Jan 26

Los pies planos muy deformados se pueden reconstruir sin perder la función del tobillo

En los últimos meses han venido a el IICOP, dos casos de pacientes desde el norte de España, con unos pies planos valgos, que podríamos calificar con un grado superlativo. En uno de los casos ya se le había intentado corregir el problema mediante la fijación del tobillo, lo que se intento infructuosamente en tres ocasiones. En el segundo caso afortunadamente los médicos que la trataron no se decidieron a tomar una opción, en cuanto a como tratar este problema.

21Como siempre en nuestra forma de tratar cualquier problema es “saber cual han sido las causas que han producido el problema”, todos estos casos los pacientes tienen un acortamiento del gemelo, que produce el valgo de talón, lo que conlleva que el centro de gravedad del pie se desplace medialmente y el peso corporal, el tiempo transcurrido, acaban produciendo que el pie se deforme hasta en algunos casos llegar a la situación que os cuento.

Esta paciente en su sexta dedada de la vida, presentaba una severa deformidad en valgo del talón, pie plano y lo que se denomina subluxación peritalar dorsolateral del pie izquierdo, esto es que el pie gira hacia afuera y hace que el paciente camine con el pie mirando hacia un lado.  Todo esto lo que hace que se tenga dolor al caminar, se consuma más energía y al final deje de caminar para evitar todo esto.

43La reconstrucción fue compleja utilizando técnicas de cirugía reconstructiva y de Neuro-Ortopedia, en todo momento respetamos el tobillo, porque este no estaba dañado, se alargaron músculos y se reforzaron otros, incluso los ligamentos del tobillo fue preciso repararlos para que siguieran funcionando, ya que estaban dados de si debido a la mala posición del pie durante tantos años. Cuando terminamos la reconstrucción comprobamos la estabilidad del tobillo y del pie. Este estaba increíblemente estable.

Al final después de haber pasado unos meses desde la operación la paciente es capaz de caminar con su pie izquierdo ya alineado y aunque la veáis en el video con muletas, en las próximas semanas las dejará y caminará normalmente. Este tipo de reconstrucción por desgracia no lo podremos aplicar a la otra paciente ya que los intentos fallidos de artrodesis del tobillo, hace que se haya perdido la posibilidad de hacer funcionar esta articulación.

Como tantas veces he escrito si no se sabe manejar este tipo de problemas es mejor que no los traten y los deriven a centros como el nuestro que contamos con una amplia experiencia para tratar pies planos de niños y de adultos.

Hasta el próximo post.

Jan 20

Nunca hemos tenido problemas para reconstruir un tendón de Aquiles roto

No se si sabeis que en Cirugía Ortopédica hay cierto tipo de operaciones que se evitan precisamente para evitar complicaciones y esto se debe a años y años de operaciones mal hechas, con abordajes incorrectos que han dado lugar a severas complicaciones. Una de estas operaciones es la reparación de las roturas agudas del tendón de Aquiles.

¿Por qué han tenido tan mala fama?, pues porque han estado plagadas de complicaciones, por abordajes incorrectos que luego no han cicatrizado, suturas mal hechas que han dado lugar a una nueva rotura tendinosa. Porque muchos colegas no han buscado las causas reales que provocan las roturas, refugiandose siempre en que el tendón estaba degenerado. Pero nadie se pregunta como es posible que en personas jóvenes el tendón se degenere. Pudiéramos decir que es la visión conformista que muchos eligen para no complicarse la existencia.

GO1Os traigo un caso que recientemente hemos resuelto, este paciente un hombre joven de Granada, se rompió el tendón de Aquiles de la forma más tonta, empujando un coche que se había averiado. Como en todos los casos tuvieron la sensación de como si les hubieran dado una patada, cayendo al suelo y no pudiendo volver a caminar sin dolor. Cuando yo le vi, había claramente un corte en la anatomía normal de la pierna. Pero sobre todo fui a buscar la causa que originó esta rotura y la busqué en la otra pierna. Encontré que tenia un acortamiento del músculo gemelo, esta era la causa original que produjo la rotura. En la pierna lesionada no era posible explorarlo pero como estos defectos son simétricos, lógicamente la rotura del tendón se debió a un sobreestiramiento del tendón causado por el acortamiento del gemelo.

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A la hora de la reconstrucción, abordamos el tendón por la parte medial, para evitar tener problemas con la piel y limpiamos los extremos del tendón, retirando completamente todos los trozos de tendón roto y degenerado, por lo que nos quedó una separación de casi 5 centímetros, para poder reparar el tendón tuvimos que utilizar uno de los tendones flexores para reforzarlo. Par terminar alargamos el gemelo, con lo que el movimiento del tobillo quedó totalmente restaurado, sin limitación alguna.
Como podéis ver en las fotos, ahora el tendón ha quedado reforzado, vascularizado y con un grosor y resistencia dos veces y media al tendón original.

Se por experiencia de otros casos, que este tipo de reconstrucciones son superiores en resultado a otros procedimientos y sobre todo a los que se realizan con suturas percutaneas o aquellos que quieren curarlos con infiltraciones. Este paciente volverá a tener una vida completamente normal.

Jan 12

Mirad estos pies con Charcot-Marie-Tooth, con todos los músculos paralizados como hemos quitado la férula antiequino

Hace un par de días me llamaba una paciente del sur de España, para decirme que quería que la operara para reparar sus pies deformados por Charcot-Marie-Tooth. Ella me pidio una cosa muy singular que era si la podíamos grabar la operación suya. Cuando yo la dije que eso era muy complicado, ya que había que tener una persona en quirófano que hiciera esta grabación. Cuando me explicó que era para poder mostrar a las personas de una asociación de enfermos neurológicos, que los procedimientos de reconstrucción que usamos en el IICOP, son reales. Hacemos Cirugía Ortopédica en su versión de Neuro-Ortopedia, no somos curanderos, somos cirujanos ortopédicos muy comprometidos con nuestros pacientes y permanentemente desarrollando nuevos tratamientos paz devolver a este tipo de pacientes una calidad de vida que han perdido por su enfermedad y muchas veces por recibir tratamientos inadecuados.

12Y para que veáis que lo que os digo es cierto os muestro el caso de esta paciente, a la que llamaremos María. Ella esta en la treintena de la vida y desde hace ya bastante tiempo padece los efectos del Charcot-Marie-Tooth. En sus piernas solo funciona y poco los músculos gemelo y sóleo, lo que le produce unos pies equinos nada más, con una importante deformidad en los dedos de los pies, que estan en garra,  teniendo que usar unas horribles férulas antiequino que le producían unas rozaduras en los pies y piernas. Pero lo peor de todo era la inestabilidad para caminar que tenia y las caidas que padecía.

AA3La hemos operado ya hace cuatro meses del pie derecho, del izquierdo lo haremos dentro de unos meses. En este pie operado, estabilizamos los huesos de la parte posterior del retropie e hicimos un transplante masivo de músculos al dorso del pie, para evitar que este se vuelva a caer. Por supuesto que el tobillo lo dejamos integro y no lo fijamos. Es como crear un tirante interno que permite al paciente conservar una movilidad completa del tobillo pero sin que este se caiga, ademas le arreglamos todos los dedos que estaban tremendamente deformados, para dejarlos rectos y bien alineados.
Como podéis ver en las fotos y video que os muestro, hemos pasado de un pie equino caído, a un pie estable y bien alineado. Cuando esta mañana hablaba con ella, me manifestaba que sobre todo ha notado una gran estabilidad del pie después de la operación y como podéis ver ahora no usa férula antiequino en el pie derecho y debe seguir usándola en el izquierdo hasta que la operemos de este y le devolvamos la capacidad de caminar sin esos aparatos.

Hasta el próximo post.

Jan 07

2013 Año Nuevo y nuevos avances en la reconstrucción de los pies planos neurológicos

A todos mis lectores y seguidores os deseamos desde IICOP, un venturoso año y que venga cargado de Salud, Trabajo y Amor.

2 1 Después de esta felicitación quiero mostraros, a todos los que nos seguis que a pesar de las fiestas que ya hemos pasado, nosotros seguimos trabajando en pos de resolver problemas cada vez más complejos. Son muchas las personas, pacientes y me consta que médicos especialistas que siguen este blog. Para todos ellos sin distinción nosotros tratamos de mostrar la vanguardia en la reconstrucción de problemas complejos, que muchas veces quedarían limitados a poner unas férulas correctoras o a realizar operaciones, que en muchos casos por calta de conocimientos y experiencia de las que las hacen, perjudican más que benefician.

34Esta niña, ya casi adolescente la conozco desde que tenia 5 años, los padres la trajeron  por primera vez al IICOP, para que la corrigiéramos sus pies mal alineados. En principio el diagnostico era tremendamente vago ya que lo que sabían los padres era que la niña tenia una míopatia, tal cual. Realmente el diagnostico no podía ser mas vago y poco claro. La hemos tratado durante este tiempo hasta llegar a los 11 años. En las revisiones periódicas que la hicimos cuando cumplió esta edad, el aspecto clínico de los rasgos de la paciente, así como de la deformidad de sus pies, su cuadro clínico era compatible con un Sindrome de Curschmann-Batten-Steinert, ya que inicialmente presentaba unos pies cavos-varos, que con el crecimiento acabaron siendo unos pies planos valgos. En los primeros meses del pasado año, operamos a la niña, para corregir sus deformes pies planos que hacían que la marcha fuera muy inestable con caídas frecuentes. Le realizamos una reconstrucción del pie mediante cirugía ósea y trasplantamos varios músculos y tendones para hacer que los pies estuvieran bien alineados y sus músculos bien equilibrados, siguendo los parámetros de la moderna Neuro-Ortopedia.

De esta forma, podemos hacer sin sacrificar casi ninguna articulación, que los pies estén corregidos. Es frecuente que muchos pacientes adultos y pediatricos acudan a nosotros con fusiones de huesos del pie mal realizadas o sumamente extensas lo que provoca que el pie sea mas un tarugo de hueso, que una estructura adecuada para caminar. Os muestro en este video como caminaba antes de la operación y como lo hacia después de la reconstrucción, la verdad es que el esfuerzo a merecido la pena para resolver estos pies por síndrome de Steinert.

 

Jan 01

“IICOP gracias por estar ahí”

Estimado Dr. Noriega:
Esto es una carta de agradecimiento enfocada a Ud. y su equipo, pero sobre todo es una experiencia vivida con tan buen resultado, hasta el momento, que queremos hacer participes a todos los seguidores de su blog, para ayudar a mucha gente que como nosotros, estábamos desorientados y gracias a Dios dimos con Ud.

imagesSomos los padres de Estefanía, le queremos dar las gracias por ayudar a nuestra hija a que tenga una vida lo más normal posible, gracias por las intervenciones que Ud. la ha hecho y que hayan tenido un resultado tan bueno que ahora no nos acordemos de las largas semanas de escayola y los malos momentos, gracias porque nuestra hija pueda ir con sus compañeros de clase a representar la función de Navidad, como uno más, pero sobre todo gracias por ser un profesional y una magnifica persona que se preocupa por sus pacientes y que está ahí en cualquier momento para cualquier duda.

Ya sabemos que nos dijo que nos olvidáramos de Ud. hasta la próxima revisión, pero quiero que sepa que nos acordamos todos los días sobre todo cuando ponemos los zapatos a nuestra hija (sin dafos) y la vemos caminar. Después de nuestro largo peregrinar de médicos, fisioterapeutas, ortopedas, etc.… el conocerle a Ud. ha sido una de las cosa mejores que nos ha pasado. No queremos despedirnos sin desearle a Ud. y a todos los miembros de su equipo de IICOP una Feliz Navidad y que el año 2013 este lleno de éxitos profesionales y personales. Muchas Gracias.