Sep 29

Lipomielomeningocele, Sindrome de Moebius y Dejerine-Sottas, todos deforman los pies pedíatricos, pero podemos ganarles la batalla

Hay muchas enfermedades cuya repercusión sobre los miembros inferiores y sobre los pies, tienen repercusión dando lugar a la deformidad de estos y a veces a una severa incapacidad para caminar. En la mayoría de los casos, la falta del normal funcionamiento muscular, es lo que provoca la deformidad que a medida que los niños van creciendo los pies se van deformando. Si además le añadimos que en algunos casos se acompaña de pérdida de sensibilidad en la planta del pie, el resultado son pies que provocan una seria dificultad para caminar, practicar deportes o hacer una vida normal en esta etapa de la vida tan importante como es la infancia y la adolescencia.

Ayer he podido ver el caso de lipomielomeningocele que a parte de la deformidad cavo varo, tenia una úlcera en el la planta del pie. Nosotros hemos tratado varios casos similares con pies cavos varos, por una parálisis del tibial anterior y del peroneo brevis, acompañado además de un acortamiento del tendón de Aquiles. Todo esto conduce a una falta de balance muscular que produce la deformidad. Por lo tanto ¿como podemos curar estos casos?  alineando los pies, preservando las articulaciones esenciales como son el tobillo, subastragalina, astrágalo escafoidea o calcando cuboidea, si se precisa alguna corrección ósea, solo se debe de hacer algún corte en los huesos u osteotomías  sobre todo trasponer los músculos que funcionan para sustituir los que no funcionan. De esta forma hemos resuelto con éxito muchísimos casos. Pero lo que nunca hemos hecho es fijar el tobillo como le aconsejaban a la paciente de ayer, esto trae unas secuelas funcionales al paciente que le dificulta la capacidad de caminar, salvo que al cabo del tiempo se le retire la artrodesis de tobillo y se le coloque una prótesis de tobillo. Ya os lo contaré como lo hemos hecho en varios pacientes devolviendoles la movilidad al tobillo mediante una prótesis.

Descarga la Guía del Paciente de Charcot Marie Tooth pinchando aqui

Sindromes como el Dejerine-Sottas, que son enfermedades hereditarias que afectan a la capacidad motora y sensitiva de los pies, provocan también deformidad en cavo varo. Se podría asimilar a las deformidades del Charcot-Marie-Tooth en la que también se deforman los pies y como sabéis tenemos un importante volumen de pacientes tanto adultos como niños a los que hemos curado sus deformidades de los pies. El Dejerine-Sottas es poco frecuente pero tenemos experiencia en algún caso en los que hemos aplicado la misma estrategia de reconstrucción preservando articulaciones y trasplantando músculos de esta forma devuelves el funcionamiento al pie para que puedan caminar.

Por último y quizás el más grave es el síndrome de Moebius, en los cuales el equinismo y la deformidad en cavo-varo, se le añade una importante rigidez, por lo que para alinear estos pies es preciso empezar por la tibia y peroné que es preciso realizar una osteotomía desrotatoria para conseguir reducir la deformidad del pie, el equinismo lo corregimos mediante un pequeño acortamiento de la tibia y peroné, terminando por los trasplantes musculares. Este caso que os muestra es de una paciente de Bilbao, operada cinco veces en un hospital público con el resultado que podéis ver en la primera parte del video, la paciente andaba como un canguro. Después de la reconstrucción de los dos pies hemos conseguido unos pies plantigrados y aunque los músculos siguen afectados ella puede andar muy bien y usar zapatillas normales, Sara está encantada por como puede andar ahora y nosotros más,

Esto es cirugía ortopédica, la parte de la medicina que puede ayudar a ganar esta difícil batalla, apliquemosla con cabeza y conocimiento.

PACIENTE OPERADA DE LOS PIES Y PIERNAS CON DEFORMIDAD POR SINDROME DE MOEBIUS from Fernando Noriega on Vimeo.

Sep 28

ADDENDUM sobre ¡Que GRANDE es la gente!

Comentario de Alvaro Quesada (Granada) sobre el último post:

“Solamente añadir,y me parece muy importante explicarlo,que cuando cualquier persona esta enferma y por desgracia la solucion se complica y el tiempo pasa ,el optimismo y el espiritu de superacion se van desvaneciendo y la fé en la medicina se empieza a poner en tela de juicio, tiene un valor incalculable encontrar a alguien que te habla con claridad,transparencia,honestidad y dosis estratosfericas de conocimiento,asi que,justo en ese momento es cuando tu cuerpo,mente y espiritu se relajan porque saben que dejas de estar perdido en un mar de dudas y que te vas a curar por fin!.(Y eso no tiene precio!)
Por esto, quiero recalcar que en la vida es muy importante lo que haces y si lo haces bien o mal,pero lo que te proyecta a una dimension superior es,no solo hacerlo si no transmitirlo,compartirlo y ejecutarlo en la manera que lo hace el doctor y su equipo.
Sin duda tenemos en este pais a uno de los mejores medicos del mundo en esta especialidad.
Asi que nada,de nuevo un millon de gracias y espero que siga arreglandole la vida a la gente.Un abrazo!
Alvaro”.

Sep 27

¡Que GRANDE es la gente!

Bueno la verdad es que me he resistido subir este post, pero me resulta injusto para algunos de mis pacientes el ocultar algunas de las cosas que les salen del corazón y hoy mientras vuelvo de Barcelona en el AVE, después de una agotadora jornada de trabajo en Fisiovital, he pensado que había llegado el momento de sacar a la luz estos testimonios que salen de lo más profundo de estas personas agradecidas. Supongo que también pueden llegar criticas, que todas son bienvenidas si son constructivas. Como homenaje a ellos y no como vanagloria nuestra os trascribo algunos correos electronicos recibidos de  Jorge, Alvaro, Oscar y Roser.

Testimonio de JORGE: fractura abierta de calcáneo de dos años de evolución, operada y resuelta con éxito.

“Perdone mi intromisión, quisiera una vez más, y con su permiso o sin él no pararé de hacerlo, en agradecerle lo que usted ha hecho por mí, por mi familia y los que me rodean,  en un momento determinado de mi vida puso luz donde solo había desesperación e impotencia, rabia, desolación,  ese querer pero no poder y no terminar de creerse uno mismo lo que te está pasando, afortunadamente para mí, por mi inconformismo,  por no querer creerme que en pleno siglo XXI no se podrían arreglar un puñado de huesos rotos (sin tener idea medicina) y por no querer tirar la toalla, me puse en sus manos (benditas manos) y como le comenté la primera vez que nos vimos, iba quemando naves, mi panorama en esos momentos era desalentador, física, anímica, económica, emocional y socialmente, no quería ver a nadie ni que me preguntasen por mi pié (que me pregunten ahora que ya sé donde mandarlos) en una batalla que estaba prácticamente perdida, y la ganamos, bueno la ganó usted, erigiéndose general de esa barco roto y a medio hundir que era yo en esos momentos. El orgullo es mío, de ser su paciente de haber tenido la suerte de cruzarme en su camino, de que me operara, de que arreglara mi pié, (versión 2.0) de que arreglara mi vida, lo podré decir más alto, pero no más claro ni más sincero, GRACIAS en mayúsculas, negritas, cursivas, subrayado y más grande, respecto a la segunda parte de su post.  no quiero entrar ahora en valorar el “antes” de su operación, mis palabras tornarían a otros modos y me envilecerían y no quisiera ponerme a la altura de ciertos “profesionales de la medicina”  que no tienen mayor preocupación que quitarse guardias de en medio y cobrar las horas que echan de más tumbados en sus sillones y para los que los pacientes (otras personas igual que ellos) no son más que un simple número de una cama de hospital, ya habrá tiempo para esos berrinches, solo comentarle que profesionales como usted hacen que uno tenga admiración por su profesión, que haberlos los hay pero que trabajito cuesta encontrarlos, sinceridad, honestidad, profesionalidad, humildad es lo que a usted le caracteriza, le animo a que lo anteponga a cualquier presentación suya.

Por cierto ya tengo preparado el borrador de los estatutos de la Cofradía de San Fernando Noriega, para que salga el Jueves Santo junto al Cristo de los Milagros.

Un fuerte abrazo, Jorge (Málaga)

Testimonio de ALVARO: traumatismo de tobillo operado varias veces en su ciudad sin éxito

” Sin palabras! Admiración eterna, solamente los que volvemos a caminar gracias a Ud entendemos su trabajo al 100%. Gracias de nuevo Fernando!

Alvaro (Granada)

Testimonio de Oscar: Fractura de tobillo con secuelas artrosicas, operado mediante alineamiento de tibia  y perone

Gracias Doctor F. Noriega, estar disfrutando de todo esto se lo debo a Usted, estaré eternamente agradecido, me ha hecho muy feliz.

Oscar (Tenerife)

Testimonio de ROSER: sinovitis villonodular de tobillo, operada varias veces, curada mediante radiosinovectomia y mosaicoplastia.

Hola Fernando

Yo después de un año , ha cambiado mi situación estoy mucho mejor, ya no cojeo y los dolores son menores, me parece que yo también voy a celebrar este día como un día importante en mi vida.

Muchas gracias Fernando por haber hecho esto posible.

Roser (Vinaixa-Lerida)

GRACIAS CON MAYUSCULAS DE PARTE DE TODOS LOS MIEMBROS DE IICOP y al que no le guste pues lo siento.

Sep 26

Cuando fallan las prótesis de tobillo, se puede hacer un recambio, sin acabar en artrodesis

Hola!! esta semana hemos operado a una paciente tratada hace un año en un hospital público de Asturias, al que le habían colocado una prótesis de tobillo, para tratar una artrosis postraumatica. El problema es que en la primera operación, la prótesis fue colocada mal, por una traumatologa que era la segunda que ponía. Esto condujo a que la paciente tuviera dolor después de bastantes meses de la operación y lo que era peor, tenía muy limitada la movilidad de la articulación sobre todo en dorsiflexión, lo que la impedía andar bien.

Cual fue el problema?, pues quizás la falta de pericia y la bisoñez de la cirujano que la operó, es lo que condujo a este fracaso. Creo que este tipo de operaciones no deben ser realizadas por médicos inexpertos, con poca experiencia y que posiblemente no han recibido el entrenamiento suficiente. Pero mayor es la responsabilidad de sus jefes que permiten que se acometan estas operaciones en dichas condiciones. Lo que se debería hacer es primero antes de empezar a realizar estas operaciones, hacerlas o aprenderlas con cirujanos más expertos especializados en este tipo de procedimientos y realizarlas con cirujanos más veteranos como ayudantes. Pero esto es una utopía en muchos hospitales públicos de nuestro país, donde muchos médicos deben hacer todo de todo, sin que se les de ninguna opción para especializarse más.

Recupera la movilidad de tobillo y elimina el dolor con una prótesis de Tobillo de máxima calidad aqui

Nosotros, en contra de lo que muchos piensan, que no se pueden cambiar las prótesis de tobillo y que cuando fallan hay que hacer una artrodesis de tobillo, hemos hecho varios recambios de prótesis, puestas en otros centros. En este caso cambiamos la prótesis Mobility que tenía, quitando los componentes y colocando unos nuevos, de un tamaño menor, solucionando el problema que era el que el componente astragalino se había colocado mal como podéis ver en las flechas que he puesto en las fotos. La verdad es que todo fue bien y ahora la paciente tiene una prótesis colocada de forma correcta, habiendo recuperado la movilidad completa.

Otro de los casos es de un militar al que se le colocó una prótesis tipo Ramses, creo sinceramente que es una prótesis mala y mal diseñada, estaba además colocada en varo, con lo que el funcionamiento era malísimo, ocasionandole al paciente cojera, dolor y dificultad para caminar. En este caso la prótesis que pusimos fue una Agility, que hizo que el paciente volviera a recuperar una marcha normal y sin dolor, lo podéis ver como andaba a los seis meses de nuestra operación.

Moraleja: Si no tienes experiencia, intenta aprender con médicos que hayan puesto muchas prótesis, no pienses que esto se aprende por estudiar un catálogo, ya que el perjudicado será siempre el paciente.

RECAMBIO DE PROTESIS DE TOBILLO, MARCHA POSTOPERATORIA from Fernando Noriega on Vimeo.

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Sep 22

Las lesiones de los pies en los niños

Son numerosos los pacientes pediátricos que tratamos en el Instituto Internacional de Cirugía Ortopédica del Pie, con lesiones en los tobillos y pies. Aparentemente parece que los niños tienen los pies bien, pero os sorprendería la cantidad de ellos que tratamos. Desde que nacen, ya hay algunos que presentan alteraciones como son los pies equinovaros, habitualmente los tratamos mediante el método Ponseti, este sistema diseñado por el médico menorquín Ignacio Ponseti en la Universidad de Iowa, consiste en la colocación seriada de escayolas y la manipulación de los pies, consiguiendo en pocas semanas la corrección completa de la deformidad. Con esto es raro el caso de niño que precisa cirugía, por desgracia algunos pacientes todavía son operados en algunos hospitales con liberaciones posteromediales o alargamiento tendinosos, lo que conduce a un pie deforme y poco funcional, sobre todo en la edad adulta. Nosotros tenemos casos que hemos tenido que operar para resolver cirugías previas mal hechas, consiguiendo alinear correctamente el pie, pero esta cirugía se podría haber evitado mediante una correcta aplicación del método Ponseti.

También tratamos pacientes con enfermedades congénitas como pies con neurofibromatosis que generalmente desarrollan pies planos. Mielomeningolece en los que hay que corregir el alineamiento de las piernas y sobre todo las deformidades de los pies calcáneos, esto son pacientes que tienen paralizados los músculos posteriores como gemelo y soleo y que acaban andando sobre los talones, en estos casos hemos desarrollado técnicas en las cuales trasplantamos casi todos los tendones del dorso del pie y los flexores de los dedos al tendón de Aquiles para equilibrar el funcionamiento del pie y hacerlo plantígrado. Casos de síndromes como el de Apert en los que ya tenemos experiencia en algunos casos, el último ha sido la semana pasada en los que hay que reconstruir la desigualdad de los metatarsianos y separar los dedos que están palmeados como el de la foto que os muestro, ya os hablaré más adelante de este caso en otro post.

Pies planos sintomáticos, coaliciones tarsanas y pies con Charcot-Marie-Tooth no son infrecuentes que pasen por nuestro Instituto para ser reconstruidos.

Y por último los niños con lesiones traumáticas en los que es preciso tratar sus fracturas de la misma manera que en un adulto y siguiendo los mismo principios de reconstrucción meticulosa de los huesos fracturados. Generalmente son lesiones causadas por accidentes de tráfico, atropellos o caídas desde alturas. En las fracturas de calcáneo utilizamos los mismos procedimientos de reconstrucción que en los adultos, obteniendo unos resultados excelentes. En los casos de fractura de pilón tibial, existe el problema de la lesión de la zona de crecimiento, por lo que en algunos casos de secuelas, hemos tenido que realizar osteotomías de tibia y peroné distal y además retirar puentes de hueso que bloqueaban la zona del cartílago de crecimiento, colocando un material como el Craneoplast como elemento de interposición para que no se vuelva a formar el puente óseo y prosiga el crecimiento normal de la tibia, esto produce un correcto alineamiento de la pierna y el pie, haciendo que el niño pueda andar y realizar una vida normal. Podéis ver el video de Montse, para que comprobéis que esto que os cuento es una realidad.

Sep 22

Un magnífico profesional en IICOP: Dr. Carlos Fernández Galvan

Ya recordareis que en uno de los primeros post, hablé de la suerte de trabajar con mujeres y sus ventajas, pero evidentemente no todos son mujeres los miembros de nuestro equipo. Hay dos excelentes personas y médicos que desarrollan su trabajo con los pacientes de IICOP, uno de ellos es el Dr. Aleksandar Lovic del que ya os hablé hace poco y el otro es el Dr. Carlos Fernández Galván, un magnifico anestesista con el que he participado en miles de “batallas” reconstruyendo pies y tobillos.

Después de más de 12 años de trabajo compartido, solo tengo buenas palabras sobre él, como: peleón, meticuloso, ordenado, consejero, buen amigo. Desde hace años ha ido utilizando técnicas cada vez más avanzadas en el control del dolor postoperatorio, habiendo hecho más de tres mil bloqueos poplíteos que ha permitido a muchos de nuestros pacientes no tener ningún dolor en el pie, cuando se despiertan de la sedación. En quirófano con él, su maestria tratando pacientes, hace que los cirujanos estemos seguros, relajados y centrados en lo que estamos haciendo,  porque sabemos que el paciente esta totalmente controlado.

Además de todo esto tiene muchas cualidades como inventor, colocador de pacientes, con una visión espacial en tres dimensiones magnifica y un “GPS” inmejorable, un artista en el derrapaje de las motos y un conocedor de la “corriente eléctrica”, cuya fama ha traspasado fronteras y si no podéis ver este vídeo como hasta en Estados Unidos es conocido, jejeje.

CARLOS from Fernando Noriega on Vimeo.

Sep 11

Hemos preservado un tobillo con artrosis de un paciente joven, mediante alineamiento y distracción artroplastia (Joint Preserving Surgery)

Hola a todos!

Si os acordáis del post de fecha 13 de Julio, os hablaba de la consulta de Barcelona, donde he comenzado a visitar pacientes recientemente. Os contaba el caso de un paciente joven con una secuela de una fractura de pilón tibial de dos años y medio de evolución. Y como le habían indicado los médicos que le trataban, el realizarle una fijación de tobillo, que evidentemente él rehusó. Pues bien hace dos días le hemos operado y creo que todo ha salido bien. Primero la fractura estaba mal reducida, ya que el pie lo tenía girado hacia fuera (rotación externa), además el tobillo estaba en varo y la tibia distal curvada hacia delante (antecurvatum). Esto desde luego es el resultado de un mal tratamiento quirúrgico previo, que ha desencadenado esta situación de artrosis de tobillo.

Con este panorama, fuimos a “coger al toro por los cuernos” y le realizamos una osteotomía de tibia distal, o sea cortamos la tibia y el peroné, para corregir de un tirón, el varo, la mal rotación  y después le colocamos un aparato distractor que se llama TSF (Taylor Spatial Frame) en el que hemos introducido una modificación para dar distracción y además permitir movilidad y  apoyo del peso del cuerpo sobre esa zona.

¿Pero por qué hacemos esto, os preguntareis? pues muy sencillo, porque esto puede curar a muchos pacientes jóvenes con artrosis  moderada de tobillo, sin que pierdan la articulación, es lo que se conoce como Joint Preserving Surgery. Todo esto se basa en los estudios de Van Valburg que demostró como el estrés mecánico de la carga inhibe la capacidad del cartílago articular de repararse, ya que está sometido a carga axial y a cizallamiento. Con la distracción artroplastia conseguimos que el cartílago se cure sin estar sometido a estas fuerzas, como además les dejamos apoyar y moverlo, pues el liquido articular nutre al cartílago dañado ayudando a su reparación.

Yo estoy contento por lo que hemos hecho y no tengo la menor duda que este paciente joven conservará su tobillo, desapareciendo su dolor y mejorando su movilidad. Nos costará unos cuantos meses, pero al final ganaremos la batalla.

Os cuento como hace pocos días otro paciente con una lesión similar, al que había indicado un procedimiento similar me argumentaba que si esa técnica era tan buena, por qué no la hacían en un gran hospital público de la ciudad. Con todo mi respeto le dije que lamentablemente hay muchos colégas que no se molestan lo más mínimo en investigar, en estudiar o en viajar para ver técnicas nuevas que salvan tobillos y que por eso no  lo hacen, por desconocimiento y por prejuicios. Nosotros ya llevamos un grupo de pacientes operados así, con unos excelentes resultados y desde luego somos muchísimo más pequeños y modestos que un gran hospital, pero os aseguro que infinitamente más peleones e innovadores.

Sep 08

Hoy reparamos una sindactilia en el pie con un nuevo método

La sindactilia es aparentemente un problema banal, que además muchas personas y familias padecen. Como sabéis por otros post, esto es un problema puramente estético y por lo tanto lo operamos a través de las nuevas técnicas aplicadas en la cirugía estética del pie desarrollada por nuestro Instituto www.cirugiaesteticadelpie.com.

La sindactilia es la unión total o parcial de dos dedos del pie, generalmente no produce alteración funcional, pero algunas personas que lo padecen sienten que sus pies son feos y poco estéticos, lo que les produce un rechazo a mostrarlos. Esto a veces no es comprendido por muchas personas, pero yo les aconsejaría ponerse en la piel del que lo tienen para comprender por qué arreglarlo.

¿Dedos de los pies juntos? Corrige la Sindactilia con nuestros tratamientos avanzados en Cirugía Estética del Pie aqui

Hoy hemos reparado una sindactilia aplicando una técnica de escudo para la corrección de esta alteración, este tipo de técnicas solo se ha descrito su aplicación en las manos de niños con esta deformidad. En mi conocimiento esta técnica no se ha aplicado nunca en los pies, por lo que es posible que seamos los primeros en utilizar esta técnica para resolver este problema.

La operación no es complicada, consiste en hacer unos cortes en la piel para crear el suelo del pliegue que hay que formar entre los dedos una vez separados y  otros cortes para cerrar los lados de los dedos. Además sin necesidad de sacar injerto libre de piel de otra parte del cuerpo. Eso si, puntos hemos dado más de 50, no los he contado pero hemos dado un montón, siempre con un hilo muy finito.

El resultado ha sido muy satisfactorio como podéis ver en la foto que hemos tomado antes de poner el vendaje. En quince o veinte días los cortes estarán cicatrizados y el paciente empezará a disfrutar de un pie normal y armónico, sin que tenga que ocultar los pies nunca más.

Yo recomiendo a todas aquellas personas que no estén a gusto con sus pies que recurran a la nueva cirugía estética del pie, encontraran solución a la mayor parte de los problemas estéticos que afectan a esta parte tan importante del cuerpo.

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Hasta el próximo post.

Sep 05

Un politraumatismo del pie y nueve horas y media de quirófano

Bueno pues no pensaba yo que el inicio fuera tan intenso, pero así ha sido. Un compañero de profesión tuvo la mala suerte de chocar frontalmente hace unas semanas mientras conducía una moto siendo arroyado por una furgoneta. La consecuencia de este accidente fue la fractura del cuboides, 1ª y 3ª cuñas, escafoides, el 2º metatarsiano y una luxación de la articulación de Lisfranc. Como ocurre en estos casos los lesionados son llevados a un hospital público, donde son tratados generalmente con procedimientos absurdos, como es fijar las lesiones mediante el uso de agujas de Kirschner, a veces por médicos sin entrenamiento adecuado para tratar este tipo de lesiones.

Lo idóneo hubiera sido colocar unos fijadores externos para descomprimir los huesos fracturados y dejar que el proceso agudo remita en un par de semanas, para luego realizar una reconstrucción de los huesos y articulaciones lesionados. Pero después de colocar las agujas, la única solución que le daban era fijarle parte del pie.

Cuando se puso el paciente en contacto con nosotros, pudimos ver la magnitud de la lesión, esta era lo que denominamos una fractura bi-columnar compleja, quizás una lesión similar en gravedad a un pilón tibial o a una fractura de calcáreo.

Hace un par de días le hemos operado, para reconstruir el pie y esto es lo que no s llevó 9’5 horas de quirófano, para restaurar la anatomía del pie. Cuando abrimos la primera incisión el pie estaba “descuajaringado”, con luxación de numerosas articulaciones, el cuboides estaba aplastado como el que aplasta un terrón de azúcar, parte del cartílago articular con los metatarsianos estaba desplazado, volteado y alejado de su posición, habiendo perdido más de 1 centímetro de su tamaño original. La tercera cuña y el 2º meta estaban también muy dañados.

Siguiendo una estrategia de reconstrucción que ya hemos seguido en múltiples pacientes, hemos reducido y estabilizado la columna medial del pie mediante tornillos de acero y en la parte externa, hemos expandido el cuboides hasta devolverle su tamaño y el hueco se ha injertado con hueso, también hemos hecho lo mismo con la 3ª cuña. Ah! y se me olvidaba le hemos alargado el gemelo, que estaba acortado. Desde hace tiempo sabemos que un gemelo corto produce un excesivo estrés sobre la parte media del pie.

Al final, todos nosotros estábamos contentos con el resultado obtenido a pesar de la dureza del trabajo y sobre todo por haber salvado un pie tan dañado. Os voy a revelar un pequeño secreto, cuando terminas de operar este tipo de pacientes, físicamente te encuentras bien sin cansancio…. Pero al día siguiente te duele todo el cuerpo, las manos y te encuentras como si te hubieran apaleado,para recuperarte totalmente del esfuerzo de esta operación tardas casi 48 horas.

No importa, viendo que el paciente ha superado bien las primeras horas después de la operación y aunque nos queda un largo camino por recorrer, no tengo la menor duda que conseguiremos que ese pie siga funcionando.