May 26

Aunque tengan cirugías previas fallidas, podemos reconstruir pies deformados por Charcot-Marie-Tooth

Como ya sabéis nuestro Instituto es un centro de referencia para el tratamiento de pies dañados por enfermedades o lesiones neurológicas. Desde hace años tratamos pacientes de España y Latinoamérica, que acuden aquí para que apliquemos las innovadoras técnicas que utilizamos para alinear, hacer funcionar y sobre todo quitar las horribles férulas antiequino o zapatos especiales que usan muchos de estos pacientes.

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Alguno de estos pacientes que viene, ya han sido operados en otros hospitales sin éxito. Cuando digo sin éxito es porque no han conseguido alinear correctamente los pies y que estos vuelvan a funcionar como lo que son una perfecta estructura sobre las que asentamos nuestro peso a la hora de caminar. Y afirmo esto porque todavía muchos profesionales no se dan cuenta que estos pies neurológicos, el origen de su deformidad está en la falta de función de unos músculos y esto es lo que deforma realmente los pies. Tanto en los casos de Charcot-Marie-Tooth, secuelas de polio o traumatismos craneo-encefalicos los pacientes suelen tener músculos que funcionan y otros que no funcionan y si se realiza una cirugía única y exclusivamente ósea y no se tocan los músculos, nunca se podrán corregir estos pies.

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Os cuento esto porque el caso que os traigo hoy es el de una adolescente, de una ciudad del sur de España, que acudió a nosotros hace ya casi un año, por su dificultad para caminar debido a la deformidad causada por la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, ella había sido operada hacia unos años en un hospital, donde solo le hicieron una cirugía ósea, lo que al cabo de un tiempo el pie se volvió a deformar teniendo el pie izquierdo en equino cavo varo y el pie derecho cavo varo. El problema es que en ambos pies se le había hecho una triple artrodesis posterior con los huesos sin reducir a una posición correcta, para que lo entendáis, le habían fijado los huesos tal cual sin reducir y por supuesto los músculos no los habían tocado.

Descarga la Guía del Paciente de Charcot Marie Tooth pinchando aqui

Cuando la operamos, tuvimos que echar abajo la triple artrodesis que tenia, esto es tuvimos que cortar los hueso por donde estaban unidos, para luego reducirlos a su posición adecuada, sobre todo el astrágalo que estaba girado hacia afuera y lo colocamos girado hacia adentro en linea con el escafoides tarsiano. A parte le transferimos varios tendones al dorso del pie, para hacer que no se le caiga el pie al caminar. En el derecho que también lo reconstruimos en la misma operación hicimos una reconstrucción similar.

Ahora después de unos meses de la cirugía la paciente tiene una forma distinta de caminar, ha ganado en estabilidad por lo que ya no se cae y no tiene que agarrarse a su hermano para andar, como hacía antes de operarla nosotros.

May 26

Una sencilla oración

A pie descalzo, Señor. De puntillas, no
A pie descalzo, calcando la planta desnuda en la arena, despojado de la sandalia,
así entro en la aventura de orar, Señor Jesús.
A pie descalzo, pasa a paso, como niño que comienza a caminar, asi abro el camino , Señor

A pie descalzo, en busca de la originalidad, de pureza, de las raíces de la vida, asi camino, Señor.
A pie descalzo, despojado de todol o que no soy, así camino Señor.
A pie descalzo, desnudo de postizos, con sencillez, sin hacer ruidos,
sin afán de dejar pisadas para que otros me sigan, así camino, Señor Jesús.

A pie descalzo, con el corazón en vilo, entrando en lo desconocido, en lo inútil,
en lo que no se mide, en lo no comerciable, así entro, Señor Jesús.
A pie descalzo, en la aventura de llegar a Dios,
de experimentarlo, de sentirlo cercano, amigo, así camino, Señor.

A pie descalzo, paso a paso, fascinado por lo desconocido
y atraído por el Trascendente, así camino Señor.
A pie descalzo, buscando como peregrino el sentido último de la vida
y la razón última para vivir, así camino. Señor.
A pie descalzo, paso a paso, pongo en el camino de la oración mi ser cristiano
porque quiero vivir el amor al Padre como lo vivió Jesús, el Señor.

Porque tu amabas, Jesús, soy amado y amo.
Porque tú orabas, Jesús, yo quiero orar.
Tu estilo de vida, Jesús, es la única razón para esta aventura, esta experiencia
Creo que esta revolución del corazón llamada oración
es la puerta por donde Dios entra en el interior de las personas.
Abierta está, Él se comunica con sus gracias.
Cerrada ésta, Señor, el corazón se queda vacío y solo.

A pie descalzo, paso a paso, sin desánimo, consciente de la necesidad de orar
despierto a la audacia de comenzar un camino nuevo,
abro mi camino, Señor Jesús, en tu nombre.
Me uno a ti, que eres el gran Orante.
Confío en la luz y en la fuerza de tu Espíritu
y te pido que me muestres el rostro del Padre.

A pie descalzo, camino contigo, tú en medio de nosotros.
A pie descalzo camino con tu Espíritu, en mi corazón en búsqueda.
A pie descalzo, camino bajo las alas,
cobijado en la gran ternura del Padre que nos quiere.
A pie descalzo, con el corazón desnudo te digo:
Maestro, enséñame a orar. ¡Maestro!

May 19

El caso de la bailarina polaca, con hallux rigidus, que ha vuelto a bailar después de realizarla un transplante de cartílago mediante Mosaicoplastia

A los acordes de La Mer, cantado por Charles Trenet (http://youtu.be/fztkUuunI7g) y teniendo en mente el maravilloso mar Mediterráneo como fondo. Os escribo la historia de esta esta chica polaca venida del frío a vivir y trabajar en España. Ella, bailarina tenía desde hace tiempo dolor en ambos dedos gordos de los dos pies, debido al baile, sobre todo salsa, que la impedía bailar cómodamente y que poco a poco la había ido incapacitando para esta actividad.

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Cuando la vi por primera vez, tenia una rigidez de la articulación metatarsofalángica de los dedos gordos de ambos pies, la movilidad del dedo hacia arriba estaba muy limitada y sobre todo cuando acababa de bailar el dolor era muy intenso. Por supuesto los zapatos de tacón alto ya no los podía utilizar, lo que le había retirado de las pistas de baile. Realmente este tipo de lesión es muy frecuente y tengo la certeza que en su origen están los traumatismos directos sobre el dedo gordo, aunque también existe lo que se denomina hallux elevatus, que es una inestabilidad en una sola dirección de la primera articulación tarso-metatarsiana del pie. El resultado final es la lesión del cartílago articular, lo que hace que la articulación se estreche y pierda movilidad.  Esta para mi es la causa real del problema, no son los osteofitos que crecen como consecuencia del daño articular. Hay cantidad de tratamientos descritos para solucionar el problema, muchos de estos los he probado y la conclusión que he sacado después de haberlas utilizado durante años, es que los resultados no son completamente satisfactorios. Como tantas cosas que existen en Medicina, muchos de ellos van dirigidos a tratar las consecuencias, pero no a eliminar la causa real del problema. Como sabéis los seguidores del Blog, nuestra filosofía es completamente diferente: “conocer las causas y quitarlas”.

2En este caso, la practica del baile había producido una lesión en el dedo gordo, más concretamente en la cabeza del primer metatarsiano, esto a veces es muy sutil, porque no se suele ver en las radiografías convencionales ni en otra pruebas más sofisticadas. Pero bueno las manos de los médicos no están solo para prescribir pruebas, están sobre todo para explorar a los pacientes. En este caso ella tenía un intenso dolor en el dedo gordo del pie, que junto a la rigidez, hacia el diagnostico muy sencillo: Hallux rigidus por lesión osteocondral en el cartílago articular de la cabeza del primer metatarsiano.

Pues dicho y hecho, una vez en quirófano al abrir la articulación se pudo ver como efectivamente existía esa lesión de la articulación. Por lo tanto en vez de hacer osteotomías de la cabeza del meta, o interponer cápsula articular o tantas y tantas cosas que muchas veces son bastante inútiles, decidimos hacer un transplante de cartílago como tantos y tantos que hemos hecho en el tobillo y el pie. Mediante la técnica de mosaicoplastia extrajimos dos cilindros de cartílago de la rodilla y se lo implantamos. La operación la hemos hecho en los dos pies de forma secuenciada, por lo que después de su periodo de recuperación, la paciente polaca ha vuelto a saltar y bailar. Como podéis ver en el video su sueño se ha hecho realidad y nosotros hemos salvado completamente sus articulaciones dañadas.

May 12

16.200 Km después, hemos vuelto de Memphis después de entrenarnos en la colocación de una nueva prótesis de tobillo

PROTESISBueno pues después de recorrer 16.200 Km de Madrid a Memphis (Tennesee) y su vuelta, después de viajar durante 22 horas a la ida y casi 25 horas a la vuelta, en la que por culpa de los retrasos en los enlaces casi perdemos el avión de vuelta a Madrid. Con sueño y algo de cansancio por el jet lag de ida y hoy por el de vuelta. Volvemos contentos por el entrenamiento que hemos realizado en la colocación de una nueva prótesis de tobillo, que apenas se ha colocado en Europa.

Pues todo este esfuerzo merece la pena por lograr una mejor calidad de vida y la posibilidad de curar casos complejos de nuestros pacientes. Como le decía a Patricia Villanueva “El esfuerzo que cuesta aprender” y al que nosotros no renunciamos realizar, para poder tener mas conocimientos sobre esta materia. Se puede considerar la sexta generación de prótesis de tobillo, lo que le da una modernidad muy importante.

AAComo ya os conté esta prótesis se la había visto poner al Dr. Michael Brage en nuestro último viaje al Harborview Medical Center en Seattle, hace dos años. Sobre todo las realizó en revisiones de prótesis tipo Agility. Esta nueva prótesis de tobillo da una estabilidad muy importante al tobillo y permite que la movilidad se recupere casi completamente. Su colocación no es difícil aunque si requiere mucha meticulosidad. Cuando hay médicos que dicen que no creen en las prótesis de tobillo, les diré que en Estados Unidos hay 4.400 personas esperando para colocarse una prótesis de tobillo, por algo será ya que la fijación del tobillo trae en muchos pacientes unas secuelas importantes como dificultad para caminar y dolores articulares en el pie y en la rodilla del mismo lado.

Nosotros esperamos empezar a ponerla dentro de unas pocas semanas, para que los pacientes de IICOP, tengan acceso a las técnicas más innovadoras que hay actualmente en el mundo para reconstruir lesiones por artrosis en el tobillo.

Tengo que confesaros que para nosotros Memphis es una ciudad bastante aburrida, es lo que se llama el Deep South, el sur profundo de los Estados Unidos,  ya que excepto la calle Beale donde están la mayor parte de los bares donde hay música en directo y el auditorium Fed-Ex, donde juegan los Grizzlies con Marc Gasol, no hay mucho mas donde pasar un rato de descanso por la tarde.

C De todas formas aquí también cumplimos nuestros objetivos visitamos Graceland la casa en la que vivió y murió Elvis Presley, cargadas de recuerdos del rey del Rock and Roll, todo un monumento a los éxitos del cantante y un muestrario del vintage que pondría los dientes largos a los precursores de esta moda en el siglo XXI. Y la otra cosa que también cumplimos fue la de escuchar blues y música en directo en uno de los clubs más conocidos como el BB King’s Blues Club.

Hemos vuelto cansados pero sabemos muy bien lo mucho que cuesta aprender….

May 07

Nos vamos a Memphis para recibir entrenamiento en la colocación de una nueva prótesis de tobillo

UnknownMañana a estas horas Patricia Villanueva y yo, estaremos llegando a la ciudad de Memphis en el estado norteamericano de Tenesee. Vamos ahí para recibir entrenamiento para la colocación de una nueva prótesis de tobillo que todavia no se coloca en Europa.

Hace dos años en mi útlimo viaje al Harborview Medical Center en Seatlle, pude ver al Dr. Michael Brage, colocar esta nueva protesis en varios pacientes de forma primaria y en revisiones de otras prótesis de tobillo. Está claro que en nuestro país, muchos colegas ven a la prótesis de tobillo como algo extraño, o bien algunos sin mucha información dicen a los pacientes que cuando una prótesis de tobillo cuando falla, la única opción es realizar una artrodesis de tobillo. Todo esto demuestra la escasa puesta al día de las personas que realizan estas afirmaciones, ya que ninguna de las dos se ajusta a la realidad del siglo XXI.

Para nosotros que llevamos once años colocando prótesis de tobillo y más de 200 puestas, esta nueva prótesis supone la 6ª generación de prótesis de tobillo y nos dará la opción de tener un elemento más para curar a nuestros pacientes con tobillos artrosicos.

Unknown-1Es un viaje corto y desde luego el “jet lag” nos afectará, pero merece la pena el esfuerzo, con tal de seguir aprendiendo más cosas, para solucionar los problemas que afectan al tobillo.

Memphis es una ciudad de mediano taamaño, pero tiene dos cosas que no me pienso perder: una es ir a un local para oir música en directo y la otra por supuesto no puede faltar como es visitar la tumba del rey del rock & roll su majestad Elvis Presley.

Ya os contare a mi vuelta.