Aug 31

Con una artroscopia de tobillo retiramos un os trigonum muy doloroso

Muchos problemas de tobillo los podemos resolver con la ayuda de técnicas poco agresivas, permitiendo al paciente una recuperación rápida. Esta técnica es la artroscopia que la podemos utilizar para solucionar problemas de la parte posterior del tobillo como son las retracciones de la cápsula articular del tobillo y de la articulación subastragalina, o los dolorosos os trigonum del astrágalo.

Esta lesión que se puede considerar de poca importancia realmente produce una significativa alteración en el funcionamiento del pie sobre todo en los deportistas que ven que al realizar un movimiento de flexión plantar se desencadena un intenso dolor en la parte posterior del tobillo. Esto se suele combinar con perdida de movilidad, atrofia muscular del gemelo y dolor en la articulación subastragalina, por lo que la persona que lo padece tiene dolor al caminar.

Para retirarlo tumbamos al paciente boca abajo y hacemos dos pequeñas incisiones al lado del tendón de Aquiles y a partir de esto ya podemos visualizar la zona del os trigonum. Retiramos los tejidos blandos y luego ya podemos ver esta parte de astrágalo completamente, bien con un pequeño escoplo o con una fresa retiramos el hueso completamente. Luego el postoperatorio suele ser sencillo, aunque cada paciente tiene su tiempo de recuperación, pero a los tres dias ya apoyan y en muchos casos en 20 dias o un mes los pacientes están recuperados.

Aquí podéis ver varias fotos con el os trigonum y después de quitarlo. Realmente para estos casos y otras pequeñas cirugías la artroscopia es una buena herramienta para solucionarlos, nosotros en el IICOP tenemos una amplia experiencia en este tipo de tratamientos. Una vez retirado esa parte del hueso podéis ver en este video como se mueve la articulación totalmente libre.

Aug 29

A mi me gusta que agradezcan nuestro trabajo en una secuela de una fractura de tibia

Agotando ya los últimos días de mis reducidas vacaciones, os vuelvo a escribir a punto de partir desde Menorca, con las baterías cargadas, nuevas ideas, multitud de proyectos y sobre todo muchas ganas para resolver problemas y cuanto más complejos sean, mucho mejor.

Os traigo aquí un correo electrónico de uno de nuestros paciente, del cual ya publiqué un post, que después de muchos años de padecer la secuela de una fractura de tibia, varias cirugías fallidas por un mal planteamiento, está ya a punto de superar este problema y que demos por curada su lesión. Este e-mail me lo mandó hace ya unos meses, pero preferí dejarlo sin publicar, porque parece un halago espúreo, pero después de transcurrido este tiempo, creo que no hacerlo es como cortar la expresión de agradecimiento que con tanto cariño me envió:

COMO SER UN GRAN HOMBRE

 Cuando hablamos de la palabra agradecimiento como concepto , pues como otra más; pero cuando hablamos de agradecimiento salido del fondo del corazón, ya no estamos hablando de un simple concepto, si no de algo mas que no se puede explicar . Es un sentimiento, una conciencia, un halo, un algo muy especial  que cualquier persona pueda llegar a sentir por otra.

Pues ese sentimiento difícil de expresar y que sale del propio corazón es lo que siento por una bellisima persona, persona que por desgracia en estos tiempos tan difíciles que vivimos son difíciles de encontrar.  Por sus valores humanos, humildad, sinceridad, profesionalidad , arrojo y otras muchos valores mas. Todo esto y mas supone para mi el doctor  Fernando Noriega, que con sus manos y experiencia me ha sacado del calvario que se me había convertido la vida después de un desgraciado accidente que me hizo pensar en cosas malas y que si no hubiera sido por mi mujer y mis preciosos hijos, ya hubiera cometido alguna tontería para acabar con dicho suplicio.  Resulta que no deje nada por hacer para poder solucionar mi problema, recurriendo a afamados doctores. que habían tratado a toda clase de famosos, futbolistas e incluso a la familia real, y que después de gastarme un paston con ellos, y de no conseguir nada, solo me alargaban mi agonía con mentiras de mejorías para sacarme mas dinero.

Y resulta que buscando por internet, me encuentro un medico que en un tarde noche me arregla mi vida, quedándose en quirófano conmigo casi SIETE HORAS,sin importarle. Una bella persona que en todo momento ha sido sincero , me ha comentado lo que necesitaba y me lo ha resuelto. Pero, por qué él me lo ha resuelto, y los doctores con tanta fama no. Pues porque aunque parezca mentira, este gran traumatólogo todavía esta con ganas de aprender, porque se coje dos o tres aviones para irse con su mochila a la otra parte del  mundo para aprender nuevas técnicas y arreglar con ello a gente como yo.

Claro, los otros doctores de  renombre son incapaces  de hacer eso, de coger la mochila e irse a aprender mas y asi poder dar a sus pacientes dicha oportunidad..Que pena me dan, jugar con la vida de terceros sin importarle nada mas que el dinero, sin ponerse en la piel del prójimo para ver lo que sienten. Pobres hombres, sus unicos valores son materiales.

Y en cuanto a mi estimado doctor Noriega, bravo, bravo ,bravo.

 

Le tengo que decir que este mundo esta al revés, puesto que es usted el que debería tener esa fama, esa reputación y ese renombre por todos los valores que me ha demostrado tener.

 

YO , MI MUJER Y MIS TRES HIJOS SIEMPRE LE AGRADECEREMOS DE CORAZON LO QUE HA HECHO POR MI . NUNCA LE OLVIDAREMOS POR LO QUE HA SUPUESTO EN NUESTRAS VIDAS,

GRACIAS.

Aug 20

La osteomielitis crónica de calcáneo tratada con doble injerto vascularizado de peroné

La verdad es que esta lesión puede ser una de las más complejas de tratar en cirugía ortopédica, con una historia muy larga de amputaciones primarias. Para nosotros supone un reto el tratamiento de una osteomielitis que afecte al tobillo o al pie. Hemos luchado como leones para salvar estos tipos de pies y por ahora hemos salvado varias osteomielitis de pacientes que nos han confiado su tratamiento.

Os escribo desde Fornells en la preciosa isla de Menorca, sentado tranquilamente frente a su bahía. El pasado día dos de agosto, nos volvimos a meter casi once horas en quirófano, para intentar salvar el pie de uno de nuestros pacientes de Barcelona. Los seguidores de este blog, recordaran el caso del paciente con una secuela de una fractura de pilón tibial y de calcáneo, esta última infectada. A pesar de nuestros intentos la efectividad del primer tratamiento duró tres meses, el paciente volvió a tener dolor en el pie y un abultamiento que abrimos saliendo pus.

Después de seis semanas de haber realizado un desbridamiento completo del calcáneo y de haber colocado un espaciador de cemento. Nos volvimos a juntar el equipo de Alex Lovic y el nuestro para solucionar definitivamente el problema.Extrajimos casi todo el peroné con su doble pedículo de arteria y vena de la pierna contraria al pie lesionado. Después abrimos una incisión medial que habíamos hecho en las cirugías previas, extrayendo el espaciador de cemento y realizando un nuevo desbridamiento, a pesar de que el hueso tenia un aspecto excelente.

A continuación cortamos el peroné en dos trozos un más largo y otro como de 3 centímetros, ambos conectados con su pedículo vascular. Después lo introdujimos en la cavidad que habíamos creado apoyandolo en la tuberosidad anterior y en la posterior que habíamos dejado preservando la inserción del tendón de Aquiles. Por último se realizó una microsutura de la arteria del peroné a la arteria tibial posterior y de dos venas a las venas que van en el paquete mascullo nervioso posterior del pie, rellenamos los huecos con injerto esponjoso y se cerraron todas las incisiones.

Como observáis en las radiografias el aspecto es sorprendente, también podéis ver un pequeño videoclip donde se puede ver como el Dr. Lovic realiza la sutura vascular con una absoluta maestría. No tengo ninguna duda que el paciente definitivamente se curará, ya tenemos experiencia de otros casos.

Aug 12

Los limites del Botox en el tratamiento de pie equino en pacientes con parálisis cerebral

Se sabe que la parálisis cerebral es una encefelopatia estática, pero que con el crecimiento se desarrollan los problemas músculo esqueléticos, como son los pies equinos, varos y equinovaros. A parte de los problemas en la rodillas y caderas. Curiosamente los niños con parálisis cerebral cuando nacen no tienen contracturas, estas se desarrollan con el paso de los años y el crecimiento. Quizás como me decía la mujer de un paciente con unos pies equino varos por una secuela de un grave traumatismo cráneo encefálico “Doctor yo estoy convencida que si le arreglamos los pies a mi marido, le podremos poner de pie y su estado general mejorará”. Pues en los niños con parálisis cerebral pasa lo mismo , la falta de actividades voluntarias hechas de pie, contribuye mucho mas a la progresión de las deformidades que la espasticidad.

Si se empieza temprano y de forma apropiada con el uso de inyecciones de Botox, se puede evitar el tener que realizar cirugías repetidas sobre los pies y las piernas. Hacer cirugías con los niños ya mayores favorece el que se pueda realizar las correcciones en una solo procedimiento, sin necesidad de tenerlas que repetir.

El problema es cuando algunos médicos rehabilitadores piensan que con inyecciones repetidas de Botox pueden resolver todas las deformidades sin consultar con un cirujano ortopédico especializado en este tipo de pacientes. Esto produce unas severas descompensaciones músculo esqueléticas que muchas veces necesitan importantes cirugías para corregirlas.

Por ejemplo la corrección de los pies varos, es preciso hacerlas en el tiempo adecuado y no hay que intentar seguir con mas pinchazos en las piernas que no conducen a nada. Pies varos o equinovaros no responden bien al uso del Botox, sobre todo en niños con hemiplejía espástica.

Los pies varos se deben de tratar con transferencias tendinosas, antes de que desarrollen deformidades  óseas por la postura, esto suele ser sobre los 6 años de edad.

En la marcha disfuncional provocada por la diplejia espástica un error muy frecuente es poner Botox en el gemelo, cuando el problema esta en niveles proximales como son los flexores de rodilla y el psoas, por lo que es preciso solucionar esto para mejorar la marcha.

Como veis es muy importante tener muy claros los tiempos y sobre todo no abusar de la toxina botulinica que tiene su tiempo de uso para luego pasar a las correcciones de las deformidades mediante las modernas técnicas de la Neuro-Ortopedia.

Aug 06

Los mitos sobre la diabetes y las fracturas de calcáneo no afectan a nuestros pacientes

Hay tantos mitos en la medicina, unos propagados por los propios pacientes y otros sostenidos por muchos médicos. Todos estos carecen de base científica, pero a pesar de esto se siguen difundiendo. Entre ellos están los pacientes con diabetes, de los cuales se dicen que cicatrizan mal, que se les infectan las heridas etc..Y si vamos a las fracturas de calcáneo quizás todavía peor, ya que como sabéis se siguen sin operar por parte de muchos médicos, se afirma que las cicatrices se abren y se infectan, en fin una multitud de afirmaciones falsas y que en muchos casos solo ocultan la incapacidad y la falta de puesta al día de muchos profesionales.

Y para que veáis que esos mitos no tienen ninguna base os traigo el caso de este paciente de Valencia, diabético tipo 1, insulin-dependiente. El sufrió una caída por accidente en una piscina vacía, desde una altura moderada, la consecuencia fue que se fracturó los dos calcáneos, como en muchos de los casos que tratamos, acudió a un hospital publico de sus ciudad, donde solo le pusieron unas escayolas y nada más. El mal resultado era de preveer, ya que si no se reconstruye la superficie articular del calcáneo da lugar a la aparición de artrosis, dolor y dificultad para caminar.

Como tantos pacientes que acuden al IICOP, vino para recibir una asistencia especializada que evidentemente en su ciudad no pudo encontrar. Cuando yo le vi una de las primeras cosas que me dijo fue: ¡Doctor yo soy diabético! y mi contestación fue: Los diabéticos son como otros pacientes cualquiera, solo tienen que tener controlada su glucosa en sangre y la hemoglobina glicosilada. El caso de este paciente es ejemplar porque es de los pocos que yo he tratado que usa desde hace años una bomba de insulina, con lo cual lleva un perfecto control de su glucosa.

Primero le reconstruimos su pie izquierdo y al cabo de un año lo hicimos con el derecho, como podéis ver en las fotos las heridas están perfectamente curadas, no hemos tenido ni un solo problema en el periodo de recuperación y sus lesiones están curadas, volviendo a realizar una vida profesional y personal normal.

Os pongo su testimonio para que comprobeis que los mitos se caen por su propio peso y si tienes unos adecuados conocimientos y experiencia todos estos casos se pueden resolver sin problemas.

Como le dije el último dia que nos vimos: ¡ Queda pendiente una paella en Valencia, para celebrar el éxito del tratamiento!

Aug 02

La lucha de muchos padres para corregir los pies de sus hijos con Charcot-Marie-Tooth

Ya os he contado algunos casos de la lucha de muchos padres por tratar los problemas que sufren sus hijos en los pies. En este caso es una familia en la que dos de los hijos tienen un pie equino cavo varo, por efecto de la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth. En el caso de la niña ya había sido operada varias veces pero con un mal resultado, lo que hacia que caminara con mucha dificultad por la inestabilidad que tenia y que la provocaba caídas muy frecuentes.

Después de explorarla y ver la situación, evidentemente la dije a la madre que era necesario volver a operar los pies y ella me pidió que si podíamos operar los dos a la vez , ya que su situación económica les impedía hacerlo en dos operaciones. Por mi parte no había problema aunque suponía meterme en un quirófano ocho horas seguidas.

El siguiente paso de los padres, era recoger los fondos suficientes para afrontar todos los gastos, ya que ambos están en paro. Consiguieron organizar con la ayuda de voluntarios e instituciones un festival flamenco donde cantaores de la fama de José Mercé, cantaron de forma desinteresada.

Y el tercer paso fue realizar la operación. Hace unos días hemos operado a, llamemos Eva, de los dos pies. Ambos llenos de cicatrices que se ha intentado evitarlas. El equinismo se ha corregido mediante la operación de Lambrinudi, sin tener que tocar para nada el tendón de Aquiles. Después en los dos pies tenia hecha una triple artrodesis, pero quien lo había hecho no redujo los huesos a su posición adecuada, por lo que el astrágalo permanecía en rotación externa. Esto nos obligó a echar abajo la triple artrodesis y recolocarlos en posición corregida, después transferimos el tibial posterior al dorso del pie, le hicimos una operación de Hibbs y para los dedos del pie desde el primero al cuarto una intrínsicoplastia. De esta forma el pie ha quedado corregido, alineando correctamente y devolviendo la capacidad de levantarlo al caminar y que antes no tenia.

Como podéis ver en este video que colgué hace poco, esta forma de caminar que tiene Eva, no volverá y podrá tener una marcha infinitamente mejor.
Yo animo a los pacientes con Charcot-Marie-Tooth a que peleen y no tiren la toalla, su forma de caminar puede mejorar muchísimo si se le corrige el problema de los pies mediante las modernas técnicas que hay para tratar pies neurológicos.