May 27

Los pacientes con pie equino varo neurológico vuelven a caminar normalmente después de su corrección

Si volvéis a los post publicados en el mes de Enero pasado, os acordareis del caso de una paciente con síndrome de Maffucci que presentaba un pie equino varo, que nadie quería corregir. Ella me dijo que yo era un valiente, porque era el único que no le había puesto pegas para operarla, ya que por su enfermedad presentaba numerosas venas varicosas que hacen que sangre de forma abundante. Pero la verdad es que todo el postoperatorio transcurrió sin problemas, la úlcera que tenia durante varios años porque apoyaba en el borde externo del pie, ha desaparecido al cabo de tres meses después de la operación, su forma de caminar ha cambiado y aunque usa una media de compresión para controlar el hinchazón postoperatorio que presenta, vuelve a realizar una vida absolutamente normal.

¿Como llegamos a realizar esto? pues la respuesta es muy fácil, se consigue después de muchos años de estudio y entrenamiento. Como podéis comprender las cosas no surgen por casualidad. En el IICOP, aunque somos pequeños, tenemos muy claro que la formación es fundamental para poder solucionar tantos y tantos problemas nuevos que nos vienen a ver de tan diversos lugares del mundo. Realmente yo se lo digo a muchos pacientes que me lo preguntan, esto es similar a una maquina de vapor, donde es necesario echarle carbón casi de forma permanente para siga funcionando. Pues eso es lo que hacemos y nos preocupamos porque los procedimientos sean innovadores para obtener buenos resultados, para que los pacientes no tengan dolor postoperatorio, lo cual nos preocupa mucho y sobre todo que ellos vuelvan a recuperar lo antes posible una vida normal. Todo esto es posible a un grupo de profesionales muy bien entrenado y cohesionado.

Como os prometí en el post publicado el 31 de enero de este año, os pongo un video de la paciente una vez curada y caminando sin problemas, ah! y sin úlcera que ya está curada.

May 25

Un largo camino recorrido para reparar una fractura de tibia distal después de 5 años

Algunas personas se merecen un premio a su insistencia para encontrar la solución a los problemas que padecen. Solo aquellos que creen en las razones que les damos, en los casos similares solucionados que les mostramos y que comprenden las soluciones que les ofrecemos, son los que logran solucionar su problema. Como os he contado muchas veces con frecuencia algunos pacientes que veo se quedan perplejos cuando les decimos, que su problema tiene una solución mejor a la que le han dado en otros sitios.

El pasado martes en Barcelona me decía  un paciente con Charcot-Marie-Tooth, que no podía entender por qué la solución que le daban en un hospital público era tan diferente a la que yo le estaba diciendo. Efectivamente ahí solo le decían que podían  fijarle el tobillo, mientras que yo le hablaba de alinear su pie y de transferir los tendones que funcionaban al dorso del pie para que pudiera levantarlo y no caerse al caminar. Yo veo la confusión en sus rostros cuando comparamos tratamiento de hace 50 años con los tratamientos de la moderna Neuro-Ortopédia del siglo XXI.

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Y os cuento esto porque hace unos días hemos operado a un paciente, llamemosle Joaquin, del sur de España, que sufrió una fractura del tercio distal de la tibia y peroné. Fue operado en un hospital de su ciudad, sin obtener unos resultados satisfactorios, por este motivo se vino a Madrid donde fue tratado en un centro muy próximo al deporte, donde le volvieron a operar, pero “olvidarón”, aplicar los principios básicos de la reconstrucción de los huesos largos como es obtener estabilidad. Si,  a la tibia le faltaban unos 7 centímetros de hueso en su parte anterior, era evidente que nunca se podría curar la fractura a pesar de ponerle una placa en la parte media, que como era de esperar empezaron a romperse y desalojarse los tornillos, lo que producia dolor e incapacidad para caminar.  El paciente me decía lo frustrante que le había supuesto el perder casi cinco años, oyendo siempre palabras de buenos resultados y que nunca se cumplieron.

Por eso, lo que hicimos primero fue retirar la placa y los tornillos rotos, para luego limpiar los dos extremos del hueso roto y que estaban cubiertos de tejido fibroso que actuaban como una barrera y que impedían que se consolidaran. Pero lo más importante vino después, ya que sacamos del propio paciente un trozo de hueso de 7 centímetros poder cubrir la parte de la tibia que faltaba, la colocamos rellenando el hueco y colocamos dos placas una a cada lado del hueso, con muy pocos tornillos, ya que no se trata de atornillar las placas con todos los agujeros, si no usarlas como soporte. De esta forma conseguimos reducir la fractura y darle estabilidad a la tibia.

Con este procedimiento hemos conseguido curar a decenas de pacientes con este mismo problema y sobre todo que acabe de una vez por todas la angustia que sufren estas personas cuando ven que su problema no se arregla.

Hasta el próximo post.

May 20

Ya son muchas las familias a las que tratamos sus pies con Charcot-Marie-Tooth

Como sabéis esta enfermedad, produce unas serias deformidades en los pies de los que los padecen. Nuestro Instituto es un centro pionero en España en el tratamiento de las deformidades que produce esta enfermedad. Nuestras técnicas innovadoras son la fusión del conocimiento adquirido en los hospitales más punteros de los Estados Unidos y de Europa y que durante años hemos ido aprendiendo en nuestros viajes. Cuando familias con varios miembros de distintas edades vienen, la historia se repite, muchos informes de neurólogos y rehabilitadores y muy pocos de cirujanos ortopédicos. De estos la verdad es que son penosos, con cirugías mal planteadas y con resultados muy mediocres.
En una de las últimas familias con Charcot-Marie-Tooth que me han visitado en el IICOP, había un chico y una chica jóvenes, él no estaba operado y mostraba una deformidad importante en ambos pies. Ella la habían operado hace poco tiempo y se le había realizado una triple artrodesis, pero seguía con la misma deformidad en equino varo y con dificultad para caminar. Pero lo curioso del tema es que fueron a la consulta en el hospital donde le operaren y hablaron al medico que la operó, de mi y de los tratamientos que aplicamos. Su respuesta fue “el médico de Madrid va a hacer lo mismo que nosotros”. Querido compañero, desde luego que no, porque tenemos muy claro que una enfermedad como Charcot-Marie-Tooth, no se arregla realizando una triple artrodesis que deja el pie en equino y  varo, se arregla alineando el pie correctamente y sobre todo transfiriendo los tendones de los músculos que funcionan a los que no funcionan. Hay que recodarles que estas enfermedades son de los músculos y que no se arreglan tocando solo los huesos. Como podéis ver en este video, tienen una marcha muy dificultosa.

Por todo esto estamos comprometidos en retirar siempre que podamos las férulas y dispositivos antiequino, para facilitar la deambulación de los pacientes con deformidades en los pies por lesiones neurológicas. Vamos cada vez perfeccionando nuestras técnicas, para que los pacientes pueden volver a tener una vida lo más parecido a lo normal.

Os muestro en este video las imágenes pre y postoperatorias de un paciente con una lesión completa del nervio ciático que le producía una severa dificultad para caminar por un pie equino, como podéis ver en el video preoperatorio se ve como tenía que levantar la rodilla para caminar sin tropezarse y como después de la operación (han pasado solo tres meses) aún con el pie algo hinchado, es capaz de caminar sin necesidad de usar un dispositivo y sin férulas.

Por esto todas las personas que padezcan deformidad de los pies al caminar, bien por Charcot-Marie-Tooth o cualquier otra enfermedad neurológicas pueden encontrar una importante mejoría, en su capacidad de caminar, en la estabilidad y en el alineamiento del pie, si son tratados según las modernas técnicas de reconstrucción de la Neuro-Ortopédia.

May 17

Una solución innovadora en cirugía estética del pie, para el tratamiento de la Macrodactilia del 2º dedo

Bueno volvemos a la carga, después de nuestro viaje a Alemania, con técnicas innovadoras en el tratamiento de las deformidades de los pies, que afectan de forma significativa a las personas que nacen con estos defectos. La macrodactilia es un defecto congénito por el que se produce un crecimiento excesivo de los dedos del pie. Realmente está más cerca de la Neurofibromatosis o enfermedad de Von Recklinghausen, de la que como sabéis mis lectores tenemos una amplia experiencia en el tratamiento de esta enfermedad cuando afecta al pie.

Realmente en muchos casos, no produce alteración funcional salvo el hecho de la dificultad de calzarse unos zapatos normales. Pero sobre todo lo que produce tanto en mujeres como en hombres es un defecto estético impresionante, que influye en la psicología de las personas que lo padecen y que les influye en su comportamiento social, por ejemplo no ir a una playa o piscina, con tal de que no les vean sus pies.

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El caso de la paciente que hemos tratado, es que ya había sido tratada en Canadá previamente, realizandola una amputación del tercer dedo que también estaba afectado, pero dejando el metatarsiano sin tocar con lo que dejaba un hueco por la falta del dedo amputado. Pero además el segundo dedo también con macrodactilia, estaba en garra y severamente desviado.

En la mayoría de las publicaciones como libros y revistas médicas, el tratamiento de elección es la amputación, pero esto produce un pie más estrecho pero terriblemente anti-estético, que produce todavía un aspecto feo y desagradable con solo dos o tres dedos. Bajo esta premisa, la idea nuestra fue preservar el dedo con macrodactilia, realizando una reducción de su tamaños tanto a nivel de las falanges como de los tejidos blandos, que devolvieran un aspecto más normal al pie.

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Esta mañana nuestro equipo de cirujanos ortopédicos junto con el apoyo del Dr. Alex Lovic, hemos acometido la  labor de reconstruir el pie para que luzca con un aspecto adecuado. Hemos resecado el tercer metatarsiano, estrechando el pie, además de retirar las tremendas cicatrices junto con los nervios de la parte lateral del 2º dedo tremendamente hipertroficos y que son los causantes del exceso de tamaño del dedo.  Después hemos realizado un alineamiento con reducción del 2º dedo preservando su vascularización.

Al final el resultado desde mi punto de vista ha sido excelente ya que hemos conseguido un pie armónico con cuatro metatarsianos y cuadro dedos, que funcionará perfectamente y que devolverá un aspecto normal al pie.

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Ya os contaré dentro de unas semanas y si puedo una foto de la paciente, luciendo unas sandalias lo mas “fashion” posibles.

May 13

Nuestra vuelta desde la ciudad de Heilderberg en Alemania, después de una fructífera semana de aprendizaje

Ya montados en el avión de vuelta para Madrid, escribo este post. A las nueve de la mañana que me he levantado, a las diez entrega de las llaves del apartamento. Tren de cercanías hasta la estación y luego caminando hasta el hotel del Dr. Arkel González, que me esperaba, para comer. Un par de cervezas, codillo, salchichas y un estupendo Apfelstrudel de postre, cerró nuestra última comida en la ciudad. Taxi a la estación, tren a Mannheim, nuevo transbordo a un ICE para ir directos al Frankfurt Flughafen. Y después de casi cuatro horas de espera subimos al avión rumbo a Madrid.

Hemos estado una semana entera, aprendiendo los cuatro miembros del IICOP que hemos viajado, cirugía ortopédica y fisioterapia. Inmaculada Moracia, Arkel González y yo hemos estado viendo pacientes con parálisis cerebral,  pies equino varos congénitos, CMT, síndrome de Steinert, etc, mientras Marta Jordano ha estado ocho horas diarias, aprendiendo nuevas técnicas de fisioterapia, acompañando a profesionales veteranos y con experiencia en el tratamiento de pacientes neurológicos, además de mejorar su conversación en alemán.

Ha sido un tiempo que se nos ha hecho muy corto, con múltiples pacientes que hemos visto, los resultados de muchos de ellos que vimos años atrás y como recuperan la funcionalidad de sus pies y tobillos, después de ser operados. También hemos comprobado como funcionan de bien los hospitales alemanes, cumpliendo cada persona su trabajo a la perfección, su magnifica organización y la dedicación a los pacientes.

Para nosotros ha sido una experiencia magnifica y cuyos frutos se verán en las próximas semanas en nuestros pacientes, pero además supone el reconocimiento a nuestro esfuerzo resolviendo esos casos que nadie quiere tratar y que nosotros durante años hemos peleado con ellos. Ese reconocimiento viene por la invitación para participar como conferenciante en el 5º Heilderberg Deformity-Day, el próximo mes de septiembre. Tendré el honor de ser el primer cirujano ortopédico español invitado a participar en este prestigioso congreso, donde son invitados cirujanos ortopédicos líderes en las técnicas de reconstrucción de pie y tobillo, tanto norteamericanos como Mark Myerson o Michael Castro, o europeos como Hans Zwipp o Georg Gradl.

Muchas gracias Wolf!! por todo , por tu inestimable hospitalidad y tu buen hacer.

Dentro de cinco semanas volveremos a Alemania, más concretamente a Baviera, para seguir aprendiendo más sobre la reconstrucción de tobillo y pie. Y estaré en septiembre para mostrar a médicos de todo el mundo, el alto nivel de medicina que practicamos los profesionales del IICOP, en Madrid.

Tschüss

May 05

La operación de Grice, para los pies planos neurológicos pediátricos, sigue dando unos excelentes resultados

Con las maletas ya preparadas para nuestro viaje de formación a Alemania, empiezo a escribir este post. Cuatro miembros de nuestro equipo vamos a estar una semana aprendiendo más técnicas sobre reconstrucción de pie que luego revertirán en nuestros pacientes, Inmaculada Moracia, Arkel Gónzalez, Marta Jordano y yo, viajamos mañana a Frankfurt. Ya os contaré que tal nos va y lo que aprendemos en la moderna Cirugía Ortopédica de tobillo y pie.

Os traigo dos casos de pacientes pediátricos con pies planos valgos neurológicos, a los que en las dos últimas semanas les hemos resuelto el problema de mal alineamiento de sus pies como consecuencia de las lesiones de sus nervios. La primera es una niña con síndrome de Curschman-Steinert o distrofia miotonica, ella de pequeña presentó unos pies cavos-varos que los corregimos, pero como dijo el Dr. Eugene E. Bleck “detrás de un varo, hay un valgo“, esto quiere decir que cuando corriges esta deformidad en la primera infancia es muy posible que al cabo de unos años el paciente desarrolle un valgo.

Y este caso viene como anillo al dedo, ya que esta paciente le ocurrió, por eso con sus 11 años le hemos corregido sus dos pies planos valgos, con una operación que hemos usado en múltiples casos como es la operación de Grice. Esta consiste en hacer un fusión del astrágalo con el calcáneo pero de forma extraarticular, esto es sin quitar el cartílago de la articulación subastragalina si corrigen ambos huesos y se fijan por fuera con un injerto del propio paciente. Además aprovechamos para retensar los tendones que se le habían transferido hace unos años y colocarlos en una adecuada posición y tensión. Como podéis ver en las fotos el resultado postoperatorio ha sido espectacular con una corrección completa de la deformidad.

El otro caso, es una paciente conocida por vosotros, tuvo un tumor espinal con poco más de un año de edad, fue operada y se produjo la parálisis de varios músculos de la pierna. Sus padres y ella tuvieron que sufrir la incompetencia de médicos foráneos que piensan que por cortar las fascias en  este tipo de pacientes se curan o de cirujanos plásticos reimplantadores, que sin conocimientos adecuados de cirugía ortopédica se dedican a transferir tendones a edades inadecuadas, con el consiguiente fracaso y desesperación de los padres. En esta paciente hicimos también un procedimiento similar,  se le extrajo un injerto de hueso de la paciente y le colocamos en el seno tarsiano según la técnica de Grice, además recondujimos los tendones mal posicionados para conseguir un buen alineamiento y que ella pueda caminar.

Este tipo de operaciones “veteranas” , porque se han usado con gran éxito en muchos pacientes pediátricos durante años, son casi desconocidas para muchos traumatólogos, porque no han tenido posibilidad de que se la enseñaran o bien nunca han visto un paciente con un pie plano neurológico. Hasta donde llega mi conocimiento en la mayoría de los programas de formación de residentes de Cirugía Ortopédica y Traumatologia este tipo de lesiones ni se tocan y casi ni se enseñan, por eso cuando les llega este tipo de pacientes a sus consultas realmente están perdidos y suelen dar soluciones anticuadas y poco comprometedoras. Yo espero que en el futuro se pueda enseñar este tipo de patologías a los residentes, yo estoy dispuesto a ello.

Hasta pronto

May 04

Un nuevo pie equino varo corregido, las secuelas de la polio siguen existiendo

Pues ya veis, os escribo desde Xàbia, el precioso pueblo del Mediterráneo, lleno de sol y un mar increíble. La semana pasada ha sido muy interesante por los casos que hemos tenido que resolver y los pacientes que hemos visto en la consulta. De todos los que he visto, destacaría  a un paciente, bombero del sur de España, que venia francamente decepcionado, porque después de gastárse un dineral en inyecciones de factores de crecimiento de las plaquetas,  para tratarse una lesión osteocondral de astrágalo, se encuentra con el engaño que ha sufrido por parte de los facultativos que se lo han puesto. Tengo que decimos que en nuestro pais sigue existiendo lo que yo llamo el “tíogalletismo”, en memoria de un curandero muy famoso en Toledo que le llamaban el Tío Galleta y que curaba con media galleta María, mojada en agua. Tenia cola a la puerta de su casa de gente para que la curara. Y tengo la sensación que esto se sigue haciendo en nuestro pais por parte de mucha gente que sin ningún respaldo serio científico, se lanza a poner estos productos, con mas espíritu comercial que otra cosa. Pero bueno no merece mucho la pena hablar sobre este tema.

Si volvemos a la cirugia ortopédica seria, nos encontramos con casos de pacientes con importantes deformidades de los pies provocados por causa de la polio y que ahora con cerca de 60 años, siguen con  ellos sin corregir y usando unas obsoletas botas ortopédicas o férulas antiequino absurdas. En este caso la deformidad era importante porque tenia una parálisis completa del músculo peroneo brevís y una parálisis parcial del tibial anterior. Este músculo junto con el tibial posterior y los años habían producido esta importante deformidad, como podéis ver en las fotos y que le impedía caminar normalmente.
Para corregirlo hemos alargado el tendón de Aquiles y transferido varios músculos a la parte dorsal y externa del pie, para equilibrarlo y hemos terminado con un Lambrinudi, de esta forma hemos recuperado la posición plantigrada del pie, ademas de devolverle dorsiflexion al tobillo, esto es, hemos pasado del tener solo flexión plantar a conseguir 10 grados de dorsiflexion con una flexión plantar preservada.

No tengo dudas de que esta paciente no volverá a caminar como podéis ver en el video. Una de sus hijas me ha prometido que me regalará la horrible bota ortopédica que ha usado su madre hasta ahora, para mi colección.

Hasta el próximo post.