Dec 30

El miedo a tratar una fractura de astrágalo

Es curioso que en un periodo de un mes han venido al IICOP, dos pacientes con fractura de astrágalo y curiosamente los dos venían con unas circunstancias similares y era que no habían intentado los médicos que les trataron inicialmente reconstruir adecuadamente las fracturas. En el primer paciente presentaba una fractura del cuerpo del astrágalo, fue operado en un hospital del norte de España y cuando abrieron y vieron como estaban los fragmentos, se limitaron a cerrar la herida y mandarle a su hospital de Granada con un fijador externo, Cuando llegó tenia uno de los pines del fijador algo enrojecido por lo que optaron en metieren en una zona de aislamiento de infecciosos. Cuando dijo que se quería venir a Madrid a operarse, todo fueron trabas y amenazas para pedir el alta voluntaria. Por fin llego y le operamos consiguiendo reducir las fracturas y estabilizar todo el hueso.

A CEl otro caso, del que os muestro las imágenes, es otro paciente con fractura de astrágalo que vino del sur y con una historia similar a la anterior. Una caida casual y una fractura conminuta del cuello y cuerpo del astrágalo. A este paciente le dijeron que tenia unos fragmentos sueltos y que no convenía tocarlos ya que estos se pegarían solos. Evidentemente tenían razón pero se les olvidó decir que si lo hubieran dejado así, el tobillo habría terminado con una artrosis importante y la solución que la habrían dado seria fijarle el tobillo. En este paciente los fragmentos eran mediales y posteriores por lo que nos obligo a realizar un abordaje mas ampliado, para poder llegar a estos fragmentos.

B Cuando lo abrimos había múltiples fragmentos en el tobillo y en la articulación subastragalina, siendo retiramos todos, después seguimos con la reducción y estabilización de las fracturas. El problema es que había una falta de hueso y cartílago, por lo que hubo que injertarlo con hueso esponjoso y además tuvimos que realizar una mosaicoplastia para cubrir una zona en la que no teníamos cartílago articular.

La verdad es que fue una cirugía dura y exigente, pero creo que el resultado fue muy satisfactorio, consiguiendo una completa reducción de las fracturas y recobrando la movilidad que antes no tenía. Ahora ambos pacientes han empezado a realizar fisioterapia para movilizar precozmente sus tobillos. Yo creo que los dos pacientes se curaran y podrán recobrar su actividad personal, sin problemas. Quizás esto es una llamada a tanto facultativo irresponsable que sin tener conocimientos o capacidad se mete a tratar este tipo de lesiones sabiendo que no tendrán éxito. STOP A LA IRRESPONSABILIDAD.

Dec 27

Cuantos pacientes con parálisis cerebral, llegan a la edad adulta en pésimas condiciones

Ya sabeis porque os lo he contado, que el tratamiento de los pacientes con parálisis cerebral, en nuestro medio es bastante deplorable, salvo excepciones. Muchos pacientes acuden al IICOP para verles las deformidades de los pies, provocados por la parálisis cerebral, unos con hemiplejía espástica, otros por dipejia. En muchos casos vienen con operaciones mal realizadas, alargamientos incorrectos, contracturas ya estabilizadas, etc.

PC 3 PCOs muestro un caso que es un completo desastre, a pesar de haber sido tratado en un hospital de Barcelona, donde deberían tener unos criterios mas avanzados. Este chico lo vimos hace unas semanas, no era ambulante por lo tanto se podría calificar en el grupo GMFCS en el nivel 4, esto es que no son capaces de caminar de forma independiente, precisando el uso de una silla de ruedas. Cuando le hacia la historia, se iba desgranando una tras otras todas las operaciones que se le habían hecho, tenotomias mal hechas y a una edad inadecuada, inapropiada corrección de los pies planos y una larga lista de procedimientos. A parte de todo esto cayeron en el gran error de caer en las manos del típico medico ruso que se dedica a cortar las fascias y lo único que consigue es que al cabo de un tiempo los problemas vuelvan otra vez, pero ahora con los músculos más debilitados que antes de hacer este tipo de tratamientos.

PC 2 copiaEn estas fotos que os muestro da vergüenza ajena ver lo mal que se ha tratado a estos pacientes, y esto es una muestra pequeñísima de lo que puede haber por ahí: empezando por los pies, estos están planos valgos y sobre todo con un importante equinismo, a pesar de haberle alargado el tendón de Aquiles hace tiempo. Pero lo peor es que tenia una contractura en flexión de las rodillas de mas de 30º lo que le impide ponerse de pie y caminar. Sobre esto le dijeron al paciente que la operación que había que hacer era muy dificil y como mucho le podían cortar algunos tendones de la rodilla. Cuando subimos a la cadera el paciente tiene una contractura en aducción importante que puede comprometer en unos años la vida de las dos caderas.

En estos pacientes, se debería haber mantenido al paciente por lo menos durante los diez primeros años con tratamiento conservador con Botox y férulas para evitar las contracturas, a partir de esa edad, empezar a corregir las lesiones, en la cadera, realizar una tenomía de psoas y aductor mayor, después realizar una osteotomía de extensión de la rodilla, para seguir con una operación de Baumann y una fusión posterior del retropie. De esta forma ahora este paciente adulto estaría caminando mejor y sería autónomo.

No me cabe duda de que arreglaremos los problemas de este paciente y le mejoraremos su calidad de vida, pero por qué le han dejado llegar a esta situación?
Hasta el próximo post.

Dec 22

Quizás seamos los únicos en nuestro país que reconstruimos pies con síndrome de Apert

Ayer hemos estado casi siete horas operando a otra paciente con sus pies deformados por un síndrome de Apert, esta niña de menos de 10 años de edad, acudió a IICOP hace pocas semanas. Ella nació con sus manos y sus pies palmeados, esto es con los dedos todos juntos. Desde que nació fue operada de los dedos de la mano separándolos, pero para los pies no dieron ninguna solución, solo plantillas y zapatos. Cuando la vi ella caminaba con el pie supinado esto es apoyando el peso sobre el borde externo del pie derecho, en el pie izquierdo donde le habían quitado una parte de la falange del primer dedo que había provocado que el pie adquiriera una forma de cuchara, que la hacia andar con los dedos encogidos.

¿Dedos de los pies juntos? Corrige la Sindactilia con nuestros tratamientos avanzados en Cirugía Estética del Pie aqui

Ayer la operamos y utilizamos la estrategia que hemos seguido en otros casos, que es reparar la lesiones óseas y separar los dedos, pero no todos. Para lo primero cortamos los huesos de la parte media del pie transversalmente para poder corregir la supinación del pie y que este sea completamente plantígrado, además hemos transferido uno de los tendones para que ayude dinámicamente a la corrección del pie. Después hemos ido a por lo dedos extrayendo injertos de piel de varias zonas del cuerpo y a continuación se ha realizado en ambos pies la separación de los 1º y 2º dedos y del 3º y 4º , para así poder preservar la circulación del pie.

En los próximos meses cuando todo esté cicatrizado y curado, haremos la separación de los restantes dedos que quedan sin separar y corregiremos los defectos residuales que queden en el pie. Por de pronto el pie izquierdo al separar los dos primeros dedos conseguimos que la posición de cuchara que tenia se corrigiera casi por completo. Al final después de tantas horas de trabajo conseguimos nuestro objetivo.

¿Dedos de los pies juntos? Corrige la Sindactilia con nuestros tratamientos avanzados en Cirugía Estética del Pie aqui

Esta mañana cuando he ido a ver a la niña, los padres me confesaban que ellos pertenecen a una asociación de pacientes afectos por el síndrome de Apert y que en dicha asociación, todos lo niños con esta enfermedad andan fatal, con plantillas y botas ortopédicas. ¿Por qué esto? pues muy sencillo porque ningún médico se ha atrevido a realizar la reconstrucción y separación de los dedos de este tipo de pies. Según me decían ellos nosotros somos los únicos en España que realizamos este tipo de operaciones, que evidentemente son complejas, pero que solucionan un problema funcional y estético importante, ya que estos niños ahora son pequeños pero cuando crezcan tendrán un enorme complejo cuando tengan que enseñar sus pies.

Nosotros estamos encantados de poder ayudar a todos los niños que tengan esta enfermedad.

Dec 18

Los pies equino varos congénitos, desde el nacimiento es preciso tratarlos para evitar una deformidad de por vida

Mucha gente desconoce que el tratamiento más extendido, para la corrección del pie equino varo congénito, fue diseñado por un médico menorquín llamado Ignacio Ponseti. Este procedimiento se realiza mediante la manipulación de los pies de los niños que nacen con esta deformidad y la colocación de unas pequeñas escayolas en las qque poco a poco se van corrigiendo las deformidades. Generalmente se empieza por la aducción y la supinación del antepie, después con el varo, para terminar con el equino.

Nosotros las escayolas la vamos cambiando cada 10 días aproximadamente y vamos corrigiendo poco a poco las deformidades, en muy pocos pacientes hemos tenido que cortar el tendón de Aquiles que cmi podéis saber siempre está acortado. Una vez que hemos corregido las deformidades y obtenemos una completa corrección el niño ya tiene varios meses y les colocamos un par de zapatos unidos con una barra, que se denomina de Dennis-Browne.

Nuestro último paciente es un precioso bebé de diez días de edad y que nació con ambos pies equino-varos. Sus padres acudieron a nosotros para que le tratáramos ya que en su lugar de origen todo eran pegas y retrasos para aplicar correctamente un tratamiento. Ya después de una primera escayola, hemos podido ver como la deformidad va corrigiendose. Los padres están tranquilos y confiados en que conseguiremos resolver este problema. habrá que realizar un seguimiento casi hasta que sea adolescente, pero creo que todo irá bien.

Os enseño como eran los pies antes del tratamiento y como se le han colocado las escayolas correctoras.

Dec 13

No me he olvidado de mis queridos seguidores, después de mi viaje a Alemania

Pues no, no me olvido de vosotros, mis querido seguidores. Solamente es que se ha juntado mi viaje a la Orthopädische Kirderklinic in Aschau, con un volumen muy importante de trabajo y operaciones complejas que me ha impedido sentarme un rato y escribir. Tengo que deciros que la experiencia ha sido explendida, por la acogida que nos han dado en el hospital. Nuestra llegada a Münich fue buena, Paula Pinedo y yo nos encontrámos en el aeropuerto con Josep Ramón Baró que voló desde Barcelona. A medida que nos acercamos a Bernau iba aumentando la cantidad de nieve que cubría los campos.

A las 7:30 de la mañana empezamos con una sesión clínica donde se presentaron los casos clínicos que se iban a operar así como otros casos de la semana anterior, nos encontramos con nuestros entrañables amigos Döderlein y Dussa. Después a las 8 de la mañana todo dispuesto para la primera operación, muchos casos muy interesantes, nos lavamos en varias operaciones con el equipo del hospital. Asi los días han transcurrido la semana, aprendiendo como resolver casos complejos de parálisis cerebral, artrogriposis, Charcot-Marie-Tooth etc.

Llegó el miércoles por la tarde y tuve la oportunidad de presentar alguno de nuestros casos de pacientes operados con Sindrome de Apert, Enfermedad de Dejerine-Sottas o microcefalia. Al final de la presentación surgió el elogio por parte de Leonhart Döderlein que nos dijo “es admirable la varieda de casos que tratáis y los resultados que obtenéis”. esto supone un reconocimiento en Alemania de nuestra labor y ya es la segunda vez en este año, ya que en la Universidad de Heilderberg hubo también estos halagos.

Hemos tenido la posibilidad de hacer turismo como ir en barco por el Chiemsee, Kufstein y Salztburg, donde vivimos el espíritu de la Navidad y conocimos la maestria de los músicos de la Universität Mozarteum en un concierto de piano fabuloso.

El último día que estuvimos en Aschau, mostramos nuestro agradecimiento por la acogida que tuvimos y las últimas palabras del director del hospital: “por favor enviame alguno de tus casos, porque nos interesa mucho intercambiar información con el grupo del IICOP”.

Como podéis leer nuestro trabajo es reconocido primero por nuestros pacientes, pero además por cirujanos ortopédicos muy especializados de Alemania.

Me pongo las pilas y os prometo volver a escribir lo antes posible.