Nov 27

Seguimos solucionando más problemas a los pacientes con mal alineamiento de las piernas y los pies por Parálisis cerebral.

Esta mañana hablaba por WhatsApp con la miembro más joven del IICOP, Pepa, estudiante de 6º de Medicina, en una Universidad de España. Hoy tenía practicas en el servicio de Neurología de un hospital universitario, cuyo nombre voy a ocultar. Me decía que veía niños con pies equinos a barullo, niños con parálisis cerebral y ella ingenuamente le decía a los médicos neurólogos que atendían a los pacientes que había visto en los viajes que ha hecho con nosotros a Alemania, que allí se aplicaba a muchos niños tratamientos quirúrgicos para arreglar pies, rodillas y caderas, la respuesta fue “en otros sitios se hacen muchas cosas muy raras”, ella me confesó que se quedó “flipando”.

1 4Siguió insistiendo que lo había visto con sus propios ojos los excelentes resultados que tenían. El médico tratante se puso violento con ella. A pesar de todo se quedó observando la forma de actuar de los médicos del servicio de Neurología, como pinchaban Botox a los pacientes y lo hacían a ojo, ella como buena alumna que no se conforma con una respuesta vaga, les dice que en Alemania se pincha bajo control ecográfico y la nueva respuesta un poco desairada “no hace falta, solo movilizando el músculo que se quiere pinchar se ve como se mueve la aguja y vale”.

2 3Ella terminaba diciéndome “Me he quedado alucinada, muchos niños de los que he visto creo que podrían caminar si se los alienara los pies”. ¿Pero que lectura tiene esto? pues con toda la crudeza que a muchos colegas no les interesa progresar, asumir nuevos retos, cambiar a otros tratamientos que se llevan haciendo muchos años en hospitales de primer nivel. Pero esto siendo grave no lo es tanto como el privar a los pacientes de tratamiento innovadores y también de enseñar a los estudiantes de Medicina, tratamientos que no son válidos, que están superados y que no curan a estos pacientes

¿Que se puede decir? que da lástima

Esta tarde hemos curado a una niña con parálisis cerebral operada hace casi dos semanas, para corregir una contractura en flexión de la rodilla y un pie equino valgo. Para lo primero hicimos una osteotomía de extensión del fémur y un descenso de rotula, seguimos con un alargamiento del gemelo y terminamos corrigiendo el pie mediante una  limitada cirugía ósea y transplantes tendinosos.

IMG_1058Curiosamente los padres de la paciente me confirman lo que ellos han vivido con su hija de 9 años y que es lo mismo que relataba Pepa (ver foto de uno de nuestros viajes) la miembro más joven de nuestro Instituto, donde los pacientes pueden recibir los mismos tratamientos que puedan realizar en los hospitales más importantes de Alemania.

Hoy la paciente esta ya operada con su pierna derecha corregida casi por completo y esperando que en unos meses sea capaz de andar.

Nov 24

Como ser madre y cirujano ortopédico… y no morir en el intento

c8b8f90b8e347d578adb7cede1fd7dcfHace mucho tiempo que Fernando Noriega me pidió que escribiera unas palabras en el blog pero, unas veces por falta de tiempo y otras por quedarme con la “mente en blanco”, nunca le daba a mi colega esa satisfacción.
Pues bien, al fin, aquí estoy. Soy Inmaculada Moracia, riojana… de pura cepa y, madrileña de adopción. Llevo 8 años viviendo en Madrid, desde que comencé mi residencia de Cirugía Ortopédica y Traumatología en un hospital de esta comunidad. Al poco tiempo, en mi segundo año de especialidad, por casualidades de la vida conocí al Dr. Fernando Noriega y fui adentrándome poco a poco en el pequeño (desde el punto de vista anatómico) pero gran mundo del pie y tobillo. Fernando, “mi maestro” me enseñó a saber valorar la patología del pie que en otros ámbitos siempre menosprecian, me guió en el estudio y comprensión de la cirugía ortopédica del pie que en otros ámbitos desconocen y me animó a realizar un fellowship en  Seattle, Estados Unidos empapándome de primera mano de la filosofía de un gran genio en pie y tobillo como es el Dr. Sigvard T. Hansen.

Y así, año tras año, me he ido formando. Congresos de la AO en Davos, Suiza, visitas a hospitales en Alemania especializados en la corrección de pies y parálisis cerebral, ponencias en diferentes cursos, la más reciente en Octubre de 2013 en el congreso anual de la Somacot, para hablar acerca del alargamiento de gemelo. Y por supuesto, el estudio, parte fundamental de nuestra profesión que nos mantiene al tanto de los mejores tratamientos para nuestros pacientes.

A pesar de todo el esfuerzo diario unas veces tienes satisfacciones, otras veces obstáculos en el camino que te desaniman. Fernando siempre me ha alentado a continuar, a no dejarme vencer y seguir luchado con fuerza y pasión.

Hace ocho meses que he sido madre. Las prioridades cambian, mi hijo esta por encima de todo, y esto desde luego solo se puede entender siendo madre (yo antes no podía ni imaginarlo). Mi vida ahora es mucho más compleja, me gusta mi profesión y la ejerzo con ilusión, pero cuando llego a casa mi niño me reclama, quiero y necesito disfrutar de sus sonrisas, de sus juegos, quererle como se merece y achucharlo. Compaginarlo todo… muy difícil!!! aunque no imposible, me voy a adaptando poco a poco y siempre me gustaría tener más tiempo. Se que no podría dejar mi trabajo, lo he dado todo por ser lo que soy y por eso ahora me esforzaré al máximo dando todo lo que pueda para seguir progresando en mi vida profesional y familiar.

Os seguiré contando mis aventuras entre pañales, quirófanos, biberones, pies…

Un abrazo.

Nov 19

“Yo soy un problema para los médicos por tener Charcot-Marie-Tooth”

Estas palabras me las decía en esta semana uno de nuestros pacientes con pies cavo-varos por Charcot-Marie-Tooth, al que le hemos operado del pie izquierdo y a quien le arreglaremos el pie derecho en unos pocas semanas. Fue un mensaje triste, no de desesperación. Su relato continuó, describiendo como a veces cuando va a fisioterapia escucha comentarios entre los profesionales que le atienden como estos: “Tu a este chico le haces un estiramiento para aquí y para allá. un masajito…… y ya sabes lo que hay y demasiado bien está para lo que tiene, hazle cualquier cosa que ya demasiado tenemos”. Bueno yo no quiero incluir a todos los profesionales en el mismo saco que estos, pero si es cierto que  los pacientes con pies neurológicos son un problema para muchos. Neurólogos, traumatologos, rehabilitadores y fisioterapeutas están involucrados en el tratamiento de estas enfermedades. Pero por lo comentarios que me refieren mis pacientes hay muchos de estos profesionales que desconocen o no saben como resolver los problemas que tiene este tipo de pacientes para caminar.

MA2 MA3Nuestro centro recibe muchas personas con enfermedades neurológicas y  con pies muy deformados, procedentes de nuestro país pero también de Europa y Latinoamerica y eso significa que los tratamientos que hemos diseñado son eficaces y devuelven a los pacientes la capacidad de volver a caminar. Atrás quedan las férulas antiequino, los zapatos ortopédicos y las plantillas, porque ya no las necesitan para tener una vida normal.

MA1Y esto es lo que pretendemos en el caso de este paciente con unos importantes pies cavo-varos, que le producen una severa inestabilidad para caminar, con caídas y dolor debido a su deformidad. Esta era tan importante que afectaba a todo el pie incluidos los dedos. Todo esto se lo hemos corregido  mediante transplantes tendinosos y fusiones limitadas de unos pocos huesos del pie. Ahora este, está bien alienado, aunque camina casi normal, nos queda alinear su tibia para conseguir una pierna recta y un pie normal.

Aquí podéis ver las fotos y los vídeos antes de la operación y después y como hemos conseguido el objetivo que nos habíamos propuesto. Para nosotros NO son un problema los pacientes con pies neurológicos como los pies de los pacientes con Charcot-Marie-Tooth.

¡Todos son bienvenidos al IICOP!

Nov 17

Unas pequeñas pinceladas en cirugía estética del pie. El acortamiento y el alargamiento de los dedos

Son muchos las personas que vienen al IICOP, con la misma afirmación: “llevo un montón de años queriendo arreglar este problema, porque me avergüenzo enseñar mis pies” o “a nadie le he dicho que he venido para arreglarme los dedos del pie”.

v1 car2Esto que pudiera pensarse que es una frivolidad, afecta a muchas personas de forma importante en su psicología y quizás alguien ajeno a estas personas nunca lo entendería. Y puedo deciros que afecta por igual a hombres que a mujeres y con el mismo impacto en su comportamiento.

Consigue unos pies bonitos y sanos gracias a nuestros tratamientos avanzados en Cirugía Estética del Pie aqui

Hace unos meses pude ver en internet alguna información en Estados Unidos, sobre el acortamiento de los dedos del pie y  la verdad es que después de una exposición muy moderna el procedimiento era para echarse a llorar. Lo que hacían era acortar los dedos cortando la articulación interfalángica proximal, quitando hueso y luego juntando las dos falanges y dejando el dedo fijo.

A2 A1 OLYMPUS DIGITAL CAMERA

 

 

Esto que aparentemente puede parecer que no tiene mucha importancia, en la realidad es muy distinto, ya que la mayoría de las mujeres al calzarse los zapatos utilizan los dedos flexionandolos para avanzar el pie dentro de sus zapatos. Por lo tanto si anulas las articulaciones de los dedos del pie, les quitas esta posibilidad. Por eso nuestro método está en acortar los dedos pero preservando las articulaciones, como lo hemos hecho en estos dos casos que os muestro, uno de un hombre y otro de una mujer.

Consigue unos pies bonitos y sanos gracias a nuestros tratamientos avanzados en Cirugía Estética del Pie aqui

Nuestros procedimientos de reconstrucción para alargar dedos mantienen los mismos principios, que es mantener las articulaciones funcionando. Este otro caso que os muestro tenia una historia más larga, con unos dedos de los pies muy deformados que le ocasionaban un rechazo a que cualquier persona le viera los pies. Tuvimos que secuenciar la cirugía para poder reconstruir todos 1blos dedos del pie y solventar las secuelas que le había dejado una cirugía previa. En este caso alargaBEL POSTmos uno de los dedos gordos y alineamos el otro, siguiendo con la corrección de todos los dedos pequeños. Ahora al cabo de varios meses ella ya enseña sus dedos, usa sandalias y está muy agradecida por el trabajo que hemos realizado.

De esta forma conseguimos que nuestros pacientes vuelvan a lucir unos pies bonitos, que no tengan complejo a la hora de enseñar sus pies en público y sobre todo que lo mucho o poco que les acompleje se les quite y empiecen a tener una vida normal, con unos pies bonitos y funcionales.

Nov 09

La lucha de los pacientes neurológicos

PMi nombre es Patricia Villanueva. Soy traumatólogo especialista en pie y tobillo y ejerzo mi actividad en un hospital público y en el IICOP, con el Dr. Fernando Noriega, mi maestro y amigo.
Me gustaría compartir con vosotros el caso de una paciente con una enfermedad neurodegenerativa grave y causante de gran discapacidad, la ataxia de Friedreich. Las personas que padecen esta patología suelen tener una deformidad importante de los pies, que junto con la debilidad y atrofia muscular, hacen que el paciente se vea obligado a utilizar una silla de ruedas.

la foto-3 copiaLa paciente de la que os hablo vino a la consulta porque tenía dolores importantes en ambos pies y una deformidad rígida en equino varo que la impedía ponerse de puntillas (requiriendo la ayuda constante de sus familiares), y utilizar calzado.

La cirugía era de riesgo, por tener además otras afecciones cardíacas y pulmonares, la paciente quería operarse y así se hizo. Superó con éxito la intervención y pesar de tener una piel de mala calidad que tardó en cerrar, cosa relativamente frecuente en estas deformidades tan poco flexibles. Los resultados, como veis, han sido tan satisfactorios que ha decidido operarse del otro pie!

la foto-1 copia la foto copia la foto-2 copia

No deja de despertar mi admiración la lucha de estos pacientes y, por supuesto, de sus familias. Hechos tan “simples” como ponerse de pie o calzarse, suponen para ellos “un gran paso”.

Nov 04

Otro caso de pie equino varo congénito corregido en una paciente adolescente

Hace unos días os escribía un post, donde una paciente con secuela de pie equino varo congénito nos agradecía el haberle corregido su deformidad y que este dejara de doler, después de haber sido operada en un hospital de su ciudad varias veces. Pues esta es la historia de otra paciente de Barcelona, adolescente que nació con un pie equino varo idiopático o también llamado congénito. Los padres la llevaron al médico e inicialmente fue tratada con escayolas. Como ya os he dicho este tipo de tratamiento conocido como método Ponseti, no es infalible y según sea aplicado puede dar lugar a que el paciente no se cure.

B APosteriormente con más de 10 años, fue operada en un hospital infantil de la ciudad, pero sorprendentemente la técnica que aplicaron fue incorrecta, ya que no corrigió los dos problemas que presentaba: uno el mal alineamiento en varo y aducto y sobre todo no devolvió la movilidad al tobillo en dorsiflexión que tenía perdida, ya que el astrágalo se había hecho plano como consecuencia de un tratamiento con escayolas mal realizado. Hay muchos casos que nosotros vemos, donde los médicos que los han operado, aplican técnicas tan anticuadas, que llama la atención la poca puesta al día de estos, ya que si viajaran fuera de España podrían aprender en centros especializados, como se tratan este tipo de secuelas. Parece como si fuera una cosa habitual en muchos de nuestros casos, pero os puedo confesar que esto es una realidad, como en nuestro Instituto un gran porcentaje de pacientes, viene con secuelas de cirugías previas, que si se hubieran realizado correctamente no se hubiera llegado a la situación que presentan.

C DPues así lo hicimos el pasado mes de Julio, le corregimos el pie tanto en su alineamiento como en su movilidad. ¿Y como lo hicimos? Pues mediante cirugía reconstructiva, en la que inicialmente debimos de liberar el paquete vasculo nervioso posterior, que estaba atrapado por las múltiples cicatrices de las cirugías previas, si no liberábamos esto cualquier corrección haría que se viera comprometido el riego sanguíneo y la inervación. Después retiramos dos fragmentos de tornillos rotos que se habían dejado en el astrágalo y que dificultó mucho la operación porque hubo que extraerlos. Terminando con la corrección de los huesos y el equilibrado de los músculos.

Hoy ya han pasado algo más de 3,5 meses y el pie está totalmente corregido, está alineado y su tobillo puede tener dorsiflexión, aunque nos queda todavía unos meses de fisioterapia, no tengo la menor duda de que todo irá bien y esta paciente volverá a caminar sin problemas.

Ya se que hay gente que nos critica por las cosas que hacemos, no recibimos un elogio unánime. Pero este es el precio que pagamos por no ser invisibles, anónimos y hacer muchas cosas que para nuestros pacientes son extraordinarias.