Sep 30

Ha sido muy interesante la presentación sobre pie de Charcot en el 5th Deformity Day en Heilderberg

Bueno, pues ya estoy aquí! Después de un vuelo cómodo y rápido desde Frankfurt, ya he llegado a Madrid ya he vuelto de Heilderberg, donde he participado en el 5th Deformity Day, organizado por el Hospital de la Universidad de Heilderberg.

La primera noche/tarde a los médicos que vamos a dar las conferencias nos invitaron a una cena, donde coincidí con colegas de Alemania, Rusia, Estados Unidos, a muchos los conozco y he coincidido con ellos en Suiza o en América, a otros los conoceré y estoy seguro que me enseñaran cosas muy interesantes en el campo de la cirugía reconstructiva de tobillo y pie.

Al día siguiente por la mañana tuve la oportunidad de mostrar como reconstruimos los pies de Charcot y como son los excelentes resultados que obtenemos.

El sábado por la tarde la ciudad estaba de fiesta, con mucha gente paseando por esta bonita ciudad con una universidad fundada en el siglo XIV. Grupos tocando música, puestos de comida y mucho bullicio en esta bonita ciudad universitaria alemana

El D-Day ha estado lleno de enseñanzas, he podido ver cosas muy interesantes en el campo de la cirugía reconstructiva de tobillo y pie. Me encanta aprender cosas nuevas de médicos con otra cultura pero que siempre aportan su granito de arena para mejorar el conocimiento en este campo. Yo aportare nuestra la experiencia que hemos ido acumulando en el IICOP y nuestros tratamientos innovadores para solucionar problemas en muchos casos muy graves.

Muchas gracias a Wolf, Thomas, Michael Dujela, John Gould o Stefan Rammel

Aqui en este video podeis ver la conferencia que me pidieron que diera.

Sep 23

Los buenos resultado siguen viniendo en nuestros pacientes con pies equino cavo varos por Charcot-Marie-Tooth

Ando un poco desesperado por que no consigo que mi ordenador de sobremesa funcione como hace tres meses, antes de que se estropeara el disco duro y me lo cambiaran. Pero bueno salgo adelante con mi portátil y espero que pronto se pueda solucionar, entre otras cosas porque a este paso acabaré en la platilla de la tienda de Apple que está en Xanadú, a las afueras de Madrid.

Cada  vez son más los pacientes neurológicos que acuden a nuestro Instituto, con problemas en los pies por secuelas de espina bífida, polio, síndrome de Guillain-Barré o Charcot-Marie-Tooth. Revisando un articulo publicado en una revista médica especializada  en temas de pie y tobillo , este trataba sobre pie equino cavo varo por Charcot-Marie-Tooth, esta publicación es de apenas un par de años. Y me ha sorprendido que en las técnicas de tratamiento decían que los transplantes tendinosos no eran efectivos, esto lo escribía un cirujano ortopédico que trabaja en el hospital de la Universidad de Utah. Por esto es por lo que me he animado a escribir este post en el que os muestro como aplicando las innovadoras técnicas de la Neuro-Ortopedia conseguimos devolver a los pacientes que padecen esta enfermedad una buena calidad de vida.

Angelica, llamemosla así, padece desde la juventud esta enfermedad , fue operada hace años de su pie izquierdo, pero sin que tuviera un buen resultado ya que solo tocaron los huesos, pero se olvidaron de los músculos. Su pie derecho estaba igualmente deformado, pero sin que lo hubieran tocado. Hace 4 meses la operamos y reconstruimos su pie, le hicimos varios transplantes tendinosos, pero sobre todo pusimos el tendón del tibial posterior en el dorso del pie. Además solo fusionamos la articulación de Chopart dejando el resto de las articulaciones sin tocar, por último le arreglamos también todos los dedos que estaban en garra.

Mirad las imágenes y el video de la marcha pre y postoperatorios como se puede ver hay un cambio radical en la forma y en el funcionamiento del pie, sobre todo cuando le pido a la paciente, ya operada, que lo levante  contra la resistencia de mi mano, ahí se ve como funcionan de bien, permitiendo a esta paciente recobrar una marcha normal.

No acabo de comprender como hay profesionales que tanto de palabra como por escrito siguen diciendo que no funcionan los transplantes tendinosos en los pacientes que padecen Charcot-Marie-Tooth.

Hasta el próximo post

Sep 20

Un español hablando de pie de Charcot, en la Universidad de Heilderberg, Alemania

Es posible, no lo sé, que sea el primer español, que es invitado a hablar sobre la reconstrucción del pie de Charcot neuropático, en un congreso organizado por el Hospital de la Universidad de Heilderberg, en Alemania. Ahí los Dres. W. Wenz y T. Dreher, organizaran el próximo día 28 y 29 de septiembre, el 5th Heilderberg Deformity Day.

Se hablará de como reconstruir pies y tobillos de casos muy complejos, con deformidades a veces increíbles. En este congreso internacional estaremos cirujanos ortopédicos de Estados Unidos, Rusia y Europa, exponiendo nuestros sistemas de tratamiento en las deformidades muy importantes. Desde lesiones congénitas, pacientes neurológicos, postraumaticos y diabéticos con pie de Charcot.

Como sabéis el pie de Charcot es una lesión provocada por la perdida de sensibilidad en los pies, principalmente producida por díabetes, pero también se puede dar en personas con artritis reumatoide, en personas con una altura superior a 2 metros, déficit de vitamina B, sífilis etc.. la perdida de sensibilidad provoca que los huesos del pie se empiecen a fragmentar, deformando el pie y dando lugar a la aparición en algunos casos de úlceras, lo que condiciona la capacidad de caminar y en alguno casos acaban con una amputación.

Yo creo que nosotros hemos puesto nuestro “granito de arena” a la hora de reconstruir estos pies, evitando que acaben en una amputación, al poderlos tratar y haciendo que vuelvan a funcionar. Esto tiene un importante efecto ya que el paciente salva su pie y vuelve a caminar, pero sobre todo desaparece la angustia que le produce la posibilidad de perder su pie y a veces su pierna.

Creo que las técnicas innovadoras que nosotros realizamos en este campo, sorprenderán por novedosas a los cirujanos ortopédicos que acudan a Heilderberg. Y servirá como un aliciente para seguir luchando por tratar de resolver un problema tan grave como es el pie de Charcot.

Ya os contaré como ha ido todo, hasta pronto!

Sep 15

¿Sabéis que podemos quitar una artrodesis de tobillo y colocar una prótesis para recobrar el movimiento articular?

Pues claro que si, esto es una realidad, retirando una artrodesis de tobillo podemos colocar una prótesis y que el paciente recobre la movilidad perdida. Este post lo escribo en una tienda Apple, mientras un Genius bar, me arregla el sistema operativo de mi ordenador, que no quiere trabajar bien.

Y escribo esto porque hoy he visto a dos pacientes jóvenes con problemas de tobillo. Uno de ellos un chico de 24 años con una secuela de fractura, que ha desarrollado una artrosis de tobillo y que le había aplicado varios tratamientos sin éxito. La otra una chica de 18 años con un pie muy dañado por una secuela de un traumatismo, sufrido cuando era niña, le habían hecho varias cirugías, para reparar el pie y lo peor de todo es que le habían hecho una artrodesis de tobillo con ocho años.

Ahora está sufriendo las secuelas de esa disparatada operación que le ha producido una degeneración de la parte media del pie y me ha preguntado si se podía quitar la artrodesis de tobillo y devolverle la movilidad y le he dicho que SI. Cuando me dice que había leído que las prótesis de tobillo solo se podían poner en personas mayores, yo le he respondido que esa premisa está anticuada y fuera de lugar.

Os traigo aquí una paciente que operamos de una secuela de una fractura de pilón tibial, venia en una situación tan mala que tuvimos que hacerla una osteotomia de tibia y una artrodesis de tobillo para alinear la pierna y el pie.

Ella que no era nada conformista me pidió que quería recobrar el movimiento del tobillo. Al cabo de una año diseñé una prótesis de tobillo, para que nos hicieran una prótesis hecha a medida con un vástago en el componente astragalino. Una vez fabricada la prótesis, le quitamos las placas y los tornillos y cortamos un hueco en la artrodesis de forma rectangular para poder colocar el componente tibial y el astragalino con el vástago. Consiguiendo devolver la movilidad perdida. Os sorprenderá pero los músculos seguían funcionando y la nueva articulación era completamente estable.
Podeis ver en el video como andaba la paciente por un pasillo de nuestro Instituto a los seis meses de la operación. ¡Sorprendente, pero real!

Sep 09

Siempre hay una oportunidad para reconstruir una secuela de pie equino varo congénito

A la vuelta de las vacaciones, venimos con muchas ganas de empezar para afrontar nuevos retos, nuevos proyectos que ponemos en marcha.

El pasado jueves tuvimos que reparar una secuela de un pie equino varo congénito, lo que también se conoce como pie zambo. La historia de nuestra joven paciente, llamemosla Macarena, es un poco trágica, ya que nació con el pie izquierdo deformado. Se le aplicó un primer tratamiento conservador con escayolas, seguido de una cirugía a los tres años, que fracasó. A los 7 otra en la que no se pararon a estudiar el caso o preguntar a médicos mas expertos, directamente le quitaron el astrágalo. Esto realmente es una cirugía que solo se aplica en casos de pacientes con pie equino varos muy rígidos como en la artrogriposis múltiple congénita, pero es posible que en este caso se podría haber realizado una reducción adecuada, liberando toda la parte lateral.

Si no me equivoco en contra de lo que piensan muchos médicos la parte lateral es donde realmente está el problema.

Para terminar en un hospital de una provincia levantina hace como un año, solo se les ocurrió fijarle el tobillo con un acortamiento de 3,7 centímetros y dejando el pie en equino, mediante la introducción de un clavo intramedular. Como evidentemente no les quedó bien, quisieron enderezar el pie cortando los metatarsianos y para tratar la dismetria le propusieron acortarle la pierna sana que es más larga. Realmente esto muestra el poco interés y conocimiento que tienen algunos médicos para tratar este tipo de problemas.

Nosotros lo que hemos hecho ha sido, retirar el clavo intramedular y la artrodesis de tobillo. Hemos extraído un injerto de hueso del ala iliaca posterior de 2 cm y hemos corregido casi la dismetria, a la vez se ha hecho una resección parcial del escafoides para solventar el equinismo y lo hemos fijado con tornillos.

Como podéis ver en las fotos preoperatorias , la paciente andaba francamente mal a sus treinta años de edad. Como me decia ella hace dos días “por qué hay tantos médicos que sin saber y sin experiencia se meten a hacer estas cosas, seria mejor que preguntaran a médicos expertos y que manejan estos problemas” Yo le contesté: “en nuestro país eso no lo hace ni el 1 % de los profesionales”

Hasta pronto