, les permite que puedan tratar efectivamente una variedad de problemas con unos excelentes resultados.

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La fijación o artrodesis de tobillo es una operación que se ha utilizado para el tratamiento de la artrosis de tobillo. Pero sus resultados al cabo de 5 a 7 años no son satisfactorios ya que las articulaciones próximas al tobillo y la rodilla empiezan a doler y degenerarse. Esto se suele tratar ampliando la zona de artrodesis a todo el retropie, con lo que el pie aún se vuelve más rígido, produciendo una marcha apropulsiva, dolorosa y limitante.

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En IICOP, creemos que la fijación del tobillo es una operación con muchas contraindicaciones sobre todo en pacientes jóvenes y cuando se realiza, debe ser de forma transitoria, pensando en convertirla en una prótesis, que devuelva la movilidad a la articulación y mejore la capacidad de caminar. Son numerosos los pacientes que han acudido a nuestro centro, que realiza esta operación de sustitución, colocando una prótesis de tobillo recobrando la movilidad. Incluso en pacientes con varios años con el tobillo fijo, sus músculos han vuelto a funcionar, recobrando su actividad.

Los resultados de colocar este implante son muy satisfactorios y todos nuestros pacientes sometidos a esta operación, afirman que volverían a operarse si tuvieran una situación similar.

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