Feb 27

La enfermedad de Guillain-Barré produce unos pies equinos que se pueden y se deben corregir

No sé si sabéis que hay 24 enfermedades que de forma más frecuente pueden producir un pie equino o pie equino varo. Quizas esta enfermedad no sea de las más conocidas y desde luego hay un desconocimiento muy importante por parte de muchos neurólogos y otros especialistas sobre la posibilidad de poder tratar a estos pacientes mediante una cirugía que corrija los pies equinos, sin que sea necesario fijar los tobillos. En el campo de la Neuro-Ortopédia hemos tratado enfermedades realmente raras como un síndrome de Moebius o de Maffucci y en otros muchos casos, donde les hemos devuelto la capacidad de caminar normalmente, a tener estabilidad y SOBRE TODO A DEJAR DE UTILIZAR LAS HORRIBLES Y ANTICUADAS FERULAS ANTIEQUINO.

GB1Ya conocéis que tengo una lucha para retirar de la circulación este tipo de dispositivos ortopédicos cuya utilidad y actualidad deja mucho que desear. Creo que se pueden utilizar temporalmente en los primeros meses después de la lesión neurológica o en la infancia como en los casos de niños con parálisis cerebral. Pero en cuanto pasen unos pequeños periodos de tiempo, el equinismo debe ser tratado quirúrgicamente para que el paciente vuelva a tener una vida normal.

La enfermedad de Guillain-Barré es una enfermedad autoinmune, esto es el organismo se ataca así mismo, la causa es desconocida y puede aparecer a cualquier edad, pero se da más frecuentemente entre los 30 a los 50 años de edad. Se produce un desmielinización, con lo que el estímulo nervioso se conduce peor, esto da lugar que nervios como los que inervan los músculos que levantan los pies, esto es el tibial anterior y el peroneo tertius dejen de funcionar, por lo que con la fuerza de la gravedad y la pequeña tracción del tendón de Aquiles, acaba produciendose un pie equino, con las secuelas y problemas que esta deformidad produce.

En el caso de esta paciente que os enseño, ella usa férulas antiequino desde hace años, con lo que supone para usar unos zapatos normales, lo lleva muy bien, pero reconoce que estaría mejor sin ellas. Le reconstruiremos ambos pies para que no se caigan, utilizando el trasplante de varios tendones y fusionando solo un par de articulaciones de la parte media del pie. Como en otros pacientes conseguiremos darle una mayor calidad de vida, estabilidad y poder dejar las férulas antiequino para siempre.

Feb 23

La corrección de pies equino varos por Dejerine-Sottas. ¡No es un milagro…. simplemente cirugía ortopédica de los pies!

imagesMucha gente puede pensar que hacemos milagros corrigiendo los pies, menos gente puede pensar que somos curanderos. Pero ni una cosa ni la otra, somos cirujanos ortopédicos comprometidos en corregir las deformidades de los pies de muchos pacientes con enfermedades o lesiones neurológicas, mediante las modernas técnicas de la Neuro-Ortopédia. La verdad es que los resultados que hemos obtenido son excelentes y pasan los meses y los años y estos pacientes mantienen sus correcciones y lo más importante, vuelven a tener una vida normal, sin dependencia prácticamente de nadie, dejan de utilizar las horrendas férulas antiequino así como las botas que les sujetaban los pies.  Ahora su vida es diferente caminan y se integran a una realidad que antes de la cirugía les parecía muy lejana.

Cuando me dicen que muchos pacientes que padecen Dejerine-Sottas o Charcot-Marie-Tooth están en sillas de ruedas, o caminan con mucha dificultad, sufriendo repetidas caídas, la verdad es que me entra un sentimiento de tristeza tremendo, pensando además que muchos de ellos podrían estar como nuestros pacientes caminando y por desconocimiento o desidia de los que los tratan no ocurre eso. O cuando la gente desconfía porque ninguno de los profesionales que le ha visto le ha hablado de que estos pies neurológicos se pueden reconstruir o bien han sido operados por personas sin formación adecuada y el resultado ha sido un desastre.

21Caso como este que os muestro y del que ya he escrito otras veces, es el ejemplo de lo que os he dicho anteriormente, ya que nadie le dijo que sus pies se podían reconstruir adecuadamente o simplemente cuando le vieron huyeron de complicaciones, diciendole que siguiera con las botas. Este paciente cuando entró por la puerta de nuestro Instituto apenas andaba y si lo hacia era con unas botas, que ya ha dejado de utilizar, y siempre agarrado a alguien. Tenia unos pies equino varos terribles, muy rígidos que le hacían andar sobre las puntas de los dedos de los pies y estuvo así desde que se le manifestó la enfermedad en la infancia hasta la tercera dedada de la vida.

3Ahora una vez reconstruidos ambos pies haciéndolos plantigrados, con sus tobillos móviles, es capaz de incluso levantar el pie en dorsiflexión, gracias a los músculos trasplantados, pudiendo andar descalzo solo con la ayuda de un solo bastón. En los próximos meses su marcha mejorará cuando vaya mejorando su forma física y reeduque su marcha.

Para los que dudan de la eficacia de estos procedimientos y de su durabilidad en el tiempo, para los que dicen que los trasplantes tendinosos no funcionan en los adultos y para todos aquellos ignorantes que no cambian su mentalidad por prejuicios absurdos, como dicen los toreros al brindar la faena: “Va por ustedes”

Jajajaja!! hasta el próximo post.

Feb 09

Las fracturas agudas de calcáneo se pueden reconstruir con éxito y devolver a los lesionados a una vida normal

Son tantos y tantos los pacientes que acuden al IICOP, con secuelas de fracturas del calcáneo, que os sorprendería conocer su cantidad. La historia se repite en todos ellos, la mayoría no han sido operados, otros lo han sido pero mal y los otros les han fijado la articulación subastragalina de entrada.

2 1 Todo un conjunto de disparates realizados en la mayoría de los casos por personas que sin la formación adecuada se ponen a reconstruir una fractura aguda de calcáneo, a sabiendas de que quedaran mal o bien como ocurre con muchos pacientes con traumatismos laborales, no pierden ni un minuto en la reconstrucción de  la fractura y fijan directamente la articulación subastragalina. El resultado final es el alto porcentaje de malos resultados que se obtienen con estos casos y la perdida de función.

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34Yo suelo poner un ejemplo a mis pacientes muy gráfico a mis pacientes “Imaginaos que teneis en casa un jarrón chino que vale tres millones de dólares y un día le dais un codazo sin dares cuenta y se cae al suelo, rompiendose en mil pedazos. ¿Que haríais con el jarrón roto, lo recogeríais y lo tiraríais a la basura, meteríais los trozos en una caja y lo guardaríais o por el contrario cogeríais trozo por trozo y lo iríais pegando como un rompecabezas de mil piezas hasta tener el jarrón totalmente reconstruido?. La respuesta es clara y lógica se haría esto último. Pero muchas veces la lógica no existe en la medicina y en muchos casos se hace lo que es rápido y fácil pero generalmente no suele ser lo mejor.

Por esto, para nosotros cuando tratamos a un paciente con una fractura aguda de calcáneo es muy importante tener una visión espacial del hueso, comprendiendo donde esta cada cara articular, así como la longitud y anchura del hueso. La reducción se empieza de delante hacia atrás y sobre todo se debe de ir fijando fragmento a fragmento con agujas, hasta que comprobemos que el hueso recobra su forma original. Esto en la mayoría de los casos nos puede llevar unas 2,5 horas. En muchos casos el hueso se ha compactado tanto que es preciso colocar injerto de hueso que extraemos del propio paciente, en vez de utilizar materiales sintéticos que en muchos casos lo que hacen es dificultar la curación. Cuando esto ha ocurrido solo nos falta sustituir las agujas por una placa de osteosíntesis y unos tornillos que hagan compresión de los fragmentos sobre todo los de la articulación posterior del hueso. Tomando radiografías intraoperatorias en tres proyecciones conseguimos comprobar que la reducción es correcta y procedemos a cerrar la herida mediante un tipo de sutura especial para evitar la tensión sobre los bordes de la piel.

5 6Aquí os traigo a un paciente operado de una fractura intraarticular de calcáneo hace siete meses, en el cual hemos hecho esto que os he relatado. Como veis al seguir este metodo hemos conseguido reparar el hueso completamente y devolver al pie la función que se perdió al sufrir la caída. El resultado es excelente ya que hemos reparado pieza a pieza este “jarrón chino” llamado calcáneo. Podeis ver en el video como el paciente camina normalmente como si no hubiera tenido ninguna lesión.

Feb 03

Un paciente más de Portugal que busca nuestro innovador tratamiento para la necrosis del cuerpo del Astrágalo

Cuando constituí el Instituto Internacional de Cirugía Ortopédica del Pie, el nombre Internacional se lo puse por los pacientes norteamericanos que trataba, muchos de ellos eran y son misioneros de las Iglesias Evangelicas, Bautista y Mormones. De esto nació el nombre de Internacional, pero año tras año se va consolidando su carácter de dar atención médica para resolver problemas complejos de tobillo y pie a pacientes de otros países. En Europa, hemos tratado pacientes que han venido de Reino Unido, Holanda, Alemania, Bélgica, Suiza, Luxemburgo, Italia, Portugal, Andorra y Gibraltar. De America han venido pacientes de USA, Canada, Mexico (el grupo más numeroso), Guatemala, Costa Rica, Honduras, Colombia, Venezuela, Brasil, Perú, Ecuador,  Argentina y Uruguay y de Africa: Marruecos y Mauritania.

EU1AEU1 copia Como leis, son muchos los pacientes internacionales que han confiado en el IICOP y en las personas que trabajamos aquí, la resolución de sus problemas de tobillo, pie y mal alineamiento de sus piernas. Lo que quiere decir que los tratamientos que aplicamos son innovadores y resuelven problemas que en muchos de estos países no han sabido o podido tratar.

El último de los pacientes internacionales operado ha sido un paciente que ha venido de Lisboa, Portugal. Este paciente llamemos Eutimio, Es un hombre joven que sufrió un accidente de trafico, a consecuencia del cuál presentó una fractura luxación del cuerpo del astrágalo, como muchos de estos pacientes inicialmente no se le operó, dando lugar a una mala reducción y una posterior cirugía que consistió en una fusión subastragalina. Hay que tener en cuenta que la lesión inicial fue grave y que a pesar de la triple artrodesis, el fragmento del cuerpo se necrosó y se hundió dando lugar a dolor y la falta de función del tobillo para caminar. En su país le ofrecían realizar una artrodesis in situ, esto es retirando el hueso necrosado y uniendo casi tibia con calcáneo. Esto le hubiera producido muchos problemas ya que le dejaría un acortamiento importante de la pierna y las posibilidades de que no hubieran pegado los huesos, hubieran sido muy altas.

EUO2PNosotros extrajimos la parte del cuerpo del astrágalo necrosado  y la sustituimos por un injerto estructurado de hueso del propio paciente con unas dimensiones igual al hueso extraído, esto es entre 2,5 a 3 centímetros. Corregimos el pie hasta dejarlo plantigrado y se realizó una doble fusión de retropie. Por la experiencia amplia que tenemos en el tratamiento de la necrosis de astrágalo, se que esta paciente se curará. Si lo desea le haremos dentro de un par de años, la operación que vamos a realizar a otra paciente internacional que viene de Mexico, el próximo día 20 de Febrero, que es retirar la artrodesis de tobillo y colocarle una prótesis de tobillo hecha a medida, para que recupere la movilidad perdida.

Hasta dentro de unos días

Feb 01

Os sorprendería ver que un pie funciona muy bien con cuatro dedos solamente

Hemos tenido hace unas pocas semanas una paciente, de fuera de Madrid, que vino con un antepie disfuncional y unos dedos en garra, producidos por el acortamiento del gemelo. Además ella tenía una patología de fondo que es una vasculitis con microangiopatia distal. La verdad es que no teníamos muchas opciones ya que habíamos probado tratamientos conservadores como siliconas, zapatos especiales, plantillas etc.. Nosotros valoramos mucho operar o no a esta paciente por la patología que tenia. Consideramos que operarla era la única opción adecuada para solventar este problema que la afectaba para caminar.

1 Se programó la operación para los días siguientes, esta fue bien, y que se realizó un alargamiento del gemelo y luego una intrínsicoplastia del segundo dedo. El postoperatorio transcurrió sin problemas, pero a los pocos días el dedo empezó a ponerse oscuro, hasta llegar a necrosarse sus dos terceras partes. Esto se debió a la enfermedad vascular que afecta a esta paciente.

Realmente cuando llegas a esta situación las opciones para salvar el dedo son nulas, por lo que hay que recurrir a la amputación. Lo más fácil es amputar el dedo necrosado y dejar el hueco en el pie, pero esto que es lo que más frecuente se ve cuando se realizan estas amputaciones, no es lo mejor para el paciente ni desde el punto de vista funcional, ni estético, ya que al no existir el segundo dedo, tanto el dedo gordo como el tercero ocuparan el espacio dejado por el dedo amputado, lo que traerá consigo problemas con los dedos a la hora de calzarse y además suele aparecer un doloroso callo en la cabeza del metatarsiano que no tiene dedo.

2A 3Por esa razón tomamos la decisión de amputar no solamente el dedo necrosado, si no que además realizamos una amputación del 2º metatarsiano, de tal forma que cerrando el espacio que deja este, nos queda un pie más estrecho, funcional y desde el punto de vista estético mucho más bonito que dejando el hueco.

Es posible que esto no sea una cirugía muy apreciada o que no os guste ver la imagen de un dedo necrosado, pero en los pacientes nuestros que la hemos realizado el resultado ha sido muy satisfactorio, devolviendo al pie un aspecto mejorado. No deseo tener que realizar esta cirugía muchas veces pero desde luego creo que es una magnifica solución para resolver este tipo de problemas de una forma adecuada.