Feb 26

Las familias con Charcot-Marie-Tooth, se benefician con las técnicas quirúrgicas innovadoras de la Neuro-Ortopedia

La última familia con Charcot-Marie-Tooth que ha visitado el IICOP, ha sido justo hace dos días, con tres de sus miembros afectados, a parte de hacer referencia a abuelos, tíos y primos. Y os puedo asegurar que son muchas las familias que padecen esta alteración y que buscan la mejoría del mal funcionamiento del pie en nuestro centro. Cuando les oyes hablar tienes la sensación de que están en el mas absoluto abandono por parte de los facultativos que deberían tratarles de forma adecuada, o por lo menos reconocer su falta de experiencia en el moderno tratamiento de estas lesiones y derivarlos a centros altamente especializados como el IICOP.

Son muchas las personas que me escriben correos electrónicos, como por ejemplo una madre desesperada con un hijo de 15 años, al que le han dicho que la única solución es fijarle el tobillo. Realmente da lástima, pena y vergüenza que todavía en pleno siglo XXI, se sigan haciendo esas indicaciones de tratamiento, más típicas de los años 50 del siglo pasado que del año 2012. O por ejemplo una conversación que tuve hace poco con la jefe de servicio de Rehabilitación de un hospital público de La Mancha, en la que me decía, que cuando ella mandaba un paciente neurológico al servicio de Traumatología, poco más que se extrañaban porque ellos no podían hacer nada por esos pies. O el caso del padre de una paciente que padece esta enfermedad y que él mismo tiene, al que le pedí que se quitara las botas y anduviera, no fue capaz de dar un solo paso descalzo ni siquiera cogiendole de los brazos nosotros.

Descarga la Guía del Paciente de Charcot Marie Tooth pinchando aqui

Realmente las personas que tienen Charcot-Marie-Tooth, deben de saber que existe una ciencia que es la Neuro-Ortopedia, que está muy avanzada en países de centro Europa y en Estados Unidos y que nosotros en IICOP, es posible que seamos los únicos en nuestro país , que aplicamos técnicas innovadoras que han devuelto a muchos pacientes la capacidad de caminar, de no caerse y poder volver a usar zapatos normales, no esas anticuadas botas que todavía algunos usan. Que existen los transplantes musculares que en contra de lo que algunos piensan, funcionan perfectamente, que si se hacen correctamente no se destensan y que no hay que fijar el tobillo para solucionar el mal alineamiento del pie, que basta con fijar, sobre todo en adultos articulaciones como la de Chopart, cuando esta se ha deteriorado. Que los pacientes pedriatricos a partir de los nueve años se les puede tratar con transplantes tendinosos sin necesidad de tocar ningún hueso en la mayoría de ellos.

Que podemos curar estas deformidades para mejorar la calidad de vida de muchas familias afectadas por esta enfermedad y que “vegetan” entre botas y férulas antiequino, como las que yo quito…… mirad la foto, o con visitas a los neurólogos que siguen desconociendo, una gran mayoría de ellos, que estas deformidades se puede curar y que abandonen el uso de los electromiogramas seriados para estos pacientes, lo que necesitan es un buen tratamiento de la moderna Neuro-Ortopedia, que les arregle sus deformidades y les haga tener una vida normal.

A todas las familias con Charcot-Marie-Tooth, les ofrezco la posibilidad de tratarles para que vuelvan a caminar normalmente, a que dejen de caerse, usar férulas o botas.

Mirad este video de una de nuestras pacientes operada como moviliza su pie después de un transplante tendinoso del tibial posterior.

Feb 23

Un mix muy complicado pie postraumatico + pie neurológico, el orgullo del trabajo bien hecho

Una de las cosas que hemos aprendido de nuestros viajes a Alemania, es lo que caracteriza a muchos habitantes de ese gran país, que es el orgullo de realizar su trabajo de la mejor forma posible. Realmente pienso que si en nuestro país hiciéramos lo mismo evidentemente no nos encontraríamos donde nos encontramos. El caso que os comento es el de un paciente que hemos operado, llamemosle Javier, originario del norte de España,  que tuvo un accidente muy grave de tráfico, a consecuencia del cuál estuvo tres meses en coma en una UVI, por los múltiples traumatismos que sufrió. Tuvo entre otras fracturas, una abierta de fémur que lesionó el nervio ciático y una fractura luxación de Lisfranc en el pie del mismo lado.

Es curioso observar como los principios de tratamiento de las fracturas de aplican de forma desigual, dependiendo de la parte que sea del cuerpo y además de una forma un poco absurda. Y digo esto porque cuando se produce una fractura de fémur o de cadera estas se reconstruye perfectamente, pero cuando esta fractura esta en el pie, ese principio de reconstrucción se olvida y se le colocan como en este paciente, para una fractura luxación de Lisfranc, dos agujas y “a tirar millas”, eso en algunos casos, en otros no se pelea y se da por hecho que las fracturas quedaran mal y habrá que fijar todas las articulaciones del pie. Por otro lado se violentan los principios de la osteosintesis, se supone que si se utilizan las placas y tornillos, no tiene mucho sentido ponerle luego durate 3 a 4 meses una escayola, cuando debería ser todo lo contrario, si arreglas las fracturas con esos materiales es para que puedas movilizar precozmente la articulación o el hueso dañado. Pues tampoco se hace.

En el caso de Javier, tenia una parálisis casi completa de los músculos de la pierna, salvo el gemelo y sóleo que funcionaban bien, lo que le permitía andar con este artilugio que veis en la foto y que me parece un espanto, porque realmente no cura el problema. Además como le habían puesto un par de agujas en la fractura-luxacion de Lisfranc, el paciente apenas podía andar por el dolor y la deformidad del pie.

Esta semana pasada, hemos acometido la reconstrucción del pie, le hemos realizado una operación de transplante de los tendones de la parte posterior de la pierna al dorso del pie, que aunque esos músculos no tienen actividad, actúan como un tirante para que el pie no se caiga y pueda caminar normalmente sin usar ningún dispositivo ortopédico, pero además le hemos reconstruido la articulación de Lisfranc siguiendo el principio de estabilización medial y movilización lateral.

El resultado espero que sea bueno y este paciente pueda caminar con un pie estable. Como podéis ver en las Rx que os muestro se ha estabilizado el pie y creo que mejorará muchísimo la marcha que tenia en este video,  que os muestro y que tomamos antes de la operación.

Este es un caso más de los muchos pies neurológicos que tratamos, con pie equino, como en pacientes con parálisis cerebral, traumatismos cráneo encefálico, post tumores cerebrales, hemorragias cerebrales o esclerosis múltiples, que conseguimos curar, evitar que utilicen férulas antiequino.

Como veis es posible tratar una lesión articular postraumatica y una lesión neurológica a la vez, para devolver la función a tantos y tantos pies, que siguen sometidos a tratamientos anticuados que afectan a la vida de muchos pacientes.

Feb 18

El pie plano pediátrico ese gran desconocido

Y digo “desconocido” porque tengo la impresión de que las pautas que se siguen para tratar este problema, por parte de muchos profesionales y de los padres de los pacientes, es tan confusa como si navegáramos en un mar de noche y con niebla cerrada. Desde hace años se ha demostrado que el uso de plantillas y botas ortopédicas no tienen ningún efecto sobre la curación de problema.

Si entráis en nuestra web (wwww.iicop.com) o por ejemplo en la hoja del Hospital for Special Surgery, en Nueva York, veréis que manejamos los mismos criterios, solo se operan aquellos pacientes que tienen pie plano y además alteración funcional. El resto normalmente solo se les observa. Por supuesto que las plantillas en nuestros pacientes no las utilizamos porque no curan y sobre todo porque no quitan las causas que producen el pie plano.

En España, curiosamente se utiliza un sistema de tratamiento como es el que se denomina artroeresis, que consiste en introducir un cilindro de plástico y metal entre astrágalo y calcáneo, pensando que con eso se corregirá el problema. Nada mas lejos de la realidad, las estadísticas serias publicadas en revistas como JBJS, muestran como estos sistemas tienen un alto porcentaje de malos resultados, con retirada frecuente de los implantes y secuelas que dejan en la articulación subastragalina que se vuelve dolorosa. ¿Por qué se utiliza este sistema? porque es fácil y rápido y por la aplicación de la ley del mínimo esfuerzo.

En nuestro Instituto, ya sabéis que nuestra filosofía es conocer las causas que produce el pie plano y quitarlas, por esos aplicamos técnicas de reconstrucción como las que se utilizan en hospitales pediátricos como el Children’s Hospital de la Universidad de Washington en Seattle, la  Universitätsklinikum de Ortopédia en Heilderberg o la Orthopädischen Kinderklinic cerca de Munich,  donde utilizan las mismas técnicas que nosotros para pies planos no neurológicos. Esto es alargar el gemelo y realizar la operación de Evans, que es el alargamiento de la columna lateral del pie. Esta técnica produce una curación definitiva del problema y sobre todo no daña una articulación tan importante como la subastragalina. Los resultados durante años han sido muy buenos devolviendo los pacientes pediatricos o adolescentes un pie para que puedan caminar, correr y saltar. Todos los pacientes pediatricos que han sido tratados en nuestro Instituto mediante esta técnica han tenido un resultado excelente.

Feb 12

Después de un año estos pies equinovaros vuelven a ser normales

Este caso que os cuento de pie equino varo, ya no es nuevo para mis lectores porque os he ido contando los avances en dos post anteriores. En verdad es que el aspecto de los pies de esta niña de 11 años, casi 12, eran tremendos, sobre todo porque no fue la naturaleza la que provocó estas deformidades, si no la mano del hombre. Desde su nacimiento había sido operada unas cuatro veces en cada pie, realizandola una cirugías absurdas, que básicamente consistieron en alargar ferozmente el tendón de Aquiles, lo que acabó con una deformidad, peor que la que tenía cuando nació y eran unos pies calcáneos o talos, similares a los que tienen los pacientes con mielomeningocele, por perdida de función del tendón de Aquiles y de los músculos que los componen.

Con este panorama, realmente era difícil convencer a los padres que podríamos corregir el problema y que la niña volviera a caminar, ya que las expectativas que le habían dado, en el hospital donde la operaron, no se habían hecho realidad. Ese es parte del trabajo extra que muchas veces tengo que realizar, no solamente corregir muchos desastres que pasan por mis manos, si no convencer a los pacientes que lo que nosotros les vamos a realizar es lo correcto y se lo demostramos con casos concretos.

Hace unos días pude ver a un paciente con los dos calcáneos fracturados de forma aguda, en la Mutua que le trataron , le pusieron todas las pegas y le vaticinaron que no quedaría bien. Cuando yo le vi el panorama era muy malo, le expliqué lo que teníamos que hacer para restituir los huesos a su forma natural, como se hacía, le mostramos casos similares. Pero al final me contestó, que le iban a operar en la mutua suya, reconstruyendo uno de los calcáneos y fijando el otro. Además un médico conocido le dijo que todas las reconstrucciones quedan mal…. (?). Bueno yo le deseo que se cure de todo corazón, pero lo veo muy difícil ya que para este tipo de lesiones, es preciso seguir una estrategia y tener conocimientos y por lo que me enseñó en esa mutua de accidentes de trabajo, me parece que carecen de las dos cosas. En fin, suerte!

Volviendo al caso de esta niña, con secuelas de pie equinovaro, ya está curada, su evolución ha sido excelente y como podéis ver en el video, su forma de caminar es totalmente diferente a como era antes de operarla. Utilizando una estrategia adecuada de tratamiento, teniendo experiencia, innovando en las técnicas que utilizamos y no dejando nunca de aprender en los lugares adecuados, se consigue devolver a los pacientes la ilusión de tener una vida normal.

Feb 06

Las 12 horas de quirófano han dado su fruto y hemos curado la secuela en el pie, de una enfermedad de Von Recklinghausen o neurofibromatosis

El pasado mes de Mayo de 2011, publiqué un post sobre la reconstrucción del pie de un paciente afectado por neurofibromatosis o enfermedad de Von Recklinhausen. Con este pie estuvimos peleando durante doce horas hasta que conseguimos alinearlo, transferir varios tendones, retirar neurofibromas y gran parte de la piel que había crecido en exceso.

La Neurofibromatosis fue descrita por vez primera en el 1882 por Friedrich Daniel Von Recklinghausen, un patólogo alemán. Desde entonces, está claro no tan sólo que las neurofibromatosis son una de las enfermedades genéticas más comunes, sino también que hay diversas expresiones diferentes de la enfermedad. La forma descrita por Von Recklinghausen es, con diferencia, la más común, llegando aproximadamente al 85% de los casos. Esta definición que habéis leído esta sacada de Wikipedia y realmente describe lo que es la enfermedad.

El paciente que os refiero, llamemosle Norberto, había sido intervenido más de 20 veces del pie, la mayor parte de ellas en la Mayo Clinic en Rochester, donde lo que hicieron fue dejar el pie hecho un “tarugo”, ya que fusionaron casi todas las articulaciones menos el tobillo, posteriormente en un hospital público situado al norte de Madrid, le operaron también , retirando trozos del calcáneo, para tratar un ulceración crónica en la planta del pie. Creo que lo que no supieron ver en ambos hospitales fue, que el problema de este paciente tenia es que su pie era un pie neurológico y que por lo tanto si solo se limitaban a fijar articulaciones y quitar hueso, nunca conseguirían corregir el problema, como así ocurrió.

Como os conte en el post de mayo del año pasado, le corregimos el pie calcaneo y su forma de andar, transfiriendo casi todos los tendones del dorso del pie a la parte posterior y elevando el astragalo sobre el calcáneo para quitarle dorsiflexión al tobillo.
Después de ocho meses operado el paciente está recuperado, su forma de caminar ha cambiado radicalmente, la úlcera ha desaparecido y el volumen del pie y de la pierna han disminuido sustancialmente. Aunque todavía sigue con ejercicios de potenciación muscular, estamos encantados con el resultado tanto el paciente y su familia como todos los médicos que participamos en este completo caso de Pie Neurologico.
Merecierón la pena las 12 horas de quirófano, sin duda!!

Feb 05

Mis pilones tibiales y calcáneos catalanes

Escribo esto porque en los últimos días hemos operado a varios pacientes catalanes y en la próximas semanas lo seguiremos haciendo. Una mayoría de ellos tiene lesiones muy graves que han afectado al pilón tibial, uno o dos calcáneos como consecuencia de accidentes de alta energía. Unos fueron operados y otros no, pero el resultado final de todos ellos ha sido una mala reducción de sus fracturas y una limitación funcional severa.

Hace dos días tuvimos que solucionar una secuela de una fractura de pilón tibial abierta que se infectó, como consecuencia de esto, en el hospital donde le trataron utilizaron una técnica a mi juicio equivocada, ya que cuando hay infección y perdida de cobertura de piel, no se debe de quitar todo el pilón y tirarlo al cubo y luego como quedaba una perdida de longitud de la tibia, hacer un alargamiento. Además la cobertura hecha con piel y grasa, daba un aspecto horrible como podéis ver en la foto.

Lo lógico y lo que hacemos nosotros es salvar el pilón a toda costa, como habéis podido ver en otros posts, cuando nos ha venido un paciente con una fractura abierta o infectada, lo primero es desbridar la herida retirando todo lo que tenga aspecto malo, bien sea hueso o piel, pero después hemos colocado cemento acrílico con antibióticos en su interior y además un VAC, sistema que hace vacio. En los casos que llegan ya pasadas varias semanas, los limpiamos adecuadamente y si la infección es importante, por ejemplo por pseudomonas, directamente le hacemos una cobertura vascularizada con serrato o bien con un peroné vascularizado, que nuestro compañero el Dr. Alek Lovic, lo hace estupendamente, para luego poder reconstruir la fractura. En este paciente que os cuento,  hemos tenido que realizarle una artrodesis de tobillo, ya que habían dejado la tibia cortada encima del astrágalo, con lo que el paciente tenia un mal alineamiento en valgo y apenas podía andar. Le hemos bajado el peroné y además se ha rebajado notablemente el injerto que le habían puesto.

Pero  tenemos pacientes de Cataluña, con secuelas de fractura de dos calcáneos no operadas (?),  otro con con una lesión de la articulación de Lisfranc, sin reconstruir. Un campeón de motorismo, operado dos veces de pilón tibial y prácticamente desahuciado a acabar en una artrodesis de tobillo, cuando no se dan cuenta que si el extremo distal de la tibia no está bien alineado y paralelo a la superficie de carga, nunca funcionará y acabará degenerandose.

O como el último paciente que he visto ayer y que ha salido de un hospital de Badalona para venir a verme, donde estaba ingresado por una caída de 14 metros, donde entre otras lesiones tuvo una fractura de pilón tibial y una fractura abierta de calcáneo. Estas fueron tratadas con un fijador externo que nosotros nunca lo habríamos puesto así, sobre todo porque se puso para la fractura de pilón tibial, pero no para la fractura abierta de calcáneo, con lo cual este no fue reducido, tampoco se le puso cemento con antibióticos, ni siquiera un Vac. El resultado es una fractura de calcáneo no tratada adecuadamente, posiblemente infectada, el paciente atiborrado de antibióticos, con lo que le han abrasado las venas de los brazos, para no conseguir nada y la fractura de pilón tibial sin reducir y donde solo se ha colocado un único tornillo. Nosotros no somos infalibles y asumimos que podemos fracasar, pero no será por dejadez, falta de dedicación o innovación en nuestros tratamientos.

Como podéis ver y leer esto es solo una muestra de de algunos pacientes que tratamos. A nuestros queridos pacientes catalanes, que sepan que vamos a poner el 150 % de nuestro conocimiento, experiencia y dedicación para salvar sus pies y sus tobillos. Que no nos conformamos con soluciones mediocres y que les daremos todo nuestro cariño y dedicación.

Mirad como andaba este paciente que hemos operado, era lastimoso.

Bona nit a tots i una abraçada!