Jun 30

Heparina siii!, heparina nooo!, la herapina “mare” no la mando yooo.

Bueno Damían, lo prometido es deuda, como si fuera una coplilla cantada por una folclórica, pues para nosotros es un tema muy muy claro sobre su uso. Decididamente no usamos heparina en casi ningún paciente y no hemos tenido ningún problema.

Esto que en España puede dar la sensación de ser una locura, realmente no lo es. Hay muchos estudios hechos y algunos presentados en el congreso anual de la American Association of  Orthopaedic Surgeons (AAOS), donde se puede comprobar como la no utilización de la heparina después de haber tenido una fractura de tobillo, operada o no, los casos de flebitis o trombosis que tuvieron era inferior al 0,1 %, o sea insignificante. Pienso que  por la misma razón que se esgrime para poner heparina a “todo bicho viviente”, se podía también dar una cafinitrina por si acaso el paciente tiene una angina de pecho o un antiepilectico por si tiene un ataque de epilepsia. Como veis tendríamos que atiborrar de medicamentos por “si acaso ocurre algo”, eso no es medicina.

Nosotros llevamos más de seis años no utilizando heparina en pacientes que operamos de tobillo y pie. Solamente hemos puesto heparina en aquellas personas que eran obesas, tenían antecedentes de haber tenido flebitis o trombosis, cirugía de varices o varices importantes o que tuvieran alterados los factores de coagulación. Salvo estos casos que son una minoría, en el resto de pacientes que habran sido unos 3.500 pacientes operados, no hemos tenido níngún problema, salvo en un solo paciente con un estudio preoperatorio absolutamente normal y que desconocía que tenia un factor de coagulación alterado e hizo una embolia pulmonar, que se trató eficazmente con heparina. Como veis el mismo porcentaje que el trabajo de la AAOS.

Y como lo tratamos? pues con medidas físicas, que nuestros pacientes han probado y están muy satisfechos sobre todo porque no se han tenido que ponerse 40 inyecciones en el postoperatorio. Siempre utilizan una media antitrombosis, además se le pone presoterapia, beben muchos líquidos y lo más importante nuestra fisioterapeuta Marta Monreal, controla a todos los pacientes operados y los ejercicios que hacen. Clinica Dental Reus

Yo podré contarlo a muchas personas sean médicos o pacientes, pero como tú dices, querido Damían,  el peor enemigo de cualquier conocimiento científico, filosófico, religioso, también en las relaciones entre personas etc. son LOS PREJUICIOS. Estos son los que impiden a muchos profesionales cambiar su mentalidad y tomar iniciativas para emprender cambios que mejoren la calidad de las personas operadas.

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Jun 29

Esperanzados, confiados y alegres. El pilón tibial y un calcáneo resueltos

Han pasado unos días desde que postee Desesperados, defraudados y enfadados, pues bien el pilón tibial y la fractura luxación de calcáneo las hemos resuelto satisfactoriamente ya. Y hemos pasado a Esperanzados, confiados y alegres. Debéis saber que ambos pacientes llevaban dos meses desde que habían ocurrido ambos accidentes de tráfico, por lo que es lógico pensar que ambas fracturas estaban en un periodo de consolidación muy avanzado.

A pesar de esto, en la fractura de pilón tibial, conseguimos separar los pedazos de hueso en la que estaba la tibia distal, alguno de ellos los retiramos a la mesa de instrumental y poco a poco fuimos reduciendo los fragmentos, sujetándolos con agujas como os enseñé para los calcáneos y cuando comprobamos que estaban bien reducidos los fijamos con dos o tres tornillos pequeños a los fragmentos principales de la tibia. Así hasta que llegamos a tener dos trozos, entonces ahí precisamos sacar  “la artillería pesada” o sea un distractor femoral, porque todo estaba retraído por el paso de los días. Este artilugio me encanta, es lo que se llama en inglés un powerful tool, con lo que conseguimos alinear la tibia con todos los fragmentos bien alineados en los tres planos. La tibia y el tobillo volvían a ser lo que fueron antes del accidente, después de 6 horas de trabajo. Dos placas “contundentes” colocadas a ambos lados del hueso y una miniplacas y pocos tornillos, consiguieron estabilizar la fractura. Abajo podéis ver como vino operada de un hospital público y la radiografía después de nuestra operación.

Las fracturas de pilón tibial generan en muchos traumatólogos una sensación de pánico por la idea de que todas quedan mal. Desde luego que hay hospitales donde las reconstruyen muy bien, pero os diría que los podría contar con los dedos de una mano y me sobraría alguno. En general cuando ven muchos fragmentos, optan por colocar un fijador externo y estabilizar el peroné. Esta pauta es tan errónea y falsa como las monedas de siete euros. Todas se pueden reconstruir evidentemente si la lesión del cartílago articular ha sido importante, es posible que el tobillo acabe, al cabo de unos años, con artrosis. Pero no se habrá perdido el tiempo…. tendremos un tobillo bien alineado, para por ejemplo poner una prótesis.

Sorprendente?, pues no es lo que se debe de hacer para poder curar a los pacientes y que estos vuelvan a tener una vida normal? Claro eso es lo que nosotros pensamos y lo que quieren absolutamente todos los pacientes, que les devolvamos un tobillo como era antes del accidente. Yo aconsejo a todas las personas que lean este post, que si tienen este tipo de lesión o conocen a alguien que la haya sufrido, que busquen médicos especialistas con experiencia en este tipo de reconstrucciones, les devolveran la capacidad de andar.

Hasta pronto

Jun 26

Un día de quirófano

Hola! Todos conocemos las series que tratan de temas médicos como Hospital Central, House o Anatomía de Grey, en los que la ficción pone a sus protagonistas en unas situaciones a veces curiosas, unas veces si recrean la realidad, pero otras se alejan completamente de ella.

Cuando el tema trata de una intervención quirúrgica, los quirófanos que se muestran son sitios donde todo el mundo está muy serio, circunspecto y reina un  gran estado de tensión entre los protagonistas. Pero la verdad es muy diferente, por lo menos en el quirófano número 1 de la Clínica Santa Elena de Madrid, donde realizamos nuestras operaciones de reconstrucción de tobillos y pies.

Para empezar, todos los miembros del equipo que participamos en las operaciones, nos llevamos muy bien, con lo cual es muy fácil mantener un ambiente distendido y relajado. Luego siempre hay música sonando durante las operaciones con lo que también ayuda a que el equipo esté más tranquilo, es frecuente que alguna de las enfermeras instrumentistas, tarareé o baile las canciones de Fito y los fitipaldis o Stereo Love de Edward Maya. De todas formas no penséis que esto se convierte en la “Gogotera” de Space o Amnesia “pinchando” el Dj Carl Cox, una noche de verano en Ibiza, no!!. En todos los momentos y sobre todo si se pone la cosa díficil estamos todos atentos y centrados en la operación. Lo que si os puedo asegurar que cuando los momentos complicados pasan, nuevamente surgen las bromas y los chistes. Somos un equipo de gente que disfrutamos con nuestro trabajo, tanto las médicos que han recibido un entrenamiento de todas las operaciones que hacemos, como las enfermeras son instruidas hasta en las cosas más simples como poner el instrumental de una manera unificada para que siempre esté igual colocado, esté quien esté instrumentando.

La gente del hospital son estupendos, cada uno con su carácter y su forma de ser, nuestro trabajo sería muy difícil de hacer sin su ayuda especialmente de los técnicos de radiología Jose y Alberto, ellos manejan el C-arm, para que nosotros podamos hacer muchas de las operaciones, son buena gente!! tampoco se me olvida las chicas de radiología que nos hacen las placas, muy buenas también. A toda la gente de Santa Elena, a la que ayuda más o a la que ayuda menos, a las que tienen más genio  o más remango, como a los que son más tranquilos o son más parados, a todos los queremos.

Como veis, todo es más normal de lo que pintan en las series televisivas, pero esto hace que todas las personas que nos vemos involucradas en la curación de muchos pacientes, trabajemos bien, consiguiendo buenos resultados. Recordad que nosotros no somos los “protas” de esta película, si no los enfermos.

Chao

UN DIA DE QUIROFANO from Fernando Noriega on Vimeo.

Jun 20

Curar una fractura de calcáneo, es como arreglar un jarrón chino roto

Hola!!, después de una semana muy viajera que empecé en Barcelona en un curso sobre cadáveres, donde expusimos nuestra experiencia en el tratamiento del pie de Charcot y las fracturas luxación de la articulación de Lisfranc. Y terminé en Victoria en unas jornadas de pie y tobillo, donde les conté los resultados que tenemos tan buenos usando prótesis de tobillo. Sé positivamente que los asistentes en ambas ciudades “alucinaban” con las cosas que hacemos e incluso pienso que una gran mayoría no comprendieron los procedimientos que veían. Pero bueno esto será un tema para otro post…

Lo que os queria hablar es de como reconstruimos las fracturas de calcáneo ? pues no se diferencia mucho de como haríamos si tuviéramos un enorme jarrón chino de porcelana y se nos rompiera en mil pedazos.

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Con mucha paciencia y dedicación iríamos pegando trozo a trozo de porcelana, hasta conseguir tener el jarrón nuevamente como estaba antes de romperse. Pues en el calcáneo hacemos lo mismo, primero separamos todos los fragmentos que están desplazados y a veces hecho añicos, de hecho es frecuente que bastantes trozos los saquemos del cuerpo y en una mesa los pongamos como el que hace un puzzle.

Después viene el proceso de reducción, empezamos por la parte más distal en la zona de la tuberosidad anterior, seguimos por el ángulo de Gissane y a continuación la articulación posterior que se encuentra hundida, girada y a veces rota en varios fragmentos, para terminar con la parte posterior que se llama tuberosidad. En vez de usar pegamento como usaríamos en el jarrón chino, sujetamos los fragmentos con agujas muy finas. Mirad la foto de al lado

Cuando ya hemos conseguido esto, tomamos radiografías dentro del quirófano y comprobamos que todo está colocado en su lugar. Y entonces “a la carga”, ponemos una o dos placas de titanio que la atornillamos a la parte lateral del hueso y sustituímos  las agujas por tornillos. Y después de 5 o 6 horas ya lo tenemos, hemos devuelto al hueso la forma y tamaño que tenía antes del accidente.

Esto que parece muy fácil, es una operación complicada y difícil, pero que cura a las personas que tiene la desgracia de haberse roto el calcáneo. Es una lástima que en España, no se operen este tipo de fracturas y son muy pocos los centros que las reconstruyen con éxito. En la mayor parte de los hospitales, ni las tocan y en otros directamente fijan el pie, sin intentar arreglarlo. Me da pena que los mismos principios que aplicamos a otros huesos del cuerpo, no se aplique al pie, solo porque es difícil y ya sabéis que ahora la tendencia de muchos colegas es a buscar tratamientos rápidos y fáciles, pero estos generalmente dan unos resultados desastrosos.

Lo que tenéis que tener claro es una cosa: en IICOP no nos importan las horas de quirófano que empleemos, pero no os quepa la menor duda que  vamos a dejar el calcáneo como nuevo, igual que si hubiéramos restaurado un jarrón chino…

Hasta pronto amigos

Jun 13

Desesperados, defraudados y enfadados

Hola! en poco más de diez días, he tenido la oportunidad de ver a tres personas, que han sufrido graves accidentes por caídas o accidentes de trafico. Todos tenían una característica común: VENIAN DESESPERADOS, DEFRAUDADOS Y ENFADADOS. Y sabéis por qué? la desesperación era por tener unas fracturas importantes y veían como sus vidas estaban temporalmente truncadas, sin poder andar , sin trabajar. Defraudados porque después de más de cuarenta días unos y otro cerca de un año, no habían avanzado nada en su proceso de curación y enfadados por que sus lesiones no habían sido tratados mediante procedimientos modernos de reconstrucción.

Yo les comprendo y en parte me contagian ese enfado que tienen, al explicarles que los procedimientos que han seguido no han ido a reconstruir la lesión para dejar los huesos y las articulaciones como estaban antes del accidente. Si no que están mal reducidas y si se dejan de esa forma acabaran en una severa artrosis.

En el primer caso que veis a la izquierda, es una chica joven con una fractura de pilón tibial y de los huesos del pie, si os fijáis bien veréis que los huesos por encima del tobillo están rotos, con muchos fragmentos y que estos se muestran descolocados, a pesar de haber sido operada y tener tornillos, aunque mal colocados. Si lo dejáramos así esta persona acabaría con una artrosis de tobillo muy severa que le llevaría a tener dolor y una vida limitada para cualquier actividad.

En el segundo caso, el paciente se rompió los dos calcáneos en varios fragmentos y los médicos que le han tratado, nunca le han planteado hacer una intervención quirúrgica para colocar fragmento a fragmento donde estaban antes del accidente, si no que le han dicho que estas fracturas no se operan.

El tercer caso es peor, ya que lleva más tiempo, ya que después de una fractura abierta de calcáneo,  los especialistas que le han visto, nunca le han puesto un fijador externo, no han tratado la infección desde el momento inicial de la lesión y después de varios meses la solución que le han dado es la amputación de la pierna.

Comprendéis por qué estos sentimientos? son normales ya que este tipo de fracturas deben ser tratadas por médicos con experiencia en reconstruirlas, con formación y sobre todo con una estrategia y un planteamiento adecuado. Os aseguro que estas lesiones se pueden reconstruir pieza a pieza como se reconstruye un jarrón chino roto. Pero claro esto conlleva unas seis horas de quirófano, es cansado y además debes de formarte fuera de nuestro país. Y esto no lo quieren muchos colegas que prefieren tratamientos rápidos y fáciles, tampoco se forman fuera porque es muy “pesado” eso de vivir en otro país.

En definitiva que son innumerables los pacientes que padecen este tipo de lesiones que suelen acabar mal, no por negligencia de los médicos que los tratan, si no por desconocimiento o porque nadie les ha enseñado bien. Al final todo lo solucionan fijando el tobillo o el retropie y dejando gente con limitaciones importantes de por vida. Por favor compañeros traumatólogos no intentéis arreglar este tipo de lesiones si no sabéis, es mejor decir  “lo siento pero no sé tratar estas lesiones, busque un especialista con experiencia y que se lo arregle”. Pero esto es pedir peras al olmo…..

Jun 08

De la Braquimetatarsia a la Sindactilia, más cirugía estética

Hola!!, vuelvo a postear otro tema sobre cirugía estética del pie y este es la sindactilia. Este problema es un defecto con el que se nace y consiste en tener dos o más dedos del pie unidos por piel y tejido celular subcutáneo. Funcionalmente no tiene apenas repercusión y de hecho hay muchas personas que viven toda su vida con los dedos unidos casi sin problema. Pero hay un grupo bastante numeroso que tienen el complejo de no enseñar los pies, ni siquiera a sus parejas, por ser diferentes al resto de los humanos.

¿Dedos de los pies juntos? Corrige la Sindactilia con nuestros tratamientos avanzados en Cirugía Estética del Pie aqui

Este complejo no solo lo padecen las mujeres, os sorprendería cuantos hombres solicitan nuestros servicios para separarles los dedos de los pies, porque nunca han usado sandalias o zapatos abiertos y no os digo nada si hablamos de ir a la playa o a la piscina. Directamente no van. Y además una queja que me hacen de forma frecuente, es que ni su familia les entiende y les minimizan la importancia de este defecto, para los que lo padecen.

Por eso trato de hablar un largo rato con ellos y que me expliquen que es lo que ellos quieren y yo a la vez lo que les puedo ofrecer. La verdad es que casi se parece más a una confesión que  una consulta de un médico. Os transcribo lo que me ha escrito una paciente  con una alteración estética, es sorprendente y nos debe hacer reflexionar para dar la importancia real que tienen estos problemas. La paciente de 27 años de edad, me decía lo sigiuiente:

” Jamás he ido a ningun médico por vergüenza, así que el problema empeora con la edad y ya no quiero seguir así, después de buscar información por la red, pues nunca hablo de mi problema con nadie, me he decidido en confiar en usted, asi que después de 27 años es usted el segundo ser humano después de mi madre, que ve mis pies”

¿Dedos de los pies juntos? Corrige la Sindactilia con nuestros tratamientos avanzados en Cirugía Estética del Pie aqui

Sorprendente!! pero real. En la sindactilia lo que hacemos es separar los dedos mediante cortes especiales en la piel que une los dedos, sin tocar huesos, nervios o arterias. Los resultados son excelentes y nuestros pacientes han vuelto a lucir unos pies bonitos y armónicos.

Jun 06

Que hay de nuevo con las prótesis de tobillo?

Hola! ya estoy de vuelta aquí después de un mini viaje a Francia. El pasado día 3 de Junio, tuve la oportunidad de mostrar nuestros resultados del tratamiento de la artrosis de tobillo, con las prótesis de tobillo Agility. Se hacen a medida con un vástago o prolongación en el componente del astrágalo, para aumentar la sujeción de este al hueso y evitar aflojamiento, sobre todo en pacientes jóvenes.

Realmente, los resultados son realmente excelentes, todos los pacientes en los que las hemos usado, están haciendo ahora una vida completamente normal, han vuelto a sus trabajos y pueden andar sin dolor. Son numerosos los testimonios de ellos que corroboran lo que os digo. Muchos de ellos venían al IICOP, como último recurso después de oír la cantinela de siempre de otros colegas que les decían cosas como “Las prótesis de tobillo no están desarrolladas”, “Están en periodo experimental” o directamente “No creemos en estas prótesis”.

Nada más lejos de la realidad, las prótesis de tobillo funcionan muy bien, dan resultados excelentes si se saben colocar adecuadamente, devuelven la capacidad de caminar a personas que llevaban varios años con limitaciones funcionales para andar o que habían perdido toda esperanza de caminar sin muletas. A los que son menores de 50 años, si les he aconsejado que “deben de administrar su prótesis”, que estas tienen fecha de caducidad y que a lo largo de su vida, será preciso revisar alguno de los componentes, Les pedimos que eviten correr o saltar. Pero a cambio son personas felices, que les ha cambiado su semblante e incluso su psicología es diferente habiendo recuperado su autoestima.

Para todo nuestro equipo, es una satisfacción ver como estos pacientes se han curado y un orgullo el pensar que, siendo un camino difícil el que tenemos que recorrer, hasta colocar este tipo de prótesis en cuanto a diseño, fabricación y técnica quirúrgica. Nos merece la pena, por solamente ver la cara de felicidad que tienen, cuando vuelven a revisión a nuestra consulta.

En la actualidad los médicos de IICOP, somos los únicos en Europa que colocamos con éxito este tipo de prótesis, lo que nos ha valido la felicitación de varios colegas y porque no decirlo la envidia de otros..

Aqui podéis comprobar lo que os digo en el último video que hemos subido en nuestra hoja de Youtube.