Jul 30

Los pies neurológicos: Charcot-Marie-Tooth y polio

Son muchos los pacientes que vemos con pies que no funcionan, porque sus músculos han dejado de tener actividad total o parcialmente, o sea tienen una parálisis. Los casos que tratamos con más frecuencia son las secuelas de polio, la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (la moderna polio del siglo XXI) o lesiones por traumatismos de la médula espinal. En todos los casos la falta de balance muscular es lo que produce que se deformen los pies.

Estas deformidades, pueden ser pies cavos varos en los cuales el pie está torcido hacia adentro. Otras veces se produce un equinismo del pie y hay casos donde se combinan todas las deformidades junto con dedos en garra. Esto conlleva que los huesos estén en mala posición, con el paso del tiempo esta deformidad pasa de ser flexible a fija, conduciendo a la aparición de cambios degenerativos que pueden llegar a producir dolor intenso en las articulaciones. Esto junto con la deformidad, hacen unos pies que son incompatibles para caminar normalmente.

Descarga la Guía del Paciente de Charcot Marie Tooth pinchando aqui

Cuando las lesiones son deformidades flexibles, muchos de estos problemas podemos corregirlos solamente mediante trasplantes musculares. Pero cuando el proceso es crónico y se ha producido una rotación externa de la tibia y anquilosis de la articulación subastragalina, hay que recurrir además a realizar correcciones sobre los huesos como son osteotomías de tibia, fusiones subastragalinas o triples artrodesis posteriores. Lo que nunca haremos es una fijación del tobillo, ya que esto produce un déficit importante para caminar que junto con la parálisis muscular, conduce a un mal resultado, yo siempre desaconsejo la artrodesis de tobillo en esto pacientes. De la otra forma realizando las correcciones sobre los huesos del pie o la tibia y trasplantando los músculos que funcionan a los que no funcionan, conseguimos corregir muchos de estos defectos, alineando el pie y preservando el tobillo.

Para hacer esto es muy importante realizar una completa valoración muscular física, sabiendo que función tienen los músculos que mueven el pie. Una prueba como el electromiograma no tiene mucha utilidad en estos pacientes a la hora de tomar decisiones sobre el tratamiento, de esa forma podemos diseñar una completa estrategia para tratar con éxito este tipo de lesiones.

Os enseño un caso para que veáis como podemos corregir estas lesiones.

Jul 20

La cirugía estética del pie, en TeleMadrid

Como os  prometí a los seguidores de este blog, Telemadrid ha emitido en su programa de la tarde Madrid Directo, un reportaje en la que hablamos de la Cirugía Estética del Pie, aquí tenemos los testimonios de un par de pacientes que han sido operadas y su satisfacción para resolver sus problemas estéticos del pie. En este caso se trata de una braquimetatarsia del 4º dedo de los pies. Se puede escuchar los testimonios de una paciente operada, explicando como ha vuelto a realizar una vida normal, utilizando sandalias sin que esto le suponga complejo alguno. De hecho según me comentó ya puede ir a una playa o piscina, sin que esto le cause ninguna complicación.

El otro caso es una paciente que operamos en el momento del reportaje y realizamos una técnica de alargamiento en una sola fase, lo que hace que el periodo de recuperación se acorte de forma considerable. En esta paciente hemos corregido la longitud adecuada de su metatarsiano, sin que esto suponga ninguna alteración funcional. Esto lo conseguimos alineando correctamente el metatarsiano alargado con respecto a los que están al lado. Esto supone que en alguna ocasión no alargemos todo lo que desearíamos, pero hay que tener en cuenta el principio sobre el que hemos diseñado la cirugía estética del pie, que es: Nunca sacrificamos función del pie por la estética.

Consigue unos pies bonitos y sanos gracias a nuestros tratamientos avanzados en Cirugía Estética del Pie aqui

Os pongo el videoclip, espero que os guste y como siempre agradeceré todos los comentarios.

CIRUGÍA ESTETICA DEL PIE: BRAQUIMETATARSIA. TELEMADRID JULIO 2010 from Fernando Noriega on Vimeo.

Jul 18

!Doctor he quitado el crucifijo de encima de la cama y he puesto una foto suya¡

Hola! esto va para Jorge “Defender”, ya que esta frase solo puede salir de la boca de un andaluz, con salero malagueño. Y es la forma de expresar su agradecimiento después de resolverle una grave secuela de fractura de calcáneo, que había sido “tratada” en un hospital público de su ciudad, con un resultado desastroso. Ahora su problema está resuelto y poco a poco va recuperando su vida normal.

Realmente expresiones como estas, son las que nos dan vida a los médicos y nos hacen seguir adelante en nuestros estudios, en nuestra formación, en salir fuera de nuestro país y aprender cosas nuevas, en desechar aquellas técnicas que se han quedado obsoletas o que no han funcionado. Se lo decimos a muchos pacientes que nosotros no podemos curar al 100% de ellos, pero que hacemos cosas que nadie hace en España, eso seguro.

El otro día he visto a un paciente con una secuela de fractura de astrágalo, que fue tratado mediante una técnica de reducción y osteosíntesis inadecuada. Lo que le ha producido al cabo de los años una degeneración moderada de su tobillo. En su ciudad visitó a varios traumatólogos para que le resolvieran el problema, todos le ofrecían la artrodesis de tobillo. Cuando él les habla de IICOP y que aqui ponemos prótesis hechas a medida en pacientes jóvenes, la contestación fue “eso lo díra el Sr. Noriega, pero es sobre el papel, seguro que no es verdad”. Cuando escuchas esto, solamente puedes pensar que, hay mucha gente mediocre en puestos de trabajo para los que no tienen categoría y si están de vuelta en la vida, es mejor que dejen paso a gente joven con más ganas de trabajar o a personas como yo, que todavía estoy de ida.

A este paciente, le podremos curar sin recurrir a fijar su tobillo y tampoco le colocaremos una prótesis, ya que su pie está en varo, o sea metido para adentro, esto se debe a una mala reducción del astrágalo, teniendo el cuello en esa posición, lo que provoca el mal alineamiento. Después de realizarle las pruebas de radiología, si quiere le operaremos y corregiremos su mal alineamiento con lo que salvará su tobillo.

Como veis es un orgullo que la gente de diga frases de agradecimiento como esta, son muchos los días que sales de la consulta encantado, solo por el agradecimiento sincero de las personas que has ayudado a recobrar una vida normal. Sinceramente el agradecido soy yo a ellos.

Jul 13

Benvingut a Barcelona: el pilón tibial de cada día

Hola! este post lo estoy escribiendo desde el AVE, volviendo de Barcelona, donde IICOP ha empezado a colaborar con Fisiovital, gracias a la iniciativa de su director José Ramón Baró. De esta forma yo pasaré consulta en Barcelona a todos los pacientes de Cataluña con problemas de tobillo y pie, que deseen tener una solución avanzada y funcional a sus problemas. El inicio de esta colaboración supone el expandir nuestra filosofía y experiencia en la reconstrucción de este tipo de lesiones y además de aprender cosas nuevas vistas desde el punto de vista de la fisioterapia, donde no me cabe la menor duda que Jose Ramón es un emprendedor con una dilatada experiencia.

Por ejemplo hoy he visto a un paciente joven que sufrió una fractura de pilón tibial por un accidente de motocross, hace más de un año. Como la mayoría de los pilones que yo veo, la secuela es derivada de un tratamiento inicial realizado con una estrategia mala e inadecuada. El paciente fue operado al día siguiente, sin haberle hecho una exploración correcta con radiografías de ambos tobillos y sobre todo por no haber realizado un TAC, para ver el daño en tres planos. Seguido de un abordaje quirúrgico inadecuado del tobillo, una reducción mal hecha y una osteosíntesis deficiente. Resultado, una degeneración del tobillo que afecta a su parte anterior. Visto en una prestigiosa clínica de Barcelona, donde hace años nació la primera niña probeta de España, le aconsejan lo único que conocen la mayoría de los traumatólogos en nuestro país: LA ARTRODESIS DE TOBILLO.

Esta operación tiene una relativa contraindicación en pacientes jóvenes, ya que al fijarle el tobillo, al cabo de unos 10 años, el resto de la articulaciones del pie y la rodilla, empiezan a degenerarse por el exceso de carga que supone tener un tobillo sin movimiento.

En estos casos nosotros hemos tratado varios pacientes jóvenes mediante lo que se conoce en inglés como Joint Preserving Surgery,  que es una técnica dirigida a corregir los problemas del tobillo, pero sin perder la articulación y manteniendo su movimiento. Los tratamientos van desde procedimientos para alinear bien el pie y la pierna, como las osteotomías de tibia y peroné, hasta realizar una distracción artroplástia, que consiste en colocar un armazón externo en la pierna, que produce la separación de los extremos de la articulación del tobillo, esto produce que el cartílago articular de la tibia y el astrágalo se pueda curar y salvar la articulación, evitando su fijación.

Los resultados son excelentes, los podéis ver en esta paciente que tuvo una luxación abierta de tobillo y que nadie daba nada por el, nosotros conseguimos salvarlo y como podéis ver en el video clip la paciente es capaz de andar sin problemas.

Bueno espero que os haya gustado.

Hasta pronto

MARCHA AL AÑO DE UNA DISTRACCION ARTROPLASTIA DE TOBILLO CON TSF from Fernando Noriega on Vimeo.

Jul 13

Cirugía estética del pie: la importancia de las uñas

Hola! mucha gente podría pensar que las uñas son elementos puramente decorativos en los pies de los humanos, pero cumplen una función muy importante en la protección de los extremos  de los dedos, a la hora de protegernos de golpes o simplemente del uso de un calzado. En realidad las uñas son lo que nos queda al final de la evolución, de las garras o de las pezuñas, como elemento de defensa o incluso de ataque como ocurre en los felinos.

Pero que pasa cuando las uñas faltan o se deforman? Son muchas las personas que nos preguntan como arreglar unas uñas que se han deformado o bien que se han perdido por un accidente o simplemente por que se las han arrancado. Os voy a mostrar como unas uñas en forma de teja y que se han ido incurvando se pueden corregir, mediante un sistema muy simple pero a la vez muy ingenioso. Este consiste en limpiar los bordes de la uña y colocar unos tutores metálicos para que la uña crezca de forma plana y no se vuelva a curvar. Con este sistema hemos conseguido corregir uñas que tenían un aspecto muy malo y devolverlas  a un aspecto normal, con lo que pueden volver a usar zapatos normales o usar sandalias sin tener complejos.

Otros casos son las personas que han perdido parcialmente la uña del dedo gordo y esta crece muy lentamente. Aquí la piel de los borde de la uña, invade el lecho de esta, haciendo que el dedo tome un aspecto de “porra”. Para estos casos hemos desarrollado otra técnica en la que quitamos el exceso de piel que invade el lecho y se ha colocado una uña de gel, con  lo que se consigue restablecer el aspecto normal de la uña y facilitar que se puedan usar zapatos abiertos.

Como veis podemos dar soluciones muy buenas a problemas que muchas veces no se tratan, pero que causan un serio trastorno psicológico y funcional a las personas que lo padecen.

Jul 07

Al mal tiempo, buena cara

Realmente son tiempos difíciles para todos, pero especialmente para muchas personas que además están padeciendo alguna enfermedad. Esto añade una mayor dificultad para ver en el horizonte una expectativa de mejoría a todos los niveles. Cada vez es más difícil tanto en la sanidad pública como en la privada mantener unos estándares de calidad en los cuidados médicos. En la medicina privada, algunas compañías de seguros, con una situación económica apurada, ponen más pegas para cubrir ciertos tratamientos, restringiendo de una manera tácita procedimientos terapéuticos, o limitando el tipo o número de los materiales que usamos en las operaciones. Esto nos ha traído problemas a la hora de prestar a los pacientes la adecuada atención que precisan.

En la cirugía reconstructiva de pie y tobillo muchos procedimientos son muy nuevos o los hemos desarrollado nosotros, también hemos incorporado a la cartera de servicios el tratamiento de enfermedades que antes ni se pensaba que se pudieran tratar y en este apartado me estoy refiriendo a los procedimientos de reconstrucción de pies diabéticos, a los trasplantes de cartílago para reparar lesiones en astrágalo, o las fracturas severas como las de la parte distal de la tibia, el calcáneo , el astrágalo etc.

Muchos de estos problemas requieren procedimientos de reconstrucción de hasta seis horas de duración, trabajando de pie y utilizando mandiles de plomo para protegernos de los Rx que utilizamos para ver como están hechas las correcciones.

Como podréis comprender esto es agotador para todos los miembros de nuestro equipo y os sorprendería saber que muchas de estas operaciones apenas están valoradas con no más de 300 €, sorprendente verdad? Somos conscientes que los tiempos que corren no son los mejores para nadie y que evidentemente es necesario limitar los gastos que se generan por la actividad médica, pero nuestros pacientes y seguidores deben de tener muy claro que a lo que nunca renunciaremos es a bajar la calidad de lo que hacemos. Sabemos que mucha gente es tratada con procedimientos que teóricamente pueden ser más rápidos y fáciles, pero estos en muchos casos producen malos resultados sin que los pacientes obtengan curación. Nosotros no vamos a renunciar a ello y repito no bajaremos nunca nuestra calidad y la atención que damos a tantas personas que confían en nosotros.

Por eso aunque las cosas se pongan mal, somos optimistas y como os decía al mal tiempo, buena cara y seguiremos adelante. Hasta el próximo post.