Apr 29

Siempre hay que reconstruir quirúrgicamente las fracturas de astrágalo en los motoristas

Y escribo esto, porque hace unos días hemos operado a un motorista, con doce años o sea un paciente pediatrico, que en una competición tuvo un accidente y se fracturó el cuello del astrágalo. este tipo de lesiones muy frecuentes en los motoristas al golpearse hacia atrás con uno de los estribos y producir una dorsiflexión brusca, lo que produce la fractura del hueso contra el maleólo anterior de la tibia. Le atendieron las asistencias del circuito y posteriormente le inmovilizaron. Después vino a Madrid para que le vieran los médicos de la Federación de Motociclismo y le dijeron que al no estar desplazada la fractura que solo necesitaba una inmovilización.

1 2Ya sabéis lo que he escrito sobre la responsabilidad de los médicos de estar al día y si no saben sobre algo pedir ayuda o recomendar un sitio especializado para recibir tratamiento adecuado. Menos mal que los padres del paciente no se conformaron con las explicaciones que les dieron y contactaron con el IICOP.

Nosotros le estudiamos y le pedimos un Tac y unas radiografías especiales para este tipo de lesiones en la que se mostraba como efectivamente existía una fractura del cuello del astrágalo, pero además varios pequeños fragmentos de hueso sueltos en la articulación subastragalina posterior.

3 4                                                                          Desde hace ya unos 15 años se sabe que las fracturas del cuello del astrágalo que no están desplazadas, es preciso operarlas por dos motivos: por la alta incidencia de desplazamiento durante la inmovilización y además para limpiar la articulación subastragalina de esos fragmentos de hueso que lo que provocan es que al cabo de unos años aparezca una artrosis.

5 6 7Justo hace tres días le hemos operado y al abrir nos hemos encontrado lo que muchas veces no se ven en las radiografías y es un desplazamiento importante del cartílago articular de la cúpula astragalina, que no aparecía en las pruebas diagnosticas realizadas. Después separamos los fragmentos de la fractura y accedimos al seno tarsiano, donde pudimos quitar todos los fragmentos sueltos. A continuación pusimos una placa de 2 mm en la parte lateral del cuello y dos tornillos cruzados uno por medial y otro por lateral. Las radiografías que hicimos en quirófano mostraron una completa y anatómica reducción.

Este chico empezará a mover el pie a los seis día de la operación y estará recuperado en un periodo de 8 semanas, para volver a competir.

VMOTOAyer me escribía el padre un correo electrónico pidiéndome un informe y decía lo siguiente: Me puede mandar un informe porque tenemos que ir a los médicos de la Federación para un control y si puede explicar los riesgos para el pie que habría tenido si no se hubiera operado, ya que  ellos dicen que la fractura no estaba desplazada y no había ninguna justificación  para la intervención, solamente una artrosis a edad temprana”  y se quedan tan tranquilos diciendo lo de la artrosis con edad temprana. Deberían leer artículos publicados hace ya bastantes años por médicos tan prestigiosos como Bruce Sangeorzan o David Barei, para que supieran que en pleno siglo XXI todas las fracturas de astrágalo y más en un paciente pediatrico se deben operar para obtener un resultado sin secuelas, aunque aparentemente no estén desplazadas, porque luego como podéis ver en la foto si lo estaba.

Hay que tener el orgullo del trabajo bien hecho y no conformarse con un apaño.

Apr 27

Os voy a mostrar como cerramos las úlceras plantares en pacientes con Pie de Charcot neuropático

Para nosotros es un motivo de orgullo poder decir que en los últimos cinco años, hemos cerrado todas la úlceras plantares de todos los pacientes que han confiado en nosotros para tratar sus lesiones en los pies por neuropatia. Como sabeis los que leéis mi blog, el pie de Charcot es una de las lesiones más complejas de tratar y resolver con éxito, ya que los huesos se fragmentan produciendo la destrucción de la arquitectura del pie y como resultado de la perdida de sensibilidad la aparición de úlceras en las zonas de prominencias óseas en la planta del pie. Pero os puede o asegurar que con la experiencia y los conocimientos que me transmitió mi maestro el Dr. Ted Hansen, hemos podido cerrar a día de hoy el 100% de las úlceras plantares en pies de Charcot.

1 2En el primero de los casos ya lo conocéis, es la paciente diabética que vino de Uruguay, con su marido que buscaba un médico con “cojones” para resolver el problema de la úlcera plantar que padecía desde hacia 5 años. La operamos una primera vez para resolver el cierre de la úlcera, después regreso a su país y al cabo de unos meses la volvimos a operar para reconstruir su pie y el funcionamiento de los músculos que habían empeorado el problema al producir un pie calcáneo. Como podéis ver en las fotos antes y 3después del tratamiento la gran úlcera que padecía la hemos cerrado y en la actualidad la planta de su pie no presenta ninguna ulceración.Si es cierto que debe cuidar la piel que tiene ahora para que se vaya endureciendo, pero ahora la paciente ha vuelto a caminar, conducir su coche y hacer una vida normal.

En el segundo caso es un paciente de Barcelona, pero en este caso no es un paciente diabético, si no que sufre un pie de Charcot por neuropatia idiopática. Él venia ya previamente operado en un hospital público donde un cirujano plástico intentó por dos veces cerrarle la úlcera plantar mediante la realización de unos colgajos de piel. Pero como os he dicho otras veces ¿por qué médicos sin experiencia y conocimientos se meten a tratar este tipo de problemas? Desconocen que las úlceras en la planta de los pies de los pacientes con pie de Charcot, se deben a la falta de sensibilidad en la planta del pie sobre las zonas de prominencias óseas, por lo que por mucho colgajo de piel que coloquen, si no se reconstruye el pie previamente, la úlcera volverá a reproducirse.

6 5Nosotros hemos cerrado esta úlcera, realizando una reconstrucción del pie de Charcot y de esa forma hemos cerrado la úlcera que en este caso se ha producido a los dos meses de la operación. Este paciente ha empezado el martes pasado a caminar y confió que en la próxima revisión ya le veré usando zapatos normales. Podéis ver las fotos como era la úlcera antes de la operación y la foto del pasado martes ya sin úlcera plantar.

Como veis, por ahora no se nos resisten las úlceras neuropáticas por pie de Charcot.

Apr 21

¿Que hacemos cuando nos encontramos un pie plano por hemiplejía espástica por parálisis cerebral?

Creo que ya lo he escrito, pero tengo la percepción que en nuestro país los pacientes con parálisis cerebral sobre todo los adultos, son a veces un problema para que reciban un tratamiento adecuado. Como muchos pacientes neurológicos que padecen problemas en los pies o en las piernas, se les realizan cirugías a veces no bien indicadas o bien realizadas y esto ¿por qué? Pues primero por la falta de especialización que existe en muchos centros médicos para tratar este tipo de pacientes y este tipo de problemas. Y esto se puede resumir en que para tratar quirúrgicamente estos pacientes tienes que ver y operar al menos unos veinte pacientes al año. De esa forma se consigue la suficiente experiencia para su manejo.

Pienso que muchos de estos problemas pueden ser solucionados de forma eficaz si se cuenta con la experiencia adecuada. Algunos de ellos relatan que han seguido un camino muy complicado, hasta llegar a dar con la solución. Plagado de indicaciones de tratamiento con plantillas, zapatos o férulas que no han conseguido nunca solucionar el problema y que incluso les han producido más problemas de rozaduras, dolores e incomodidades. Cuando ahora después de operaos, se ven liberados de todos estos artilugios, sonríen felices al poder utilizar zapatos normales que pueden adquirir en tiendas normales.

Este es el caso de Yurena, llamemosla así viene del norte de España, por tener un pie muy deformado por la hemiplejía espástica que padece desde su nacimiento. Ella había recibido varios tipos de tratamiento en su ciudad de origen pero no habían sido efectivos. Nosotros cuando la operamos teníamos el reto de poder devolver al pie su arco plantar, corregir la deformidad de los dedos que estaban desviados hacia afuera y lo más importante devolver la capacidad de levantar el pie.

En este caso hemos fusionado la parte posterior del pie para darle estabilidad y corregir la posición de la parte anterior de este, además se han transferido varios tendones al dorso para que lo pueda levantar y mejorar la capacidad de caminar. Con respecto a los dedos desviados, pues le hemos fijado la articulación metatarso-falangica del primer dedo, porque estaba muy desviada y con una cápsula articular muy floja, con que nos haría correr el peligro que una vez operado al cabo de pocos meses se volviera a desviar arrastrando resto de los pequeños. Ahora como podéis ver en el video que os pongo la marcha de la paciente es radicalmente diferente a como era antes de operarla.

Espero que os guste.

Apr 20

¡Hoy cumplimos tres años publicando el blog!

Muchas gracias a todos los seguidores del blog. Nunca pensé en el año 2010 que sería capaz  de publicar este blog durante 3 años y escribir 240 post, durante todo este tiempo he tratado de difundir entre toda la gente, los conocimientos y experiencias mías sobre los problemas que afectan al tobillo, al pie o incluso a los miembros inferiores.

Unknown

Ha sido un camino emocionante en el que he recorrido junto a vosotros, mis lectores, las diversas patólogías que afectan a esta parte de nuestro cuerpo. Unos habrán sido más interesantes y otros más pesados, pero que sepáis que en todos yo he puesto el corazón a la hora de escribirlos y diseñarlos. He recibido un montón de comentarios positivos y de ánimo y también de criticas. Ambos los agradezco porque me trasmiten que el blog está vivo y es leído. Espero que podamos seguir muchos años más hablando de medicina y de otras cosas que vengan a mi inspiración.

Muchas gracias a todos los que me leéis.

Apr 13

Nos eligen como profesionales de referencia en el tratamiento de pacientes con Paraparesia espástica familiar por nuestra experiencia tratando pacientes con parálisis cerebral

Hace poco nos ha llegado un correo electrónico en el que nos incluyen a Patricia Villanueva y a mi, en la relación de profesionales que tratamos pacientes con problemas ortopédicos por Paraparesia espástica familiar y que resumiéndolo:

“Vamos a actualizar la información que obra en la Consejería de Sanidad, para tener una actualización de los profesionales que tratan afectados de Paraparesia Espástica Familiar y que remito en la relación adjunta para que hagas el favor de actualizarla con las modificaciones que estiméis convenientes. Creo que deben añadirse entre otros a la Dra. P. Villanueva y Dr. F. Noriega (unidad de pie y tobillo), a los que también envío copia, por si los estiman conveniente, que contacten contigo para que los incluyas en el impreso que te adjunto.

La Consejería de Sanidad está muy interesada en el tema y el Ministerio pretende trasladar a las demás comunidades el ejemplo de Madrid en cuanto a los CESUR. Nosotros vamos a colaborar todo lo posible para que los acuerdosy proyectos sean un hecho o sean desestimados expresamente y que el potencial de positiva actitud de los profesionales sea utilizada y apoyada por las Administraciones.”

Y esto se debe básicamente a nuestra experiencia en el tratamiento de pacientes con problemas ortopédicos en los miembros inferiores, por parálisis cerebral tanto en niños como en adultos. Y aquí no nos imitamos solo a resolver problemas en los pies, si no que si tenemos que hacer una osteotomía de fémur o una tenotomía de los músculos espásticos lo vamos a realizar.

12Uno de nuestros últimos pacientes con parálisis cerebral es este niño del sur de España, con una tetrapléjia espástica y un nivel 4 en la Gross Motor Classification System, que tiene afectación de ambos pies que están en equino , rodillas con una contractura en flexión y unas caderas en aducción, este niño ahora no es ambulante y además los tratamientos que le han estado poniendo con Botox no han conseguido mejorar el alineamiento de las piernas, tampoco está utilizando férulas nocturnas que mantengan la corrección, con lo que el niño cada vez ha ido siendo autónomo utilizando en la actualidad una silla de ruedas de manera permanente, lo que ocasionará que las deformidades progresaran y que a menudo producirán dolor.

3Por lo que el tratamiento deberá ir dirigido a corregir las deformidades y mejorar la función. Se le va a realizar una tenotomía intramuscular de los músculos gracilis, psoas y aductor mayor. Para corregir la contractura en flesión de la rodilla, no es bueno cortar los flexores por eso haremos un frenado o epifisiodesis anterior del fémur para que al crecer la parte posterior de este hueso se vaya corrigiendo poco a poco. Además será preciso ponerle unas férula posicionales para evitar el riesgo de desarrollar contracturas y aparatos de mantenimiento postural. Y hacemos esto  porque su función y la deformidad no se pueden mejorar con el tratamiento conservador y este es el motivo para no esperar a los 10 años de edad, en la cual ya las caderas es posible que estuvieran saliendose fuera de su lugar y las rodillas estarían en una posición de flexión muy importante.

El cortar las fascias o los músculos conducirá siempre a una debilidad de los músculos lo que producirá otros problemas. Por lo tanto previsiblemente los huesos y articulaciones deberán adaptarse a los músculos, con esto evitaremos que se produzcan músculos muy débiles o sobre correcciones.

Apr 11

Por partida doble: secuela de fractura de calcáneo en un pie y secuela de fractura de pilón tibial en el otro tobillo

Queridos seguidores, ya están próximos a cumplirse tres años de mi blog, parece mentira que yo haya podido escribir tantas cosas.. pero lo que me empuja es que muchas personas conozcan más sobre lo que se cuece en esta parte de la medicina. Es curioso que hay gente que me pide datos estadísticos sobre resultados, y con todo mi respeto, tengo que decirles, que mi blog es mío y que no es una revista médica, ni está dirigido a médicos. Que yo cuento historias de mis pacientes o lo que se me venga a la imaginación un día, que son historias humanas a veces cargadas de sentimientos, emociones y agradecimientos, no tiene pretensiones científicas, ya que para eso están las revistas científicas, que nada tienen que ver con mi blog.

La historia que os traigo hoy es una triste historia pero con un final muy feliz, este paciente murciano sufrió hace casi un año una caída desde una altura de ocho metros, a consecuencia de esta presentó una fractura del pilón tibial derecho, fractura conminuta del calcáneo izquierdo, fractura del escafoides tarsiano y un síndrome compartimental en el pie izquierdo que no fue diagnosticado.

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Fue operado en un hospital y después de un año de sufrir y padecer dolores, acude a nosotros en silla de ruedas, sin poder andar, con dolor cuando se pone de pie, con unas severas limitaciones funcionales y como podéis ver en las fotos un mal alineamiento de los pies, ya que el pie izquierdo estaba en varo y el tobillo derecho esta en valgo.

Creo que el resultado de este tratamiento fue un desastre ya que solo hicieron una fusión primaria subastragalina sin reconstruir el calcaneo, este procedimiento de fusión primaria es perverso ya que condena al paciente a perder una articulación sin que se intente siquiera la reconstrucción. La fractura de pilón tibial estaba mal reducida, la parte central no tenia cartílago, ya que se habían limitado a meter tornillos y placas, pero olvidaron reparar el cartílago articular del pilón, la consecuencia de todo esto es que el tobillo derecho estaba rígido.

Le operamos en noviembre del año pasado del pie izquierdo primero, quitando el sistema de osteosintesis que tenía y que también es perverso y tuvimos que reconstruir con injertos óseos, levantando el astrágalo que estaba hundido, todo el calcáneo y el escafoides también. Además le quitamos las placas y tornillos del tobillo derecho. Al cabo de un mes le implantamos una prótesis Salto Talaris en el tobillo derecho que estaba fatal.

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Ahora en Abril, el paciente ha recobrado la sonrisa y el optimismo, vuelve a caminar por sus propios medios, por supuesto ya POST3no usa la silla de ruedas y vuelve a realizar una vida normal. Su vida que él veía truncada a vuelto a revivir como un ave Fenix que renace de sus cenizas, realmente hace unos meses esta persona era cenizas y ahora a vuelto a ser una persona optimista y con la autoestima por las nubes gracias a que le hemos devuelto la capacidad de andar.

Final Feliz!! ¿a que si?

Apr 06

Un pie equino, equino por polio, corregido

Queridos lectores, escribo este post mientras oigo en mi ordenador esta canción de la cantante francesa Coralie Clement, que se llama “Samba de mon coeur qui Bat” que como podéis oír en este video de Youtube, derrocha sensualidad por todos los lados, pero me inspira.

¿Cuantos pies equinos podemos tratar al año? pues más de cien. Ya que es una patología de lo más frecuente, ayer mismo pude ver a un paciente con este problema, posiblemente por una lesión a nivel de la columna vertebral lumbar donde había sido operado de una hernia discal a nivel L4-L5. El caso es que tampoco le habían hecho un diagnostico claro de la causa del equinismo.

Pero este paciente que contactó conmigo hace un año por correo electrónico, decidió consultar con un traumatologo generalista, que ni corto ni perezoso, le hizo una liberación del nervio peronéo anterior a la altura del cuello del peroné. ¡Craso error!, porque lesiones compresivas a ese nivel prácticamente no existen, por lo que la operación fue un fracaso y el paciente no recuperó la función de los músculos inervados por la raíz L5 que son el tibial anterior y el extensor largo del dedo gordo. El caso es que esta persona me comunicaba su desesperación porque el tiempo pasa y él sigue con su pie en equino y utilizando la anticuada férula antiequino, que ¡mal rayo las parta!.

1 2Pero como podéis leer aquí, este tipo de deformidades podemos resolverlas incluso cuando llevan más de 40 años de evolución, como este caso que os muestro. Esta paciente castellana, cuando vino por primera vez al                                                                                            IICOP, venia desesperada también, por el dolor que le producía al caminar su pie mal alineado y sobre todo porque durante toda su vida este defecto le ha impedido viajar, conocer otro lugares. Cuando la enseñé como se podía arreglar estés tipo de problemas y tener un pie plantígrado, noté en su rostro una gran sonrisa y como sus ojos se empeñaban de emoción. La operamos hace ahora tres meses y le trasplantamos varios tendones al dorso del pie, además de alargar el tendón de Aquiles, pero como con esto no bastaba,  hubo que tocar los huesos de la parte posterior del pie.

4 3De esta forma conseguimos corregir el pie no solo para que fuera plantigrado, si no además le dimos dorsiflexión del tobillo. Ahora que el tiempo ha pasado ella ya anda sin muletas y todavía tiene el pie un poco hinchado, pero si vierais la cara de felicidad que tiene, os quedaríais sorprendidos. No hace más que repetir “esto es un milagro”, yo le contesto que no, que es cirugía ortopédica del pie. Aquí podéis ver todos aquellos que dudan que se puedan corregir este tipo de pies, como lo conseguimos y que cuando pasen unos meses ella caminará todavía mejor y el pie estará deshinchado.

Me ha prometido que me mandará una foto paseando por una playa de Tahilanda…..

Apr 02

Una entrevista sobre nuestros innovadores tratamientos para los pies con Charcot-Marie-Tooth

Queridos lectores, os traigo aqui la entrevista que me han hecho en la revista CMT Journal, una revista internacional que trata sobre los pacientes que sufren Charcot-Marie-Tooth. Aunque está en ingles se puede leer bastante bien y entender lo que se dice. Para nosotros es un reconocimiento más a nivel internacional a nuestro trabajo para el tratamiento de estos pacientes.

Aqui teneis los links, para ir a la entrevista original y a la revista:

http://cmtjournal.org/

http://cmtjournal.org/meet-dr-fernando-noriega-surgery-and-charcot-marie-tooth/

CMT
JOURNAL
EVERYTHING WE KNOW ON
CHARCOT-MARIE-TOOTH

2013-04-03 a la(s) 00.37.44

 I have a confession to make. I spend too much time on the Internet looking for interesting information about Charcot-Marie-Tooth. This activity can be quite frustrating, until I found something worth all these hours at the laptop. Or someone. Or both, like in this article.

But let’s start from the beginning. A few weeks ago I was very surprised to find an English newsletter and an iPhone app, both dedicated to CMT and other reconstructive foot surgeries, and both coming from the same place in Spain: the IICOP Clinic of Madrid.

iTunes has just launched the very first iPhone app in our area, and it hasn’t been developed in Silicon Valley, nor in London, nor Berlin, but in Spain. Sounds very interesting to me. So I started my little investigation, and that’s how I meet our host of today: Dr Fernando Noriega, a Spanish doctor with training experience in the United States and Germany, committed to patients affected by neurological disease such as Charcot-Marie-Tooth, Dejerine-Sottas, sequelae of polio and cerebral palsy.

When he’s not training around the world, Dr. Noriega runs the department of surgery at the International Institute of Orthopaedic Surgery Foot in Madrid. My working summers in Barcellona are a memory of the past, and my Spanish isn’t so good anymore, but the doctor speaks and works in English. Excellent!
I am sure that you will enjoy the interview and his videos. If you want to know more, the contact details of Dr Noriega and the Istitute are at the end of the post. Also, feel free to ask questions in the comment area. I will forward any questions to the doctor. I promise!
* * *
Dr. Noriega, could you tell us what is the actual situation of CMT patients in Spain?
In Spain, patient with CMT are, sadly, very neglected. There aren’t many trained orthopedic surgeons who can help them to deal with the consequences of the disease such as foot deformities.

Why would you suggest to a CMT patients to come to your hospital in Madrid?
Our center is highly specialized in the treatment of patients with Charcot-Marie-Tooth. We use innovative techniques of foot reconstruction, which align the foot to be plantigrade (Ed. Meaning that after the surgery the patient walks with the entire sole of the foot on the ground) and we have been improving the walking ability of our patients with excellent results.
Our patients come from all over the Spain and Latin America. Since CMT is often inherited, we have many times treated three, four members of a same family. Thus we have experience with both adult and pediatric patients.

Can you tell us a bit more about foot deformities reconstruction and maybe show us a successful case?
The CMT foot reconstruction procedures are performed by correcting varus equinus foot or cavus varus foot through operations such us fusion of Chopart joint, Lambrinudi’s operations, lengthening and tendons transpositions. In case of CMT where all the muscles are paralyzed, we transfer five tendons at the dorsun of the foot to prevent its fall and avoid the use of antiequinus splints.
Here is a video of a patients with CMT and paralysis of all muscles in his foot. Our surgical treatment has improved his stability and ability to walk without braces.

In this second case, the patients with equinus cavus varus feet as a conseguences of Dejerine-Sottas disease was operated on both feet, with excellent results.

Some doctors we spoke with are against foot surgery. They say it’s jus “cosmetic”: the surgery gives a nicer foot but the patients lose strength because of the forced inaction and pain after a few years. What would you reply to them?
I believe surgery is not just cosmetic: it improves function, stability and walking ability of patients affected by CMT. Contrary to popular belief, this disease in adulthood does not progress or progress very little. One observation we have made, is that the loss of muscles strength is not due to the disease, but to the lack of ability to walk or antiequinus splints. When we fix the feet and improve our patients walking ability, they show an improvement in muscular tone and strength.
* * *
For more information, visit Dr. Noriega’s blog in English (www.drfernandonoriega.com), or in Spanish (www.doctorfernandonoriega.com), or his youtube (drfernandonoriega).

Dr. Noriega has also an interesting iPhone and Ipad app. You can find it on iTunes looking for “Footh Ankle”.
Last but not least the Institute.
Instituto International De Cirugia Ortopedica Del Pie
www.iicop.com
Calle Modesto Lafuente, 59
Madrid, Spain

CMT Journal by Irene Tresca is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Unported License. You are free to reproduce this publication for solely non commercial use, under the condition that you attribute the work to CMTJournal.org. For any other use, including commercial, please contact us.
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FROM THE EDITOR
Welcome to CMT Journal! In this magazine we share everything we know about Charcot-Marie-Tooth. Any revenue is donated to the best non profit organisations and to the medical research.
If you are a doctor with an update or a patience with an inspiring story, contact us. Sharing is caring!
– IRENE TRESCA

 

Apr 02

¿Quien ha dicho que no se podía reconstruir una fractura de astrágalo después de dos meses de haber ocurrido?

Esta mañana mientras trabajaba viendo pacientes en la sede del IICOP, me llamaba por teléfono una compañera, la Dra. Ana Cortés, que trabaja en un hospital público de Madrid. Me preguntaba sobre si se podía todavía una fractura de calcáneo de 15 días de evolución, porque la piel todavía no estaba en buenas condiciones. Mi respuesta fue que si, que no había problemas, que era mejor esperar a tener la piel en buenas condiciones para evitar problemas con esta.

Y la verdad puedo deciros que no pasa nada, puede resultar algo más dificil ya que los procesos de reparación empiezan de forma inmediata a ocurrir el accidente y romperse el hueso. Os cuento esto , porque el caso que os traigo es una caso de estos y que hemos resuelto con éxito.

Este paciente de Murcia, tuvo un accidente que le ocasionó una fractura del cuerpo del astrágalo con bastantes fragmentos o conminución. los pocos días fue operado en un hospital público de su ciudad, pero como os cuento abrieron una incisión y ante el panorama, volvieron a cerrar y le dijeron al paciente que no se podía hacer nada y que perdería el tobillo.

12Cuando vino al IICOP, tuve la posibilidad de ver las imágenes de Tac y las radiografías que me trajo, realmente era un caso complicado por la cantidad de fragmentos sueltos que tenia, alguno de los cuales se había introducido en la articulación subastragalina bloqueandola. Pero como le ponemos mucho interés a las cosas que hedemos y contamos con mucha experiencia en la reconstrucción de fracturas de pie, tobillo y pilón tibial, después de estudiar el caso decidimos ir adelante con el caso.

4 3El día de la operación abordamos el astrágalo por dos incisiones, una de ellas a través de la incisión que le habían hecho en el hospital público dos meses antes. Cortamos el maleolo interno y cuando vimos el astrágalo , realmente estaba en una situación muy mala. Separamos los fragmentos que estaban ya medio pegados y empezamos a montar el rompecabezas que era esta fractura. Poco a poco fuimos encajando los fragmentos de hueso uno con otro, pero había trozos de hueso que hubo que retirar por su fragmentación, por lo que hubo que sustituirlo por injerto de hueso esponjoso. Por otro lado hubo una zona que nos faltaba un fragmento de cartílago, por lo que no lo pensamos dos veces y extrajimos un injerto de cartílago y hueso, similar a los que sacamos para las mosaicoplastias y se lo colocamos. una vez hecho esto sujetamos la reducción con tornillos introducidos en tres direcciones. El resultado es este que os muestro en el que se puede ver como hemos conseguido una reducción competa de la fractura a los dos meses de haber ocurrido esta.

Creo que nosotros saltamos muchas barreras y muchas pautas que se han quedado obsoletas y demostramos que hay fracturas que se pueden reconstruir pasadas bastantes semanas de haber ocurrido.

Hasta el próximo post.