Oct 29

El transplante de cartílago mediante mosaicoplastia puede salvar el tobillo tras una fractura de pilón tibial

El problema principal de las fractura de pilón tibial es la lesión del cartílago articular del extremo distal de la tibia, el no repararlo siempre lleva a la aparición de dolor, pérdida de movilidad, cojera y artrosis. Por desgracia en muchos hospitales, siguen sin conocer los beneficios de las prótesis de tobillo por lo que son numerosos los pacientes que acaban con el tobillo fijo mediante una artrodesis de la articulación. Nosotros que no nos conformamos con estos tratamientos vemos que el secreto de que una articulación siga funcionando y no enferme, es el preservar el cartílago articular o si no sustituirlo.

A2 A1Son tantos los pacientes que acuden al IICOP que han sufrido este tipo de fractura, con unas secuelas importantes y algunos de ellos te cuentan que han consultado a varios especialista que les han dicho que estaban bien operados, pero sus tobillo siguen sin funcionar. Cuando ves las Rx simples aparentemente la fractura está bien reducida por fuera, pero al ver un Tac te das cuenta que lo han hecho mal, porque la cara articular no está reparada, viendo trozos de cartílago que están hundidos en el espesor del hueso o simplemente están mal reducidos, lo podeis ver en las fotos de Tac.

A3Y esto ocurre en la mayoría de los casos porque en los cursos de entrenamiento que hay para reparar las fracturas de este tipo, se les enseña mal en muchos casos, a los médicos jóvenes que luego cuando se enfrentan a este tipo de lesiones son incapaces de poderlas reparar bien.

Y este es el caso de este paciente canario que vive en Mallorca y que tuvo un accidente de tráfico, a consecuencia del cual presentó una fractura conminuta de pilón tibial y un importante daño articular. Fue operado y supuestamente reducida la fractura y estabilizada, pero en el centro de la articulación no hicieron una correcta reducción, rellenando los huecos que quedaban con una especie de cemento acrílico. Por eso a los pocos meses el paciente estaba con dolor al caminar,  cojera y sobre todo deseperado porque no encontraba solución a su problema.

A5 A4Nosotros le operamos hace unos meses, retirando todo el material acrílico que le habían colocado y le transplantamos cartílago de la rodilla mediante una mosaicoplastia y rellenamos los huecos con hueso del propio paciente. Ahora el paciente camina normalmente, sin dolor y sin cojera, ha vuelto a su trabajo habitual que hubiera perdido si no le hubiéramos reconstruido el pilón tibial y sobre todo ha vuelto a correr sin problemas. Le hemos hecho correr en el pasillo del IICOP, pero hubiéramos necesitado una pista de atletismo para que corriera todo lo que quisiera. Prometo que el próximo video lo grabamos en el estadio olímpico…..

Oct 20

¡Lo prometido es deuda! Ya hemos corregido un pie equino varo muy deformado por un traumatismo cráneo encefálico sufrido hace unos años

Como sabéis en los accidentes de tráfico se producen muchos casos de traumatismos directos que afectan al cráneo, pero sobre todo al cerebro. Esto da lugar a entrar en coma si el traumatismo es importante y a la aparición de graves secuelas físicas y a veces psíquicas. Las secuelas físicas producen discapacidad motora tanto en los brazos como en las piernas y pies, acompañada de espasticidad, lo que les impide en muchos casos mantenerse de pie, debido a la deformidad de los pies y a la alteración motora de ciertos grupos musculares que conducen a una deformidad.

He podido ver como en muchos centros monográficos tanto en España como fuera, las soluciones que dan al problema de los pies, son a mi juicio anticuadas e incompletas, pasando muchas veces por dejar los pies rígidos y sin mucha función al no realizarse trasplantes tendinosos. En otros casos como me ocurrió esta semana, con una paciente con parálisis cerebral, la llevaron sus padres a un centro de referencia a nivel estatal y la pauta de tratamiento que la aconsejado es la misma que se publicó en el libro de Bastos Mora en la décadas de los cincuenta del siglo pasado. Me pareció lamentable la falta de puesta al día en el tratamiento de estas lesiones, con técnicas ya abandonadas en muchos centros punteros de Europa.

TCE3 TCE2Los pacientes con traumatismo cráneo encefálico o sus familias son testigos de esto que os relato, en la cual pasan por médicos y médicos y se sienten abandonados, sin soluciones, sin compromiso por parte de aquellos de curarles, ejerciendo en muchos casos una especie de abandono terrible donde las familias se sienten impotentes para encontrar una solución al grave problema que tienen este tipo de pacientes. Y este caso que os traigo es una pequeña muestra de ello. Felipe llamemosle así, tuvo un accidente de tráfico que le produjo un grave traumatismo cráneo encefálico por el cual estuvo en coma durante 9 meses y que casi le produce la muerte.

TCE 4Después y por el empeño de su familia consiguió mejorar notablemente pero entre las secuelas que le quedaron fueron unos terribles pies equino varos que le impedían caminar, salvo usando unas botas de snowboard, y aún así con mucha dificultad. Vinieron al IICOP como centro altamente especializado en la reconstrucción de lesiones de tobillo y pie neurológico, después de dar muchas vueltas por varios hospitales. Hace cuatro días le hemos operado reconstruyendo uno de sus pies, siguiendo los principios de la moderna Neuro-Ortopedia. Ahora ya tiene su pie derecho bien alineado y funcional, por lo que volverá a moverlo y lo más importante podrá caminar con sus pies plantígrados, una vez que le reparemos el izquierdo, usando zapatos normales y sin la necesidad de utilizar férulas o dispositivos para ello. Espero que las bota de snowboard que usa ahora las tire a la basura o bien se las de a un “pistero” y que las use para lo que fueron creadas.

Oct 17

IICOP hace otro sueño realidad. La paciente con fractura de pilón tibial que vino en silla de ruedas y ahora vuelve a caminar con normalidad

Bueno a parte de curar muchas lesiones de tobillo, pie o parálisis cerebral, somos una fabrica de sueños, a donde muchas personas vienen desesperadas buscando una solución a sus problemas y como aquí encuentran lo que ellos querían. Fabricamos sueños que se hacen realidad devolviéndoles la capacidad de andar y poder tener una vida normal. Esto no lo podemos hacer con todos, pero sería una lista interminable, todos aquellos que nos han demostrado su gratitud desde grandes detalles, hasta el darte las gracias con un entrañable y sentido abrazo. Cada uno lo demuestra como sabe o como puede. Cuando no conseguimos hacer el sueño realidad pues que sepan que nos dejamos “la piel a tiras” peleando por ellos, nunca tiramos la toalla.

1 2Cuando vino a IICOP esta paciente sevillana a principios de este año, su cara reflejaba el sufrimiento de nueve meses de estar postrada en un silla de ruedas, por una desafortunada caída que le provocó una grave fractura abierta del pilón tibial derecho, que había sido tratada únicamente con un fijador externo pero sin reducir la fractura. Sobre ella planeaba la sombra de una operación para fijarle el tobillo tal cual. Su marido, que siempre ha sido su gran soporte la animaba constantemente para solucionar su problema y poderla ayudar a salir adelante con el grave problema que padecía. Psicologicamente estaba muy afectada por la impotencia que sentía al no poder solucionar su lesión.

4 5Cuando la operamos y abrimos la pierna, el panorama era complicado ya que la fractura estaba a medio consolidar en algunas partes, en otras faltaban trozos de hueso o había partes de hueso desvascularizado o sea muerto. Con paciencia y empeño fuimos reduciendo los múltiples fragmentos de la fractura, ya nos conocéis como lo hacemos casi como si fuéramos “relojeros”, colocamos pieza a pieza hasta armar el hueso y por supuesto su cara articular, para que queddara congruente con el astrágalo. Y los fragmentos que nos faltaban que eran bastantes los íbamos sustituyendo por injertos de hueso de la propia paciente, hasta armar completamente la parte distal de la tibia y fijarlo todo con placas y tornillos. Pasadas varias semanas permitimos a la paciente caminar y a día de hoy lo puede hacer sin dolor y normalmente.

3Esta paciente es una más de las tantas y tantas historias, algunas de ellas muy trágicas que pasan por nuestras manos y somos capaces de solucionarlas. Yo veo a muchas personas que han sido vistos por otros colegas, que sin buscar las causas que producen el dolor o el daño en el pie, indican cirugías muchas de ellas absurdas que lo único que conseguirán será mejorar (si lo consiguen) los síntomas, pero estos volverán nuevamente por no haber quitado las causas.

Cuando en el quirófano vimos como estaba el tobillo, la verdad es que no dábamos nada por el y yo se lo dije, pero la naturaleza humana es tan sorprendente que a día de hoy ella no tiene dolor en la articulación y puede caminar como se ve en el video normalmente. Sé que cada día, cada semana y mes que pase irá mejorando y volverá a una vida como la que tuvo antes de caerse, por eso ella es un ejemplo de un sueño hecho realidad por nosotros.

Oct 13

Aún con graves perdidas de musculatura podemos reparar un pie equino varo postraumático

Los que me seguís en este blog, sabéis que reparamos muchos pies con lesiones neurológicas, muy deformados y aún así conseguimos hacerlos plantigrados y equilibrarlos desde el punto de vista funcional. A día de hoy, TODOS absolutamente TODOS los pacientes que han venido con férulas antiequino o botas ortopédicas han vuelto a caminar sin ellas después de operarles. Ya conocéis mi guerra particular para quitar todas las “malditas férulas” que por ahora voy ganando yo y como mucho orgullo de ello.

EA EBEstá misma semana vamos a operar a varios pacientes con problemas neurológicos pero sobre todo un chico que sufrió un accidente de tráfico hace unos años y la consecuencia de ello fue un traumatismo cráneo encefálico, que le produjo unos terribles pies equino varos que le impiden poder caminar, por la falta de estabilidad que tiene al no ser plantígrados sus pies. Pues con esa misma inquietud o mejor pasión afrontaremos este nuevo reto. Recuerdo mientras escribo esto, una anécdota que me ocurrió en Roma hace tres semanas cuando terminé de dar las conferencias que me había solicitado la Assoziacione Italiana de Charcot-Marie-Tooth Onlus. Una de las conferenciantes se acercó a mi y me dijo en italiano “se nota que le pone mucha pasión en lo que hace”. A mi me hizo mucha gracia, porque acertó, solo las cosas que se hagan con pasión son las únicas que pueden tener futuro y triunfar.

ED ECDesde una ciudad castellana, vino hace unos meses un paciente, que mientras trabajaba en una fábrica de coches, una máquina le atrapó la pierna, perdiendo una gran cantidad de masa muscular y piel. Como ocurre muchas veces los cuidados médicos se dirigieron a tratar la cobertura de la pierna de piel, pero no se dieron cuenta que un pie deformado en equino varo es incompatible con una marcha normal. Pasaron varios meses y como no le daban solución al problema, el paciente acudió al IICOP, cuando le exploré el aspecto de la pierna era sorprendente ya que había una gran falta de masa muscular y alguno de los músculos que tenía estaban pegados al hueso y con poco recorrido. A pesar de eso abordamos el problema para estabilizar la articulación media del pie, y conseguimos transferir varios músculos al dorso para evitar que este se caiga al caminar gracias al funcionamiento de estos músculos que hemos cambiado de situación.

Como veis aún en este tipo de pacientes con severas perdidas musculares somos capaces de reparar estos pies equinos postraumaticos. Ya os contaré como sale el paciente del traumatismo cráneo encefálico.

Oct 10

“Estoy cansada de ver lo mal que operan en Madrid a nuestros niños con parálisis cerebral”

Esta frase me la ha escrito una persona, profesional de la salud que me enviaba un correo electrónico preguntándome por mi opinión sobre un tratamiento de un problema en los pacientes con parálisis cerebral. Realmente tengo que decir en que muchos casos es así, por los pacientes que yo veo y que han sido operados en hospitales infantiles de Madrid y Barcelona, con unos procedimientos mal planteados y anticuados, que harían sonrojar a médicos de hospitales especializados de Centro Europa. Yo no quiero decir que en todos los sitios sea así, pero son llamativos los testimonios de pacientes con hemiparesia, diplejia o tetraplejía espástica por parálisis cerebral o de profesionales que te escriben estas cosas o te dicen: ” Seguiré su blog para estar bien informada ya que está muy bien escrito y por lo menos hay alguien coherente en España”

B ACuando alguien que no conoces te escribe esto, es que el problema es serio ya que ven pasar por sus manos muchos pacientes con parálisis cerebral y muchos facultativos no luchan por aplicar nuevas técnicas, salir fuera de nuestro país para aprender o poner al día las técnicas para devolver es estos pacientes una calidad de vida que podrían tener si fueran llevados de otra forma.

Yo he podido tratar pacientes como el que operamos ayer con una hemiplejía espástica y un pie equino plano valgo con parálisis del músculo tibial anterior, al que le habían alargado el tendón de Aquiles cuando era niño, cuando se sabe que en muchos pacientes el acortamiento se debe principalmente al acortamiento del gemelo, por lo que hay que realizar operaciones como las de Strayer o Baumman. Su pie había sido operado de un “juanete” que evidentemente no tenía, si no que su pie mal alineado producía la deformidad del 1º dedo del pie, colocándole unas grapas para una osteotomía del primer metatarsiano que evidentemente fracasó, ya que quien lo hizo, no vio más allá del dedo gordo y no se dio cuenta que el pie estaba en equino y en valgo.

CAyer realizamos la cirugía, corrigiendo el equinismo y posteriormente hicimos una fusión de la parte posterior del pie con una técnica de Grice que proporciona una corrección del valgo del pie pie de una forma sencilla, le retiramos las grapas de la base del primer metatarsiano y como la articulación media del pie era inestable la estabilizamos, corregimos la deformidad de los dedos y por último lo más importante transferimos dos músculos que llevan el pie hacia afuera a la parte interna del pie, de esa forma él podrá levantar el pie hacia arriba y suplir la falta de función de los músculos que levantan el pie, pero además llevará el pie hacia adentro corrigiendo dinámicamente el pie.

Este video se lo tomé ayer en la terraza de la Clinica Santa Elena, justo antes de bajar a quirófano y cuando esté curado no os preocupéis que podré como camina con su pie ya corregido.

Oct 07

¡La fabrica de sueños sigue en marcha! Leed este testimonio de gratitud de una de nuestros pacientes

Hace dos años publiqué un post que se titulaba “Me gustan los besos y los abrazos” y contaba la historia de una paciente mía y esto es lo que escribía:

La primera historia la ha protagonizado una chica  llamemosla Sandra. Ella estaba desesperada y lloraba con frecuencia ya que tenía una lesión en el tobillo, de larga evolución, en un hospital público de su ciudad, le habían dicho que no necesitaba tratamiento y que se curaría solo, pero la verdad era diferente y es que tenía una lesión osteocondral en el astrágalo, a la que tuvimos que realizar una mosaicoplastia para curarla. Cuando subí a la habitación estuve hablando con ella y con su madre y al final cuando me iba a ir me dice: ¿Le puedo dar un beso? a lo que respondí si por supuesto y dos dimos un tierno beso en la mejilla.

Al cabo de 15 días nos volvimos a ver en el IICOP, para curarla y colocarle una bota Cam-walker, después de charlar un rato con ella y su madre, llegó el  momento de despedirnos y me volvió a pedir un beso, que nos volvimos a dar, pero ella, creo que por el agradecimiento de haberle tratado su tobillo, me volvió a preguntar: ¿Te puedo dar un abrazo?, y nos fundimos en un entrañable y precioso abrazo, a través del cual ella me expresó su agradecimiento. La verdad es que me quedé encantado del abrazo que me lo dio de todo corazón y cuando observé su cara de felicidad y gratitud supe que era una persona de bien.

Ella que fue la primera que me pidió un abrazo y fue valiente de expresar sus sentimientos, porque su sueño de volver a estar bien, reiniciar su vida se hizo realidad.

MER1 MER2El correo electrónico que he recibido esta mañana es de otra paciente de Alicante, con una secuela de pie equino varo, que había sido operada desde niña, pero con un mal resultado, La última cirugía que la hicieron  en su ciudad fue una artrodesis de tobillo, pero le dejaron con un acortamiento importante y el pie en equino, lo que la suponía una severa dificultad para caminar. Ahora pasados varios meses desde que la operamos, recibo este email, que me llena de satisfacción por lo que dice:
Querido Doctor Noriega.
 
Hoy hace 13 meses que tuve la gran suerte de ponerme en sus manos. Desde aquel 6 de septiembre de 2012 usted forma parte de mi vida como un ser muy especial.
Quiero compartir con usted y con todo el mundo la felicidad que siento……. Al tener los pies en el suelo!!!!  Al no tener que utilizar muletas!!!!!  Y no gritar de dolor al apoyar el pie en el suelo!!!!
Para mi, pensar que alguien pudiera arreglar el destrozo que me habían hecho en el pie me resultaba imposible.
Usted me dijo que yo saldría del quirófano con el pie plantígrado, con un injerto de hasta 2 cm para alargarme la pierna , y así fue, en esas 5 horas y media usted hizo el milagro.
Aquel abrazo que le di a los dos meses de la operación, al sentir que después de dos años podía volver a caminar sin ayuda de las muletas, fue de corazón.
Gracias por ser tan profesional y  gracias por ser tan humano. El mundo de la medicina debería estar lleno de personas como usted”

¿Os acordais de la canción My Inmortal, de Evanescence? decía esto;

                                                          Cuando tu llorabas yo secaba tus lágrimas
                                                 Cuando gritabas yo luchaba contra todos tus miedos
                                                        Y tomé tu mano a través de todos estos años
                                                                pero tu tienes todavía todo de mi

 

Oct 05

Un nuevo paciente pedíatrico con una fractura de astrágalo de cinco semanas de evolución

Hola queridos lectores, los que me seguís habitualmente, conocéis que hace pocos meses operamos a un chico de 12 años, motorista, que había sufrido una caída de la moto mientras competía en una carrera y que tuvo una fractura del cuello del astrágalo desplazada. Los médicos que le trataron le pusieron una escayola y poco más. Menos mal que los padres le trajeron a las tres semanas del accidente, le operamos y le redujimos las fractura, dejando el hueso como era originalmente. A los cuatro meses ya recuperado, se volvía a montar en la moto y ganaba una nueva carrera.

B CBueno pues hace unos días, se presentó una niña de 10 años que montando en un car se golpeó contra un bordillo del circuito, en Mallorca. Los padres la llevaron a un hospital de allí y los médicos le pusieron una escayola y ¡a correr!, volvió a Madrid y la volvieron a ver en otro hospital y lo mismo, seguir con la escayola durante varias semanas más, para que consolidara en mala posición y tuviera problemas con su pie durante toda su vida.

Cuando la vimos nosotros, la cabeza del astrágalo estaba mal posicionada en varo porque la fractura estaba sin reducir, a parte de eso existían múltiples fragmentos de hueso en la articulación subastragalina etc..Todo esto muestra el poco conocimiento de los profesionales que la vieron, en el tratamiento de estas lesiones, que siempre siempre deben de ser operadas y reducidas adecuadamente.

D ELa pasada semana, ya con cinco semanas de evolución la óperamos, estando alguno de los fragmentos bastante pegados ya, por lo que tuvimos que re crear la fractura por sus trazos originales, separar los fragmentos, limpiar todos los pequeños trozos que había sueltos y estabilizar la fractura con placas y tornillos.

La verdad es que fue bastante complicado, pero conseguimos nuestro objetivo de dejar el hueso como era originalmente. Dentro de unos días empezaremos con la fisioterapia y espero que en pocos meses pase como con el chico motorista, que vuelva a correr y saltar como corresponde a una niña de su edad.

No hay que tener miedo a las fracturas de astrágalo ni a que sea una paciente de 10 años. Lo que hay que tener miedo es a dejarla mal con una secuela de por vida por no aplicar un correcto tratamiento.

Nos vemos en el próximo post