Aug 31

Un pie neurológico pediátrico muy especial, un rayo de esperanza para una niña feliz

El problema de Estefanía, una preciosa niña de 6 años, es que cuando tenia dos la diagnosticaron un tumor maligno en la parte baja de la columna vertebral. Fue operada, extirpandola el tumor, que al haber afectado a las raíces nerviosas provocaron la perdida de función de alguno de los músculos de los dos pies. La consecuencia de esto fue la dificultad para caminar y una progresiva deformidad de estos. Los magníficos padres de la niña, empezaron un peregrinar por médicos, clínicas, fisioterapeutas y técnicos ortopédicos  para intentar solucionar los dos problemas que podemos encuadrar en un caso típico de Pie Neurológico post tumoral. Había además un problema añadido y es que la niña había sido operada previamente en un  hospital del este de España, habiendosele realizado en ambos pies varios trasplantes tendinosos que como era de esperar no funcionaron. La niña utilizo durante bastante tiempo unos Dafos, que no corregían la deformidad y eran muy incomodos de utilizarlos.

Cuando la vimos su forma de caminar era bastante mala, con ambos pies mal alienados y con tropiezos frecuentes y caídas . En la exploración los músculos de los tendones traspuestos, no funcionaban. Fueron los propios padres quienes me confirmaron que no fueron explorados, ni valorados funcionalmente antes de la operación. Sorprendente!! pero fue así. Realmente quien lo hizo desconoce los principios básicos de las transposiciones tendinosas que son: 1º que los músculos de los tendones transferidos funcionen y 2º que hacerlo antes de los nueve años de edad supone que se destensen, por lo que hacerlo antes supone que la operación no valga para nada.

Realmente en este tipo de pie, hay que secuenciar su tratamiento para obtener un resultado adecuado. Ahora la hemos operado para corregir el alineamiento del pie izquierdo y retensar los tendones trasplantados y cuando tenga nueve años realizar una valoración muscular adecuada y ahora si, trasponer los tendones de los músculos que funcionen y le puedan devolver la dorsiflexión o por lo menos que le evite tener que llevar de por vida una férula antiequino, mejorando la capacidad de caminar y usar zapatos convencionales.

Aquí os muestro un videoclip de como caminaba antes de la operación.

MARCHA PREOPERATORIA DE PIE NEUROLOGICO PEDIATRICO from Fernando Noriega on Vimeo.

Aug 31

Los atletas, los futbolistas se pueden operar de los pies planos y mejorar sus resultados deportivos

Son muchos los deportistas y bailarines de ballet que me consultan por tener problemas en los pies, algunos de ellos con patologías graves que afectan a su rendimiento deportivo o profesional. Cuando se les menciona la posibilidad de una operación, siempre esta es cuestionada, por el temor a que la recuperación se prolongue o los resultados no sean los deseados. También porque han sido informados por algunos médicos que es una barbaridad operarse (?) y que aguanten hasta finalizar su carrera deportiva. Gran error!! Recuerdo que puede ver a un futbolista profesional de una equipo de primera división, con unos terribles dedos en garra en ambos pies y una metatarsalgia, el chico había tenido varios episodios de infecciones ya que el médico del equipo le infiltraba con mucha frecuencia en las articulaciones metatarso-falangicas, también grave error a mi juicio. Además usaba unas plantillas muy gruesas, poco funcionales y que evidentemente no curaban al paciente. Cuando le mencioné la necesidad de una cirugía, para quitar las causas que producía esa deformidad, su respuesta fue: “Doctor si me opero, me venden a un equipo de categoría inferior”. Lo cual te hace reflexionar que muchos deportistas son como la gallinas ponedoras de huevos, que cuando dejan de ponerlos acaban en la olla.

Lo adecuado hubiera sido operarle y después de un tiempo prudente de baja, este paciente hubiera retomado su actividad profesional, mejorando su rendimiento. Y para mis lectores incrédulos, que los hay, les invito a que lean este testimonio de esta atleta corredora y saltadora de longitud, Además podéis ver las fotos del último campeonato de España, en el que participo.

Buenos días Doctor,

no se si se acordará de mi, soy Sara Montero Cuesta, la atleta, me operó hace dos años de pie plano y acortamiento de gemelos. Quedamos en que le mandaría fotos y aun que llegan con retraso le voy mandando algunas, son del Campeonato de España, le mando fotos saltando y haciendo los relevos que ¡quedamos terceras!.

Quería agradecerle mucho todo lo que hizo por mí, ya que gracias a usted he podido volver a saltar y correr y disfrutar de ello, y no solo eso, si no que también al mejor nivel. Estoy más que satisfecha de los resultados y creo que ya han ido 3 o 4 pacientes que los ha mandado mi fisio, que esta impresionada y alaba mucho el trabajo que hizo conmigo.

También me han llamado dos personas para preguntarme por la operación y el resultado, supongo que fue el boca boca el que les dio mi teléfono y se quedaron mucho más tranquilos, por ello le ofrezco mi teléfono por si algún día algún paciente quisiera   saber de primera mano los grandísimos resultados de su operación.


Aug 27

Un caso de secuela de polio venida de Guinea, muy muy complicado

Quiero presentaros en este post, este caso de secuela de polio, para que veáis que todavía la polio sigue con las suyas sobre todo en países africanos. Esta paciente llamemos Ascensión, tuvo polio cuando era una niña, a pesar de “estar vacunada” que le afecto de forma severa al pie y a la pierna derecha. A la edad de doce años fue operada por los médicos de una ONG, en Benin. Que según relata ella, más vale que no la hubieran tocado, ya que el estado de su pie empeoró notablemente.

Estas organizaciones tienen mucho mérito con lo que hacen, pero realmente habría que pararse y hacer una autocrítica preguntandose: ¿ y los médicos que van a estos paises están realmente cualificados para realizar este tipo de cirugías?. Evidentemente a la vista de este caso y otros la respuesta es NO, se pueden tener muy buenas intenciones,  pero deben de ir parejas a una solida formación de la que algunos carecen.

Pero sigamos, cuando la vimos realmente el problema era muy complejo, ya que el alineamiento que tenia era terrible estaba en una posición equino varo y con una supinación de 90º. Además presentaba una triple posterior mal hecha y una cicatriz retráctil en el tendón de Aquiles. La estrategia se diseñó para alinear correctamente el pie y sobre todo hacerlo funcionar, con los músculos que tenia. La operación consistió en retirar la triple que tenia hecha , colocar el pie bien alienado y trasplantar los músculos funcionantes al dorso del pie. Pero cuando nos pusimos a ello vimos que podíamos arreglar todo menos el equinismo, por la cantidad de tejidos retráctiles que tenia. Además al cabo de 15 días la cicatriz del tendón de Aquiles se necroso. Por eso fue preciso diseñar otra pauta para solucionar este problema. Esta vez contamos con la inestimable ayuda de Alex Lovic. Cuando abrimos la parte posterior para liberar tejidos, descubrimos que toda la pantorrilla era pura fibrosis, lo que nos llevo a pensar que la paciente debió tener un síndrome compartimental en la cirugía que se le hizo a los doce años por la ONG. Retiramos todo la fibrosis, lo que quedaba de tendón de Aquiles, reconstruyendolo con los músculos próximos que no estaban dañados y luego se le cubrió todo con un injerto pediculado de serrato y piel.

Ahora que ha pasado un año de la operación y la paciente ha vuelto a España, hemos visto que se ha recuperado completamente, su pie esta bien alineado y a pesar de su polio, anda muy bien usando zapatos normales. La verdad nos gusta mucho ver a los pacientes curados y resueltos sus problemas.

Mirad este video y comprenderéis por qué……

Aug 14

Las tendinitis de inserccion del tendón de Aquiles

Realmente este tipo de lesión es mucho más frecuente de lo que se piensa, lo que pasa es que su díagnostico muchas veces no se realiza de forma correcta, no se busca la causa que lo produce y se aplican tratamientos que lo único que producen es la cronificación de la lesión. Cuando has tratado muchos de estos casos y si eres un poco observador te das cuenta que todos ellos tienen una causa común y esta es el acortamiento del músculo gemelo, que es un rasgo hereditario. Este acortamiento del gemelo es lo que produce bajo unas circunstancias especificas, como el peso corporal, la actividad física o incluso el alineamiento de las piernas, lo que produce la aparición de un sobre estiramiento en la inserción del tendón de Aquiles en el calcáneo, con pequeñas micro roturas, en algunos casos el depósito de calcio y sobre todo un abultamiento en la zona del talón.

Con el tiempo esto se va haciendo mas prominente y doloroso, lo que lre resta actividad física a las personas que lo padecen, cojera y una limitación funcional.

Como hemos resuelto la mayoría de estos casos? pues siguiendo los principios de nuestra filosofía, que es conocer las causas que han producido este problema y quitarlas. En estos casos siempre alargamos el gemelo, que es la causa primaria del problema, y luego nos vamos hacia abajo. Ahí abrimos la piel y localizamos el tendón, el cual lo desinsertamos casi totalmente, retiramos todo el tejido inflamatorio y el hueso prominente. Una vez hecho esto lo reinsertamos utilizando un tipo especial de sutura que se denomina Krakow y lo volvemos a reinsertar en el calcáneo.

De esta forma hemos solucionado a muchos de nuestros pacientes, este tipo de problema, devolviendoles la capacidad de retornar a su actividad diaria y a la practica de deportes, incluso en competición.

Queridos lectores, hasta el próximo post.

Aug 08

No era pie neurológico era un síndrome compartimental

Esta joven paciente de Castellón, venia después de sufrir un accidente de tráfico en el cual se fracturó la tibia y el perone izquierdos, con un diagnóstico de pie neurológico, por lesión del ciático popliteo externo. Traía numerosos estudios como electromiogramas, informes e incluso había sido operada del pie para “solucionar” una deformidad del primer dedo en garra. Bueno la exploración física parecía concordar con el diagnostico clínico que se le había hecho. El problema es que tenía una deformidad del pie en equino varo caminando además en rotación externa, lo que para una chica de 18 años es un poco chocante.

La verdad es que cuando la exploré me sorprendió porque el nivel de la lesión de tibia y peroné era el tercio medio de la pierna y en ese nivel los músculos que mueven el pie ya han recibido su inervación. Pero todos los informes que traía y la exploración eran compatibles con la lesión neurológica.

Bueno una vez preparada la paciente la operamos hace un par de semanas y evidentemente las incisiones y la estrategia era para un pie neurológico, pero la sorpresa surguió cuando al intentar sacar el músculo tibial posterior por la parte posterior de la pierna, el músculo estaba pegado a la tibia y a un conjunto de tejido cicatricial muy rígido. Esto confirmo mis sospechas de que la deformidad no se debía a una lesión del nervio ciático popliteo externo, si no que era un síndrome compartimental. Este tipo de síndromes se producen cuando por efecto del traumatismo, no solo se rompen los huesos si no que se lesionan los compartimentos donde estan los músculos, estos acaban necrosandose y retrayendose, con lo que producen la deformidad en cavo-varo y además los dedos en garra.

Conseguimos liberar el músculo tibial posterior y trasponerlo al dorso del pie, además corregimos la deformidad del pie a través de la articulación de Chopart, bajamos el primer metatarsiano y corregimos la deformidad de los dedos del pie.

DEFORMIDAD DEL PIE POR SINDROME COMPARTIMENTAL DE LA PIERNA from Fernando Noriega on Vimeo.

Os cuento esto para que veais como es preciso afinar mucho para no equivocarse y llegar a un diagnostico correcto. Ahora nuestra paciente está con su pie corregido y en periodo de recuperación, no tengo la menor duda de que volverá a caminar con su pie bien alineado y plantígrado.

Aug 08

Estoy emocionado, feliz y muy contento

Hola a todos, aunque estoy disfrutando de unas vacaciones, no pienso dejar de subir posts al blog, así que a mis seguidores, que espero que a parte de mi madre……., haya alguno más les seguiré contando cosas interesantes, divertidas o emotivas. Tampoco quiero parecer petulante, pero hay cosas que no pasan por mi vida sin dejar rastro.

En estos días he recibido dos correos electrónicos muy emotivos. El primero de Ramón Navidad, paciente al que he puesto una prótesis de tobillo hace más de año y medio y que ha hecho la proeza de subir a la cima de un monte de 4.000 metros en los Alpes. Como veis hay dos fotos en la primera, se le ve con algo blanco en las manos y en la siguiente despliega una pancarta dándome las gracias por haberle devuelto un tobillo que le permite hacer una vida normal.

Para mi ha sido tan emocionante como cuando escuchas una canción bonita, o una melodía tocada en un piano o lees una poesía, me ha llenado de felicidad y me ha hecho olvidar algunos malos momentos.

Ya sabéis, porque lo he dicho, que yo no puedo curar a todos los pacientes, pero que sepan todos que pongo el cien por cien de mis conocimientos,  experiencia y trabajo para poderlos solucionar.

La otra foto es muy simpática y tierna, porque es la foto de Lucia Alonso, una niña de 12 años de Cádiz a la que hemos operado de una coalición tarsiana en ambos pies. Su padre me dice que ahora Lucía camina, corre detrás del perro, juega en la playa y hace una vida completamente normal.

Como veis no se puede empezar las vacaciones mejor.