Nuestro gran caballo de batalla en la mayor parte de las lesiones articulares de tobillo y pie, son el daño o la pérdida del cartílago articular. El preservar este tejido tan especializado es parte importante de nuestro trabajo. Poco a poco vamos avanzando en la sustitución articular, pero evidentemente es mucho mejor preservar las articulaciones que son esenciales para conseguir la mayor funcionalidad posible. Ya sé que muchas veces lo más fácil es fijar la articulación, pero esto en la mayoría de los casos no es lo mejor. Desde hace años estamos realizando el trasplante de cartílago de la rodilla o incluso del mismo pie, para solucionar la osteocondritis disecante del astrágalo, las lesiones osteocondrales que afectan a la 1ª articulación metatarsofalángica o incluso lesiones como la enfermedad de Freiberg que afecta al 2º metatarsiano.
El procedimiento es relativamente sencillo consiste en limpiar la lesión osteocondral del hueso dañado, tomar medidas del tamaño de la lesión y extraer cilindros de cartilago y hueso de la zona donante de la rodilla, para luego disponerlos en la lesión, simulando un mosaico romano, de ahí el nombre de mosaicoplastia.
Los resultados en nuestros pacientes han sido muy satisfactorios, si se realiza una correcta indicación del tratamiento. Volviendo los pacientes a realizar una vida completamente normal y muchos de ellos incluso a practicar deportes sin problemas.
Hay otras técnicas que se emplean para conseguir reparar el cartílago, pero a día de hoy no han tenido tanto éxito como la mosaicoplastia. Por ejemplo el cultivo de condrocitos, es una técnica que puede ser muy útil en la rodilla, pero para el tobillo debido a que tiene un trabajo de reacción del doble que la rodilla, su utilidad y porcentaje de éxito es bastante menor, además de un coste económico excesivo y necesitar dos intervenciones quirúrgicas. El trasplante de cadáver fresco de parte del hueso lesionado, da problemas por la compatibilidad de los tejidos, ya que estos son reconocidos como extraños, conduciendo a una artrosis. Otros sistemas marginales como la implantación de material sintético son de escaso valor por los malos resultados obtenidos.
En fin, si alguna persona tiene lesiones osteocondrales en el astrágalo u otra parte del pie, definitivamente yo les recomiendo el trasplante de cartílago mediante la mosaicoplastia, en cerca de 70 pacientes operados los resultados han sido excelentes. Podéis ver en estas imágenes como logramos reparar el cartílago dañado.
Hasta el próximo post.
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Deseo saber si se puede colocar un implante de cartilago en la articulacion astragalo-calcanea, pues presento una artrosis postraumatica de esa articulacion.
Muchas Gracias
Raquel
Hola:
A día de hoy técnicamente es imposible hacer una mosaicoplastia enla articulación subastragalina, ya que para abrírla seria preciso cortar los ligamentos entre calcaneo y astrágalo ademas de los del tobillo. Por otra parte una de las contraindicaciones para mosaicoplastia es la artrosis. Yo la recomiendo realizar una fusión de ambos huesos, bien hecha da resultados excelentes.
Dr.
Le escribo desde Perú, yo he tenido un accidente en el mes de febrero del presente año en el tobillo izquierdo fracturandome en varias partes, para lo cual tuvieron que me operar poniendome tornillos y clavos; asi tambien debido al tipo de fractura he perdido parte de la cartilago articular el tobillo. En ese sentido quisiera saber si existe alguna posibilidad de recuperar ese cartilago y si me puediera brindar un mail para enviarle mis placas a fin de que las pudiera revisar y decirme si se puede hace algo.
Dr.
Le escribo desde Perú, en el mes de febrero sufri un accidente en el tobillo izquierdo, el cual se partio en varias parte, para lo cual tuvieron que operarme poniedome clavos y tornillos; en ese sentido he sufrido la pérdida de parte del cartílago articular del tobillo, razon por la cual es que le escribo con la esperanza de que pudiera darme una alternativa de solucion a traves de la MOSAICOPLASTIA
Dr. en le 2008 tuve una lesión traumatica por avulsión en le tobillo izquierdo, con perdida de cartilago articular, hoy en dia tengo dificultad para caminar y dolor, me diagnosticaron una artrosis grado 4 de la articulación tibio astragalina. Me han recomendado una artrodesis, quiero enviarle mi tomografia de tobillo, para que si ud lo considera poder ser su paciente. gracias
Hola Dr:
Soy una chica barcelonesa de 26 años que sufre de osteocondritis disecante de astrágalo desde hace 5 años. Hace 3 mi traumatólogo me realizó una artroscopia y los 2 años posteriores a la intervención casi no he tenido dolor. El problema viene hace unos 2 meses, me quedé coja de repente cuando iba caminando, sin ninguna torcedura ni traumatismo previo. He estado casi un mes sin poder apoyar el pie por el dolor tan inmenso.
Mi doctor me quiere operar de nuevo y prefiere un implante sintético en vez de una mosaicoplastia. Ahora ha surgido un problema añadido al del cartílago: han aparecido fisuras en el hueso.
¿Ha tratado alguna vez un paciente con un problema similar al mío? ¿Cree usted que este tipo de lesiones tiene cura?
Su blog es muy interesante, enhorabuena y muchas gracias por su atención.
hello Dr: señora de venezuela necesito que me sugiere usted, para sobre vivir, me hicieron en el tobillo derechos artrodesis y quede desposibilitada, llevo dos operacionen. (la 1) hace 15 años( la 2) en abrir del dos mil diex, y la (3 me la tiene que hacer pronto) porque x tengo los musculo alterados es dolor y me queda el encojido que no puedo mover los dedos gracias doctor x su consejos que me va a serbir de muchos
hola dr.soy Gabriel de argentina, en enero de este año tuve un accidente, por lo cual tuve una fractura de tivia y perone espuesta con perdida de cartilago en tobillo derecho,en este momento los medicos me recomiendan apollar el pie para que se fije solo el hueso del tobillo sin tener articulacion, con mucho dolor al apollar el pie yo quiciera saber si en mi caso se podria hacer una operacion de este tipo… Por favor espero su respuesta y quisiera mandarles fotos de la lecion y alguna radiografia desde ya muchas gracias.
dr., me realizaran una mosaicoplastia en diciembre, que tipo de cortes se realizan en la operacion????
Hola: Se suele hacer un corte en el maeolo tibial.
Un saludo
gracias dr., por su pronta respuesta.
Apreciado Dr. Noriega,
Soy una paciente de 26 años, y tengo desde hace más de un año una osteocondritis de la cúpula astragalina (fragmento desinsertado de 1’2 cm). Para la cirugía, tengo que decidirme entre dos opciones diferentes (proceden de 2 médicos muy competentes, pero diferentes): una es el trasplante de cartílago (me indicaron solo cartílago, no mencionaron fragmentos de hueso) procedente de un banco de tejidos. La otra opción es un injerto sintético 100% reabsorbible. El médico partidario de esta última opción opina que el trasplante de cartílago puede ser más peligroso por mayor riesgo de infección y mayos necesidad de factores de crecimiento. Es verdad que estos riesgos son mayores? Muchas gracias por su atención,
Anna
hola dr., como se realiza el post operatorio para la mosaicoplastia de astragalo.
En 2007 tuve un accidente automovilistco de frente con otro carro. sufri una fractura expuesta de tibia perone. mi cartilago quedo danado en 50%. me hicieron el ano pasado una artroscopia rasuraron tambien el cartilago. me han estado infiltrando por ano y medio acido hialuronico que segun esto regenera, tomo glucosamina y conditrin. ayeer no podia caminar me dolia mucho el pie. fui al doctor y me dijo que pensaba que se estaba desgastando el cartilago muy promto. me infiltro analgesico y me dijo que fuera en dos semanas para ver si seguia doliendo o algo temporal. y ver si por otra una artroscopia. hablamos de fijar el tobillo si estaba muy mal. tambien tengo osteoporosis postraumatica. llevo un ano de forteo y en vez de mejorar empeore asi que lo seguire 2 anos mas. en caso del tobillo se puede hacer la mosaico plastia??? o que alternativa tengo. en que pais y ciudad esta ud?
Dr. Noriega en noviembre sufrí un esguince en el pie derecho, con afectación de ligamentos y se produjo una necrosis del astrágalo. Dx Osteocondritis disecante astrágalo posteromedial grado III, el fragmento es de 1cm;hasta el momento con tratamiento conservador, fisioterapia desde mediados de enero,he recuperado la fuerza y flexibilidad del pie, pero el dolor no desaparece. La flexión plantar no es total y la carga genera picadas y dolores. Es recomendable una mosaicoplastia? o es posible que con el tratamiento conservador se recupere del todo?
De antemano muchas gracias por su atención
Doc. Noriega, buenas noches.
Le comento mi caso. A los 14 años de edad, jugando fútbol, patie una pelota que escondia, sin yo saber, una piedra. Esto me generó un dolor increible en el dedo gordo del pie. Ahora ya tengo 25 años y soy arbitro de futbol. Cada vez que corro siento un malestar en el pié y se me hincha la zona donde se ubican los huesos sesamoideo – dedo gordo -
Luego de radiografías, me dicen de que hubo una fisura generado por el golpe, además, parte de mi cartílago fue destruido, entre la zona de los huesos sesamoideo. Amo mi carrera de fútbol y tengo futuro. Me dieron la solución de soldar mis huesos, eso destruiría mi futuro. Me indicaron que deberían limar las puntillas que rodea la cabeza del hueso de esa zona y, cómo última opción, dejarlo así cómo está. Cada vez el dolor y la hinchazón, a mi parecer, sube de nivel. He visto que existe la intervención llamada mosaicoplastia, pero no sé si realmente ésta operación pueda ayudarme. Agradezco su respuesta.
Dr. Fernando Noriega
Primeramente permitame felicitarlo por su labor ante la humanidad y dejeme decirle que es un ejemplo a seguir.
Por azarez del destino lei su blog y le pido que porfavor me ayude
soy de zacatecas Mexico y a los 8 años tuve la enfermedad llamada sindrome de guillen barre donde estuve al borde de la muerte pero gracias a dios aqui estamos, sin embargo fue como volver a nacer por lo que ahora a mis 30 años me es imposible caminar con mi pie derecho por las secuelas de dicha enfermedad he acudido a los servicios de salud aqui en mi pais pero desgraciadamente la orientacion y manera cumplir con sus tareas no generan confianza,
Por lo cual le pido muy humildemente que me ayude y si fuera posible me opere.
espero su respuesta y de antemano muchas gracias Dr.
Hola:
Póngase en contacto conmigo a través del correo electronico dr.fernandonoriega@gmail.com y con mucho gusto estudiaré su caso
Un saludo
hace 6 días me operaron de osteocondritis disecante del astrágalo mediante mosaicoplastia. Cuando estoy en reposo (todo el día) no tengo casi dolores y son mínimos y soportables. El problema es cuando tengo que coger las muletas. Al ponerme en vertical noto en la zona de las grapas de sutura (del tobillo) un dolor que aumenta a cada segundo. Llega a ser insoportable y el nolotil no impide ese dolor al ponerme de pie. Una de las sensaciones de dolor es como si me estuvieran rozando una herida abierta con un velcro o una lima. La verdad que ese dolor me hace soltar alguna lágrima que otra y desaparece cuando pongo la pierna en horizontal y pasada una hora.
Por supuesto, el pie nunca toca suelo.
Esos dolores son normales? Tengo la pròxima visita con mi doctor en 15 días y no se si he de aguantar el dolor hasta entonces o por el contrario he de ir a comentárselo antes.
También indicar que para acceder donde está la lesión tubieron que romper la tibia por encima del tobillo y eso conlleva poner clavos.
Por otra parte le felicito por esta gran tarea online que usted tan bien hace. Es usted un ejemplo a seguir.
Muchas gracias por su atencion.
hola mucho gusto mi nombre es hermes cesar carcamo .y tube un accidente el cual perdi la mitad de mi pie derecho quisiera saber si ai una posibilidad de poder reconstruir la parte de pie que me hace falta …muchas gracias por su cordial atencion y espero en dios una gran respuesta dios les bendiga……?att hermes carcamo
Buenos dias, mi sobrino de 7 años tuvo un accidente donde casi le amputan el pie, pero no lo hicieron, aun cuando su ,medico dice que perdio el cartilago del tobillo, que es el que segun da el crecimiento al pie, su recuperacion ha sido muy buena y tiene bastante sensibilidad y movimiento en sus dedos, queria saber si este procedimiento MOSAICOPLASTIA seria buena para el, o algun otro procedimiento qur pueda a yudarlo a que le crezca su pie y pueda caminar bien, pues a pesar que el crecera normalmente su pie se quedara de ese tamañito por siempre! me ayudaria su pronta respuesta. gracias
Buenos dias doctor le escribo desde argentina hace dos años tuve un accidente por el cual se me rompio el cartilago del pie los medicos me dicen que voy a quedar con el pie fijo queria saber si puedo hacer algo para que esto no suceda el diagnostico es policontusiones traumatismo de miembro inferior izquierdo fractura expuesta de calcaneo izquierdo,fractura de maleolo medial .seccion de tendon de aquiles izquierdo .desde ya gracias por su tiempo y espero su respuesta ya que necesito recuperarme debido a que soy el sustento de mi familia atentamente mario guerrero
Buenas noches producto de un accidente en 2007 no tengo cartílago en tobillo derecho fractura de maléolo tibial y fractura de peroné. perdida de dorsiflexion. quieren artodresar el pie sin embargo lo muevo aunque con dolor. creo que con la mosaicoplastia podría resolverse mi problema. como los contacto?
ace un ano me quebraron el tobillo y se me acabo el cartilago quisiera saber cunato sale la operacion de mosaicoplatia soy de mexico no cuento con mucho pero quisisera sebtirme mejor yaque soy el sosten de mi familia tengo 3 hijos y mi esposa saludos doc
Hola Doctor,
Mi nombre es Alejandro y vivo en Estados Unidos, tuve un esguinse de tobillo cuando tenia 19 annios, ahora tengo 40 y el medico me dijo que perdir el cartilago de los huesos del tobillo. Me gusta mucho correr pero desde hace un annio se me hace imposible por el dolor. Es posible que me pueda hacer esta operacion? y cuanto es el tiempo de recuperacion?
Le agradezco mucho la atencion prestada.
Cordialmente,
Alejandro Vargas
Estimado Dr
tengo 52 años y en ambas rodillas ya me realizaron la artroscopia en ambas rodillas, tengo una artrosis abanzada el dolor no me permite caminar, por lo general tengo dolor tant en la rodillas como todo el exterior de la rodilla e inicio con dolor en el tobillo debido a la presion muscular que ejerzo en ella,
podre ser candidata para un trasplante de cartilago.
Estimado dr
pemitame comentarle que me han realizado artrosis en ambas rodillas, en una de ellas ya no tengo cartilago se ve visualmente que tocan los huesos, me duele mucho el caminar y ya inicio con dolor en los tobillos , tengo piernas arqueadas lo que agraba mas el asunto.
sera que podre ser candidata a transplante de cartilago.
muy agradecida
Ivette de Huezo
Doctor… mi papá tiene pie de charcot y el medico le diagnostica que ya tiene muy dañado algunos huesitos por lo que le dijo que era para amputar el no tiene ulceras extrenas, aun tiene sensibilidad en el pie… me siento muy desesperada por que estoy buscando todas las alternativas posibles para que a mi papá no le quiten su miembro.. que puedo hacer?… considera que el pueda ser candidato a trasnplante de cartilago?… ayude porfavor
Doctor, mi hijo fue diagnosticado con barra tarsiana astragalo calcaneo hace 6 años. Hoy tiene 12. Ud puede hacer alguna cirugia que implante cartilago en esta barra y pueda por fin hacer vida normal?
Donde me diga voy, en chile no existe lo que hace ud.
Muchas gracias
Isabel
DR. NORIEGA
DICEN QUE NO ME PUEDEN OPERAR POR MOSAICO-PLASTIA, YA QUE MI LESIÓN SE ENCUENTRA EN LA PARTE SUPERIOR IZQUIERDA DEL ASTRÁGALO Y DICEN QUE NO ES RECOMENDABLE EFECTUAR INJERTOS EN ESA ZONA, DEBIDO A QUE ES MUY ESQUINADA.
ME PODRÍA DAR ALGUNA INFORMACIÓN AL RESPECTO.
BUENO FUI OPERADO EL 10 DE MARZO DE ESTE AÑO, ENTRE AL PABELLÓN PARA REALIZARME UNA MOSAICO-PLASTIA, PERO LOS MÉDICOS DECIDIERON QUE EL FIBROCARTILAGO ESTABA EN BUEN ESTADO, ASÍ QUE SOLO ME CORTARON EL MALEOLO TIBIAL Y ME ACOMODARON LOS NERVIOS.
SALUDOS
ANIBAL