Dec 31

Despedida del 2010 en la Clínica Santa Elena

Se nos ha pasado el año volando, entre consultas, quirófano y viajes ha transcurrido nuestra vida profesional. ¿El saldo al final del 2010? muy positivo, satisfactorio y con la sensación del deber cumplido y haber podido ayudar a tantas personas. Gracias a todos los que han puesto su granito de arena para que esto sea realidad, a todo mis compañeros del IICOP, a todas las personas de la Clínica Santa Elena, desde las señoras de la limpieza hasta la dirección o las hermanas. Todo el equipo de quirófano, enfermer@s, auxiliares, celadores, administración y planificación. Las enfermeras de las plantas, auxiliares, hasta los camareros de la cafetería. A todos muchas gracias por compartir tantos y tantos días a lo largo del año.

2011 nace con nuevos proyectos de tratamientos, investigación, material de quirófano, viajes, formación, educación de residentes que deseen aprender sobre cirugía ortopédica y ortopedia traumatológica. Todo nuestro equipo seguirá con el mismo espíritu de trabajo para lograr las metas que nos hemos marcado, dando así solución a los cada día más difíciles y complejos retos que se nos presentan.

Ayer día 30 de diciembre estuvimos en quirófano (éramos el único equipo que trabajaba esa tarde) reconstruyendo el enésimo pilón tibial de este año. Este paciente llevaba siete años desde que tuvo la lesión y presentaba un mal alineamiento en valgo y una artrosis moderada de tobillo, por una cirugía mal realizada en su momento. Le hicimos una osteotomía de tibia y peroné distal, para corregir el valgo y el antecurvatum, a parte de limpiarle la articulación.

Después de cinco horas terminamos la cirugía satisfechos del trabajo realizado y para celebrar el fin del 2010 y el inicio del 2011, brindamos con cava todas las personas que estábamos en quirófano, aquí podéis ver en esta foto el buen ambiente que había hace unas horas.

¡FELIZ 2011 A TODOS!




Dec 28

A veces nos llegan casos increíbles: fractura de astrágalo tratada con osteosíntesis y un fijador externo

Hola: hoy escribo este post con un terrible dolor de muelas, que me trae un poco de cabeza y me temo que perderé otra muela endodonciada en cuestión de pocos días. Bueno pero no os quiero aburrir y además me he prometido no dejarme dominar por este problema. La verdad que no paramos de ver cosas sorprendentes, de personas que vienen de toda España, con lesiones que han sido tratadas de una forma peculiar y sorprendente. Este paciente es extremeño y tuvo un accidente de trafico a consecuencia del cual presentó una fractura luxación del cuerpo de astrágalo. Fue llevado a un hospital de Cáceres donde fue operado de la fractura de astrágalo y de una fractura de peroné. Para rematar la faena se le colocó un fijador externo que bloqueaba el movimiento del tobillo.

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Esto es de una absoluta incongruencia ya que si reduces y colocas unos tornillos de osteosíntesis se supone que es para que se pueda movilizar de una forma rápida el tobillo y así evitar que se produzca rigidez articular. Pero se hizo todo lo contrario que fue inmovilizar la articulación del tobillo. Un correo electrónico desesperado del paciente hizo ponernos en marcha y un sábado de hace dos semanas vi al paciente y el estudio que traía que era de muy mala calidad. Creo recordar que no traía un Tac en condiciones. Esto fue el día 11 de diciembre, en la semana siguiente, conseguimos que se hiciera todo el estudio completo de ambos pies, así como un Tac. Cuando visualizamos el estudio nuestras sospechas se confirmaron y era un mala reducción en varo de la fractura propiciada por un abordaje inadecuado. Como pasa con muchos pacientes, son tratados por colegas que no son negligentes en lo que hacen, pero desconocen los sistemas de reconstrucción o carecen de experiencia en el tratamiento de este tipo de lesiones.
El día 20 de diciembre, por la mañana y con todo el instrumental preparado y una estrategia diseñada, Pati Villanueva y yo como cirujanos, desmontamos el fijador externo y por un doble abordaje, accedimos al astrágalo, retirando los tornillos que eran de gran tamaño, canulados y sobre todo confirmamos la mala reducción de la fractura, debimos sacar varios fragmentos de astrágalo, además de fragmentos sueltos en la articulación subastragalina y poco a poco redujimos todos los fragmentos has el más pequeño a su posición original. Una vez sujeto todo con agujas de Kirschner, empezamos por la parte externa colocando una placa y tornillos, el problema aquí es que el hombro del astrágalo también estaba roto, así como un fragmento del cuerpo. Sacamos injerto de esponjosa y lo colocamos en los sitios en los que faltaba hueso. Una vez estabilizada esta parte, nos fuimos a la parte medial y colocando también injerto, introdujimos otro tornillo.
Tomamos radiografías intraoperatorias confirmando una correcta reducción y la colocación de los tornillos y placas. Yo espero que esto resuelva el problema definitivamente y permita a este paciente de 25 años volver a su vida normal.
Hasta pronto

Dec 19

Un recuerdo del viaje a Davos: los “baturros” de la Almunia de Doña Godina

Descargando varias películas de la video cámara, me he topado con una que grabé en nuestro camino a Davos el pasado día 4 de diciembre. Después de salir del aeropuerto de Barajas con el coche de alquiler, empezó a conducir la primera parte del viaje Carlos Perez, el marido de Inma Moracia, luego me turné con él y como a la una de la tarde ya estábamos en la provincia de Zaragoza, una vez pasados los puertos del sistema Iberico. Al acercarnos a la Almunia de Doña Godina, recordé mis viajes al sur de Francia, Andorra y en verano a Barcelona para embarcar a Menorca. Así que propuse hacer una parada en un restaurante que está a la entrada, justo al lado de la gasolinera de la cooperativa Cosanse (tienen en verano una fruta de primera). Una vez que repostamos el coche, nos fuimos directos a comer.

Al entrar me encontré a un grupo de cinco hombres sentados alrededor de una mesa que cantaban unas jotas aragonesas. Confieso que me gustó tanto, que me fui corriendo al coche y cogiendo mi cámara me puse al filmar una pelí. Lo mejor de todo esto es que al acercarme a ellos y decirles que cantaban genial, también  les dije que la Dra. Moracia, riojana de pro, también sabía cantar jotas. Como pudo demostrarme el día de su boda, cuando aún vestida de novia, se echó las manos a las caderas y se arrancó a cantar una jota…

Pinchar en este videoclip donde estos baturros cantan unas jotas, supongo que potenciadas por los efectos del alcohol que tenían en la mesa, además podéis ver la jota que le dedicaron a Inma, que acabó sentada al lado de ellos y aunque no aparece en la película, también cantó. ! Fue genial el viaje a Davos¡ en todos los aspectos.

VIAJE AL CURSO EN DAVOS CON PARADA EN LA ALMUNIA DE DOÑA GODINA from Fernando Noriega on Vimeo.

Dec 19

El método Ponseti para pie equino varo. Reconstrucción de las secuelas de cirugías previas en este tipo de pies

Una de las cosas que produce más preocupación en los padres que tienen hijos que nacen con pie equino varo o zambo, es como será el futuro de los pies de sus hijos y la función de estos para realizar una vida normal. Desde hace varios años médicos españoles que trabajan en la Universidad de Iowa, han desarrollado el tratamiento conservador de este tipo de lesión.

Ignacio Ponseti, menorquín y que falleció el año pasado a los 94 años de edad, tuvo que salir de España tras la guerra civil y después de pasar por México, acabó en Estados Unidos. Desarrolló el método que lleva su nombre, donde utilizando escayolas seriadas intercaladas con periodos de ejercicios, lograba curar todos los casos de pies con esta deformidad. Su seguidor en  dicha universidad americana es Jose Antonio Morcuende, otro español, al que conocí en Alcorcón en 1994 y que ahora continua las enseñanzas de su maestro. Realmente el primero fue un exiliado político, pero el segundo puede considerarse un exiliado médico, ya que sus investigaciones y estudios fueron imposible realizar en nuestro país, por lo que tuvo que emigrar. Él ha demostrado como pacientes pediatricos que fueron operados cuando eran niños, tuvieron unos pésimos resultados cuando alcanzaron los treinta años. Nosotros seguimos el método Ponseti, para tratar este tipo de lesiones en nuestro Instituto y creemos que a día de hoy la cirugía debe quedarse relegada solo en aquellos caso que se reproduzcan y solo limitada a alargar el tendón de Aquiles de forma percutánea o transferir el tendón del tibial anterior al dorso del pie.

Esta semana hemos operado a una niña de 11 años que vive en Marbella y que por repetidas cirugías para tratar un pie equino varo, a acabado en un pie talo y tremendamente deformado. Para repararlo hemos tenido que hacer una operación de Lambrinudi reverso para separar el astrágalo y el calcáreo, además de un Lapidus y un trasplante del tibial anterior al tendón de Aquiles sumamente debilitado. Como podéis ver en las fotos preparatorias los dos pies estaban muy deteriorados, en la radiografía del pie izquierdo que es el primero que hemos operado se puede ver el mal alineamiento y como después de corregirlo hemos conseguido tener un pie correctamente alineado. Lo bueno hubiera sido que se aplicara correctamente el tratamiento del médico menorquín para evitar llegar a esta situación que se ha corregido hace tres días.

Dec 14

Pacientes que vienen de México para ser tratados en IICOP. La necrosis del cuerpo del astrágalo

Son ya numerosos los pacientes de Latinoamerica, que acuden a nuestro Instituto, para recibir tratamiento avanzado de sus lesiones de tobillo y pie. La primera paciente la hemos operado hoy, porque sufrió hace algo más de un año un accidente, al caer de una gran altura, sufriendo una fractura del cuerpo del astrágalo y que acabó con una necrosis. La consecuencia fue el mal alineamiento del tobillo y del pie, la perdida de movilidad completa del tobillo, así como la longitud de la pierna afectada que sufrió un acortamiento de más de 2 centímetros.  A parte de esto la paciente tenía dolor continuo al caminar, cosa que hacía con una cojera significativa. La solución que le dieron en su país fue fijarle el tobillo tal cual, con un clavo intramedular. Pero esto no solucionaba el problema y era una solución definitiva y que cerraría parcialmente la posibilidad de devolverle la movilidad del tobillo.

Nosotros esta mañana la hemos operado durante más de seis horas y la hemos reconstruido el cuerpo del astrágalo necrosado y que previamente le habíamos retirado, con un injerto de cresta iliaca con un tamaño que asemeja el hueso dañado. Después le hicimos una doble fusión de retropie. De esta forma le hemos devuelto el alineamiento al pie, hemos ganado la altura que se había perdido y hemos creado un  soporte donde dentro de uno o dos años, retiraremos la artrodesis y le colocaremos una prótesis costumizada, lo que devolverá la movilidad perdida.

En este tipo de lesiones tenemos una amplia experiencia devolviendo al paciente la capacidad de caminar sin dolor, muchos de ellos hacen una vida completamente normal, salvando a estos pacientes de una situación muy grave.

La otra paciente que vendrá de México en las próximas semanas también padece una grave lesión de tobillo y que podremos darle una solución definitiva.

Mirad este video de una de nuestros pacientes operados de esta lesión y como camina. Nuestros tratamientos como veis traspasan fronteras y cada vez es mayor el numero de extranjeros a los que damos soluciones adecuadas y avanzadas a sus lesiones.

Dec 12

Vuelta a Madrid desde Davos, aprendizaje, innovación y confirmación

Ya estoy en Madrid, con una vuelta más suave que la ida. Me levanté a las 5:15 de la mañana, después de haber celebrado la noche anterior el cumpleaños de Inma, la salida del hotel a las 6:00, con toda la ciudad cubierta por una capa de nieve de 10 cm y -10º de temperatura. Todo en Suiza es puntual, autobuses, trenes, por lo tanto a las 6:19 el autobús, llegada a la estación de Davos Dorf, el tren llega exacto a las 6:50 y de allí un viaje hasta Lanquart, donde cambié de tren, para coger otro que me llevó, ya amaneciendo, por un paisaje blanqueado por la nieve hasta la estación central de Zurich, donde 10 minutos más tarde, tomaba otro tren que en otros 10 minutos me dejó en el Zürich Flughafen. Como llegué con tiempo pude tomarme un cafe en Starbucks (me acordé de Patricia) y hasta comprar unas cosas en el Duty Free. Nuevo control de seguridad y directo en avión a Madrid, en menos de dos horas estaba ya en Barajas.

Que gusto comparado con la ida, pero os diré que a pesar de los kilómetros que recorrimos, los tres teníamos una sensación muy placentera como si hubiéramos recorrido parte del desierto del  Sahara en una especie de Dakar particular. Lo volveríamos a hacer!!!

El curso ha sido genial, como muchas opiniones y conclusiones muy claras, evidentemente tanto los conferenciantes como los asistentes éramos de muy distinta cualificación, no todos eran de primer nivel como los doctores Hansen, Wenz, Zwipp, Rammelt, Louwerens o Sands. El resto eran bastante mediocres, presentaban algunos casos y tratamientos no basados en quitar las causas que producen las alteraciones del tobillo y pie, si no en que la radiografía aparezca bien. Entre los asistentes pasaba lo mismo con los que hablamos nosotros, muchos eran de un nivel más bien bajo. Un colega de Dinamarca, se quedó boquiabierto cuando le enseñamos el resultado de los pacientes operados con prótesis de tobillo hechas a medida, y “alucinó” cuando le dijimos que éramos los únicos en Europa que poníamos este tipo de prótesis. Había también algunos que preguntaban de todo y no hacían más que dar la “brasa” a todo el que salía a hablar en publico.

De las conclusiones os puedo decir varias cosas: 1º que la exploración física es fundamental para conocer cuales son los problemas de los pies. 2º que hay que hacer menos pruebas (como les gusta a muchos en España) como resonancias o ecografías cuya utilidad es mínima. 3º los pacientes neurológicos con Charcot-Marie-Tooth, hemiplejicos o con parálisis cerebral deben ser tratados por cirujanos que sean como dicen ellos “buenos transplantadores”. 4º que es más importante recuperar la función que una radiografía que luzca bien y 5º QUE LOS FACTORES DE CRECIMIENTO SOLO VALEN PARA QUE ALGUNOS MEDICOS SE HAGAN RICOS (Dr. Andy Sand dixit).

Al final, un pequeño homenaje a nuestro maestro el Dr. Ted Hansen, que estuvo muy cariñoso con Inma y conmigo, nos llamó “my Harborview partners” y nos despedimos de él hasta el próximo mes de Mayo que volveremos a Seattle.

Bueno como veis el curso fue muy intenso, útil y sobre todo nos confirmó que el nivel de los médicos que trabajamos en el IICOP, es muy alto, avanzado y con una amplitud de tratamientos que muy pocos centros en Europa contemplan.

Ah! no todo fue trabajar y aprender también pudimos esquiar un poco en las pistas de Jakobshorn y Parsenn. Un viaje muy completo.

Por último la organización del curso fue fantástica, los suizos son una maravilla de precisión y orden. Como se dice:

EL CIELO ES DONDE:

La policía es Britanica

Los chefs de cocina son Italianos

Los mecánicos son Alemanes

Los amantes son Franceses

Y todo está organizado por Suizos


Dec 07

Segundo día en Davos y un altísimo nivel de conocimiento

Como ya os dije la huelga de controladores no fue un problema para nosotros, después de conducir casi dos mil kilómetros, llegar a las cuatro de la mañana al hotel Kongress de Davos y dormir unas dos horas, a las 7:30 de la mañana estábamos registrándonos en el curso. Las primeras conferencias muy interesantes y en los grupos pequeños de discusión, nuestro maestro volvíó a sacar el frasco de las esencias y demostrarnos a los asistentes su genialidad y conocimientos.

Cuando comparamos el nivel que hay aquí y la mayoría de los cursos que se organizan en nuestro país sobre temas de pie y tobillo, os prometo que es para llorar del pena. Aquí ves el progreso el intercambio de conocimientos entre médicos que trabajan en hospitales de las universidades de Dresden o Heidelberg con otros de la universidad de Washington y el resto de asistentes. Ves que la ciencia fluye como una nube que envuelve a todos los participantes. Las preguntas y los comentarios son hechos con absoluta normalidad, incluso cuando son críticas a uno u otro procedimiento.

Por sorprendente que os parezca desde hace varios años yo era el único español que acudía a este evento, hoy por suerte me acompaña Inmaculada Moracia, que a sus veintinueve años despunta como una médico con un nivel de conocimientos muy alto. Por qué somos los únicos españoles que venimos aquí? Es posible que en nuestro país los colegas que hacen pie y tobillo sepan tanto que no precisan venir a estas cosas? Realmente no tengo una respuesta directa a estas preguntas, pero cuando veo como se tratan en España las lesiones de tobillo y pie, los resultados y la escasez de procedimientos para tratarlas, te confirma realmente el nivel deplorable que existe en muchos hospitales de nuestro país.

Solo os contare una anécdota, el pasado mes de Junio, nos invitaron a dar unas conferencias en Vitoria, en una de las discusiones sobre fracturas de tobillo y las secuelas, se me ocurrió decir  que en muchas fracturas de tobillo es preciso realizar un Tac (escáner) del tobillo para ver lesiones ocultas que si no se tratan adecuadamente, acaban produciendo artrosis. Se montó un escándalo en la sala por mis afirmaciones. Hoy Hans Zwipp, director del departamento de Traumatología de la Universidad Carl Gustav Carus, de Dresden, decía lo mismo que dije yo en junio. Los asístentes al final de la conferencia le han aplaudido con ganas. Veis la diferencia?

Os seguiré contando más cosas desde Davos.

Dec 04

De Madrid a Davos, una odisea de 1.850 Km

Estoy escribiendo este post cuando nos quedan todavía 1.218 km para llegar a Davos. La huelga de los controladores aéreos, nos ha cogido de lleno a Inmaculada Moracia y a mi, nuestro vuelo como podéis comprender, fue cancelado y el objetivo de llegar al 10º Advances in the Management of Foot and Ankle, en Davos, Suiza, se nos alejaba, con la posibilidad incluso de no poder asistir, lo que supondría una gran decepción.

Aquí se juntan los números uno del mundo en cirugía reconstructiva de tobillo y pie. La organización es fabulosa, modelo suizo, todo calculado y preciso, en el que cada dos años, se muestran las últimas novedades no solo en tratamientos, si no en tecnología desarrollada por la Asociación Suiza de Osteosíntesis y la Ao Foundation.

Está dirigido este año por dos europeos y un norteamericano, siendo chairman emeritus, o sea un director honorífico nuestro maestro el Dr. Sigvard Hansen. La lista de profesores es muy larga pero a parte de Ted Hansen, esta Hans Zwipp de Dresden, Andy Sands de Nueva York, Bruce Sangeorzan de Seattle, Stefan Rammelt de Alemania, etc.. Se tocan todos los temas que afectan a nuestra especialidad, con discusiones entre los propios faculties y los asistentes, entrenamientos en modelos de plástico y en cadáveres, todo rodeado de un ambiente informal y relajado, pero con un nivel altísimo. El último día organizan una cena para casi 600 personas, a la que acuden además de toda la gente de nuestro curso el resto de asistentes a otros cursos,  una maravilla!

Davos es un pueblo relativamente pequeño, metido en un valle en los Alpes, en la zona este de Suiza, cerca de Austria. La nieve cubre todo y la sensación es de estar en una escena de navidad de un cuento infantil. Con unas pistas de esquí excelentes.

En fin como podéis ver ni las adversidades  nos detienen, con tal de aprender y adquirir más conocimiento, que luego volcaremos en nuestros pacientes para resolver sus lesiones. Es posible que lleguemos a las cuatro y media de la madrugada del día 5 de diciembre, pero una huelga de controladores no nos privará de participar en este curso.
Ya os seguiré contando