Jan 31

¡Doctor, usted es un valiente! por operar mi pie equino por Maffucci

Esto que leéis, me lo dijo Laura, al día siguiente de operarla de su pie equino neurológico por síndrome de Maffucci. Esta poco frecuente enfermedad ha marcado la vida de nuestra paciente desde hace varios años, terminando últimamente en tener un pie equino neurológico, parálisis del músculo peroneo brevis y parcialmente del tibial anterior y extensores de los dedos y neuropático, por la perdida de sensibilidad en la planta del pie.  Además presentaba una úlcera infectada en su borde externo, que había sido tratada con injertos de piel sin éxito.

¿Por qué me dijo lo de valiente? pues creo que ninguno de los colegas que  la vieron antes que yo, se habían atrevido a corregir el problema de su pie, ya que el síndrome de Maffucci se caracteriza por tener múltiples encondromas (tumores óseos benignos) y hemangiomas, o sea dilataciones venosas, que cuando se tocan sangran abundantemente y además con la posibilidad de presentar trombosis. Con esta situación nos enfrentábamos a un problema complicado y además con la posibilidad de tener hemorragias importantes.

Yo no creo que sea valiente, si no que pienso que para solucionar este tipo de pacientes es preciso prepararse, como cuando un general dispone un ejercito ante una batalla. Es todo nuestro equipo quien es valiente , empezando por mis compañeros médicos, Patricia Villanueva, Jesús Ruiz, Arkel Gónzalez y Mª Luisa Benito nuestra instrumentista. Si todos no arrimamos el hombro no podríamos resolver con éxito estos pies tan complejos.

Ella presentaba un pie equino varo, estructurado, por lo que inicialmente hicimos un alargamiento del tendón de Aquiles. A pesar de esto el pie no se corregía y sobre la marcha decidimos realizar un Lambrinudi, para conseguir dorsiflexión adecuada, además realizamos un transplante del tibial posterior al dorso del pie, para darle dorsiflexión activa, ya que este músculo funcionaba, para terminar retiramos completamente la úlcera y limpiamos todo el borde lateral del pie. Una vez terminado esto, bajamos la presión del torniquete que tenía colocado en la raiz del muslo, empezando entones el problema, ya que las heridas empezaron a sangrar. Después de 15 minutos de comprimir las heridas, empezamos el cierre de las heridas, pero la hemorragia era tan abundante que había un charco grande de sangre en el suelo del quirófano.

Conseguimos controlar la hemorragia y le colocamos un vendaje escayolado, solo en quirófano se le pasaron 4 bolsas de sangre, en la recuperación se pasaron otras dos más dos de plasma y a los dos días se le pusieron otras dos bolsas más de sangre. En total 8 bolsas de sangre y 2 de plasma.

Al final este grupo de médicos ganamos la batalla, corregimos su pie equino varo, cerramos la úlcera, controlamos la hemorragia y la paciente con síndrome de Maffucci, se encuentra en perfectas condiciones. Podeis ver en las fotos lo que es un Maffuci y como andaba antes de la operación.

No os preocupeis que dentro de tres meses os pondré el video de la paciente andando con el pie normal.

DEFORMIDAD DEL PIE POR SINDROME DE MAFFUCCI from Fernando Noriega on Vimeo.

Jan 28

Acortamiento y alineamiento de los dedos, una innovación en cirugía estética del pie

Muchos pacientes acuden al IICOP, buscando que les demos solución a los problemas de desigualdad, mal alineamiento y desproporción de los dedos de los pies. Esto que para muchas personas no es compresible, para los que lo padecen es un problema muy serio, ya que les impide realizar una vida normal, al no querer que nadie vea sus pies. No van a las piscinas o las playas, no usan sandalias en verano, etc.. Nosotros hemos desarrollados estas técnicas de reconstrucción estética de los pies, para devolver la armonía a los pies y permitir que estas personas tengan una vida normal.

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Os muestro un grupo de pacientes jóvenes que tenía desigualdad de los dedos del pie y que hemos operado hace poco, reponiendo un aspecto normal a los dedos del pie:

El primer caso, la llamaremos Andrea, tenia en ambos pies con el primer dedo desviado y el segundo y tercero, más largos que el primero. En este caso alineamos ambos primeros dedos y acortamos el 2º y 3º, sin perder ninguna articulación, manteniendo la función de todos los dedos. Han pasado casi tres meses de la operación y aunque todavía hay algo de hinchazón residual, la paciente está muy satisfecha con el resultado obtenido y me ha prometido que me mandará en la primavera una foto de sus pies con unas sandalias de vértigo.

El segundo caso, la llamaremos Belén, tenía los dedos pequeños del pie derecho, muy largos y torcidos, de hecho había sido operada del tercero, con un mal resultado y además le habían fijado la articulación interfalángica proximal, dejando una fea cicatriz. Además el primer dedo estaba torcido, lo mismo le pasaba en el pie izquierdo. En este caso le alineamos el primero, acortamos el segundo, pusimos recto el tercero y acortamos el cuarto del pie derecho. En el izquierdo solamente alineamos los tres primeros dedos, devolviendo una longitud equilibrada y en forma de parábola decreciente en los dedos. Ahora ella está feliz, su novio ya no piensa que fue una locura la operación y se comprará unas sandalias abiertas para el verano.

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El tercer caso, la llamaremos Macarena, tenia ambos dedos gordos más largos que el resto de los dedos y además presentaba una pequeña sindactilia entre el segundo y tercer dedos de ambos pies, lo que hacía al segundo dedo más corto. En este caso lo que hicimos fue acortar ambos dedos gordos, para equilibrar el tamaño de los dedos y además separamos las sindactilias de tal forma que el segundo dedo toma un aspecto más largo. Como podéis ver en las fotos hechas justo al finalizar la operación, el aspecto de los pies ha cambiado radicalmente.

Yo me pongo en el lugar de estas pacientes y de otros que puedan venir, comprendo perfectamente lo que piensan y les doy todo mi apoyo y conocimientos para conseguir devolverlas la normalidad a su vida. Que sepan que cuentan siempre conmigo.

Hasta pronto.

Jan 26

A veces las apariencias engañan y no tienen que ver con la realidad. Como salvamos tobillos inestables y mal alineados

Llevo unos días sin escribir y la verdad es que lo echaba de menos, sobre todo por el respeto que tengo a mis lectores, de darles siempre información real de los que sucede en el campo de la cirugía ortopédica de tobillo y pie. “Dichoso es aquel que mantiene una profesión que coincide con su afición”, aseguraba el escritor irlandés Bernard Shaw y os puedo asegurar que me puedo incluir entre ellos. La satisfacción que me produce ver a un paciente agradecido, por el que todo nuestro equipo ha peleado duramente, no tiene precio. Cuando al IICOP acuden personas desahuciadas como el caso que os presento, en el que ya le habían aconsejado varias veces que se fijara el tobillo y compruebas como ese tipos de consejos, se han quedado obsoletos y compruebas que los principios que aplicamos son veraces y obtienen resultados muy satisfactorios.
Os presento el caso de Manuel, levantino de mediana edad, amante de los deportes como el fútbol, cuya historia clínica está plagada de torceduras de tobillo. Esto le ha ocasionado que a lo largos de los años su tobillo se fuera torciendo hacia fuera, produciendo una importante deformidad, teniendo dolor e incapacidad para caminar.
Cuando lo vi, ya había sido operado varias veces, evidentemente sin éxito y recurría a mi, como tantos otros para huir de lo que le habían ofrecido otros médicos, dejar su tobillo fijo.
Sus radiografías pueden provocar en una persona inexperta el pensamiento que ese problema no tiene salvación y que la única vía es la artrodesis. Nada mas lejos de la realidad. Muchos tobillos que están mal alineados y con artrosis es posible poderlos salvar sin recurrir a esa anticuada operación, como es la fijación.

Cada vez me fio más de lo que me dicen los pacientes, de lo que observo en las radiografías y sobre todo de la resonancia magnética, que es una prueba muy poco útil para el pie. Y estaba convecido que una vez alineado el tobillo, este iba a funcionar adecuadamente.

Por eso alineamos el tobillo realizando una osteotomía de la tibia y peroné distales, hasta colocar sus superficies articulares paralelas al suelo, también levantamos el primer metatarsiano, para corregir el varo inducido por la mala posición de este hueso y después de retirar todos los osteofitos, vimos que el tobillo no tenia ligamentos peroneo-astragalino anterior y sobre todo peroneo-calcáneo. Por lo que sobre la marcha los reconstruimos con un fragmento del tendón del peroneo longus y de extensor largo de los dedos, dejando el principal estabilizador externo del tobillo, como es el peroneo brevis sin tocar.

Como podéis ver en las radiografías previas el tobillo estaba mal alineado, después de alineado el aspecto es diferente. Si vais al video os podéis dar cuenta la importancia de los ligamentos en una articulación como el tobillo, cuando faltan la articulación se descontrola y cuando los reconstruimos se mueve armónicamente.

Creo que es un caso para aprender.

Jan 14

Las prótesis de tobillo siguen funcionando

Todavía hay pacientes que acuden a IICOP, con lesiones degenerativas de tobillo, que han sido vistos por otros médicos traumatólogos, los cuales les han ofrecido para tratar sus lesiones la fijación o artrodesis de tobillo. Y la verdad es una pena que todavía haya tantos colegas que viven enquistados en modelos de tratamiento anticuados, intransigentes y sobre todo muy poco ambiciosos, para poder tratar estas graves lesiones que sobre todo afectan a pacientes jóvenes. Sus propios prejuicios les impiden cambiar sus conceptos o simplemente recomendar a sus pacientes que visiten centros especializados como el nuestro. Frecuentemente usan la mentira para aseverar cosas como que “las prótesis de tobillo no funcionan” “que están en experimentación” “que no se pueden poner en pacientes jóvenes”. Cuando algunos se atreven a decirles que han visitado al Dr. Fernando Noriega, son contestados con frases como la última de un colega catalán, que le dijo de mi que yo era mala compañía o como otro que visitó un hospital en Sevilla, con nombre de romería y cuando dijo que había consultado a otro especialista en Madrid, le contestó diciendo mi nombre con cierta molestia, porque mis criterios no coinciden con los suyos y evidentemente yo acabo tratando estos pacientes.

Creo con toda humildad, que el problema lo tienen ellos no yo. Los médicos de nuestro Instituto nos preocupamos por formarnos en Estados Unidos o en Alemania, y luchamos por cambiar los conceptos de tratamiento de las lesiones de tobillo y pie, por entender lo que nos piden nuestros pacientes, dándoles la posibilidad de recibir tratamientos innovadores.

Recupera la movilidad de tobillo y elimina el dolor con una prótesis de Tobillo de máxima calidad aqui

Os traigo la historia de Javier, que sufrió un accidente de moto, lesionándose el tobillo, fue operado varias veces antes de llegar a nosotros, realizando una serie de tratamientos, que lo único que consiguieron es no curar la lesión y desmoralizar al paciente, terminando por decirle la terrible palabra: artrodesis de tobillo. Su insistencia como buen aragonés, hizo que le operáramos hace dos años, colocándole una prótesis para tratar su artrosis de tobillo. Ha vuelto a revisión y como podéis ver en el vídeo, las prótesis de tobillo si funcionan, no están en experimentación, sus resultados son una realidad, quitan el dolor y devuelven la movilidad de una articulación, que otros muchos solo se han preocupado en fijar.

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Jan 10

El pie plano valgo neurológico como poder solucionar una deformidad en una paciente muy muy especial para mi

Pues si, esta niña, llamémosla Carolina, es muy especial para mi porque la conozco desde hace varios años, porque la he operado de los dos pies cuando tenía 5 años y porque sus padres están volcados en ella. Ahora ya con 11 años, puede contar su ya larga historia ortopédica, ella tiene una enfermedad neuromuscular no filiada pero se podría aproximar a un mielomenigocele, aunque cuando era más pequeña podría ser un síndrome de Kugelber-Welander, una atrofia muscular por afectación del asta anterior de la médula, porque tenia unos pies cavos varos. Cuando la operamos hace años corregimos estas deformidades, después debido a una gran escoliosis dorsal, hubo de ser operada de la columna habiendose corregido casi por completo la desviación.
Hace unas semanas cuando la volví a ver, tenía un cuadro clínico totalmente diferente al inicial. Sus pies se habían transformado de unos pies bien alineados, a unos pies planos valgos que le dificultaba mucho la marcha, además de tener una excesiva dorsiflexión del pie por debilidad del tendón de Aquiles y sus músculos, como podéis ver en el video de abajo. Por eso tomé la decisión de corregirlo y devolver al pie un buen alineamiento.

La operación adecuada para este tipo de pie plano paralítico fue una vieja conocida de mis años de residente en la Cruz Roja y es la operación de Grice, esta operación lo que hace es levantar el astrágalo sobre el calcáneo, además al hacer esta operación limitábamos la dorsiflexión del pie, con lo que corregimos también el exceso de dorsiflexión. Además transplantamos uno de los peronéos al tendón de Aquiles para aumentar la potencia de este y retensamos los tendones que se habían transferido hace años y que se habían destentado.

El resultado es una corrección completa del pie y una mejor función muscular al estar mejor equilibrados. Yo espero que está niña ya pre adolescente, adquiera una mejor capacidad para caminar y que una vez corregidos ambos pies, vuelva a tener una vida normal. Todos estos pacientes a parte de suponer un reto para un cirujano ortopédico, es una buena escuela para aprender. Yo creo que aunque a veces sea una camino duro como dijo el libertador Simón Bolivar “el arte de vencer se aprende de las derrotas”, esto significa que aunque pueda haber momentos difíciles conseguiremos vencer.

Jan 06

Empezamos el 2012 con más innovación, pie equino neurológico tratado mediante transplante tendinoso, liposucción abdominal y relleno de la pierna atrofiada con grasa de la propia paciente

Como os he contado en un reciente post, nuestro trabajo a veces es más duro de lo que parece, ya que muchos pacientes con problemas severos acuden al IICOP, donde piensan que les vamos a contar lo mismo que les han dicho otros colegas. Cuando ven que no es así y que además lo que hacemos es buscar las causas que han producido la lesión, entran en un estado de “confusión”. Como me decía esta tarde el último de ellos, todos los médicos y no médicos que la han visto, han ido a decirle que para solucionar el problema, “cortaban por aquí y por allá” pero que nadie había empleado ni un minuto en buscar las causas de su lesión y estos les produce esa confusión y desconcierto porque no hacemos nada de lo que ellos esperaban.

Realmente tengo la impresión que ser emprendedor o innovar es pecado en nuestro país y no te puedes salir del camino “oficial” y como nosotros no lo seguimos, pues surge la confusión. Realmente a mi me da lo mismo y no pienso cejar en demostrar como en la medicina solo hay un camino efectivo “conocer las causas de las enfermedades y quitarlas”.

Esta mañana hemos hecho esto, hemos innovado mezclando la cirugía reconstructiva de pie y la cirugía plástica. Esta paciente, tuvo hace años un tumor en la pierna que requirió una resección amplia de la lesión, radio y quimioterapia. El resultado final fue bueno ya que su lesión tumoral fue curada. Pero le dejó varias secuelas , como es un pie equino, por perdida de función del tibial anterior y peroneo brevis, lo que la suponía que el pie estaba caído, con dificultad para caminar y el uso de una férula antiequino.

Cuando la vi le aconsejé realizarle una transferencia tendinosa para que pudiera levantar activamente su pie y como tenía una atrofia importante, rellenar su pierna con grasa de ella misma y así igualar estéticamente las dos piernas.

Esta mañana la Dra. Mercedes Ruiz, una magnifica cirujano plástico y nuestro equipo hemos realizado las dos operaciones en una, habiendo resuelto el problema.  Le hemos alargado el tendón de Aquiles y le hemos transferido el  tibial posterior a la parte lateral y medial del dorso del pie. Además se ha extraido grasa del abdomen que posteriormente se introdujo en la pierna para aumentar su volumen.

Tengo la convicción que su pie volverá a funcionar nuevamente y es posible que nadie pueda ver alguna diferencia entre sus dos piernas. Os muestro una foto preoperatoria para que veáis la diferencia de tamaño y dos intraoperatorias donde se ven los transplantes tendinosos y el resultado final después del relleno, además un video de como ha sido la operación de relleno de la pierna. Como podeis ver en las fotos previas a la cirugia y la que tomamos después, la pierna ha aumentado su volumen gracias a la grasa del abdomen.

Seguimos contribuyendo a que la sociedad conozca tecnicas de tratamiento desde el principio del 2012 y seguiremos innovando y !quitando férulas antiequino!!!!!!

Jan 02

El Top Ten de las reconstrucciones de pierna, tobillo y pie del 2011

Como habéis podido leer los seguidores de este blog, este año que ha terminado, ha estado repleto de pacientes con problemas a veces muy severos, cirugías que han durado 12 horas, patologías muy severas, sorprendentes en muchos casos. Que han sido un reto y que nos han hecho en muchos casos traspasar los limites de lo establecido  en la cirugía reconstructiva de tobillo y pie. Problemas que muchos de ellos no están reflejados en los textos o en las revistas de la especialidad. Esto nos ha hecho diseñar estrategias de tratamiento nuevas, innovadoras lo que ha hecho que hayamos resuelto con éxito una gran cantidad de problemas que venían desahuciados, algunos con amenaza de amputación, que evidentemente no han terminado en eso, si no en volver a caminar sobre las dos piernas. Hemos podido comprobar como algunos pacientes vienen realmente desanimados, con diagnósticos mal hechos o lo peor con mentiras y desconocimiento por parte de los médicos que los han tratado, aunque de esto hablaremos en otro post.

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Quiero enseñaros, los Top Ten, esto es lo diez casos que han sido un reto para nosotros y de los cuales ahora podemos decir que están resueltos. A todos ellos quiero dedicar este post y a todos los miembros de nuestro equipo que codo con codo han trabajado duro para conseguir sobrepasar todas la barreras, que se nos han puesto  por delante.

Nº 1: Pie con deformidad por NEUROFIBROMATOSIS
Nº 2: Tobillo y pie de CHARCOT por diabetes
Nº 3: Secuela de fractura infectada de PILON TIBIAL

Nº 4: Secuela de fractura de PILÓN TIBIAL y pie equino varo por SINDROME COMPARTIMENTAL

Nº 5: Pie cavo varo con secuelas de múltiples operaciones por CHARCOT-MARIE-TOOTH
Nº 6: Pies calcáneos por secuelas de cirugías previas de pie EQUINO VARO CONGENITO

Nº 7: Artrosis de tobillo por gota, tratada con PROTESIS DE TOBILLO SALTO hecha a medida
Nº 8: Secuelas de fractura de PILÓN TIBIAL tratada con OSTEOTOMIA DE TIBIA DISTAL Y DISTRACCION ARTROPLASTIA
Nº 9: FRACTURA AGUDA CONMINUTA DE CALCANEO , reconstrucción aguda

Nº 10: Reconstrucción de PIE EQUINO VARO ESPASTICO postraumatico

Como podéis ver estos son solo una mínima parte de los casos que tenemos y me dejo en el tintero otros treinta o cuarenta casos más que podían estar en esta lista. Os pongo algunas fotos o vídeos de ellos para que los veáis, dejo sin poner otros porque el post sería tan largo que nos quedaríamos sin espacio.
Este año  que hemos estrenado, empieza con nuevos y trepidantes retos, pero estamos encantados que vengan a nosotros, que confíen en lo que les decimos, que asumimos que tenemos que explicar, exponer y desmontar muchas estupideces que les han dicho, y les mostramos cual es el camino real de la curación y los soportamos con los casos que tratamos.

¡BIENVENIDO 2012!