Sep 30

El viaje a Roma, para dar dos conferencias en el Congreso de la Associazione Italiana de Charcot-Marie-Tooth

Montado en el avión, que me lleva de Roma a Madrid, escribo este post, después de asistir ayer como conferenciante al congreso internacional de la Associazione Italiana de Charcot-Marie-Tooth. Desde las nueve de la mañana hasta las seis de la tarde estuvimos reunidos hablando de esta enfermedad. Habían llegado médicos de distintos países, como Estados Unidos, Holanda, Italia y Francia. Hubo una parte dedicada al tratamiento con fisioterapia, de las deformidades de la mano y luego de las deformidades de los pies.

Escanear 132730003Fui el único español y el único de los conferenciantes que presenté dos trabajos: Principios de la reconstrucción del pie neurológico, la nueva era de la Neuro-Ortopedia y Reconstrucción quirúrgica del pie con Charcot-Marie-Tooth. Eso quiere decir que nuestras técnicas despiertan interés.

La verdad que ambas fueron muy aplaudídas al final de la presentación y hubo muchas preguntas sobre como reconstruimos este tipo de pies enfermos. Tened en cuenta que que hay muy pocos hospitales en Europa y en Estados Unidos (según me dijo un médico que trabaja en un hospital infantil en Filadelfia) que realicen reconstrucciones como nosotros las hacemos y que obtengan los resultados que obtenemos.

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Después como en otras ocasiones, varias personas me felicitaron personalmente o me pidieron venir al IICOP para aprender la técnica o simplemente personas con pies afectados por la enfermedad que quieren venir a Madrid para que los veamos.

Después de esto la verdad es que te sientes orgulloso del trabajo hecho y aumentan las ganas para seguir mejorando nuestros tratamientos.

FONTANA Y YOEl día finalizo en un restaurante de Roma, en un barrio alejado de las zonas turísticas, muy italiano y cenando, pasta y mozarella de búfala con pesto. Hoy por la mañana tocaba visita turística, la Fontanal de Trevi, la Piaza Navona, San Pedro y el Coliseum. Una maravilla de ciudad, llena de rincones increibles donde puedes ver la grandeza de las construcciones de los antiguos romanos y los edificios construidos por los papas, que engrandecieron aún más la ciudad. Acabas cansado de las visitas pero  como lancé las dos monedas por encima del hombro izquierdo en la Fontana, espero volver pronto y seguir visitando más sitios y museos de la ciudad

Sep 29

La paciente con acondroplasia y artrodesis de tobillo, a la que se la hemos quitado y puesto una prótesis de tobillo. Su sueño hecho realidad.

Empiezo a escribir este post sentado en una sala de espera del aeropuerto de Barajas, pendiente de tomar un vuelo que me llevará a Roma, donde el sábado 28 contaré en el congreso internacional que organiza la Associazione Italiana de Charcot-Marie-Tooth, nuestras técnicas innovadoras en el tratamiento de las deformidades de los pies deformados por la parálisis muscular que produce esta enfermedad.

1 2Realmente nosotros en el IICOP practicamos lo que llamamos la retro-innovación que es la combinación de lo mejor de los tratamientos tradicionales junto con lo mejor de los desarrollos innovadores. Con esto conseguimos solucionar muchos problemas que aparentemente parecían no tenerla.

Y esto viene al caso, por la paciente de la que os hablo a continuación, ella es del norte de España y nació con acondroplasia, que para los que no lo sepan es un enanismo. En un hospital de su ciudad se le realizó hace unos años un alargamiento de ambas piernas, lo que la hizo ganar altura. Esto tuvo una consecuencia que no siempre ocurre y es que el tobillo del mismo lado se deterioró como consecuencia de la presión que soportó durante los meses de alargamiento y quizás por un defecto de alineación.

3 5 Dándole problemas en ambos tobillos, pero como os cuento el izquierdo se llevó la peor parte. Los médicos que la atendieron optaron por fijarle dicho tobillo, lo que provocó, como en muchas artrodesis de tobillo, dolor y dificultad para caminar. Esto se fue agudizando hasta limitarle la capacidad de caminar distancias muy cortas.

Cuando yo la vi, realmente consideré que era un caso realmente complicado,sobre todo por la consistencia y forma de los huesos del tobillo, a parte de tener hecha una fijación.

7 6Pero esto no nos echó para atrás y un miércoles por la mañana de hace cuatro meses iniciamos la operación, se retiraron los dos tornillos del tobillo (que además estaban mal colocados) y seguimos cortando el hueso en la zona de artrodesis. Cuando ya tuvimos hechos los cortes, le colocamos una prótesis Salto Talaris y donde no había movimiento, se volvió a ir de arriba a abajo y de abajo a arriba.

Hicimos realidad el sueño de la paciente, como podéis ver en el video, el tobillo se mueve muy bien y como ella ha cambiado su forma de caminar que ya lo realiza casi de una forma normal.

Hasta el próximo post

Sep 21

Le haremos andar a este paciente con parálisis cerebral, después de corregir la contractura en flexión de la rodilla y su pie plano

Otra semana complicada ha pasado, pero estamos satisfechos por el trabajo bien realizado y del cual esperamos recoger sus frutos en los próximos meses. Ya sabemos que los pacientes con parálisis cerebral son un reto para un cirujano ortopédico, ya que requiere pensar. Y con esto no digo que otras lesiones que afectan a los huesos y articulaciones no requieran pensar, pero lo cierto es que son generalmente mucho más automática y rápida la decisión sobre lo que hacer. Casos como una rotura del ligamento cruzado anterior de la rodilla, pues no se necesita pensar mucho sobre su sustitución.

1 2Pero cuando te enfrentas a casos de pacientes neurológicos o con parálisis cerebral, sabes que tienes que diseñar una estrategia de tratamiento adecuada, ya que una equivocación en la valoración muscular o en la corrección de un mal alineamiento del pie o de la pierna, puede traer consecuencias desastrosas para el paciente. En el caso de los pacientes con diplejía o tetraparesia espástica por parálisis cerebral, si cortas los tendones flexores de la rodilla en una contractura en flexión, lo más probable es que acabe con una hipertensión de la rodilla y una inclinación anterior de la pelvis, lo que le provocaría aún más dificultad para caminar.

34Pues teniendo esto presente es como nosotros hemos diseñado una estrategia de tratamiento en este paciente con tetraparesia espástica que ha venido de Galicia. Él, como podéis ver en el video, puede caminar con ayuda de sus padres, pero con mucha dificultad ya que tiene una contractura en flexión de la rodilla de unos 30º y unos pies planos y valgos, también por un acortamiento del gemelo. Es evidente que este paciente adulto joven tiene este problema como tantos pacientes pediatricos y desde luego si nos hubiéramos limitado a realizar un alargamiento de los tendones flexores de la rodilla, nunca hubiéramos podido corregir el problema. Por eso lo que hicimos fue una osteotomía (corte del hueso) de la parte distal del fémur de extensión, con lo que corregimos la deformidad de la rodilla. Además la rótula la tenia elevada por lo que tuvimos que hacer un descenso de la rótula para que cuando ande, el músculo cuadriceps pueda volver a funcionar sin problemas. Después una vez arreglada la rodilla, nos bajamos a la pierna para hacerle un alargamiento del gemelo, para terminar le corregimos el pie plano mediante una fusión posterior. Podéis ver como tenia la rodilla antes y después de la operación.

Con todo esto conseguimos un correcto alineamiento de la pierna y del pie. Dentro de unos meses haremos lo mismo en la pierna izquierda, una vez que se haya curado la derecha y terminaremos con el alargamiento de los músculos alrededor de la cadera. De esta manera esperamos que dentro de unos meses nuestro paciente gallego vuelva a caminar por él solo y sin ayuda de sus padres.

Sep 14

Y después de 7 horas conseguimos reconstruir una fractura aguda de calcáneo

¿Sabéis lo que pregunto yo cuando viene un paciente que ha sido operado de una fractura de calcáneo y sigue con dolor? pues muy sencillo: ¿Cuanto tiempo tardaron en operarle? Si el paciente me dice que dos horas, entonces pienso que la fractura no ha sido reducida de forma adecuada y que por eso está ahí sentado frente a mi. Generalmente no me equivoco y veo unos desastres que lo único que han provocado es alargar el dolor y la incapacidad de caminar que sufren estos pacientes. Mi maestro el Dr. Ted Hansen y el Dr. Steve Benirchke, calcularon que una fractura de calcáneo de una complejidad moderada se tardaban 2,5 horas en la reducción anatómica, luego viene el poner una o dos placas de osteosíntesis, tornillos y en muchos casos injerto óseo, por lo que el tiempo de reconstrucción se va casi a las 5 horas.

d1 D2Pues más o menos esto es lo que ocurrió el lunes pasado, con un paciente que nos vino desde una ciudad del sureste de España, con una fractura de calcáneo de 30 días de evolución, que había ocurrido al saltar desde una pequeña altura. La fractura fue inicialmente “tratada” mediante la colocación de un clavo de Steinman en la parte posterior del pie en un intento de reducir la fractura. La verdad tengo que confesaros que no fue fácil por dos motivos: el primero que llevaba 30 días desde la caída, por lo que los múltiples fragmentos estaban ya en proceso de consolidación y el segundo por la conminución que tenia y que afectaba a todo el hueso.

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A3Empezamos la operación abordando la fractura que estaba medio pegada y fuimos separando todos los fragmentos muchos de ellos desplazados. Algunos trozos de la articulación posterior estaban hundidos en la profundidad de la fractura, la pared medial estaba rota y desplazada y la articulación anterior rota en dos fragmentos afectando a la articulación calcáneo-cuboidea. Por todo esto la reducción nos llevó cerca de las 3,5 horas. Una vez conseguido esto, había una gran falta de hueso en el centro del calcáneo, producido por la compactación de este en el momento de la caída, por lo que fue preciso sacar hueso estructurado del paciente, que lo colocamos a modo de puntal en la zona del ángulo de Gissane, cuando ya rellenamos todos los huecos, repusimos la pared lateral y empezamos con la colocación de la placa y los tornillos que soportaban toda la reconstrucción.

D5 D4Tomamos las Rx intraoperatorias para asegurarnos que la reducción y los tornillos estaban en posición correcta y al cabo de 7 horas nuestro trabajo estaba concluido. Es posible que alguien piense que este tiempo es una exageración, pero si quieres obtener un resultado brillante es preciso reducir el hueso a como era originalmente y no conformarse con la cantinela de “no lo hemos operado porque no era posible reconstruirlo” sí se pueden reconstruir todas las fracturas, lo que hay que tener son ganas de hacer las cosas bien.

Sep 06

¡Es genial ver la cara de los pacientes cuando ven curados sus pies dañados por Charcot-Marie-Tooth!

Esta mañana han coincidido en el IICOP dos pacientes jóvenes de 21 años de edad cada uno, con problemas en ambos pies producidos por Charcot-Marie-Tooth. Ambos los hemos operado, uno de ellos tiene arreglados ya sus dos pies y otro ya tiene arreglado el primero. Era curioso verles en la sala de espera como sonreían y se les notaba felices y contentos por ver que sus pies ya van siendo normales. Cuando observas esto te das cuenta que todo el esfuerzo que hemos realizado para poder reconstruirlos ha merecido la pena. Esto te quita otros sinsabores como es la cerrazón y la mediocridad de algunas personas que tienen cargos de responsabilidad en hospitales públicos y que por desconocimiento y falta de formación ponen trabas a algunos de sus subordinados para que pueden realizar intervenciones quirúrgicas innovadoras, que se realizan en hospitales de gran categoría a nivel mundial de Estados Unidos, Alemania o Suiza. Y todo ¿por qué? por puro desconocimiento, por falta de ganas de progresar, porque no quieren abandonar la “supuesta seguridad” que les da ciertas técnicas cuyos resultados suelen ser más bien malos y porque quieren eliminar tantos riesgos como sean posibles de sus profesiones.

Lo que no saben que en nuestra profesión de médicos, como en otras actividades de la vida LA SEGURIDAD ES UN RIESGO PARA FRACASAR.

RAMA2 RAMA3Y esto viene a propósito también de una afirmación de otro responsable de un gran hospital público que afirmó en una sesión clínica llena de residentes, que los trasplantes tendinosos no funcional en los adultos. Como veréis esta afirmación se cae por su pie, como os muestro en este paciente, que de adolescente fue operado de ambos pies cavos varos producidos por Charcot-Marie-Tooth, limitandose a realizar una cirugía sobre los huesos del pie que evidentemente no solucionó el problema. Cuando le vi en la consulta a parte de sus deformidad, tenia dolor al caminar debido al mal apoyo de los pies, los huesos estaban mal alineados y los músculos del pie no estaban equilibrados, lo que le producían una importante inestabilidad.

Nosotros le operamos de ambos pies en una sola sesión quirúrgica, reconstruyendo y alineando ambos pies mediante una cirugía ósea limitada, pero sobre todo transfiriendo al dorso del pie músculos que funcionaban y que no se habían afectado por la enfermedad, para servir como un dorsiflexor y levantar el pie en cada paso que daba. Por esto transferimos el músculo tibial posterior al dorso del pie lo que ha hecho que ahora al caminar el pie no se le caiga, que no tenga que levantar tanto las piernas al caminar y lo más importante que mejore su estabilidad sin sufrir caídas.

Ahora podéis ver el video donde se ve como caminaba antes de la operación y lo más importante como funcionan los tendones transferidos y como su marcha ha mejorado notablemente Esto nos anima a arriesgar en favor de nuestros pacientes con pies neurológicos.