Jul 24

¿Por qué no arreglar los pies de los pacientes con Esclerosis Múltiple? Mejoran mucho su calidad de vida

Esta pregunta me la he hecho muchas veces hace tiempo y siempre me contestaba lo mismo: Hay que intentarlo!! Y manos a la obra desde hace años estamos reconstruyendo pies de pacientes que por su enfermedad, presentan una seria incapacidad para caminar, ya que se caen mucho. ¿Pero sabéis por que se caen la mayoría de ellos?, pues porque tienen una importante debilidad del músculo tibial anterior y peroneo brevis. La consecuencia de esto es la pérdida de alineamiento del pie y lo peor que se le cae, con lo que al caminar, se tropiezan pierden el equilibrio y al suelo. Esto en muchos casos después de largas horas de haber hecho fisioterapia, hace que el paciente acabe en una silla de ruedas, con lo que la musculatura se va atrofiando por falta de uso y de control nervioso y los pacientes acaban dependiendo de una silla de ruedas para toda su vida.

Realmente hay casos y casos, pero en una gran mayoría podemos mejorar la parte estática del pie, estabilizando la columna medial de este para que no se hunda y sobre todo transfiriendo músculos que funcionan como el tibial posterior, flexores o peroneo longus al dorso del pie para que dinámicamente y sin depender de una férula antieequino, vuelva a caminar, con un pie estable y funcional.

Una de nuestras pacientes os ofrece su testimonio y como pasó de la incredulidad y el miedo a la satisfacción de poder caminar normalmente y sobre todo volver a utilizar zapatos que dejo de usarlos al progresar la enfermedad. Yo animo a los pacientes que tienen esta enfermedad y que presentan dificultad para caminar a que se pongan en manos de cirujanos expertos en estas reconstrucciones, como los de IICOP, para poder resolver su problema. También lanzo un mensaje a las asociaciones que trabajan tan bien, para que difundan entre sus asociados este mensaje de esperanza.

Podéis ver en este video el testimonio de lo que os he dicho

Un abrazo

Jul 16

Me gustan los besos y abrazos

Como os diria yo que me gustan los besos y abrazos…. Pues tan llanamente, me gustan los besos y los abrazos!!!! y esto lo cuento porque en los últimos días me han ocurrido dos situaciones, que no es que sean nuevas, porque han pasado otras veces con mis pacientes, si no que me han dejado un estupendo recuerdo. La primera la ha protagonizado una chica de Barcelona, llamemos Sara. Ella estaba desesperada ya que tenía una lesión en el tobillo, de larga evolución, en un hospital público de su ciudad, le habían dicho que no necesitaba tratamiento y que se curaría solo, pero la verdad era diferente y es que tenía una lesión osteocondral en el astrágalo, a la que tuvimos que realizar una mosaicoplastia para curarla. Cuando subí a la habitación estuve hablando con ella y con su madre y al final cuando me iba a ir me dice: ¿Te puedo dar un beso? a lo que respondí si por supuesto y nos dimos un tierno beso en la mejilla.

Al cabo de 15 días nos volvimos a ver en el IICOP, para curarla y colocarle una bota Cam-walker, después de charlar un rato con ella y su madre, llegó el  momento de despedirnos y me volvió a pedir un beso, que nos volvimos a dar, pero ella, creo que por el agradecimiento de haberle tratado su tobillo, me volvió a preguntar: ¿Te puedo dar un abrazo?, y nos fundimos en un entrañable y precioso abrazo, a través del cual ella me expresó su agradecimiento. La verdad es que me quedé encantado del abrazo, pero yo observé su cara de felicidad y gratitud.

El segundo caso a sido un chico de Zaragoza, de 20 años, llamemosle Hugo, con una situación muy parecida, una lesión de la articulación de Lisfranc, por un accidente deportivo. Un diagnostico fallido y una cirugía inadecuada hicieron el resto, el chico y su madre estaban desesperados, ya que después de varios meses el dolor al caminar era muy intenso. Hace dos semanas le operamos, realizando una fusión de la columna medial, mediante un diseño innovador para tratar la lesión de la articulación de LIsfranc, ayer tuvimos la cura y la colocación de la bota y ya en la sala de espera del IICOP, me dice Hugo: ¿Te puedo dar un abrazo? y claro ahí nos dimos un abrazo de afecto y agradecimiento.

Yo sé que para estas dos personas, como a otras tantas que me he encontrado en mi vida como médico, ha sido una muestra de afecto y cariño por parte de ellos hacia a mi. Pero para mi también ha sido emocionante porque me encantan los abrazos, trasmiten, cariño, afecto, agradecimiento, sensibilidad, amistad, generosidad. Demuestran que son directos expresando sus sentimientos, cosa que también me gusta mucho, por lo tanto cuando recibo un abrazo o un beso con cariño y afecto, no solo yo doy eso también, sino que yo recibo muchísimo más de lo que yo les doy.

Si habéis oído alguna vez la canción “My immortal” del grupo Evanescence, que me ha pasado un persona con una sensibilidad musical muy especial, en su estribillo dice:

Cuando tu llorabas yo secaba tus lágrimas

Cuando gritabas yo luchaba contra todos tus miedos

Y tomé tu mano a través de todos estos años

pero tu tienes todavía todo de mi

Mirad el video que he colgado, es genial!!

Jul 07

Acortamiento de los dedos del pie, más innovación en Cirugía Estética del Pie

No me he olvidado de escribir novedades que vamos creando para mejorar la estética del pie, lo que pasa que hemos tenido muchos casos de pacientes con enfermedades, traumatismos y secuelas de cirugías previas. Pero despacio y casi en silencio seguimos progresando en el desarrollo de procedimientos diseñados por IICOP, para mejorar el aspecto de los pies, sin que se pierda la funcionalidad. Este el principio básico para diseñar una técnica quirúrgica de estética del pie.

Esta misma mañana hemos reparado los pies de una paciente de Andalucía, que tenía un serio complejo por tener los segundos dedos de ambos pies, más largos que los dedos gordos, además de tener estos desviados hacia afuera, lo cual daba un aspecto antiestético y que producía que esta paciente no enseñara sus pies en público. Se ha realizado el acortamiento de los segundos dedos y hemos alineado el primer dedo de tal forma que ahora están rectos y bien alineados, con unos dedos armónicos, que harán que dentro de unas semanas esta paciente pueda ponerse unas sandalias abiertas sin sentir ningún tipo de vergüenza.

En estas fotos podéis ver los pies antes de la operación y tres horas después. Yo animo a las personas que tengan complejo con sus pies que se pongan en contacto con nosotros. Estoy seguro que encontraremos una solución adecuada para cada caso, incluso los casos más complejos como os he mostrado hace pocos posts en el que os enseñaba los pies de una niña con síndrome de Apert a la cual le habíamos separado todos los dedos del pie, obteniendo un excelente resultado tanto funcional como estéticamente.

Hasta pronto.

Jul 04

El terrible problema de la osteomielitis: tratamiento de un fémur infectado con un injerto vascularizado de peroné

La infección de los huesos es quizás de las peores que pueden afectar a nuestro cuerpo y que muchas veces son de muy difícil solución. ¿Por qué es esto?, normalmente la infecciones de los huesos más frecuentes vienen por dos motivos: cuando existen fracturas abiertas que ponen en contacto los huesos con el exterior y por contaminación hospitalaria, más concretamente en los quirófanos.

La dificultad para su curación se produce por la propia estructura del hueso donde se acantonan las bacterias y su dificultad para poder desalojarlas. Pero sobre todo es por la falta de llegada de sangre, ya que las infecciones producen una reacción inflamatoria con una fibrosis de los tejidos blandos alrededor de la zona de infección, esto impide que llegue a través de la sangre los antibióticos, dando lugar a la formación de abscesos de pus, secuestros de fragmentos de hueso y fístulas por las que se produce la salida de material purulento.

Pero cuando la infección es una osteomielitis crónica, el panorama es diferente, como el caso del último paciente que hemos operado el pasado viernes durante diez horas. Este paciente tenia una osteomielitis crónica de fémur desde hace más de 20 años (como un cirujano reconstructor de pie y tobillo se mete ahora a operar un fémur: pues porque la gente desesperada nos buscan), había sido operado casi veinte veces. Le habían hecho de todo: limpiezas, desbordamientos o técnicas ya anticuadas como la de Papineau. Todas ellas le proporcionaban mejorías temporales junto con tratamientos antibióticos durante 70 días, que le abrasaban las venas o ingresos de hasta seis meses en el hospital.

Hoy día todas estas técnicas aplicadas a este paciente han quedado obsoletas por su ineficacia.

A las 10:30 de la mañana, nuevamente nos volvimos a encontrar cirujanos plásticos y ortopédicos, capitaneados por Alex Lovic y por mi, para solucionar el problema. Abrimos el muslo izquierdo por vía externa, encontrando múltiples cicatrices, que nos dificultaron la llegada hasta la diafisis del fémur, las retiramos y avanzamos hasta llegar al hueso, donde en una longitud de casi 20 centímetros y a lo largo de una canal en la cara externa del hueso, fruto de las cirugías anteriores, encontramos pus y un tejido fibroso infectado. Lo quitamos entero y abrimos con una sierra un canal en la parte externa del fémur hasta meternos casi en la rodilla y por arriba cerca del trocánter mayor. Limpiamos nuevamente con un sistema motorizado y realizamos numerosas perforaciones.

A continuación fuimos a la parte externa de la pierna y extrajimos un trozo de peroné de 25 centímetros de longitud con un pedículo de vena y arteria. Este hueso lo engastamos en el hueco labrado en el femur, sujetandolo proximalmente con una placa de osteosíntesis. Terminamos uniendo con un hilo de nueve ceros y microscopio la arteria y la vena del peroné a una arteria y vena proxima al nervio ciático. Empezó a entrar sangre en el peroné trasplantado y empezó a rebosar pro arriba y por abajo del hueso.

Después de diez horas y media de cirugía conseguimos erradicar la infección y hacerle llegar un “chorro de sangre” con la que el hueso trasplantado se integrará en el fémur, reforzando el hueso y sobre todo curando definitivamente la infección.

Moraleja: las osteomielitis se curan desbridando todos los tejidos infectados y aportando sangre.

Jul 03

¡No son mis prótesis de tobillo!

No se si sabéis que los grandes gurús que más saben sobre blogs dicen que una medida de la calidad de estos, es si reciben criticas por parte de alguno de los lectores. Quiere decir que estamos en el buen camino porque alguna vez recibimos críticas sobre lo que escribimos.

Pues si, no son mías las prótesis de tobillo, que colocamos en los pacientes con artrosis. Esto lo digo por un comentario que me manda una persona a propósito de su marido que fue visto en IICOP y se le indicó realizarle una sustitución de la articulación dañada por una prótesis de tobillo Agility. Habitualmente no contesto a los comentarios a través del blog, pero creo que esta vez merece la pena. Os transcribo literalmente lo que una persona que solo se identifica como Manuela me ha enviado: “Hola doctor Noriega, nosotros estuvimos en su consulta y estuvimos a punto de que nos realizara una operación, pero nos enteramos dos semanas antes de desplazarnos a Madrid e intervenir a mi marido que sus prótesis están descatalogadas, cuentelo también en sus blogs, por favor”.

Bueno, creo que la han informado mal. Nosotros hemos estado poniendo prótesis de tobillo tipo Agility desde principios de 2002, porque es la prótesis que a mi juicio y la de otros colegas de Estados Unidos, ha dado mejores resultados para tratar lesiones degenerativas de tobillo, solamente mi maestro el Dr. Ted Hansen, del hospital Harborview, habrá puesto unas dos mil y es posible que en todo Estados Unidos se hayan puesto cerca de las 20.000 unidades. En Febrero de 2010, pusimos las últimas prótesis Agility de tercera generación y aunque me gustaría mucho, estas prótesis no son mías, si no que las comercializa la casa DePuy, filial de Johnson & Johnson.

Hace dos años salió la nueva Agility LP, es por lo que se dejó de comercializar el anterior modelo que usábamos y colocamos las últimas hace un año . Volveremos a colocarlas posiblemente a final de este año, una vez que la casa comercial las traiga a España. Ahora como no están en el mercado y tenemos muchos pacientes colocamos prótesis tipo Salto y Mobility, con resultados muy buenos. Esta transición ha ocurrido en el campo de la Cirugía Ortopédica durante mucho tiempo, como ocurrió con las prótesis de cadera tipo Charnley, que fueron una de las mejores prótesis que se ha colocado, hasta que surgieron en el mercado unas más nuevas. Muchas veces no es el tipo de prótesis que se coloca (hay excepciones) si no como y quien las colocan.

Nosotros no ponemos prótesis descatalogadas, posiblemente le han informado mal y con mala intención. Cuando las casas comerciales cambian el modelo de las prótesis, pues simplemente es una transición. Espero que lo entienda así, también es posible que la prótesis que le hayan colocado a su marido, sea una de las muchas prótesis que son colocadas en Europa, pero no están autorizadas en USA, ya que no cumplen los serios requisitos que exige la Food and Drug Administration y que aquí son muchos más laxos. No me importa que me critiquen , pero que sea por cosas reales y no surgidas de informaciones tergiversadas. También le diré que por ley, las compañías como DePuy, tienen obligación durante mas de 10 años conservar elementos de las prótesis que se implantan, aunque las retiren del mercado, por si surgen problemas con las que han sido colocadas.

Termino con un texto de la literatura clásica española, escrito por Baltasar Gracián y con un video de uno de los paciente operados en enero de 2010 y la foto que me envió estas pasadas Navidades después de subir a un lago helado recorriendo 32 kilómetros, para que vea que lo que nosotros hacemos son realidades.

Triste cosa es no tener amigos, pero más triste debe ser no tener enemigos,

porque quien enemigos no tenga, señal de que no tiene:

ni talento que haga sombra, ni valor que le teman, ni honra que le murmuren,

ni bienes que le codicien, ni cosa buena que le envidien.”



Jul 03

La reconstrucción de las secuelas de la fractura de ambos calcáneos

Cada día son más frecuentes los pacientes que acuden a IICOP, para reconstruir sus calcáneos, por fracturas agudas o secuelas. Muchos son pacientes que tuvieron un accidente de tráfico o caídas o bien personas que por problemas psicológicos se han precipitado y vienen con las secuelas por no haber sido reconstruidos en periodo agudo. Pensad que todavía son muchos los hospitales donde se le pone una escayola y hacen “tratamiento conservador”, que traducido quiere decir: tienes una fractura muy compleja, siempre he tenido la idea que quedan mal y para qué reconstruirlas, más adelante si les duele le hago una fusión subastragalina.

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En menos de un mes hemos operado a dos pacientes con ambos calcáneos rotos y que no fueron tratados mediante reconstrucción quirúrgica, dejando unas graves secuelas, que podrían haber sido evitadas si se les hubieran reconstruidos en el periodo agudo. El último ha sido un paciente que sufrió un accidente laboral, al caer desde 18 metros, sufriendo una lesión de columna, con parálisis, lesión en el codo y ambos calcáneos.

Fue operado de la columna y también del codo, pero los mismo principios de reconstrucción que se aplicaron en el resto del cuerpo, cuando se llegó a los pies se “esfumaron”, quiere decir que ni les tocaron los calcáneos. Por suerte se recuperó bien de la parálisis, pero del codo y de los pies la evolución fue muy mala , ya que apenas podía andar. Debeis saber que muchos pacientes con lesiones en los pies de larga duración, sufren problemas psicológicos muy serios, con depresiones, ansiedad, etc.

Hace diez días hemos operado a este chico realizando una reconstrucción de ambos calcáneos, ganando la altura perdida de ambos huesos, descomprimiendo articulaciones y espacios, y corrigiendo el alineamiento, aún perdiendo la articulación subastragalina, que después de más de un año estaban absolutamente degeneradas. En cinco horas conseguimos realizar ambas correcciones y es de esperar que el paciente vuelva a realizar una vida normal, con mínimas alteraciones funcionales, producidas más por la lesión de columna que tuvo. Es preciso que muchos médicos traumatología reciban un entrenamiento adecuado para que reconstruyan con éxito este tipo de fracturas y den lugar a la curación de estos pacientes. Puedo ser algo pesado con esto, pero os aseguro que de esa forma habría muchas menos personas con secuelas de las fracturas de calcáneo.

Jul 02

El testimonio de la Dra. Beatriz Romero, la última residente que ha rotado con nosostros

“Mi nombre es Beatriz Romero, soy Residente de COT del Hospital Insular de Las Palmas de GC. Uno de mis adjuntos, al verme interesada en la patología de pie y tobillo, me sugirió que solicitara una rotación con el Dr. Fernando Noriega, ya que quedó gratamente impresionado al observar su trabajo en diversos cursos sobre esta patología y al visitar su página web, por cierto, muy completa.

Antes de aceptarme, me realizó una entrevista personal, para la cual tuve que desplazarme a Madrid (la próxima espero que la hagas por Skype). Me chocó un poco que quisiera hablar conmigo personalmente, pero tras ella quedé más convencida aún de que quería ver de cerca todo lo que hacían.

Durante tres meses, a principios de este año, me convertí, literalmente, en la sombra del Dr.  Fernando Noriega, donde él iba, allí estaba yo. Al principio me costo un poco, no sólo por el ritmo extenuante que lleva, sino porque es una filosofía totalmente distinta de la que yo había aprendido de la patología del pie y tobillo; pero una vez asimilas que todo lo aprendido anteriormente tienes que obviarlo, las cosas van sobre ruedas, aprendes a tratar las causas y no las consecuencias, a explorar en profundidad el pie y tobillo y, también, muchas técnicas de las que ni siquiera había oído hablar.

Estoy muy agradecida al Dr. Fernando Noriega y a todo su equipo por darme esta gran oportunidad, me han enseñado mucho y me han incluido dentro de su grupo de trabajo, mejor dicho, familia, sin ningún problema.

Termino esta rotación con muy buen sabor de boca, con muchas ganas de trabajar y poder poner en práctica todo lo aprendido. Desde mi modesta posición, ánimo a todos los residentes de COT interesados en la patología de pie y tobillo a que pasen un tiempo en IICOP, verán que no se arrepienten.

Sin más me despido, no sin antes decir que en cuanto tenga un “pizco” de tiempo me pego un salto por esos lares para seguir aprendiendo.

Muchos besos.”

Foto: Beatriz Romero e Inmaculada Moracia