Oct 25

No te preocupes Inma!! “keep going”

Hoy he coincidido en la consulta con una de mis queridas compañeras, Inma Moracia y estaba contrariada y algo decepcionada. Yo la comprendo perfectamente, ya que cuando quieres innovar, hacer cosas nuevas, no seguir las pautas que siguen muchos, ser audaz para resolver muchos problemas que en muchos centros, por no decir en todos, han sido obviados,  el entorno se vuelve contra tí, como si fueras una especie de “hereje” por no seguir las pautas que los grandes santones en nuestro país que hacen pie y tobillo, predican una y otra vez en las poco interesantes y tediosas reuniones que ellos organizan o acuden. Como dijo el gran filosofo español Ortega y Gasset en uno de sus libros “no hay cosa peor para un español, que otro español haga una cosa diferente a lo que hace él”, lo que traducido a palabras llanas seria el gran pecado capital llamado envidia.

Yo te animo a que sigas adelante, no pares o en inglés “Keep going” tu tienes una solida formación recibida tanto en nuestro país como en Estados Unidos,  la brillantez de tus estudios de la carrera de medicina haría palidecer de vergüenza a muchos de los que te rodean y por supuesto ni en sueños llegaran a los niveles que con tus casi 30 años, tienes. Tu futuro es muy prometedor, te auguro que conseguirás llegar a metas que no te puedes imaginar a día de hoy, en tus manos muchas personas confiaran la solución de graves problemas que como te he dicho, tu empiezas a abrir ese camino donde antes de tu llegada era un erial, habitado por gente sin la formación adecuada que más bien son clones de la endogámia que habita en nuestro país. Que lo único que han conseguido es dejar el nivel de la cirugía reconstructiva de pie y tobillo, como hace 30 años anclados en parámetros erróneos y con unos resultados mediocres.

Como te he contado muchos de los que nos atacan o ponen en duda nuestros conocimientos, son los que en privado te confiesan que hacemos cosas que nadie hace o qué casos más complejos resolvemos.

Pero contra esto no hay que preocuparse, tenemos muy claro nuestro camino y cada día nuestros númerosos pacientes de toda España y de fuera de nuestro país, que tratamos nos lo corroboran.

Por lo demás nosotros seguimos nuestro camino que gracias a Dios, está lleno de felicidad por el trabajo bien hecho y de satisfacción de los que confían en nosotros. Siento que esto moleste a tantos compañeros, pero tiene una fácil solución estudiar y aprender más cirugía ortopédica del tobillo y del pie.

Con todo mi cariño te mando un fuerte abrazo Inma!

Oct 23

Leed lo que me ha llegado en mi Facebook, otro calcáneo curado

Hola!! os pongo un mensaje que a llegado a mi Facebook, por parte de José Sanchez Aragón, que fue tratado de una secuela de fractura de calcáneo:

“Quisiera exponer algunas reflexiones sobre los hechos que me ocurrieron como  consecuencia  de un accidente laboral con resultado de la fractura del hueso Calcáneo  del pie izquierdo. Como es normal me trasladaron al hospital para un primer reconocimiento y después  me derivaron a la clínica que me asigno la Mutua laboral. Los Traumatólogos de la Mutua me operaron siete días después del accidente, la  operación fue con anestesia Epidural durante dos horas y media aproximadamente, el problema fue el postoperatorio pues cuando se paso los efectos de la anestesia los dolores fueron horribles me pusieron morfina y no me hizo ningún efecto. Me escayolaron el pie y al segundo día me mandaron para casa, los dolores fuertes me duraron mas de una semana, sin poder apoyar el pie en las doce siguientes semanas. Lo peor fue la rehabilitación pues el dolor no desapareció nunca me dolía al pisar e  incluso en la cama, sin fuerza ninguna al caminar debido al dolor. A los seis meses me dieron el alta médica sin resolver los problemas pues caminaba cada día peor. La respuesta de los Traumatólogos fue que la fractura era muy grave y que no habia solución, pidiéndome la incapacidad total por no poder trabajar en mi profesión. Haciendo un análisis de mi situación no lo podía tener mas negro pues cada día caminaba peor y la única solución que me daban era la incapacidad y la resignación. Con cincuenta años, mujer, hijos, nietos y la mitad de mi vida por delante de resignación nada de nada.

Empecé a leer artículos sobre mi problema y posible soluciones y en uno de tantos leí uno del Dr. Fernando Noriega inmediatamente me puse en contacto con el y me pidió que le llevara las radiografías de la operación quirúrgica y hacerme un diagnostico de mi situación. El diagnostico fue muy claro y preciso de resignación nada de nada que en esta vida todo tiene solución menos la muerte. Porque una persona no tenga el suficiente conocimiento para arreglar un problema no quiere decir que no tenga arreglo.
Me explico que en una fractura tan grave como la que había tenido la operación tenia que ser muy precisa, me explico que en estos casos la operación pueden durar cinco, seis o mas horas, recuerdo que la mía tardaron sobre las dos horas y media. De la primera operación a la segunda había pasado un año y me dijo que con tanto tiempo trascurrido la reconstrucción no podría ser al cien por cien. Me operaron a las cinco de la tarde y a la mañana siguiente me dieron el alta en el hospital, tengo que decir que no me entere de nada puesto que la anestesia fue general mas bloqueo poplíteo, se coloca torniquete en el muslo, en el postoperatorio la noche la pase sin dolores y dormí de un tirón, me pusieron una escayola abierta y a media mañana me fui de Madrid a Alicante en un coche particular sin dolor, la diferencia de una intervención a otra fue espectacular. Hoy puedo decir que si me llego a resignar mi vida hubiera sido totalmente diferente ya que prácticamente no podría caminar.
Quiero expresar mi gratitud al Dr. Fernando Noriega y a su equipo del Instituto Internacional de Cirugía Ortopédica del Pie pues gracias a su dedicación y tesón son posibles estos milagros.
El motivo de escribir estas líneas es animar a la gente a no dejarse llevar por las adversidades y tratar de buscar soluciones no conformarnos con lo que nos quieran dar pues dar lo que se dice dar nadie da nada nos lo tenemos que ganar nosotros.
Por si sirve de algo”.

Oct 16

En la lesión osteocondral no valen los sistemas “quick & easy” debe ser tratada con técnicas que dan buen resultado como la MOSAICOPLASTIA

Escribo este post, después de recibir un mensaje de Marta, una chica de Barcelona de 26 años, con una lesión osteocondral del astrágalo y que después de 5 años, los médicos que le han tratado no han sabido solucionar el problema. Como ella relata  se le hizo una artroscopia y estuvo bien un tiempo, pero al cabo de este tiempo volvió con dolor. Por qué? Pués muy sencillo porque la lesión osteocondral es la perdida de cartílago articular en el astrágalo, como consecuencia de un traumatismo en la mayor parte de los casos. Pero con una artroscopia lo que se hace es performar la zona de la lesión y esto NUNCA podrá recrear un cartílago sano y con las características mecánicas adecuadas para soportar el peso del cuerpo. Qué por qué se hace?, porque es un tratamiento cómodo y que reúne lo que muchos colegas buscan que es lo que en inglés se denomina “quick and easy” o sea rápido y fácil, que no siempre es el mejor, ya que produce un tejido fibroso que no vale para solucionar el problema, sobre todo en pacientes jóvenes.

Pero de la artroscopia se salta a otro sistema también  “quick and easy”, que es el utilizar sistemas  sintéticos parecidos a la mosaicoplastia, pero usando cilindros de carbonato calcico, sobre los que evidentemente no se produce un nuevo cartílago si no una especie de gelatina que tampoco, tiene las propiedades mecánicas para soportar carga, lo que suele dar un alto porcentaje de fracasos. Esto lo conozco bien ya que he tenido que reoperar a varios pacientes operados con estos sistemas sintéticos y que han estado al borde de hacerles perder una articulación tan importante como el tobillo.

Por eso Marta, te aconsejo que por favor rechaces ese tipo de tratamiento que te ofrecen y opta por hacerte una mosicoplastia con un injerto de cartílago de tu rodilla. Tú eres una persona joven, el cartílago que se extrae de tu rodilla de una zona que no soporta carga, estoy seguro que es de excelente calidad y será el mejor sustituto para tu lesión osteocondral. Tu rodilla funcionará sin problemas después de la extracción y tu tobillo se recuperará por completo para siempre.

Te digo esto con el conocimiento que me da el haber hecho más de 60 trasplantes de cartílago al astrágalo y haber curado a más del 93 % de los pacientes. No elijas el camino erróneo y ponte en manos de médicos experimentados en reconstruir lesiones de tobillo y pie. Te invito a que veas este video del testimonio de un paciente que fue sometido al tratamiento que te ofrecen y que fracasó rotundamente. Ahora después de una mosaicoplastia con trasplante de cartílago de su rodilla, el paciente está completamente curado.  Mira como camina, te sorprenderá.

Un saludo y suerte!!

Oct 11

Ya he vuelto de Manacor……… habiendo resuelto otro pie de Chacort diabético

Bueno, ya estoy en Madrid otra vez, después de casi cuarenta horas en Mallorca. El jueves 7 de octubre, terminamos la sesión quirúrgica en Santa Elena a las 8 de la tarde y me fui directo al aeropuerto de Barajas. Después de esperar más de dos horas, ya que el avión salió con retraso, llegué al aeropuerto de la isla, donde me esperaba Guillermo Mateos, que me había pedido que operara este caso tan complejo.

A la mañana siguiente a las 8 de la mañana estábamos en el Hospital de Manacor, un centro comarcal con 200 camas. Después de la sesión clínica del servicio de Traumatología, puede contarles a los miembros del servicio, como se reconstruyen los pies de Charcot, según me dijo el jefe del servicio, para ellos era una novedad porque no sabían que se pudieran reconstruir este tipo de lesiones. Ya sabéis el gran desconocimiento que se tiene sobre este tipo de enfermedades en nuestro país.

Ya en quirófano, colocamos al paciente y empezamos la operación de reconstrucción, después de alargamiento del gemelo, seguimos con el pie. La verdad es que el problema estaba en el cuboides que estaba luxado y nos dio mucha guerra colocarlo. Una vez reducidas las articulaciones las estabilizamos con un bolt, en la columna medial y el resto con tornillos compactos. La verdad es que fue duro, sobre todo porque no tenían el instrumental adecuado para este tipo de cirugía, lo que nos hacia ir más despacio. Tanto Guillermo como las instrumentistas pelearon con profesionalidad para solucionar el problema.Después de seis horas conseguimos solucionar el caso, nos dimos una buena paliza y salimos cansados, pero contentos por el resultado.

Para compensar el esfuerzo, después de unos bocadillos Guillermo me tenía preparado un plan estupendo. Nos dimos una vuelta navegando en moto acuática por la bahía de Palma, llegando hasta el palacio de Marivent, fue muy divertido.
Y para cerrar el día nos fuimos a cenar un gall de Sant Pere maravilloso, acompañados de su mujer Sara en un pequeño restaurante de la parte vieja de Palma. La verdad es que mereció la pena el esfuerzo de la mañana, por la compañía y la cena de la noche. clinica dental toledo

Tengo confianza en que después de este tratamiento hayamos resuelto un caso más de pie de Charcot, pero lo mejor es que vamos dando a conocer tratamientos novedosos que salvan muchos pies.

Hasta el próximo post!

Oct 09

Fracturas de astrágalo, este hueso tan de moda ahora

No se si sabéis que el astrágalo, lo que en los animales son las tabas, es un hueso muy peculiar además de muy desconocido. Tiene siete caras articulares y no tiene ninguna inserción muscular, lo que le hace diferente a otros. Las fracturas, las luxaciones o los procesos degenerativos son las tres causas principales de lesión.

Ahora es más conocido porque el motorista Fonsi Nieto, sufrió un accidente donde según las informaciones publicadas se fracturó el astrágalo y el calcaneo. Fue operado en Estados Unidos para reducir la fractura de astrágalo, pero no se habló nada de la del calcáneo y a su vuelta a España, se le volvió a operar. Nosotros no lo hemos tratado, pero es posible que nuestro Instituto sea uno de los centros en nuestro país donde más fracturas de astrágalo se tratan, tanto agudas como crónicas y os puedo decir que con una técnica meticulosa  de reducción y osteosíntesis conseguimos devolver la función del pie sin que queden secuelas.

Descarga Gratis la guía “Todo lo que debes saber antes de operarte de una fractura de Astrágalo”

Motoristas, alpinistas, parapentistas, deportistas de kay-surf o que realizan descenso de cañones, han pasado por nuestras manos, reparando sus fracturas y devolviendoles la capacidad de retornar a su practica deportiva. ¿Como lo hacemos? pues muy sencillo. Nunca operamos estas fracturas en periodo agudo, esto es, si los fragmentos están bien colocados, preferimos esperar a tener unas buenas imágenes de Rx y un Tac, con lo que podemos plantear una estrategia correcta de abordaje y tratamiento de las fracturas. Siempre realizamos dos abordajes uno medial y otro lateral, ya que esto nos permite reducir primero el lado lateral y luego el medial. Algunos pacientes nos viene mal operados porque solo han hecho un abordaje medial, con lo que es imposible una correcta reducción, quedando acortado el lado medial del hueso y el pie en varo, lo cual es un desastre.

Siempre limpiamos bien el seno tarsiano de fragmentos óseos e injertamos la zona de fractura con hueso esponjoso del propio paciente, para luego ponerle tornillos y placas en ambos lados. Cuando hemos necesitado implementar la consolidación pues simplemente hemos usado hueso esponjoso del paciente que es lo mejor y si hemos tenido algún paciente con antecedentes de mala consolidación hemos usado un sistema muy avanzado como es el  BMP7 (Bone Morfogenic Protein), estas son las proteínas que se producen de forma natural cuando un hueso roto, se va consolidando, esto nos ha dado un resultado excelente. Hemos tenido experiencia usando factores de crecimiento de las plaquetas y su resultado ha sido decepcionante, de hecho ya no los usamos por su poca utilidad en conseguir consolidación. Nuestros pacientes en su gran mayoría se han curado sin secuelas y han vuelto a caminar normalmente y por supuesto a la practica deportiva y para muestra un botón:

Arriba podéis ver el caso de Santi, alpinista especializado en subir paredes heladas,  a los pocos meses de la operación para tratamiento de una fractura de cuello de astrágalo, volvió a escalar como se ve en esta foto una pared helada en los Pirineos. La función de su tobillo volvió a ser normal, permitiéndole volver a practicar deportes tan demandantes físicamente con el alpinismo.

O el caso de Manuel que haciendo parapente, después de un vuelo normal, al realizar el aterrizaje hizo un apoyo incorrecto del pie, fracturandose el cuerpo del  astrágalo. Después de varios días le operamos, reduciendo la fractura y estabilizando los fragmentos, con placas y tornillos de osteosíntesis. Solo utilizamos hueso del propio paciente extraído de la tibia para mejorar la consolidación.

En este video podéis ver como andaba a los seis meses de la reconstrucción sin que tuviera ninguna secuela y sin factores de crecimiento!!!.

FRACTURA DE ASTRAGALO. Dr. Fernando Noriega from Fernando Noriega on Vimeo.

Oct 03

Me voy a Manacor…….. a operar un Pie de Charcot

Pero vuelvo! luego a Madrid. Aunque no me importaría quedarme una temporada larga en Mallorca, disfrutando de la isla, de su gente y del mar.

La verdad es que respondo a la amable invitación que me ha hecho mi amigo Guillermo Mateos, emprendedor e inquieto traumatólogo que trabaja en el hospital de Manacor, para resolver un difícil caso de pie de Charcot diabético, de un paciente suyo.

Como ya sabéis, nuestro IICOP es pionero en Europa en el tratamiento quirúrgico del pie de Charcot, en los que hemos obtenido unos excelentes resultados salvando muchos pies de ser amputados. Y para muestra, el último paciente que hemos operado hace tres días en la Clínica Santa Elena.

Antonio es un paciente sevillano, que llevaba varios meses con los dos pies deformados por la neuropatía. Sorprendentemente estaba siendo tratado en un servicio de reumatología, donde le daban entre otros medicamentos, cortisona. Esta medicación es malísima para un diabético ya que sube sus niveles de azúcar en sangre y además para una úlcera infectada, baja la inmunidad local con lo que se puede extender más la infección.

Pero bueno, nos costó mucho esfuerzo y seis horas, tanto a Inma Moracia, Patricia Perez, Carlos Fdez. Galván y a mi, resolver este pie tan complicado. Con ayuda de unos distractores conseguimos reducir el pie, que estaba “encogido”, para luego reponer en su posición el cuboides que estaba luxado hacia la planta y provocaba la úlcera y al escafoides que se le había luxado hacia la parte medial del pie. Una vez conseguido esto redujimos también la posición de astrágalo y calcáneo, fusionandolos y a continuación “pilotamos” o sea metimos tornillos como los pilotes de los ingenieros, para estabilizar el pie.

La verdad es que a pesar de las dificultades intra y postoperatorias que tuvimos, resolvimos el problema con éxito y el paciente se marchó ayer en el AVE a su casa. Yo estoy muy satisfecho de como quedó el pie y aunque todavía nos queda un largo camino que recorrer, enfrentandonos a un tiempo de curación largo, a unas glucosas y hemoglobinas glicosiladas altas. No tengo la menor duda que sacaremos al paciente adelante y volverá a andar sin problemas y sobre todo sin úlceras. Mirad este video de una persona con el mismo problema e incluso mayor, ya que tuvo lesionado también el tobillo, como anda al cabo de un año de operarle y con sus dos pies!!!

Bueno “Willy Mathews” prepárate el próximo viernes, porque vamos a por todas!!!!! y sacaremos a tú paciente adelante.

Ya os contaré como fue todo.

Oct 03

Me parece que este testimonio debe hacer reflexionar a mucha gente

Hola! he ofrecido este blog a Fernando Casas, para que el exprese libremente la experiencia tan fuerte que ha vivido al fracturarse los dos calcáneos. Después de tres meses y tres importantes operaciones hemos conseguido el equipo de IICOP, salvarle ambos pies. Espero que este testimonio sirva para que muchas personas reflexionen y comprendan la responsabilidad que adquieren cuando ejercen la medicina.

“Si me decido a escribir estas líneas ha sido por tres motivos. El primero por sus consecuencias es la información, en segundo lugar es el agradecimiento y por último es la denuncia a la mala praxis o actuación por parte de algunos doctores en casos como el mío.

Me llamo Fernando Casas tengo 62 años y soy licenciado universitario y empresario, hace cinco meses tuve un accidente de tráfico, del cual fui trasladado a un hospital de la Seguridad Social donde se me diagnosticó y bien por parte de los traumatólogos fractura de calcáneo derecho con hundimiento del ángulo Bhöler y fractura bifocal de tercio medio distal de peroné derecho, en cuanto al pie izquierdo el diagnóstico fue fractura abierta grado II de Gustillo y conminuta de calcáneo izquierdo con gran hundimiento del ángulo de Bhöler, que traducido al idioma de la calle, muy grave e invalidante en el pie izquierdo y grave en el pie derecho.

Yo que pertenezco a una sociedad médica particular, pedí ser trasladado a la Clínica Cemtro y con un médico que se me había informado que era experto (VC) y de gran experiencia en este campo, la realidad fue otra, pues después de mes y medio sin operarme dándome todo tipo de largas y simplemente curándome el pie de la fractura abierta , viendo que no había ningún progreso decidí buscar otro traumatólogo, lo hice utilizando Internet y tuve la gran suerte de poder ponerme en contacto con realmente un experto en cirugía del pie su nombre es Dr. Fernando Noriega y gracias a el y a su equipo después de tres operaciones, cinco meses en silla de ruedas he conseguido ponerme de pie y andar

El motivo de la tercera operación fue una necrosis en el pie izquierdo como consecuencia del retraso en la primera operación de dicho pie, por las largas del médico que me trató en la primera etapa, teniéndome que hacer por parte del Dr.Aleksandar Lovic y su equipo, expertos en cirugía plástica y reparadora, a los que también estoy muy agradecido, injerto del músculo serrato con sutura a la arteria e injerto de piel, en el pie izquierdo, que también fue un éxito.
Lo que quiero manifestar es que no todos los traumatólogos son expertos en todo, cosa normal porque nadie sabe todo de su profesión, pero si hay que tener la valentía y honradez para manifestarlo, porque en lesiones como la mía ,ese mes medio sin intervención, pudo costarme la amputación del pie izquierdo y una invalidez de por vida.

No deseo extenderme mucho mas, pues lo que yo busco con estas líneas es informar de lo importante que es en lesiones de esta gravedad en el pie, uno se ponga en manos de doctores de verdad expertos en cirugía reconstructiva del pie, pues yo me atrevo a decir, después de lo pasado, que estas intervenciones son un compendio de medicina ortopédica reparadora e ingeniería y esto ya no lo sabe hacerlo cualquiera. El Dr. Fernando Noriega y su equipo si son expertos en todo lo relacionado con la cirugía reconstructiva del pie.

Quiero finalizar agradeciendo nuevamente al Dr.  Fernando Noriega y su equipo y al Dr. Aleksandar Lovic y equipo todo lo que han hecho por mi, que les aseguro que ha sido muy importante para mi futura calidad de vida, lo he pasado mal pero ha merecido la pena.

Si alguna persona quisiera ponerse en contacto conmigo para preguntarme lo que deseen relacionado con mi proceso, no duden en hacerlo, en la consulta del Instituto Internacional de Cirugía Ortopédica del Pie, les facilitarán mi dirección de correo o mi teléfono”.