Hola! después de una semana cargada de cirugías, vuelvo a “postear” para que reconsideremos, por qué ocurren muchas de las lesiones que padecemos en los pies? Realmente si somos observadores veremos como muchos problemas ocurren generación tras generación, sin que las propias personas que lo padecen e incluso muchos colegas, ignoren este hecho totalmente objetivo.
Un alto porcentaje de las lesiones que vemos en los pies, tanto traumáticas como no, están ocasionadas por dos causas claras y definidas: El acortamiento del gemelo y la inestabilidad de la primera articulación tarso-metatarsiana. Ambas son defectos en la evolución.
Así el acortamiento del gemelo se debe a un motivo claramente determinado. Veis la imagen de este antílope que vive en las llanuras de Estados Unidos? su nombre es berrendo o proghorn. Este animal corre a más de 80 Km por hora y esto lo hace porque tiene unas patas posteriores muy finas y unos músculos muy potentes. Pero seguir mirando! como veis el apoyo de las patas traseras se hace sobre las pezuñas y el talón lo tiene en alto. En la evolución hacia la especia humana, el talón ha bajado al suelo y contacta con el, pero lo que ha ocurrido es que el hueso ha bajado, pero el músculo, que en este caso es el gemelo no se ha alargado lo suficiente. Esto pasa en muchas personas y es causante de que se desplace la carga del peso corporal a la parte anterior del pie, apareciendo callos y dolor. También es el causante de que muchas mujeres no estén cómodas cuando utilizan zapatos de tacón, por qué? porque no les llega el talón al suelo, al estar acortado el gemelo.
Ahora mirad esta foto!!, veis el pie del chimpancé? claro es movil, pues en pacientes que tienen pies planos, metatarsalgia o hallux valgus, son personas que no han completado su evolución y persiste movilidad a nivel de la 1ª articulación tarsometatarsiana, parecido al pie del mono. Esto va en contra de el principio de la física, sobre el que una carga para ser soportada debe ejercerse sobre una superficie estable. Por lo tanto la excesiva movilidad en dos planos del primer metatarsiano es lo que produce la deformidad del antepie. Se puede decir que aquellas personas que lo padecen no han terminado su evolución. Lo siento por aquellos que lo tienen, pero en otro post os contaré como tiene solución.
Hasta pronto!!
El proximo jueves día 3 de Junio de 2010, presentamos dos trabajos el equipo del Instituto Internacional de Cirugía Ortopédica del Pie, en el congreso de la EFORT o lo que es lo mismo European Federation of National Associations of Orthopaedics and Traumatology.
El primero es un e-poster, que presentará Inmaculada Moracia con el título: SURGICAL RECONSTRUCTION OF FAILED PILON FRACTURE TREATMENT, que recoge nuestra experiencia sobre el tratamiento de pacientes que han sufrido una fractura de pilón tibial tratada inicialmente con procedimientos que han fracasado. Este trabajo muestra los procedimientos que hemos seguido y que han dado unos resultados excelentes.
El segundo es un free paper con el título: CUSTOM-MADE TALAR COMPONENT IN PRIMARY YOUNG PATIENTS AND TOTAL ANKLE REPLACEMENT REVISION. SHORT TERM RESULTS, que presentaré yo durante 7 minutos, aqui mostraremos los resultados de un grupo de pacientes que padecían artrosis de tobillo y que hemos tratado mediante la colocación de una prótesis de tobillo tipo Agility, con un componente astragalino hecho a medida con un vástago.
Este tipo de tratamiento lo hemos aplicado en pacientes jóvenes con unos resultados excelentes, siendo los únicos en Europa que utilizamos este moderno tratamiento, del que estamos muy satisfechos por como a las personas al que se les ha puesto esté tipo de prótesis, han vuelto a tener una vida normal y sin dolor en sus tobillos.
Os invitamos a todos los que queráis asistir que esta presentación (en inglés) que podéis ir al Palacio de Congresos de IFEMA, el próximo jueves, en la sala Neptuno entre las 17:30 y 18:30 de la tarde.
La pasada semana, estuvieron en nuestro quirófano en la Clínica Santa Elena, de Madrid, un equipo de TeleMadrid, para grabar una operación de la corrección de braquimetatarsia. Esta lesión se produce por un acortamiento de alguno de los metatarsianos, lo que da lugar a que el dedo del metatarsiano afectado sea más corto, por lo que produce una importante alteración estética y en algunos casos también funcional. Las personas que lo padecen suelen ocultar sus pies cuando van a la playa o a la piscina, incluso os contaré que una de nuestras pacientes me confesaba que nunca le había mostrado los pies a su novio.
Nosotros hemos cambiado la técnica de corrección de este tipo de lesiones, realizándola en un solo acto quirúrgico, esto es, cortando el metatarsiano que es más corto y alargándolo y colocando un injerto de hueso. De esta forma conseguimos acortar el periodo de curación.
Estas operaciones se realizan por estética. La semana que viene quieren volver a grabar como está la paciente operada hace unos días y además quieren grabar el testimonio de otras personas que han pasado por esto y ya están curadas.
Ah! se me olvidaba que el programa donde saldrá es Madrid Directo, todavía no sé cuando lo emitirán, pero cuando me lo digan lo pondré en un post y si consigo una copia la pondré en YouTube.
Aunque el Inter de Milán ha ganado la Champions League al Bayern de Munich, realmente no se puede comparar con el equipo que el pasado jueves 20 de Mayo, jugamos el partido del año. Ese partido fue corregir un pie equino varo, por una secuela de polio de una paciente venida de Guinea, con una deformidad impresionante.
La alineación fue la siguiente Carlos FG en la anestesia manteniendo a la paciente en perfecto estado durante toda la operación, Patricia y Cristina en la defensa repartiendo instrumental y suturas, en la linea media repartiendo juego como si fuera Guti, estaba yo corrigiendo el pie, junto con Patricia e Inma manteniendo siempre el pie plantígrado y suturando los abordajes, y en la delantera un “crack” de la cirugía plástica reconstructiva, alguien que podría ser como Mesi y Cristiano Ronaldo juntos, ese fue Alex Lovic, un “pichichi” de los quirófanos y en los extremos dos residentes de cirugía plástica: Alberto y Paolo.
El partido era de los difíciles ya que, la paciente padecía esta lesión desde pequeña y había sido operada a los trece años, pero con unos resultados malos, de tal forma que su forma de caminar era apoyando sobre el borde externo del pie. Tuvimos que realizar una osteotomía de tibia y peroné, un take down de una triple artrodesis previa en mala posición y cinco trasplantes tendinosos. Pero lo peor de todo es que la piel de la parte posterior del talón hubo de ser sustituida, mediante un trasplante pediculado del músculo serrato que se suturó a la arteria y vena tibial posterior, previamente le habíamos reconstruido el tendón de Aquiles y retirado gran parte de los músculos fibrosados por un síndrome compartimental posterior previo . Para terminar se le colocó un injerto libre de piel.
Después de ocho horas de quirófano trabajando nueve personas, conseguimos corregir el pie, ponerlo plantígrado, bien alineado, equilibrado funcionalmente y con una cobertura de piel perfecta y flexible. Creo que este equipo se mereció ganar la copa del triunfo, haciendo que la paciente esté en perfectas condiciones.
Al final a la una y veinticinco de la madrugada todos juntos nos hicimos la foto de la victoria y todos entonamos en nuestra mente el “we are the champions”. Nos hemos ganado a pulso este triunfo.
Hoy día es indudable que hay un culto al cuerpo y el que más o el que menos quiere tenerlo en unas condiciones optimas para que el resto de las personas, vean que está dentro de lo que consideramos normal en nuestra cultura occidental. Esto es seguido tanto por mujeres como por hombres, aunque muchos no lo quieran reconocer. Esa búsqueda de la perfección o yo lo llamaría más llanamente coquetería.
Hace pocos años y recogiendo la experiencia en la reconstrucción de tobillos y pies, decidí echar a andar la Cirugía Ortoestética del Pie o simplemente Cirugía Estética del Pie. Eran múltiples los pacientes que atendíamos que sin tener una alteración funcional, presentaban defectos en la forma o tamaño del pie, en la forma o longitud de los dedos, la disposición de estos, etc.. Por eso se me ocurrió la idea de corregir estos defectos y que producían, a las personas que los padecen serios problemas, por ejemplo cuando se usan sandalias o se va descalzo a la playa o la piscina.
Pues manos a la obra!! uno de los principios básicos, fue que la corrección estética nunca podría producir un déficit en el funcionamiento del pie, ya que no tendría sentido mejorar el aspecto a costa de una merma en su funcionamiento. Pero esto no fue tarea fácil ya que tienes que saber muy bien como funciona esta delicada estructura de nuestro cuerpo, en la cual cargamos todo nuestro peso y siempre va enfundado en un zapato. Además era un terreno complicado donde muy pocos cirujanos plásticos se meterían ante su desconocimiento del funcionamiento del pie y muchos traumatólogos lo considerarían como una tontería la corrección de estos defectos.
Nosotros vamos abriendo camino e innovando en este campo, aplicando muchas técnicas de reconstrucción de cirugía ortopédica del pie y de la cirugía plástica como incisiones, suturas. Corrigiendo dedos más largos o más cortos o unidos y haciéndolos armónicos, estrechado pies, haciendo que los tobillos sean más delgados e incluso arreglando piernas torcidas y que aparezcan alineadas, esto y mucho más es lo que hemos englobado como estética del pie.
De esta forma cada vez son más las personas que nos consultan sus problemas y a los que operamos para corregir sus defectos, consiguiendo unos resultados muy satisfactorios desde el punto de vista tanto cosmético como funcional.
El haber creado esto, resuelve problemas como lo que suelen relatar muchos de ellos, que se quejan de que parientes o amigos no les comprenden, cuando les dicen que la forma de sus pies les desagrada. Muchos de ellos son incapaces de ir descalzos o con sandalias por ejemplo a la playa o piscina. Y más de una de mis pacientes me ha confesado que nunca han enseñado sus pies a sus parejas. Increíble!! no?
Por eso yo animo a las personas que tengan defectos en los pies, a que se liberen de estos problemas y se introduzcan a través de esta puerta, que hemos abierto a la posibilidad de poder pasearse con unos pies que luzcan bonitos y armónicos.
Hasta el siguiente post
Trabajar con mujeres, casi exclusivamente, es una buenísima experiencia. La verdad es que surgió de una forma espontánea y no premeditada, pero poco a poco se fue consolidando. Aunque cada una tiene un carácter diferente, encajan perfectamente en el funcionamiento de IICOP. Las hay que son más calladas, de trato delicado con timidez y otras que son más expresivas o quizás más explosivas en su forma de ser. Mis compañeras médicos Patricia e Inma son dos personas estupendas, con muchas ganas de aprender, dispuestas siempre para trabajar, casi diría que infatigables, incluso cuando las “pillas” con una cirugía complicada después de salir de una mala guardia. Ofelia siempre dispuesta para cualquier cosa, espero que esté pronto entre nosotros. De las enfermeras Patri, Cristina y Pachi solo puedo decir cosas buenas, también duras como piedras y no lo digo por su carácter si no por su forma de trabajar, sin queja cuando las mesas se llenan de cajas y cajas de instrumental, pero dominando siempre la situación. Eso sí lo único que espero que mejore, es la forma de cantar de Cristinita, yo creo que tu futuro no es la canción!!!!
De mis compañeras de la consulta también son personas que “echan el resto” como los toreros, una de las cosas que más satisfacción me ha producido, es ver como Marta de estar trabajando en algo ajeno a la fisioterapia, ha sido capaz a fuerza de tesón, conseguir una sólida formación y poco a poco hacerse un nombre. Lo mismo para Petri que un poco más despacio va haciendose su hueco. Mar, siempre al pie del cañón, con ese carácter tan sólido que tiene y que a veces saltan chispas. Ana muy cumplidora. Y aunque no forma parte de nuestro equipo pero siempre está ahí, dándonos todo lo que la pedimos, está Belén, la guapa andaluza, sin su ayuda no podríamos hacer muchas de las cosas que hacemos. Ah! que no se me olvide Isabel, Ivonne, Belén dispuestas para todo.
Como veis sin la ayuda de ellas no podríamos hacer nada, realmente la medicina está dominada por el sexo femenino y os aseguro que de sexo débil no tienen un pelo, tengo la intuición que jugamos con ventaja….. Gracias a ellas.
Muchos pacientes me han dicho que soy como un ingeniero de los tobillos y pies. Realmente cuando hablo con alguno de ellos que son ingenieros de caminos, industriales etc. me comprenden perfectamente ya que en su trabajo diario o en sus estudios, ellos utilizan los mismos conceptos que usamos al reconstruir un pie. Yo diseño, pienso, sugiero, calculo y enseño procedimientos basados en las leyes de la física, que todos hemos estudiado en el colegio. Además hay que entrenar una visión en tres planos para poder trabajar sin error.
Todo esto hace que utilicemos sistemas de tratamiento que están mas próximos a la ingeniería que a la medicina. El alineamiento es el concepto más importante que utilizamos y que siempre tenemos presente, además no hay que olvidarse las tres leyes que Isaac Newton publicó en 1687. También es importante el correcto equilibrio de los músculos que actúan sobre esta parte del cuerpo, frecuentemente ves pacientes con acortamiento de los músculos o hiperactividad que son causantes de muchas alteraciones en el pie.
Cuando nos encontramos por ejemplo con pies que están muy deformados, usamos técnicas parecidas a los sistemas de pilotaje. Los pilotes son cilindros de hormigón que se introducen dentro del terreno para que no se desplace y pueda provocar un derrumbe. Pues este mismo principio es el que utilizamos en la reconstrucción de cierto tipos de pies muy dañados como los pacientes con artritis reumatóide o en pies diabéticos. De esta forma conseguimos que no se produzcan hundimientos y que los pacientes puedan volver a caminar sin dolor.
Tampoco es infrecuente que nos encontremos con personas con deformidades en los pies y que al explorarlos tienen las piernas torcidas o giradas de tal forma que sus pies no miran hacia delante. En esto casos siguiendo los mismos principios que os he dicho antes, a parte de corregir los pies, realizamos la corrección del mal alineamiento de las piernas, mediante cortes en los huesos que se llaman osteotomías y que una vez corregido se sujetan con placas de titanio o acero. Esto lo hacemos en las tibias y a veces en el fémur, con el fin de que la carga del peso corporal se reparta de forma uniforme y siga los mismos principios que siguen a la hora de construir un edificio o un puente.
Así que como veis nos aproximamos más en nuestro trabajo a como trabaja un ingeniero, que un médico. Aunque en vez de hormigón y vigas, utilizamos placas, tornillos, hueso y músculos.
En la profesión de médico, el fin es siempre curar las enfermedades, en nuestro caso del pie y tobillo. Para esto siempre he pensado que tenemos que encontrar las causas que producen estas enfermedades. Una historia clínica detallada y una exploración adecuada de los huesos, músculos y ligamentos, conduce sin duda a un conocimiento de las causas. Si uno hace esto con una mente abierta, produce ciencia, definido como el conocimiento de la función y patología del tobillo y pie, esto conduce a protocolos de tratamiento basados en la causa de las lesiones. Esto es muy importante para las personas que creemos solamente en aquellas cosas probadas por un método científico verdadero. Por eso yo tengo más confianza en aquellos hallazgos clínicos míos que en gran parte de estudios como resonancias, ecografías, etc. Hay factores que pueden influir como son los antecedentes familiares, el estilo de vida y la actividad física o deportiva.
Teniendo en cuenta todo esto, hace que se puedan diseñar tratamientos con los que obtener excelentes resultados tanto a corto como a largo plazo. El problema es que esto conlleva muchas veces procedimientos quirúrgicos complejos y de varias horas de duración, a veces tediosos ya que requieren no solamente modificar la estructura ósea, si no también realizar varios trasplantes o alargamientos tendinosos. Esto muchas veces va en contra de lo que actualmente muchos colegas desean, que es realizar operaciones rápidas y fáciles. Tampoco están dentro de los criterios de valoración de las compañías de seguros que tienen la idea de que este tipo de cirugía es sencilla y que no tiene la importancia como una cadera, la mano o columna, por lo que no lo pagan adecuadamente.
Pero tengo que confesaros que los resultados de la cirugía reconstructiva, realizada según estos fundamentos, produce unos resultados excelentes y además resuelve muchos casos que en otras circunstancias se consideraban imposibles de solucionar. Podeís ver en nuestro canal de YouTube , algunos de los testimonios de mis pacientes que han sido tratados según estas premisas con excelentes resultados.
Bueno hasta el próximo post.
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