Jul 30

Da pena ver como se trata en nuestro país los pacientes con dipléjia espástica por parálisis cerebral

Hace unos días, cuando estábamos en Alemania, pude comentar con uno de los cirujanos ortopédicos con mas experiencia a nivel mundial, en el tratamiento de pacientes con parálisis cerebral, el desconociendo que había en nuestro pais de las modernas técnicas y conceptos que él maneja para resolver los graves problemas de estas personas. El me confirmo que efectivamente sabia del bajo nivel que hay aquí, en ese campo. Principios como el que los músculos espásticos son más débiles, cortos y rígidos son desconocidos por muchos profesionales.

Dentro de unos meses se celebrará un congreso sobre diplejia familiar espástica por parálisis cerebral, donde los miembros de nuestro equipo hemos sido invitados a dar una conferencia sobre los avances en cirugía ortopédica de tobillo y pie. Después de ver aquí múltiples casos, he podido confirmar lo que me dijo el querido colega alemán.

Los  últimos pacientes que han visitado IICOP, con diplejia espástica tenían  pies planos, algunos operados mal,  contractura en flexión de las rodillas y las caderas con una retracción del psoas. Lo que hacia que su capacidad de caminar fuera muy complicada.

En la historia medica  de ellos, sobre todo en los pacientes que son adultos hay una plaga de errores desde mi punto de vista que solo refleja el desconocimiento que hay por parte de muchos cirujanos ortopédicos sobre esta materia, teniendo como agravante que la mayoría han sido tratados en hospitales infantiles. Cuales son los errores más frecuentes que he visto:

Primer error, operar a  estos pacientes con menos de diez años de un alargamiento del tendón de Aquiles, normalmente la primera década de la vida se suele evitar la cirugía sobre todo para que no aparezcan recidivas. Pero lo que es sorprendente es el alargamiento del tendón de Aquiles, queridos colegas el problema del equinismo del pie no esta en el tendón, si no que afecta exclusivamente al gemelo, si se alarga el Aquiles, no solamente no arreglas el problema si no que lo empeoras. Con una operación de Baumann hecha en la segunda década de la vida, el equinismo resuelto.

Segundo error, no hacer un alargamiento intratendinoso del tendón del psoas, lo que la provoca la contractura en flexión de las caderas. Tampoco, salvo excepciones se hace una osteotomía del fémur distal , junto con un descenso de la rotula, para mejorar la función de la pierna y que este en posición recta.

Y a nivel de los pies, en algunos centros pretenden corregir un pie plano por parálisis cerebral, usando un tratamiento que a mi juicio es lo peor que se puede hacer y es una artroeresis de la articulación subastragalina con una prótesis tipo Kalix. El resultado de este procedimiento suele ser una catástrofe,

Realmente da pena la confusión, la falta de conocimientos y puesta al dia de algunos especialistas. La cirugía sobre huesos se hará cuando haya deformidades de los huesos o inestabilidades de las articulaciones y la cirugía sobre los tendones se hará para reducir la espasticidad, mejorar la movilidad de las articulaciones o facilitar el balance muscular. Pero teniendo en cuenta que los huesos y articulaciones se deben adaptar a los músculos y no al revés. Cortar de forma indiscriminada todos los tendones que están cortos conduce a más debilidad muscular y a nuevas deformidades que aparecen como consecuencia de una cirugía mal planteada.

Hasta pronto

Jul 26

La cirugía estética del pie se va consolidando por sus buenos resultados

Uno de los campos para la innovación en las técnicas de reconstrucción del pie que hemos diseñado ha sido la Cirugía Estética del Pie. Nuestro Instituto ha establecido los principios sobre los que se asienta esta rama de la cirugía ortopédica y que los seguidores del blog han podido leer en otros post. Nuestros resultados son excelentes, lo que hace que nuestros procedimientos sean valorados por muchos pacientes tanto nacionales como internacionales. Los dedos desiguales, mas cortos o mas largos, los que están mal alineados,  son los problemas que mas afectan a nuestros pacientes.

Hace unos días me llego un correo electrónico donde me hablaban de un centro fuera de España donde acortaban dedos, cuando vi la información me quede sorprendido, como hacían esta técnica, en la cual para acortar los dedos, les cortaban los extremos de los falanges dejando rígidos los dedos porque fijaban la articulación interfalángica proximal, ¡vaya novedad!. A veces hay cirujanos que con todo mi respeto, venden humo y me refiero a que no es ninguna novedad acortar los dedos mas largos dejándolos fijos. Quienes hacen esto ignoran que las mujeres a diferencia de los hombres, utilizan los dedos pequeños de los pies para calzarse los zapatos, por lo que si los dejas fijos, pierden esta capacidad de por vida y tendrán muchos problemas para calzarse zapatos estrechos y progresar el pie hacia el interior del zapato.

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Las técnicas que hemos desarrollado, respetan el movimiento de todas las articulaciones, por lo que los dedos no pierden función, además modificamos el funcionamiento de los tendones de los dedos para que estos ayuden a mejorar el equilibrio del pie. Como les digo a los miembros del equipo: ” este trabajo es de relojero” por la precisión que requiere y el espacio tan pequeño en el que trabajamos.

Os muestro dos casos en los que los pacientes están felices con el resultado obtenido

El primero es una paciente con los segundos dedos mas largos y el resto mal alineados, hoy nos ha mandado este Mail y la foto con las primeras sandalias abiertas que ha usado en su vida: ”  Hola!!
Te envio una foto de mis pies!!! estoy encantada!!! me alegro tanto de haberme hecho esta operacion!!!
Gracias por todo y un besazooo

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El segundo caso se trata de otra paciente que ha venida de fuera de España con un problema similar al anterior, le acortamos seis dedos, los tres centrales de cada pie. Como podéis ver en las fotos después de llevar operada tres meses los resultados para ella y para nosotros son muy satisfactorios. Dentro de unas semanas cuando baje el hinchazón la paciente podrá lucir sus pies sin ningún tipo de complejo.

Jul 21

El tobillo de Teruel, ¡existe!

Teruel esa provincia aragonesa, un poco olvidada, tiene personas realmente excepcionales. Luchadores y tozudos para conseguir lo que quieren y este es el caso de nuestra paciente Catalina, que sufrió un traumatismo del tobillo. A consecuencia de este se fracturó el peroné, el ligamento deltoideo y la unión entre tibia y peroné o sea la sindesmosis. Como en muchos de estos casos fue operada de urgencia en un hospital local, con un mal resultado. La mayor parte de los pacientes que nosotros vemos en el IICOP, son personas que han sido tratadas en otros centros y posteriormente han seguido una peregrinación de visitas al hospital estériles, días de fisioterapia sin progreso y mucha desesperación. Solo aquellos que no se conforman son los que acuden a nuestro centro para poder salvar sus tobillos de caer en la fijación de este, o sea en una artrodesis, única solución que todavía hoy en el siglo XXI siguen muchos médicos, para resolver el resultado final de una lesión de tobillo.

Esta paciente, que como podéis ver en las radiografías,   su tobillo derecho estaba muy mal, ya que el astrágalo se había desplazado hacia el lado externo de la articulaciión, dejando un hueco en el lado interno del tobillo, lo que llamamos corredera medial, además la parte externa del pilón se había ido desgastando. Todo esto es la consecuencia de una incorrecta reducción inicial de la fractura además la sindesmosis tampoco se reparó adecuadamente lo que produjo que la pinza que forma la tibia y el peroné se abriera.

El jueves pasado la hemos operado, limpiando la corredera medial bajando la parte externa del pilón tibial y cerrando la sindesmosis, con esto conseguimos que el astragalo volviera a su posición y lo mejor que el tobillo volviera a moverse sin problemas. Como en otros pacientes con este tipo de secuelas de fracturas de tobillo, hemos conseguido que vuelvan a tener una vida normal como Raúl o Marien que han vuelto a su practica deportiva después de estar casi desahuciados y con sus tobillos funcionando.

Jul 08

El agradecimiento por haber curado un pie equino varo por síndrome de Maffucci

Estimados seguidores del Dr. Noriega:
Escribo en nombre de la familia de “Laura Maffucci”. Mañana hace 6 meses que Los Reyes Magos nos dejaron el mejor regalo que nos han dado nunca, un mail del Dr.  Noriega donde decía que operaba a Laura. No nos lo podíamos creer.

Tras numerosas visitas a médicos y hospitales donde la respuesta a veces era “veremos a ver lo que se puede hacer “ y se hacía un tratamiento, otras veces era “esto es lo que hay, cuidate, no se puede hacer nada”, etc…. Hemos conocido a muchos tipos de médicos unos con gran humanidad y gran profesionalidad (Paco, Silvia, Luis, Elena,  etc), otros con gran renombre y nulo interés, y otros mitad y mitad…, en resumen, muchos doctores, muchos hospitales, pero el pie de “Laura” no mejoraba, la parálisis hacía que la pisada fuese cada vez peor y la úlcera seguia sin cerrar, llevaba 4 años abierta!!!. El ánimo de Laura flaqueaba y estaba a punto de tirar la toalla, y el nuestro ya apenas podía ayudarla.
Gracias a su tesón y a Internet contactó con el Doctor Noriega  en Diciembre del 2.011. La primera sorpresa fué la rápida respuesta vía video, enseguida preparamos una consulta y … hasta hoy, en el blog del Doctor se explica la operación y se ven los resultados externos.

 Los internos quedan para nosotros: volver a hacer una ” vida normal”, andar sin muletas, sentir  bienestar al calzar un zapato normal, vivir sin dolor, etc, son cosas que no apreciamos cuando lo hacemos todos los días pero que cuando no lo tienes lo echas mucho en falta. No olvidaremos frases como “mamá no me acordaba de haberte visto andar normalmente”, “hija mía bendita la hora en que conociste a este doctor”, etc.. Estas son los frutos que recogimos de un trabajo de más de 6 horas bien hecho,  y de la valentía del doctor y de todo su equipo para abordar un caso que no fué fácil y que aún hoy después de 5 meses no nos acabamos de creer, a veces, aun pensamos que soñamos.

MUCHAS GRACIAS DOCTOR (Y EQUIPO) además de por su trabajo, por su labor de difusión, espíritu de superación, y lo más importante, por su capacidad de escuchar al paciente.

Familia de “Laura”.

Jul 01

El marido de una de los dos pacientes de Uruguay que hemos operado esta semana me ha dicho: Doctor yo busco un médico con “cojones” que cure a mi mujer

Bueno, perdón por la palabra malsonante, pero esa ha sido la expresión del marido de una de los dos pacientes que han venido desde Uruguay hasta España, para recibir tratamiento en el IICOP. Su llegada ha sido de manera independiente, habiendose conocido cuando se han encontrado en el hospital.
La paciente, cuyo marido dijo esa afirmación, llamemosla Mariana, es una paciente diabética desde la infancia, con una larga historia de un pie de Charcot, que ha afectado al retropie, con una fractura de calcáneo, que se ha ido hundiendo hasta tener la parte media del hueso más plantar que la tuberosidad posterior. Esta ha ascendido hacia la tibia, por lo que se ha acortado el tendón de Aquiles, produciendo un pie calcáneo. Realmente esta ha sido la causa que junto con la perdida de sensibilidad ha provocado la lesión.

En su país ha sido tratada, a mi juicio como pasa en muchos sitios, queriendo tratar las consecuencias pero sin buscar las causas. esto ha producido que las repetidas cirugías que le han hecho hayan sido un fracaso, hasta producirla una úlcera muy importante en el talón.Con este panorama los médicos de su país le habían indicado realizar una amputación… Lo cuál creo que es un disparate.

Nosotros hemos secuenciado el tratamiento para salvar como otras veces este tipo de pies. Lo primero que hicimos fue desbridar la úlcera y cultivar las distintas muestras que hemos extraído, lo que ya nos ha dado una infección por gran negativos, en cuanto tengamos el resultado del análisis le pondremos un tratamiento antibiótico adecuado. Lo siguiente será cerrar la herida y modificar la posición del calcáneo para transformarlo en plantigrado en vez de que esté curvado como si fuera un cuerno. Una vez conseguido esto estabilizaremos todo el pie, para devolver su funcionalidad, tanto a nivel óseo como tendinoso.

El otro paciente venido de Uruguay, tuvo un accidente con resultado de fractura de tobillo derecho, que ha reinado en una lesión osteocondral medial, su peregrinación de médico en médico en su país ha sido similar a la otra paciente. Con un importante grado de desesperación y frustración nuestro paciente, llamemosle Wenzel, contactó conmigo para contarme su evolución y como quería venir a España, para que le resolviéramos su lesión. En este caso al abrir su tobillo, vimos como tenía una lesión osteocondral en espejo, esto es el cartílago articular del astrágalo estaba dañado y además la cara articular de la tibia. Por eso decidimos realizar una doble mosaicoplastia, en al que somos líderes en Europa, al realizarla en las dos caras de la articulación. Le pusimos dos injertos osteocondrales en el astrágalo y otro en la tibia. Como nos ha pasado en otros pacientes que hemos tratado, no tengo duda que nuestro paciente uruguayo, si todo va bien se curará de su lesión y podrá disfrutar jugando con sus hijos pequeños.
Como podéis ver nuestros tratamientos traspasan fronteras y ya son numerosos los pacientes de varios países del mundo que acuden a Madrid, para recibir un tratamiento altamente especializado.