Jun 26

La estrategia para la reconstrucción de los pies neurológicos. Conferencia en Santander en el hospital de Valdecilla

Son numerosos los pacientes que acuden a IICOP, para solicitar ayuda para resolver un problema de su tobillo o pie, como consecuencia de padecer una enfermedad neurológica o incluso neuropática. Secuela de polio, Charcot-Marie-Tooth, mielomeningocele, espina bífida, neurofibromatosis, rictus, secuelas de lesiones traumáticas de columna o cadera, lesión de ciático poplíteo externo, artrogriposis, parálisis cerebral y un largo etc., El problema es que muchos de estos pacientes cuando acuden a los hospitales son tratados de forma inadecuada, muchos de ellos con fijaciones de tobillo, lo cual es un disparate o son tratados con procedimientos que denotan el desconocimiento de la causa de estas lesiones. Es cierto en muchos residentes son entrenados para realizar artroscopias, prótesis de cadera, rodilla etc. pero no reciben, muchos de ellos un entrenamiento en el tratamiento de estas lesiones. ¿Por qué? pues porque muchos de los médicos que deben entrenar a los residentes, no han sido formados como cirujanos ortopédicos. Y esto lo digo después de haber entrenado unos cuantos residentes, muchos de los cuales llegaban a nuestro Instituto sin siquiera saber realizar una valoración muscular. Bueno esto es una cosa en la que hacemos mucho hincapié cuando viene a rotar algún médico joven y desde luego cuando terminan, acaban dominando este tipo de exploraciones.

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En este video podéis ver la conferencia sobre los principios de tratamiento. Espero que os guste.

CONFERENCIA SOBRE TRATAMIENTO DE RECONSTRUCCION DE PIE Y TOBILLO EN PACIENTES NEUROLOGICOS from Fernando Noriega on Vimeo.

Jun 26

Las desventuras de una paciente con lesión osteocondral en astrágalo, que hemos solucionado con mosaicoplastia

Bueno puede parecer un título novelesco, pero realmente no está muy lejos de lo que le ha pasado a esta paciente catalana. Comenzó con dolor en el tobillo después de un traumatismo aparentemente leve, hace más de un año, la vieron en su ambulatorio de la seguridad social, desde allí la derivaron a un hospital de la zona de Sabadell, La hicieron una artroscopia, en la que evidentemente debieron de ver la lesión casi de refilón, por estar esta a nivel postero-medial y esta claro que es imposible ver la lesión de forma zenital para poderla solucionar, Evidentemente esta paciente de 20 años de edad, no se curó con este procedimiento, en la última revisión se le dijo, según me cuenta la paciente, le dijeron que hacerla una mosaicoplastia era un procedimiento muy caro y no tenían dinero para ello ..(sic) y que lo dejara porque se curaría sola. Sorprendente. Cuando la vi en Barcelona, estaba claro que la única solución para sacar a esta chica de la situación que estaba, era realizarla una mosaicoplastia de tobillo.

Descarga Gratis la guía “Todo lo que debes saber antes de operarte de una fractura de Astrágalo”

Entre esta visita y la cirugía, su madre acude a otro hospital de la misma ciudad y cuenta allí el problema que le pasa a su hija y como la van a operar  de la lesión que padece. El médico le pregunta que quien la va a operar y ella dice que no recuerda el nombre, por discreción para no revelar mi nombre y que la operaría en Madrid. El citado doctor del cual no diré el nombre dijo: “Pero que pasa, es que ese médico (refiriendose a mi) tiene que venir a Barcelona a buscar pacientes y a otros sitios porque no tiene pacientes? y siguió “yo tengo un hospital y el que se quiere operar conmigo viene aquí y le opero y sabe que viene a un buen medico” “un buen medico tiene un hospital y lo que no entiendo es que venga a Barcelona a buscar pacientes”. Como veis todavía hay colegas que viven en el pasado, piensan que vamos buscando pacientes, pero la realidad es bien distinta y es que tenemos muchos pacientes en Cataluña, que buscan tratamientos avanzados que no han conseguido recibir en su ciudad. También desconoce este colega que hay en Alemania, Austria o Suiza, médicos muy prestigiosos que están como consultores en hospitales de países del Golfo Pérsico y que son contratados para resolver casos complejos de pacientes.

En estas fotos podemos ver como era la lesión osteocondral del astrágalo, que le dijeron que se “curaría sola”, de 1,6 centímetros y como le trasplantamos dos teselas de 8 mm, con lo que cubrimos completamente la zona lesionada, cubriendo con cartílago sano. Ya son más de setenta los casos que hemos operado con un 95 % de éxito, habiendo devuelto a muchas personas la capacidad de caminar, correr y saltar sin dolor, teniendo un tobillo sano.

Jun 19

Un nuevo paciente de Venezuela, con un terrible pie de Charcot por diabetes

Como otros pacientes que cruzan el Atlántico para recibir tratamiento en IICOP, a esta persona en su país no le ofrecían reconstruir su tobillo y pie, si no que por su gran deformidad la opción era la amputación o seguir con un ineficaz bitutor, que nos retraía a los tiempos de la polio en nuestro país. La situación de este paciente era realmente grave, he visto muchos pacientes diabéticos o con artritis reumatoide con pies de Charcot, pero tengo que deciros que ninguno de la gravedad de este. Acudió a la consulta con una luxación del tobillo, en la cual la tibia y el peroné estaban hacia afuera y lo que quedaba de astrágalo, calcáneo y el resto del pie iban hacia adentro. Además presentaba una úlcera cicatrizada en el borde externo del pie por un mal apoyo y había tenido otra úlcera ya cerrada en la planta del pie a la altura del cuboides.

TOBILLO Y PIE CON ENFERMEDAD DE CHARCOT POR DIABETES from Fernando Noriega on Vimeo.

Cuando no enfrentamos a estos problemas tan severos, diseñamos una estrategia similar a la que haría un ingeniero de caminos antes un talud de una montaña que se va a deslizar sobre unas casas o una carretera. Utilizan el sistema de pilotes para asentar esa montaña y que no se deslice. Pues nosotros hemos aplicado esta tecnología al pie, estabilizando con clavos de titanio los huesos que están alterados.

Cuando llego a España, lo primero que hicimos fue realizar un completo estudio de la situación de su pie, incluso de la perfusión de este. Nuestra querida angiologa la Dra. Ofelia Carrión, la estudió y confirmó lo que ocurre en todos estos pacientes, todos tienen un excelente aporte de sangre. Después le colocamos un distractor para reducir el pie.

El pasado jueves le operamos reduciendo el pie y el tobillo a su posición original y estabilizando con un clavo intramedular de tobillo y un Bolt en la columna medial, todo lo injertamos con hueso del propio paciente. El resultado lo podéis ver el las Rx postoperatorias. Si todo va bien y el paciente colabora controlando bien sus niveles de glucosa y hemoglobina glicosilada, es previsible que se cure y vuelva a caminar con un pie estable.

Ya os contaré al cabo de unos meses.

Jun 12

Una semana complicada para resolver casos complicados

Después de la vuelta de Santander, donde pude hablar de nuestra experiencia sobre reconstrucción de pies neurológicos a una sala muy concurrida, tengo que deciros que salí muy contento. La organización fue perfecta y se lo agradecí a todos lo compañeros de Valdecilla. Hubo conferencias muy buenas como la de Lourdes Muniain, sobre rehabilitación de pacientes neurológicos y otra compañera anestesista. Olvidaré a aquellos que ni siquiera saludan o los que de forma farisaica te saludan, pero luego por la espalda dicen a los pacientes “que luchan en los congresos contra gente como yo, para que no hagamos operaciones como las de la braquimetatarsia”. La verdad es que su propia mediocridad les define, son patéticos.

Me queda el recuerdo de las felicitaciones sinceras de muchos de los asistentes o como las de cuatro enfermeras del hospital de Valdecilla, que al final se acercaron a mi y me dijeron “si nos tenemos que operar de los pies, nos operas tú“, que geniales, verdad?

Pero bueno como os contaba esta semana que hemos pasado ha sido muy interesante y dura, la empezamos el lunes reconstruyendo un antepie con una secuela de cirugía percutánea, una más de las tantas y tantas que deja este tipo de tratamientos, seguimos con un paciente  con una lesión osteocondral de astrágalo, al que le hicimos una mosaicoplastia y como me dijo “no he parado hasta que me pudiera operar Ud de mi lesión en astrágalo”. El miércoles seguimos reparando secuelas de uan fractura de pilón tibial, que habíamos tratado mediante una osteotomía de tibia distal, pero que rompió las placas y perdió corrección, después hicimos una descompresión por vía artroscópica de un tobillo que había tenido una fractura con un síndrome compartimental, de los músculos posteriores de la pantorrilla, ganamos mucha movilidad con este simple procedimiento. El jueves, quitamos unos tornillos del pie después nos metimos en faena con una paciente de Cádiz, que tuvo un accidente de tráfico y una fractura de astrágalo, que fue operada el mismo día del accidente, sin hacerla un Tac previo, por lo que la reducción fue hecha de forma incorrecta, dejandose sin reparar la tuberosidad lateral del hueso, esto le había producido una rigidez del tobillo y sobre todo un mal alineamiento en varo y en equino. Le retiré la tuberosidad lateral y le colocamos un distractor para abrir la articulación subastragalina, pero por desgracia llegamos tarde, la falta de reducción de esta parte del hueso había provocado la degeneración del cartílago articular haciendo imposible realizar una osteotomia del astrágalo para alinearlo. Corregimos el mal alineamiento, alargamos el tendón de Aquiles y fusionamos la subastraglina.

El día fuerte fue el viernes, un nuevo paciente de Latinoamerica que ha venido con un pie de Charcot terrible, le colocamos un distractor para reducir el tobillo luxado y poderle operar la semana próxima, ya os contaré. Por último el caso de un paciente pediátrico de Sevilla, operado tres veces en un hospital con nombre de una romería que ahora se celebra en Huelva, sin éxito y que presentaba una severa deformidad en valgo y antecurvatum del tobillo, después de varios intentos de tratamiento en dicho hospital y que terminaron con el paciente con esta deformidad, pero sobre todo con un grave problema psicológico. La estrategia con este paciente fue tan sencilla que un albañil podría haberla hecho y es alinear la tibia y el peroné correctamente. Esto que parece tan sencillo hay colegas que se pierden y lo único que consiguen es empeorar al paciente. Mediante una ostetomía de doble cuña alineamos correctamente la pierna y espero que esto no solo consiga curarle físicamente si no también psicológicamente. En estas radiografías podéis ver el resultado, creo que sencillamente es espectacular.

Jun 09

Una carta de unos padres agradecidos, a la asociación de Síndrome de Apert

Estimadas compañeras Mª Ángeles y María Antonia:

Somos María y Manuel , padres de Erika, de Levante.

Os remitimos el presente correo para informaros de las intervenciones que han realizado en los pies de nuestra hija Erika en el IICOP de Madrid. Es una clínica pequeña que realiza técnicas muy avanzadas en la reconstrucción e intervenciones de todo lo relacionado con la cirugía del pie. La consulta está ubicada en la calle Modesto Lafuente 59 de Madrid y el teléfono es el 91 535 78 91, las intervenciones y hospitalización las realizan en la clínica Santa Elena, también de Madrid.

El Dr. Fernando Noriega está al frente de este Instituto y como podéis ver en las fotos del caso de nuestra hija Erika, el Dr. Noriega y su equipo junto al Dr. Lovic, han sido capaces de conseguir lo que para nosotros es algo así como un milagro, unos pies funcionales y estéticamente bonitos.

Antes de contactar con el Dr. Noriega, estuvimos buscando soluciones para los pies de Erika en diferentes clínicas y centros de ortopedia. El primer paso fue acudir a traumatología infantil del Hospital General de Alicante, donde se nos dijo que los pies presentaban deformidades muy severas y que se podían intentar intervenir para la mejora de los apoyos, pero que hoy por hoy no era posible conseguir una normalización de los mismos.

Posteriormente nos pusimos en contacto con diferentes clínicas y centros relacionados con la cirugía ortopédica, tanto en Madrid, como en Valencia y Barcelona. Ninguno de los centros a los que enviamos, tanto fotos de los pies, radiografías escaneadas, y una amplia descripción de las anomalías que presentaba, se comprometió a dar una solución definitiva y completa.

Cuando por fin contactamos con el Dr. Fernando Noriega y siguiendo el protocolo ya habitual de enviar fotos, radiografías y comentarios sobre los problemas de apoyo que presentaba, tuvimos por fin una respuesta positiva y contundente, el Dr. Noriega nos envió un correo diciéndonos, “Los pies de su hija se pueden arreglar tanto funcional como estéticamente”.

Nos pareció una maravillosa noticia, tan buena que apenas dábamos crédito a lo que estábamos leyendo. Con mucha ilusión pedimos una cita con el Dr. Noriega y le visitamos en su consulta en el mes de Agosto del pasado año 2010. En esa primera visita en la que llevamos unas radiografías, nos dijo que el trabajo de reconstrucción y normalización de ambos pies era complejo, pero que, en dos intervenciones se podían conseguir buenos resultados, por lo que dijimos…..: “Pues manos a la obra doctor, ¿cuando empezamos?”.

La primera intervención fue a mediados de Septiembre y la segunda en Noviembre, ambas en la Clínica Santa Elena, donde el Dr. Noriega y su equipo junto al Dr.  Lovic, realizaron dos largas intervenciones, y unos meses más tarde, como consecuencia de estas intervenciones, los pies de nuestra hija están perfectos.

Solo podemos decir que para nosotros ha sido vital el haber contado con el Dr. Noriega, una persona extraordinaria en todos los aspectos y con la capacidad de conseguir buenos resultados en problemas que a otros especialistas les pueden parecer infranqueables. Estamos muy satisfechos de haber encontrado la solución a un problema que para ella iba a ser crucial en su desarrollo y en su vida.

Os envío un enlace de su Blog, donde habla del caso de Erika. Ahí podéis ver las fotos de cómo estaban antes y como están ahora los pies de nuestra hija. También podéis encontrar muchísimos casos de pies que presentaban importantes anomalías y que afortunadamente han encontrado en el IICOP la solución que buscaban.

http://www.doctorfernandonoriega.com/2011/06/06/ya-tengo-dedos-me-dijo-erika-cuando-separamos-los-dedos-dedos-de-sus-pies-operados-de-un-sindrome-de-apert/

Sería muy interesante para padres de niños que presentan este mismo problema, que hagáis un enlace o link a esta página para que pueda servir de orientación y ayuda a todos aquellos que estén buscando soluciones.

Gracias por vuestra atención.

Atentamente: María y Manuel

Jun 07

La rotación en IICOP de Beatriz Romero

Como sabéis IICOP es una pequeña institución, pero con un importante espíritu de enseñanza, formando fellows, residentes o estudiantes de podología. De febrero a abril, ha estado con nosotros Beatriz Romero, médico residente de Traumatología de cuarto año en el Hospital Insular de Las Palmas. Antes de venir a rotar los candidatos tienen una entrevista conmigo, durante la cual tenemos una conversación distendida sobre lo que quiere y lo que nosotros le podemos aportar. Os confieso que yo he echado para atrás a bastantes que no reúnen las condiciones que yo busco para formar médicos.
Beatriz me pareció una persona muy interesada en conocer la verdadera cirugía reconstructiva de tobillo y pie, por eso la admití. Cuando llegó a Madrid, lo primero que hice fue darle una copia del libro de Dudley J. Morton: The Human Foot, editado en 1935, pero con una vigencia increíble en pleno siglo XXI, para que aprendiera los fundamentos de la cirugía reconstructiva. Después vendría el libro del maestro.

Ella se integró inmediatamente en nuestro equipo, siendo muy bien acogida por todos los miembros de este. La verdad es que tengo que reconocer que la he llevado con la lengua fuera muchos días, empezando a las 8 de la mañana, casi sin tiempo para comer, seguíamos con la conulta donde salíamos a veces a las 8 de la noche. En todo momento con Bea veíamos pacientes, la animaba a explorarlos, la entrenamos en la valoración de los pacientes neurológicos y veía como muchos de nuestros pacientes manifestaban como se habían curado mediante nuestros procedimientos. En quirófano había días que salíamos a las 12 de la noche muchos jueves y algún día a las tres de la mañana. Los viajes a Barcelona para ver pacientes de Cataluña, hacia que nos pegáramos un buen madrugón, aunque luego tenía la compensación de una buena comida en compañía de Josep en el Toc de Gracìa y un Frapuccino en Starbucks cuando terminábamos, antes de irnos al aeropuerto de vuelta para Madrid. Ha podido ver pacientes de todos los tipos, traumáticos, postraumaticos, neurológicos, prótesis etc..

Bea en todo momento ha exhibido una excelente predisposición para el trabajo, ha sido responsable, prudente, ha aceptado siempre un consejo de cualquiera de nosotros y ha sido una buena compañera. Ha soportado con buen humor las bromas que la hemos gastado con “motos derrapantes” o simplemente enterandonos que le gustan las “fresas” y que la valla del campo de fresas no es muy alta.

Bueno Bea, yo he estado orgulloso de trabajar contigo y sabes que siempre contarás con todo nuestro apoyo, el de Patricia, Inma, Alex y mío para lo que quieras. Aunque no soy adivino, si sigues así triunfaras profesionalmente y destacarás de resto de tus compañeros de profesión. Y cuando tengas un “pizco” de tiempo, te coges un avión y una “guagua” y nos haces una visita.

Te esperamos. Ah! me gustaría que me mandes un post para colgarlo.

Mucha suerte

Jun 06

“Ya tengo dedos” me dijo Erika, cuando separamos los dedos dedos de sus pies, operados de un síndrome de Apert

El síndrome de Apert o Acrocefalosindactilia, es una enfermedad genética que afecta entre otros al cráneo, manos y pies. Como nosotros tratamos básicamente pies, unos padres valientes se pusieron en contacto conmigo el pasado verano, justo en el mes de Agosto. Preocupados por darle a su hija, llamémosla Erika, ellos me expresarón sus temores sobre el problema de los pies, pero también su ilusión de que estos tuvieran un aspecto normal, sobre todo para cuando ella llegara a ser una mujer adulta. En la primera visita que tuvimos,  pude conocer a los padres y a la niña, la impresión no pudo ser mejor, ya que ellos están totalmente entregados para que pueda hacer una vida sin limitaciones, la niña es un encanto.

El aspecto de los pies, es el característico de estos síndromes en los cuales los dedos de los pies no están segmentados y forman un conjunto, incluso las uñas aparecen juntas. Desde el punto de vista funcional tenía unos importantes callos en las plantas de los pies, debidos a tener unos metatarsianos muy desiguales, sobre todo el segundo que era más largo que los demás y un quinto totalmente desviado hacia afuera. Como podéis ver en la foto las deformidades eran importantes, produciendo dolor y dificultad para caminar.

¿Dedos de los pies juntos? Corrige la Sindactilia con nuestros tratamientos avanzados en Cirugía Estética del Pie aqui

Alex Lovic y yo, junto con el equipo de IICOP, planificamos la reconstrucción de estos pies, lo hicimos en dos operaciones, para evitar tener problemas con la circulación de los dedos. En la primera operación reconstruimos los dos pies desde el punto de vista óseo, acortando el 2º metatarsiano, retirando un puente de hueso (sinostosis) entre el primer y segundo metatarsiano, y estrechando el pie a nivel del 5º metatarsiano, finalizando con la separación del 2º y 3º , además del 4º y 5º dedos de ambos pies. Al cabo de algo mas de dos meses volvimos a operar a la niña para revisar el pie derecho y sobre todo separar y estrechar el primer dedo del segundo y el 3º y 4º de los dos pies, donde hubo necesidad de poner injerto libre de piel.

La espontaneidad de los niños se vio reflejada cuando la retiramos el vendaje después de la última operación con una exclamación que nos supo a todos los que estábamos ahí, a gloria. Con una cara de satisfacción exclamó: “Ya tengo dedos” cuando vio sus pies más estrechos y con los dedos separados. Para nosotros también fue increíble ver que después de un arduo trabajo conseguimos dar un aspecto y sobre todo una función normal a los pies. Erika a hora esta contenta y todos nosotros también, todavía deberá aprender a caminar teniendo sus dedos separados, así como acomodarse al uso del calzado que los irá conformando todavía más. Pero ya nunca volverá a tener los problemas que tuvo en los pies.

Si conocéis algún niño con síndrome de Apert o bien la asociación que existe en España, facilitarles la dirección de este blog, para que vean que se pueden hacer muchas cosas con estos pies tan anómalos y complejos, para devolverlos a la normalidad.

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Todos estamos muy contentos con el resultado


 

PACIENTE OPERADA DE LOS PIES DE SINDROME DE APERT from Fernando Noriega on Vimeo.