Después de una semana muy intensa de trabajo compartido con todo el equipo de IICOP y con Alex Lovic y su equipo, al fin me siento delante del ordenador para escribir este post. Empezamos el lunes por la mañana, reconstruyendo un pie plano valgo de un compañero médico, muy deformado y al que le habían dicho en su hospital que si se operaba podía perder la pierna, nada más lejos de la realidad, ya que se fue de alta con su pie corregido, después seguimos con una rotura del tendón del músculo peroneo longus detrás del tobillo. El miércoles estuvimos seis horas reconstruyendo una fractura de calcáneo muy compleja y que al final fragmento a fragmento devolvimos su forma original. El jueves fue el día completo a dos quirófanos y juntos los dos equipos reconstruimos una secuela de una fractura de calcáneo junto con una reducción de un colgajo músculo cutáneo en el talón.
Pero el plato fuerte fue la cobertura de una fractura abierta de pilón tibial infectada de 8 meses de evolución al que le habían quitado en un hospital de Almería la parte distal del peroné, los dos equipos colaboramos para sacar y un colgajo vascularizado de serrato y parte distal de la escápula, ambos confluían por dos pedículos de arteria y vena en uno solo, que se suturó usando un microscopio a la arteria y vena tibial anterior, de esta forma se dio cobertura con músculo y pie y además se reposo la parte distal del peroné, en este paciente empezamos a las 4 de la tarde y salimos del hospital a las 2 y media de la madrugada o sea 10 horas. A la mañana siguiente con el cansancio acumulado, cumplimos con nuestro trabajo y para rematar la semana el viernes por la tarde tuvimos que reconstruir un politraumatismo del pie con una fusión de la articulación de Lisfranc y reparar la cabeza del 2º metatarsiano. Terminando con la corrección de otra braquimetatarsia en un solo procedimiento sin distractor. Como veis una semana completita.
Durante este tiempo ha estado con nosotros Beatriz Romero, residente del Hospital de Las Palmas y que está haciendo una rotación de tres meses. Nuestro Instituto a pesar de ser una modesta institución tiene un profundo espíritu formativo, ofreciendo la posibilidad de realizar un fellowship, rotaciones de varios meses o formando podólogos de la Universidad San Pablo -CEU. No tengo la menor duda que Beatriz saldrá teniendo un profundo conocimiento de la cirugía reconstructiva de tobillo y pie, además pienso que no tendrá ningún problema para seguirnos en estas intensas jornadas de trabajo. Para mi es un orgullo poder seguir el CREDO DEL LOBO, en el cual pienso que se debe basar muchas de las cosas que hacemos a lo largo de nuestra vida personal y profesional, yo lo seguiré practicando. Leedlo y dazme vuestra opinión.
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La crisis económica ha supuesto que algunas fabricas como la que existe en la ciudad de Leeds y que realiza las prótesis de tobillo Agility de la compañía De Puy, haya suspendido la fabricación de estos implantes hechos a medida con un vástago en el componente astragalino. Este tipo de prótesis, en la que el IICOP contribuye en el diseño, ha supuesto para muchos pacientes el poder disfrutar de este tipo de implante que sin exagerar podría considerarse como la prótesis más avanzada y con mejores prestaciones en el panorama actual. Podríamos compararla en los coches con el Ferrari Testa Rossa de las prótesis de tobillo, por los excelentes resultados que ha dado en general en los pacientes que la han recibido.
Pero el que se haya suspendido su fabricación, que espero que sea temporalmente, ha hecho que elijamos otro modelo de implante que cubra las exigencias mínimas que requieren nuestros pacientes. De todas las que hay en el mercado la prótesis con mejores características era del tipo Salto Talaris, implante que se está colocando es Estados Unidos y por lo tanto admitida para su uso por la FDA (Foof & Drug Administration), la agencia que es este país controla todo lo relativo a los implantes y cuyas exigencias mínimas, muchas veces no son cumplidas por prótesis que actualmente se ponen en Europa.
Pues sobre esta base de la prótesis Salto, hemos modificado el componente astragalino para que posea un vástago similar a la Agility de unos 6 centímetros de largo. Esto lo hemos hecho, ya que el paciente era un hombre joven, con una artrosis de tobillo producida por gota, y que ha destrozado su articulación. La gota produce un hueso más débil y puede dar lugar al hundimiento de alguno de los componentes.
Después de casi seis meses de espera para su fabricación, hemos conseguido poder colocar esta prótesis especial y que según me ha dicho la compañía que la comercializa en España, es la primera que se implanta en nuestro país con estas características. Yo espero que todo discurra bien en el postoperatorio y podamos incorporar este modelo de prótesis al armamentarium de implantes que colocamos en nuestros pacientes. Como en otros post os muestro las imágenes pre y postoperatorias para que podáis ver este tipo de tobillo artificial.
Hola! queridos lectores del blog, si os acordáis el tres de octubre del año pasado, colgaba un post que se llamaba: Me voy a Manacor….. a operar un pie de Charcot, ahí os contaba el caso de un paciente que se llama Antonio, que venía de Sevilla, con un pie de Charcot, con una úlcera de larga evolución y que en su ciudad nadie le había podido resolver el problema. Bueno pues después de 4 meses de periodo de recuperación el paciente ha comenzado a caminar, con su “nuevo pie”. Aunque todavía tiene el pie algo hinchado y tiene que recuperar la forma física, perdida por el tiempo que estuvo en la cama antes de venir a nosotros y la posterior inmovilización después de la cirugía, a todos los miembros del equipo de IICOP nos ha llenado de emoción ver que hemos conseguido ver a este paciente de pie por primera vez,ya que siempre lo habíamos visto sentado en una silla de ruedas o tumbado.
Como podéis recordar la reconstrucción la hicimos siguiendo los principios básicos de las estructuras: resistencia, rigidez, estabilidad, estos principios se enseñan en todas las carreras de ingeniería o en arquitectura. Por lo tanto teniendo en cuenta que el pie es una estructura biológica, lo que hicimos fue conseguir estas características. Lo hicimos creando una estructura triangular con tornillos de titanio, a modo de pilotes, fusionando las articulaciones que se han fragmentado y equilibrando el funcionamiento muscular, conseguimos esta realidad que es ver al paciente caminar sobre los dos pies. El paciente como podréis deducir está muy contento ya que le habían dicho la posibilidad de amputarle la pierna para resolver la úlcera que tenía en la planta del pie. Como se ve el pie ya no hay ninguna úlcera y está totalmente estable, si lo comparamos con el pie izquierdo que todavía no hemos arreglado.
Esperemos que cada vez haya más pacientes a los que podamos ayudar mediante estas técnicas, no solo en diabéticos, si no en pacientes con artritis reumatoide, pies planos. etc.
MARCHA A LOS 4 MESES DE RECONSTRUIR UN PIE DE CHARCOT from Fernando Noriega on Vimeo.
Como veis, seguimos adelante con las innovaciones recién empezado el 2011. A parte de incorporar nuevos sistemas autónomos de iluminación, traidos desde Alenamia para nuestras operaciones y esto ha sido así ya que es por ahora el único en España, según nos ha dicho Stephan Welter. Pues ese afán de progreso seguimos tratando casos de braquimetatarsia o sea alargamiento de alguno de los metatarsianos que son más cortos de lo normal, por un defecto congénito lo que hace que el dedo se desarrolle también menos al verse también acortado el tamaño de la falange. Para evitar el uso de distractores o minifijadores externos que hacen estos tratamientos muy penosos. Nosotros estamos aplicando una nueva técnica de alargamiento del metatarsiano con colocación de un injerto óseo en una sola operación, con lo que se acorta la recuperación de manera importante y sobre todo se evita llevar nada colocado en el dorso del pie.
Hace 4 días realizamos esta operación en una adolescente de 13 años, que presentaba este defecto. Aplicando las nuevas técnicas de reconstrucción de la cirugía estética del pie, pudimos devolverle al pie un aspecto normal, sin que pierda funcionalidad. En esto último quiero hacer hincapié, ya que no solo consiste en alargar el hueso e injertarlo todo en uno, es preciso además equilibrar el funcionamiento de los tendones flexores y extensores, además adecuar las cápsulas articulares a la nueva situación. De esta forma conseguiremos que la función del pie no se vea alterada. Por otro lado , aunque no es el caso de esta paciente, en los casos que detectemos una primera falange muy corta, también realizaremos un alargamiento de este hueso para así devolver al pie un aspecto totalmente normal y resolver un serio problema estético que afecta a miles de personas y que al carecer de información sería y contrastada no son capaces de dar el paso adelante para curar este problema.
Os muestro las imágenes de la situación previa y la posterior para que apreciéis el cambio.
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