Apr 28

Una respuesta salida del corazón

Buenas tardes doctor,

He leído detenidamente su blog y la verdad es que me he emocionado con lo que he leído.
Es obligación de toda madre el intentar conseguir  lo mejor para sus hijos. Si a esto Vd. le llama “Madre Coraje” bienvenido sea, la verdad es que me siento muy halagada.
Me puse en contacto con Vd. con toda la ilusión de conseguir que mi hijo conservara sus extremidades tal y como lo traje al mundo,  y sólo gracias ha Vd lo he conseguido.  Si hablamos de “coraje” quizás nos deberíamos dirigir a Vd con este calificativo ya que gracias a su experiencia y a su buen hacer consigue que las personas en estado de desesperación vuelvan a ver la luz y en algunas ocasiones crean nuevamente en los milagros .

Lo único que lamento es no haberle conocido antes, pues nos habría librado de una larga agonía que en algunos momentos nos llevó a la desesperación.  La vida es sabia, y nos da el valor suficiente hasta que llega el momento de la verdad y en nuestro caso fue conocerle Vd.

BENDITO DÍA EL QUE MI HIJO SE CONECTO A INTERNET Y LE DESCUBRIÓ

Solo me queda decirle en nombre de mi familia y en el mío propio, GRACIAS, GRACIAS y GRACIAS.

Apr 22

Madre Coraje catalana, consigue que reparemos una fractura de pilón tibial y una secuela de fractura de calcaneo después de nueve meses de evolución

Podria ser la noticia de una seccion de sucesos de un periodico, pero ha sido y es una realidad. Escribo este post mientras vuelo rumbo a Münich, para asistir a una presentación de diverso material de placas e implantes para la reconstrucción de tobillo y pie. Y quiero hablaros no en si de los pacientes,  si no de sus familias y esto va dirigido en homenaje a ellas, ya que en muchos casos son ellas las que empujan a los pacientes a venir al IICOP y recibir un tratamiento.

El caso que os cuento ahora es sorprendente porque se trataba de un chico que sufrió hace unos once meses una caída de bastante altura sufriendo entre otras: fractura de la mandíbula, costillas, pelvis y una fractura de pilon tibial, ademas de una intraarticular de calcáneo. De las fracturas de rodilla para arriba fue tratado pero en la de pilón tibial solo se le colocó un tornillo canulado y el calcáneo como en tantas ocasiones ni se tocó. Además con el agravante de que esta última era abierta. Entre curas, pensamientos, antibióticos fueron pasando los meses y el problema del paciente de rodilla para abajo seguía sin solucionarse. Es mas, los médicos que le trataban en un hospital publico catalán le llegaron a insinuar la posibilidad de realizarle una amputación de la pierna.

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Pues con este panorama, nuestra madre coraje catalana y por extensión a tantas y tantas madres, novias y hermanas, cogió un dia y sacó a su hijo del hospital, en contra de la opinión de los médicos y lo trajo una mañana a Madrid. Cuando yo le vi el chico presentaba una situación lamentable tanto desde el punto de vista medico como psicológico. Sus fractura de pilon tibial estaba mal reducida y sin unión y el calcáneo sin reducir y con una fístula en la parte interna del pie, pero sobre todo el paciente estaba muy mal psicológicamente porque los médicos que le estaban tratando no resolvían el problema, divagaban o simplemente no le hacían mucho caso.

En cuestión de una semana a diez dias programamos la cirugía.   Empezamos por reducir la fractura del pilón tibial, en el que hubo que desmontar los fragmentos que estaban unidos en mala posición cortándolos por dentro de la articulación y reponiendolos a su posición de congruencia con el astrágalo, colocando placas de osteosintesis dobles. Al dia siguiente volvimos a bajar al paciente a quirófano y le reconstruimos la secuela de la fractura de calcáneo, realizando una osteotomia de descenso de la tuberosidad posterior y aprovechamos el abordaje para limpiar radicalmente una zona donde tenia un tejido con aspecto de infectado. Estabilizamos toda la reconstrucción del calcáneo y concluimos el trabajo.

Ahora el paciente está recuperándose, pero si no fuera por su madre coraje combativa, todo esto hubiera sido imposible.

Mi homenaje para ella y para todas ellas que fueron lo suficientemente valientes para empujar a sus familiares a venir a nuestro Instituto, lo suficientemente impulsivas para sobrellevar todos lo inconvenientes de desplazarse a Madrid y lo suficientemente decididas para decirte sin dudar: ¿Doctor cuando le operamos?

Hasta el próximo post

Apr 16

Estamos orgullosos todo nuestro equipo por haber resuelto estos casos tan complejos y del agradecimiento de nuestros pacientes

Os traigo en este post tres casos de pacientes, que de forma espontánea me han mandado, estos correos electrónicos. Y que manifiestan su agradecimiento por nuestra labor para salvar sus tobillos, que estaban abocados a  ser fijados perdiendo la movilidad. Esto aparte de llenarnos de orgullo, confirma que los tratamientos innovadores que aplicamos, salvan articulaciones que al haber sufrido un traumatismo importante y que nosotros con mucha paciencia hemos salvado, devolviendo a estas personas la actividad que tenían antes de que se lesionaran. Muchas gracias de todo corazón.

Este primer caso es el de un paciente de Girona, que haciendo motocross, sufrió una fractura de pilón tibial, fue operado dos veces en Barcelona con un pobre resultado. Nosotros le hicimos una osteotomía de tibia y peroné distales, un transplante de cartílago mediante mosaicoplastia en la cara articular del pilón tibial, alargamos el tendón de Aquiles, liberamos el nervio tibial posterior y además una artroscopia de tobillo. Os pongo dos fotos de como estaba antes y después de la operación:

Buenas doctor!!!!  Ahora siiii!!! soy la persona mas feliz del mundooo!!! gracias a usted y a todo su equipo e podido volver a hacer lo que mas me gusta en esta vida! han sido los 2 años i 4 meses mas duros y largos de mi vida, pero gracias a gente como usted, que viven por y para ayudar a gente como yo, puedo volver a ser feliz!! aunque esto no esta al 100% y se que me queda un largo camino, el final ya esta un poco mas cerca. Nunca tendré suficientes palabras de agradecimiento, solo puedo decirle MIL GRACIAS y espero y deseo que durante muchos años sigan ayudando a gente lesionada, desesperada y engañada como yo! GRACIAS GRACIAS Y GRACIAS!!

En el segundo caso,  es un paciente que sufrió hace varios años una fractura de tobillo, con el paso del tiempo empezó a tener problemas, por una artrosis moderada que habia desarrollado. Le hicimos una distracción artroplastia de tobillo, con un TSF, con un desbridamiento artroscópico de la cámara anterior de la articulación.

Muy buenas Don Fernando,

Hace ya más de dos años que por primera vez y en un estado de desesperación considerable decidí acudir a IICOP, honestamente sin demasiadas expectativas de evitar una artrodesis, para tener “una opinión más” de un Doctor que parecía que sólo trataba lesiones de relacionadas con el pie.

Tras comentar mi caso contigo mi primera impresión fue realmente difícil de explicar. Después de infinidad de especialistas visitados por distintas zonas de la geografía española,  estaba escuchando por primera vez alternativas a la fijación de mi tobillo. Mi primera impresión fue, o “es un genio” o “realmente lo que dice no es verdad”. Ahora con perspectiva veo que acerté con la primera de las dos opciones que pensé.

Tras recibir toda la información que me facilitaste empezó mi labor de investigación. Como ya sabes al principio desconfiaba de todo. ¿Cómo es posible que nadie me hable de posibilidades de curación (o al menos mitigación de las molestias de mi lesión) y de repente se me abran estas posibilidades?. ¿Por qué nadie usa estas técnicas si son realmente tan efectivas?.  Tardé unos dos meses en volver a consulta y bombardearte con infinidad de preguntas. He de decir que todas fueron respondidas con máxima claridad.

Así que al final me decidí con la ayuda de mi mujer a “lanzarme a tus manos”: Distracción artroplástica con TSF.

Fue una época complicada, con algún que otro susto como recordarás, pero que enseguida dieron unos resultados en mi opinión fantásticos. Tras esta primera  intervención y como complemento posterior, me realizaste una artroscopia y una posterior infiltración. Tras todas estas etapas estoy absolutamente encantado con el estado de mi tobillo.

Durante esta lucha por encontrar soluciones siempre he encontrado tu apoyo y afán de seguir buscando opciones. Me costó confiar en ti, quizá porque por deformación profesional necesito tener todo muy claro antes de tomar una decisición de gran relevancia, pero una vez conseguida, esta confianza no ha hecho más que crecer. El resultado es que ahora mismo mi vida ha cambiado totalmente si la comparo con la que tenía hace ya más de dos años. De tener unas molestias que me limitaban enormemente, y de pensar exclusivamente en cuánto tiempo  me quedaba para fijar mi tobillo, hago una vida totalmente normal, practico deporte con regularidad, puedo correr de detrás de mi hijo sin dolor……

Dentro de unos días volveré a visitarte para comentar contigo algún detalle, pero no quería esperar más para darte por escrito mi más grande agradecimiento y el de toda mi familia por toda tu ayuda, comprensión, y gran profesionalidad.  Ya sabes que en muchas ocasiones he recibido opiniones en contra de tus técnicas, pero eso no ha hecho más que afianzarme aún más en mi convicción de que el camino recorrido a tu lado ha sido el correcto.

Seguiremos seguro peleando con mi tobillo, pero tengo la seguridad de que esta lucha la realizaré (si me dejas) en paralelo contigo.

Un abrazo

En el tercer caso  es un paciente del País Vasco, con una lesión osteocondral crónica del tobillo, al que le hicimos una mosaicoplastia de tobillo, evolucionando muy bien. Aquí podéis ver la foto que me ha mandado por Facebook

Aqui estoy una vez terminado el primer cross despues de haber sido operado de una mosaicoplastia en el tobillo, gracias por todo Dr. Noriega

 

Bueno creo que este es el post más largo que he escrito y espero que os guste, a nosotros si nos gusta y representa un estímulo para seguir adelante por el camino que hemos elegido.

Hasta pronto

 

Apr 14

Nuevos avances en Cirugía Estética del Pie, la resolución de un caso de sindactilia bilateral

He recibido un correo electrónico, preguntando si se puede solucionar un caso de sindactilia bilateral, esto es separar dos dedos unidos en ambos pies. Si los seguidores de este blog recordáis hace cosa de un año os enseñé el caso de una paciente con síndrome de Apert y como le habíamos separados todos los dedos de los pies que estaban unidos. Bueno si fuimos capaces de hacer eso, también somos capaces de solucionar una sindactilia doble. En este caso lo hicimos en una sola cirugía en ambos pies, además de corregir los dedos en garra mediante trasferencias tendinosas para equilibrar el funcionamiento de los dedos.

Cuando hacemos estas técnicas para corregir sindactilias, siempre realizamos unos precisos cortes en la piel de los dos dedos unidos para no precisar el uso de injerto de piel sacado de otra parte del cuerpo y somos capaces de hacerlo sin ningún problema. Quizás lo más complicado sea crear el suelo del pliegue interdigital, pero esto lo conseguimos sin problemas y posteriormente hechos los cortes en la piel, distribuir cada colgajo, preservando las vascularización y los nervios de los dedos, para luego suturarlos en la forma precisa.

Hay que tener mucha paciencia y trabajar como un “relojero” para dar una importante cantidad de puntos con un nylon muy fino, de tal forma que vamos cerrando los laterales de los dedos, dejandolos separados para siempre. Como podéis ver en las fotos, este paciente que hemos operado esta semana, tenia el 2º y 3º dedos unidos de ambos pies, en el derecho era más larga la sindactilia que en el izquierdo. En las fotos siguientes el resultado una vez separados los dedos y antes de colocarles un vendaje.

Este tipo de operaciones muchas veces son minusvaloradas por muchos colegas, porque le restan importancia, pero yo me pongo en el lugar de los pacientes y realmente esta deformidad les produce un serio perjuicio psicológico. Además son operaciones largas por la precisión que hay que tener y los puntos que hay que dar . Como decía mi maestro el Dr. Ted Hansen, “Nobody wants tedious operations” refierendose a muchos médicos que no querían realizar operaciones largas y tediosas, por lo que ponían trabas para hacerlas. Que sepan mis lectores que yo estoy encantado de invertir el tiempo que haga falta para resolver sus problemas estéticos del pie.

Apr 07

¿Y por qué operamos los pies equino varos de los niños con distrofia de Duchenne?

Pues la contestación a esta pregunta la he hecho yo muchas veces en los últimos meses, ante las afirmaciones de algunos padres que han venido al IICOP, con sus hijos que padecían esta enfermedad. Todos me comentaban que siempre les habían dicho los médicos que los trataban que no merecía la pena corregir sus deformidades, ya que la expectativa de vida era corta y que a los 15 años de edad dejarían de andar.

¡Claro! pero esto se podría decir que es la conducta de evitación. Esto es, como pienso que su vida no va a ser muy larga, ¿Para qué hacer algo? Este tipo de razonamientos no va con nuestra filosofía, por dos motivos, primero porque no sabemos cuanto tiempo de vida van a tener, pero segundo y mas importante, les estamos negando la posibilidad de poder caminar con los pies rectos, bien alineados y con estabilidad. Esto es sobre todo lo que nos piden muchos pacientes neurológicos que operamos, que les demos estabilidad, para no caerse.

El otro día uno de ellos me decía que a él le entraba miedo de caerse cuando habia gente a su alrededor, porque con un pequeño empujón que le dieran se desequilibraba y se iba al suelo.

La distrofia de Duchenne, es una enfermedad congénita degenerativa de los músculos, que pasa por varias fases, de debilidad muscular, atrofia, para acabar con contracturas y deformidades que afectan de manera principal a los pies, que se deforman poniéndose en posición de equino varo. En muchos de estos pacientes solo se aplican medidas paliativas, como el uso de ferulas, la fisioterapia, terapia ocupacional, control de las complicaciones.

Nosotros creemos que esto es una visión anticuada del tratamiento de pacientes con distrofia y con pie equino varo, en los que se tira la toalla antes de empezar el combate. El corregir la deformidad mediante técnicas de Neuro-Ortepédia, asi como, estabilizar las articulaciones inestables del pie y balancear los músculos para que  esté bien alineado hace que consigamos nuestros objetivos. El alargamiento del músculo gemelo mediante la operación de Strayer o incluso realizar un alargamiento percutaneo del tendón de Aquiles, una fasciectomia plantar y la transferencia del tendón del tibial posterior al dorso del pie, hacen que el pie este recto.

Es cierto que en algunas ocasiones recurrimos también a realizar una triple fusión posterior o solamente una fusión de la articulación de Lisfranc, pero esto todavía incrementa más aún la estabilidad de los pies.

Yo me resisto a tirar la toalla en estos pacientes y ademas animo a los padres a que tomen parte activa en el tratamiento de ellos para mejorarles la vida y que no acaben en una silla de ruedas simplemente porque la deformidad de sus pies les hace perder el equilibrio y sufrir caídas. De esta forma damos un paso más en nuestra particular batalla para mejorar los pies de los pacientes neurológicos.


 

Apr 02

Ganamos la partida en este paciente con una fractura de calcáneo, en unos pies con secuela de pie equino varo

Como sabéis reconstruir una fractura de calcáneo perfectamente, no es tarea fácil, por la situación de dicho hueso, sus características anatómicas y en muchas ocasiones por la falta de un entrenamiento realmente adecuado por parte de los médicos que tengan que realizarlo. No se si sabéis  que en algunos centros dedicados a tratar lesiones laborales en muchos casos directamente no los reconstruyen  si no que hacen fusiones subastragalinas directamente.

Yo he e sido testigo de casos que se podrían haber reconstruido, porque he podido ver las Rx o el Tac preoperatorios, como han terminado en una artrodesis subastragalina primaria. O casos en los que se opera, no se reducen los fragmentos de forma anatómica y como saben que va a quedar mal, pues acabaran fusionando el calcáneo con el astrágalo. Realemnte esto es caer en lo que ya hemos hablado otras veces del “quick and easy” eso que en la especialidad nuestra se da con tanta frecuencia, si no queda bien te fijamos el pie y a otra cosa.

Descarga Gratis la guía “Todo lo que debes saber antes de operarte de una fractura de Calcaneo”

Todos los médicos de nuestro Instituto, hemos aprendido fuera de España, como se reconstruyen los calcáneos anatómicamente y hemos comprobado los resultados excelentes. A veces con cirugías de 5 o 6 horas, pero con una reconstrucción perfecta, os puedo asegurar que en nuestro caso realizamos las reconstrucciones absolutamente anatómicas. Incluso en casos en los que la anatomía está alterada de forma importante, como el caso de este paciente con unos pies con secuelas de pie equino varo primario de nacimiento. Fue intervenido quirúrgicamente en los primeros meses de su vida, pero las secuelas de un pie equino varo ahora eran evidentes, deformidad del calcáneo, aplanamiento de la cúpula del astrágalo, perdida de dorsiflexión etc..

A pesar de todo afrontamos este paciente como un reto, para recuperar el hueso fracturado a como era antes de sufrir una caída de una escalera. Reconstruimos completamente todos los fragmentos rotos, reponiendo las articulaciones a como eran inicialmente y una vez reducidos los fragmentos y estabilizados con agujas, pusimos una placa de osteosíntesis para sujetarlos. El final fue la recuperación de la función del pie, caminar normalmente sin dolor.

Ganamos la partida a esta compleja reconstrucción, es probable que más adelante el arreglemos la secuela del pie equino varo izquierdo para que pueda caminar normalmente.

Podeis ver en este video postoperatorio la realidad de lo que os he contado.