Mar 23

Una asturiana valiente, con pie cavo varo por tener una espina bífida y siringomielia

Ella estaba empeñada en resolver el problema de su pie izquierdo, pasaba sus controles con los neurólogos de un hospital de Oviedo y nunca oía de sus labios la posibilidad de poder reconstruir sus pies para mejorar la capacidad de caminar. Las caídas frecuentes, la falta de estabilidad era una constante en el día a día de su vida. Había sido operada hace unos años, realizándola unos cortes u osteotomías de los metatarsianos, pero que no resolvieron el problema, es más posiblemente lo empeoró.

MARTA2 MARTA1Ella vino a visitarme y la exploré encontrando un pie equino cavo-varo por déficit de funcionamiento del tibial anterior con un acortamiento del tendón de Aquiles, su forma de caminar era la típica de este tipo de pacientes, con esta deformidad, que como veis en el video era muy deficiente. La siringomielia si no lo sabeis es la formación de un quiste en el centro de la medula espinal, que la suele expandir y dañar, lo que tiene su repercusión sobre el funcionamiento de los músculos de los pies.

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Volvió a Oviedo y fue a contar lo que había vivido aquí en Madrid y según ella habia vuelto emocionada por la posibilidad que le dábamos de volver a tener unos pies normales, incluso le enseño mi blog a la médico neurólogo que la trataba, pero solo recibió incredulidad y dudas de que se pudiera arreglar ese pie. Pero a pesar de estos “ánimos” que la dieron, ella tenía claro que iba adelante con la reconstrucción. En Octubre del año pasado la operamos y le realizamos una corrección completa del pie izquierdo, tanto de los músculos alargando unos y trasplantando otros para levantar el pie, como el tibial posterior y luego alineamos los huesos de la parte posterior del pie, terminando con los dedos que también los arreglamos menos el 5º dedo.

Ahora seis meses después ella ha vuelto a revisión al IICOP , está muy contenta y sonriente, puede andar normalmente e incluso me preguntó que si se podía poner unos zapatos de tacón y la contesté que por que no? También volvió a ver a su medica del hospital y según me contaba flipó al ver como estaba el pie. Realmente le hemos devuelto la alegría por tener una vida normal, por volver a caminar sin dolor, sin que los zapatos le hagan daño. Y aunque podáis pensar que me repito mucho, es la responsabilidad de muchos médicos neurólogos o rehabilitadores (espero que alguno me lea) de estar al día para sus pacientes y tienen el deber de saber que los pies neurológicos todos, todos se pueden reconstruir y devolver al paciente la capacidad de tener una vida mejor.

Mar 18

Seguimos tratando con éxito las secuelas de la polio en los pies

Fijaros que han pasado mas de 50 años, desde la última epidemia de polio que asoló España y todavía seguimos tratando a muchos pacientes con secuelas de esta enfermedad. No son jovencitos y muchos de ellos han sufrido desde su infancia los problemas que dejo esta infección, muchos de ellos han tenido varias cirugías que en muchos casos han sido un fracaso por haberse hecho con poco conocimiento de lo que es un pie neurológico. Yo tuve la posibilidad de conocer alguno de esos cirujanos ortopédicos españoles que trataron miles de estos pacientes y que les operaron casi desde la cabeza hasta la punta de los dedos de los pies. Tuvieron mucho mérito y han dejado su experiencia para ser aprovechada por la siguiente generación de cirujanos ortopédicos. Algunos de los métodos que emplearon se han demostrado poco útiles y eficaces para resolver las deformidades.

P1 P2Nosotros en IICOP hemos dado un paso adelante, debido al conocimiento y experiencia acumulada tratando pacientes con problemas en los pies producidos por enfermedades neurológicas, siguiendo las pautas de lo que nosotros denominamos Neuro-Ortopedia. De nuestros pacientes catalanes, os traigo el caso de esta paciente de Barcelona, que acudió para que evaluáramos la posibilidad de arreglar su pie plano valgo, con una importante pronación del antepie. Realmente la situación era bastante mala ya que sobre todo la paciente presentaba ademas un pie en equino , se le caía al caminar, por lo que debía levantar la pierna mucho para evitar tropezar con el pie a cada paso que daba. Cuando yo la vi, me pareció que ella era un poco esceptica sobre la posibilidad de reconstruir su pie.

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Yo la explique, como hago con todos los pacientes, paso a paso como era el procedimiento para reconstruir los pies como el que ella tenía. Pasados unos meses ella confió el tratamiento de su pie a nosotros y la operamos. Le hicimos una fusión posterior de los huesos del pie, pero además de estabilizarlo conseguir corregir el equinismo del pie, sin necesidad de alargar el tendón de Aquiles, precisamente para que no perdiera capacidad de despegue del pie. Posteriormente corregimos el mal alineamiento del antepie y transferimos varios tendónes de la parte posterior del pie al dorso, para corregir dinámicamente el equinismo y que de esta forma se optimize la marcha, evitando que deba levantar la pierna excesivamente, de esta forma ella optimizará la marcha consumiendo menos energía y capacitando para caminar más tiempo y mejor.

Ahora después de cinco meses de la operación la paciente está feliz con su “nuevo pie”, que le permite caminar normalmente, cosa que no recordaba haber hecho en toda la vida. En este video se puede ver muy bien como la marcha y la forma del pie ha cambaiado radicalmente.

Hasta el próximo post.

Mar 15

La irresponsabilidad de algunos facultativos a la hora de tratar una fractura de pilón tibial

Es posible como me decia mi compañera Patricia Villanueva, que las fracturas de pilón tibial sean la más dificil de tratar de las fracturas que afectan al miembro inferior. Y no lo pongo en duda, pero por esa misma razón cuando un médico se enfrenta a un reto que sabe que no puede superar, es mejor decírselo al paciente y no medio abandonarle a su libre albedrío, sin resolver el problema. Siempre he hablado sobre la responsabilidad de los médicos con los pacientes, pero también he hablado de la irresponsabilidad de muchos colegas, que sin conocimientos o experiencia suficiente se enfrentan a querer tratar fracturas complejas, para los que no están preparados, ni ellos, ni muchos de los les mandan. Prefieren dar soluciones malas a estos pacientes en vez de remitirlos a centros especializados en la reconstrucción de estas fracturas, como es IICOP, para que los pacientes puedan curar sus tobillos y volver a tener una vida normal. Sacrifican muchas veces la salud de las personas, por el orgullo de no reconocer sus limitaciones delante de los pacientes.

2W Y escribo todo esto porque ayer hemos estado seis horas operando a esta mujer venida de Sevilla, que hace 10 meses sufrió un desgraciado accidente casero que le produjo una fractura abierta de pilón tibial muy importante, durante todo este tiempo ha estado con un fijador externo como el que veis en la foto, que ademas estaba mal puesto porque la finalidad de estos fijadores, no es mantener la fractura inmóvil, sino distraer o separar los fragmentos de hueso, para poderlos posteriormente reducir y estabilizar con placas y tornillos. Pero nada de esto ocurrió, se le “aparco” a la paciente y lo único que supieron decirle era que le iban a fijar el tobillo con un clavo intramedular.

8W 1WCuando nosotros abrimos la pierna, empezamos por el peroné que estaba roto en tres partes y los fragmentos desplazados se habían pegado en mala posición, por lo que fue necesario cortarlos y alinearlos de forma adecuada para restituir la longitud del hueso y ayudar a la reducción de la tibia. Le colocamos una placa larga de osteosíntesis y tornillos que sujetaron todo. Por otro abordaje anterior accedimos a la tibia, el panorama era dantesco, la fractura sin reducir, músculo atrapado entre los huesos, tejido fibroso que rodeada los extremos de los fragmentos. Cuando los limpiamos, vimos que faltaban fragmentos de hueso, que se debieron perder durante la caída, otros estaban desvitalizados por lo que no nos servían, además la articulación se había dañado de una forma importante con fragmentos de cartílago sueltos.

6W 7WEmprendimos la reconstrucción reponiendo los fragmentos perdidos, tallando trozos de cresta iliaca que habíamos sacado, esto los ibamos fijando con miniplacas, tornillos y agujas. Cuando tuvimos todo reducido colocamos dos placas de osteosintesis a ambos lados de la tibia y completamos la estabilización de la fractura.

El resultado final es una fractura reducida y estabilizada, con una tibia bien alineada. En el futuro y una vez que todo este bien consolidado le pondremos una prótesis de tobillo ya que el cartílago articular está seriamente dañado por la falta de reducción de la fractura y por el tiempo que ha transcurrido inmovilizado el tobillo. Con esto habremos resuelto definitivamente el serio problema de esta paciente.

Y siempre un aviso a los facultativos que intentan tratar estas lesiones: si no teneis entrenamiento o experiencia adecuada no os metáis a tratarlas porque fracasareis y perjudicareis a los pacientes. Y para los pacientes no se conformen con resultados mediocres, busquen centro especializados como IICOP que les daremos solución al problema.

Mar 08

El caso de la paciente de Mexico, que ha venido a sustituir la artrodesis de tobillo por una prótesis hecha a medida

Hoy ha sido un día de esos especiales, por las palabras que dos pacientes me han dedicado. Una de ellas en la consulta y la otra por teléfono desde Guipuzcoa. La verdad es que me emocionan sus palabras que sirven para seguir adelante en nuestro trabajo. Cuando lo comentaba con otra persona muy próxima a mi, me decía que como yo trato a los pacientes, no lo hace todo el mundo hoy día. Muchas gracias de verdad. Cuando hay situaciones que muchos dan como punto final, nosotros podemos dar un paso más adelante y realizamos cirugías que pocos médicos se atreven a abordar.

2 3 Este puede ser uno de esos casos. Esta paciente acudió a nosotros hace dos años con una necrosis del cuerpo del astrágalo, por una fractura ocurrida al caerse desde un séptimo piso de altura. Las opciones de tratamiento eran pocas,pero la más atractiva para la paciente fue la que le propusimos. En realidad era crearle un nuevo cuerpo al astrágalo y al cabo de un par de años, retirar la artrodesis de tobillo y colocarle una prótesis, para devolver la movilidad a la articulación.

4 4 dPues dicho y hecho, en diciembre de 2010 la operamos por primera vez, retirándole el hueso necrosado y sustituyendo por un injerto estructurado de cresta iliaca del mismo tamaño que el cuerpo del astrágalo del tobillo sano. Se lo colocamos manteniéndolo con tornillos de osteosíntesis, realizando una doble fusión de retropie. Ella volvió al DF de México y mediante correos electrónicos fuimos controlando su evolución. A mediados del 2012, ella me escribió pidiendo que iniciara los preparativos para retirar la artrodesis de tobillo y devolverla la movilidad mediante la colocación de una prótesis. Yo realicé el diseño de la prótesis, cuyo componente astragalino era especifico para ella, ya que se diseñó con un vástago para aumentar la superficie de contacto entre prótesis y hueso. El vástago se diseñó con una longitud adecuada, inclinación en el plano lateral y frontal.

65Hace diez días emprendimos una nueva cirugía, retiramos los tornillos que habían sido colocados hace dos años y a continuación mediante un abordaje anterior, accedimos a la zona de la artrodesis. Cortamos un hueco en esta zona y realizamos los cortes para que los componentes se pudieran acoplar. Pero lo problemas no acabaron ahí, ya que una plantilla que fabricaron para el componente astragalino se había realizado mal, por lo que tuvimos que hacer como se dice en inglés “eyeball cutting guide” o en castellano los cortes a ojo.

Una vez hecho esto probamos los componentes de la prótesis tanto el tibial como el astragalino y Genial!! el tobillo se volvía a mover después de dos años rígido. En los días siguientes la paciente empezó a realizar sus ejercicios de fisioterapia para mantener la movilidad ganada en el quirófano.

Creo que este tipo de cirugía puede ser una buena solución para aquellos pacientes que han tenido la desgracia de sufrir un accidente y acabar con el tobillo artrodesado.

Hasta el próximo post.

Mar 05

Muchos pacientes con pies equinos por Charcot-Marie-Tooth confían en el IICOP para poder curarlos

Cada vez son más los pacientes afectados por esta enfermedad, que nos confían la reconstrucción de sus maltrechos pies, para que les devolvamos el alineamiento y la función. De esta forma consiguen mejorar la estabilidad y la capacidad de caminar. Hay que tener en cuenta que estos pacientes son neurológicos y que por lo tanto son sus músculos los que están enfermos. En unos casos funcionan unos y otros están paralizados y en casos especiales hay una perdida casi completa de la función muscular.

Tanto en unos como en los otros hemos conseguido que vuelvan a caminar, sin botas o férulas antiequino, lo que para muchos es una cosa casi casi vital, abandonar estos dispositivos. Quizas nuestro Instittuto sea un centro de referencia internacional por el numero de pacientes operados y los resultados que obtenemos. Os aseguro que para nosotros es un orgullo que ocurra esto, ya que nos lo trabajamos mucho, para que estos procedimientos tengan éxito.

2 1Muchos son familias enteras a los que hemos tratado a varios miembros, tanto en adultos como pediatricos. En el caso que os traigo hoy es una paciente joven, que padece la enfermedad y que además tiene un hijo también afectado. Tenía los dos pies comprometidos con una parálisis extensa que hacia que casi ningún músculo funcionara, en estos casos los pies no suelen estar muy deformados. Por esta razón debía de caminar levantando muchos las piernas y doblando las rodillas para no tropezarse y caerse. Por esta razón lo que hicimos fue estabilizar las articulaciones mediotarsianas y hacer un trasplante masivo de los músculos de la planta del pie al dorso de este.

Primero la hemos operado de un pie y a los pocos meses del otro. Ahora la paciente esta caminando normalmente, si veis en las fotos y en el video la forma de los pies ha cambiado, pero sobre todo ha cambiado de una forma muy importante la marcha. se puede ver como ahora camina normal, sinnecesidad de levantar las rodillas porque no se le caen los pies.

Se que estos vídeos que pongo animan a muchos que padecen esta enfermedad y que tienen pies deformados a venir a Madrid y visitarnos, pero como ya os dicho otras veces nuestros sistemas de tratamiento son fiables, obtienen buenos resultados y curan a muchos pacientes. Confiamos que a muchos pacientes con pies equinos o bien cavo-varos les podamos ayudar a recuperar unos pies normales.