Sep 25

La difícil corrección de un pie equino en un adolescente

Bueno a veces hay casos sorprendentes, como el de este chico de trece años, que acudió al IICOP, recomendado por su traumatologo de Santander,  que posiblemente estuvo en una de las conferencias que di  en el mes de junio pasado y cuyo video está colgado en este blog. Este paciente tuvo un corte del tendón del tibial anterior cuando era niño y no recibió un tratamiento adecuado. A medida que fue creciendo, la descompensación entre los músculos de la parte anterior de la pierna y los de la parte posterior conducidos por el soleo y el gemelo, han conducido a que poco a poco se haya producido la deformidad en equino, deteriorando el pie hasta caminar de la forma que podéis ver en el video de abajo. Evidentemente todos los músculos salvo el tibial anterior estaban funcionando normalmente.

Cuando te enfrentas a este tipo de problemas siempre pienso lo mismo: “que no se va a resolver el problema alargando solamente el tendón de Aquiles”, si no que puede haber algo mas. Así fue en este caso, el equinismo que tenía era casi de 35º de flexión plantar, cuando le alargamos en tendón de Aquiles apenas se corrigió la deformidad, liberamos algo la cápsula pero tampoco funcionó. Por eso la solución fue realizar una cirugía sobre los huesos del retropie para conseguir que el pie se alienara adecuadamente, cosa que conseguimos con creces, obteniendo más de 15º grados de dorsiflexión. una vez conseguido esto lo último que faltaba era conseguir que el pie se levantara dinámicamente. El tibial anterior cortado es evidentemente que no lo podíamos recuperar después de más de 10 años cortado , por lo que opté por coger el tibial posterior y trasponerlo a través de la membrana interósea, para anclarlo en el dorso del pie, de esta forma conseguimos dinamizar esta reconstrucción haciendo que el pie vuelva a funcionar y estar bien alineado. Hay procedimientos que incluso llegan a cortar la tibia o a quitar el astrágalo fijando el tobillo, creo que son técnicas disparatadas , cuando existen otras soluciones muchísimo mejores.

Podéis ver aquí como eran las radiografías antes de operarle y una foto dentro de quirófano una vez que terminamos la operación.

Sep 25

La reconstrucción de una rotura aguda del Tendón de Aquiles

Esta tarde estaba viendo a Brad Pitt, haciendo de Aquiles, en la película Troya y como al final de la película le disparan una flecha cuando va a rescatar a la chica y el troyano tiene tan buena puntería que le clava la flecha en el tendón de la pierna (Aquiles), rompiendoselo, lo que aprovecho el contrario para clavarle más flechas en el cuerpo y matar al héroe mitológico.

Claro con un tendón como esté roto, es difícil andar y correr, por lo que a parte de los mitos, estaba claro que le matarían. Esto mismo lo podemos extrapolar al siglo XXI, y en el caso que ahora os presento. Nuestro protagonista no es un guerrero, es un carpintero, operado el pasado lunes, que saltando un muro notó como si le clavaran una flecha troyana en el tendón de Aquiles, lo que pasa que en este caso la flecha que produjo la rotura era mucho peor que la flecha troyana, era un acortamiento del músculo gemelo, el único causante de las roturas de este tendón tan importante. Hay publicaciones hechas sobre la influencia de antibióticos como la ciprofloxacina y derivados que puedan causar la rotura de este tendón, pero estos estudios no están bien hechos, primero porque no se ha tenido en cuenta si los que tenían la rotura tenían o no el gemelo corto y además es sorprendente que solo se haya roto este tendón y no otros, por lo que hay que pensar que este antibiótico debilita el tendón, pero que solo se rompe en los que tienen una alteración anatómica como es el acortamiento del gemelo.

Nosotros en estos casos, no utilizamos suturas percutáneas, ni volvemos la fascia del tríceps sural, ya que es un tejido de mala calidad. Cogemos un tendón grueso y grande como es el del Flexor largo del dedo gordo, que aparte de tener casi 30 cm de longitud, tiene un vientre muscular que proveerá de sangre al tendón dañado. Así que en este paciente extrajimos el tendón de flexor en toda su longitud y nos sirvió para rellenar el hueco de casi 5 cm que quedaba en el Aquiles una vez retirado el tejido roto y sobre tejido sano dimos dos vueltas con el tendón transferido y encima pegamos su vientre muscular a la parte anterior del tendón de Aquiles reparada. De esta forma hemos creado un nuevo tendón que es casi 2,5 veces el tamaño original, por último alargamos el gemelo, para quitar la causa de la rotura. Os aseguro que mediante esta técnica hemos tenido un 100% de éxito en las reparaciones y un 0% de re-rupturas.

Sep 14

Una mezcla explosiva: artritis reumatoide y pie de Charcot por diabetes

Ciertamente cuando vi a esta paciente en la consulta de Fisiovital en Barcelona, no dejo de sorprenderme la deformidad que tenia en ambos pies, por llamarlos de alguna forma, porque realmente eran todo menos eso. Mas parecían un balancín sobre los que se desplazaba esta persona, pero sobre todo era una tristeza ver como la combinación de dos enfermedades como la artritis reumatoide y la diabetes habían dado lugar a un pie de Charcot que la incapacitaba para poder caminar distancias pequeñas, acortando cada vez mas el recorrido que podía hacer caminando cada día, reduciendolo a lo mínimo.

Pues este ha sido el primer caso que operamos el pasado día 1 de Septiembre , recién llegados de las vacaciones. No creáis que la paciente estaba un poco renuente y si no llega a ser por sus hijas Yasmine y Maricielo, no habría dado el paso, quizás también influid a por un mal resultado de una cirugía previa fracasada.

Bien pues recién llegados con las baterías cargadas a tope, comenzamos la cirugía, Tenia luxado el escafoides del astrágalo y la primera cuña casi no contactaba con el primero. Por la planta estaba luxado el cuboides, que hacia como si fuera el fulcro de una palanca y que producía la deformidad en balancín. Se realizado un abordaje medial extendido y otro lateral, ademas de otro para alargar el tendón de Aquiles.

Hubo que liberar completamente el cuboides de sus adherencia y cápsulas para recolocarlo en su sitio enfrente del calcáneo. Además redujimos el astrágalo sobre el calcáneo y lo fijamos. Luego vino lo peor que era reducir los huesos luxados de la columna medial, el escafoides hubo que liberarlo del tibial posterior, y lo mismo la primera cuña, y una vez reducido todo, colocamos un bolt en toda la columna medial que quedo completamente estable, ademas colocamos otro en la calcaneo cuboidea y enclavamos el 2º metatarsiano, para dar estabilidad. Posteriormente suturamos todos los tendones alargados y cerramos la piel.

A mi me parece que esta vía es la única para poder solucionar esta grave deformidad, si no se reducen los huesos a su posición original, no es posible poder corregir el mal alienamiento.

En este video preoperatorio podéis ver como caminaba antes de la operación.

Hasta el próximo post

Sep 09

Un día completo de cirugía Estética del pie: reparación de sindactilia y alineamiento de los dedos

Como veis, seguimos adelante en el desarrollo de esta nueva especialidad creada por nosotros en IICOP, la cirugía reconstructiva estética del pie, para reparar todos los defectos de los pies, desde el punto de vista estético y que tanto afecta a los que lo padecen. Nuevamente hemos dado con personas , cuyos defectos les alteraban su forma normal de vida, como no ir a una playa o piscina para no tener que enseñar los pies. O como me dijo una paciente que afirmaba que ella no había viajado con su compañeros de universidad o amigos, porque tendría compartir la ducha y claro no se iba a bañar con calcetines, porque no quería enseñar los pies. Estas cosas que como he dicho otras veces, las personas que no lo padecen, no pueden comprender por qué estos defectos afectan tanto a los que los padecen. To simple trato de tener empatía o sea pensar como piensan las personas con defectos en los pies y puede o comprender el daño que hacen estas alteraciones, para que estas personas puedan socializarse de una forma normal.

¿Dedos de los pies juntos? Corrige la Sindactilia con nuestros tratamientos avanzados en Cirugía Estética del Pie aqui

Este pasado miércoles hemos operado dos pacientes una de ellas con una sindactília completa del 2º y 3º dedos que hemos separado completamente, sin necesidad de utilizar ningún injerto de piel, si no simplemente realizando los cortes en la piel de forma contrapeada para luego ir cerrando los laterales de los dedos separados y sobre todo para crear el suelo del espacio interdigital. Con la experiencia que tenemos acumulada después de operar numerosos casos, hace que podamos resolver estos problemas con un porcentaje de éxito altísimo. Mirad este caso solucionado de una paciente que ha venido del norte de España.

El otro caso es de una paciente con una deformidad en ambos pies a nivel del 2º y 4º dedos, estos estaban torcidos, los segundos dedos hacia afuera y los 4 dedos hacia dentro, lo que provocaba que se metieran debajo del tercero. Pues mediante cirugía reconstructiva estética hemos conseguido alinearlos correctamente, sin que los dedos pierdan funcionalidad. Como podéis ver los resultados postoperatorios son muy satisfactorios.

Como les digo a mis pacientes: Yo os entiendo y me pongo en vuestro lugar para poder corregir estos problemas.

Sep 08

Una reconstrucción de una secuela de pilón tibial muy compleja con un difícil tratamiento y un buen resultado

Muchos pacientes del IICOP, vienen de Andalucía para resolver problemas de sus tobillos o pies. Desde un pueblo importante de Jaén, apareció hace unos meses Javier que llevaba tres años desde que le atropello un coche en un paso de cebra, sufriendo una fractura abierta de pilón tibial. Lo siguiente según cuenta fue un calvario, fijadores externos, intentos de reducción y osteosintesis fallidas, lesión de la piel y de los tejidos blandos, viaje a Córdoba para realizar injertos de piel horrendos, que dejaron una pierna deforme y poco flexible. La realidad es que cuando le vimos en IICOP, el paciente venia con el pie en equino de 30º , que le impedía caminar de forma adecuada.

El tobillo estaba rígido en flexión plantar y provocado por una secuela de síndrome compartimental, por eso la primera operación se planteo en alinear el pie adecuadamente, por eso abrodamos la pierna realizando un desbridamiento de todos lo tejidos y músculos dañados de la parte posterior de la pierna y una osteotomia de tibia y peroné distales para alinear correctamente el tobillo en dos planos. De esa forma conseguimos hacer el pie plantigrado.

Recupera la movilidad de tobillo y elimina el dolor con una prótesis de Tobillo de máxima calidad aqui

Pero la larga evolución y la falta de reconstrucción adecuada de la fractura del pilón tibial, hizo que el tobillo aun estando bien alineado, no funcionaba y además producía dolor continuo al caminar. Por eso decidimos sustituir el tobillo dañado por una prótesis de tobillo, para que el dolor desapareciera y sobre todo para recuperar la movilidad. Ahora Javier ha mejorado su marcha , apenas tiene dolor ha vuelto a tener vida. Todavia recuerdo que en la primera visita, el paciente y su mujer lloraban de desesperación por la cantidad de tiempo empleado para solucionar el problema. Si os hablo sinceramente, mi impresión es que todo el tratamiento fue un conjunto de despropósitos y de profesionales de la medicina sin formación adecuada para tratar este tipo de lesiones, que realmente desconocen las estrategias modernas del tratamiento de estas fracturas y siguen aplicando técnicas inadecuadas y procedimientos de cobertura malos.

A día de hoy el paciente recobra su vida normal, camina, conduce y rehace su vida cortada por un desgraciado accidente y vuelve a sonreír.

Aquí podéis ver el video del antes y del después , es como la noche y el día.

SECUELA DE FRACTURA DE PILON TIBIAL from Fernando Noriega on Vimeo.

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