Dec 31

La corrección de un pie Cavo-varo por una sepsis neumocócica

De todas las causas de producción de pie equino-cavo-varo, esta es quizás una de las menos frecuentes. Se llega a esta situación después de que la infección por el Streptococo neumonie, pase de la sangre al liquido cefalorraquideo, llegando a la meninges y al cerebro, provocando una encefalitis. Las consecuencia de esta infección es la afectación de los nervios a nivel de la medula espinal lo que da lugar a la perdida del estimulo nervioso de los nervios periféricos produciendo en este caso la parálisis de los músculos de la pierna y la consecuencia de esto es la deformidad de los pies. También hace unos días pude ver a otra paciente que operaremos próximamente con una secuela en ambas piernas y pies por una encefalitis post-sarampión que le ha producido unos pies muy deformes que la incapacitan para caminar. Como veis cualquier agresión que sufra el cerebro o la médula espinal tiene una repercusión muy importante a la hora de poder caminar, por las deformidades que suele producir con el tiempo en los pies.

A BLa prevención de todas estas enfermedades en lo que podríamos llamar el primer mundo esta muy avanzada, lo cual no impide que en algún caso no pueda ocurrir, pero pensad ahora este mismo problema en ciertos países de Africa o Asia, podría asegurar que les produciría la muerte o llevar una existencia terrible, por la incapacidad para poderse valer por ellos mismos y tener que depender de otras personas para subsistir.

En este caso afortunadamente se ha podido solucionar el problema, esta paciente que ha venido de Bilbao, tuvo un grave accidente de tráfico, que le produjo serias lesiones a varios niveles, lo que provocó que tuviera que estar en la UVI, durante largo tiempo, incluso fue necesario practicarle una traqueotomía.

C DDurante el tiempo de recuperación, tuvo una sepsis por Streptococo Neumonie, que le produjo lesiones neurológicas así como lesiones cutáneas en las piernas cuyas marcas aun perduran. Como otros pacientes neurológicos, cuando la vi, caminaba mal , con poca estabilidad, y ya empezaba a tener dolor en los pies por la mala distribución de la carga del peso corporal sobre estos.

Ya está operada, habiéndole estabilizado el pie y sobre todo equilibrado el funcionamiento del pie derecho para que pueda caminar sin problemas. Ahora luce completamente bien alineado y sirve para caminar a pesar de que todavía le queda un periodo de tiempo para completar su recuperación.
Creo que es el mejor regalo que le hemos podido hacer en este año 2013

A todos nuestros seguidores FELIZ AÑO 2014!!!

Dec 29

Nuestra poesía de Navidad sobre el Pie

Como todos los años mi querida amiga Rosa me envia una poesía sobre el pie, para publicarla en el blog. Muchas gracías a ella por acordarse de enviarla.

Christmas treeTu pie

Nardo y rosa, tu pie guarda una clave
de voluptuosidad que me estremece,
cuando en la alfombra silenciosa y suave,
bajo tu bata, al caminar, florece.
Si en las manos lo tomo, me parece,
transido al roce de mi tacto, un ave
que al sentirse cautiva, desfallece,
tan pequeño es que entre mi mano cabe.
Ni en la húmeda curva de tu labio,
ni en tu seno rotundo, ni en el sabio
giro sensual mi esclavitud persiste.
Ese pie, nardo y rosa, diminuto,
en el espasmo breve de un minuto
tornó mi beso eternamente triste.

Alberto Ángel  Montoya

Dec 23

Un año más a todos nuestros seguidores….¡FELIZ NAVIDAD!

Como otros años todos los miembros del IICOP queremos desear a todos nuestrao seguidores una Feliz Navidad y un año 2014 lleno de cosas buenas. Nosotros seguiremos cuidando de nuestros pacientes con todos los conocimientos y experiencia que tengamos, para poder solucionar las lesiones que les afecten. 2014 puede ser un año lleno de sorpresas, innovación y nuevos tratamientos.

Dec 21

Más pies equino varos corregidos, esta vez por secuela de un síndrome compartimental

Ya veis que la variedad de pies equino varos que tratamos en el IICOP es increíble, por número son los derivados de enfermedades neurológicas con el Charcot-Marie-Tooth y la polio los más numerosos. Pero también corregimos las secuelas derivadas de pies equino varos congénitos. Quizás de los casos menos frecuentes son los derivados de los síndromes compartimentales. Para que lo comprendáis, estos síndromes aparecen después de sufrir fracturas de tibia y peroné o incluso en casos de fracturas de tobillo.

1 2b 2El problema aparece cuando se produce una fractura, el traumatismo no solo afecta a los huesos, si no también a los grupos musculares. En estos se produce una hemorragia dentro del compartimento donde están alojados, si no se diagnostica rápidamente el sangrado hace que aumente la presión dentro del compartimento y esto conlleva que deje de llegar oxigeno a las fibras musculares, dando lugar a que estas se necrosen y mueran. Con el paso de las semanas estas fibras necrosadas se transforman en tejido fibroso de cicatriz y este da lugar a que los músculos se retraigan y el pie se deforme.

Pues esto es lo que le ocurrió a este paciente joven, jugando al fútbol recibió una patada que le fracturó la tibia, se lo llevaron al hospital y le colocaron una escayola. Con el paso de las horas, el paciente tenia cada vez más dolor, pero los médicos que le atendieron no se dieron cuenta que esto podría ser un síndrome compartimental, debiendo haber retirado la escayola y abriendo los compartimentos dañados. En los meses siguientes el pie se fue deformando en equino y varo, apareciendo una úlcera en la parte externa del pie.

5 4 3Cuando yo le vi en la consulta, el chico estaba desesperado, pero le animé diciendo que podríamos solucionar el problema. Y así lo hicimos, para reparar su lesión fue necesario abrir una incisión en casi toda la pierna y retirar los músculos lesionados que ya era un amasijo de tejido fibroso, quitamos el tibial posterior y los dos flexores, alargamos también el tendón de Aquiles. Pero aún así no conseguimos corregir el equinismo que tenía, por lo que cortamos la tibia y le quitamos 1 cm de esta, para que al relajar todos los tejidos nos permitiera que el pie se hiciera plantígardo, cosa que conseguimos al hacer esto. Seguimos corrigiendo el pie, los dedos y limpiamos al úlcera.

Ahora después de pocos meses y aunque le queda todavía un tiempo de rehabilitación, ya hace una vida normal y sonríe. Ah! y la úlcera está cerrada totalmente.

Dec 14

¡ De Charcot a Charcot y…… tiro porque me toca !

Podría ser como el juego de la Oca, de oca a oca y tiro porque me toca. Pues esto es lo que hemos hecho el pasado miércoles y no es un juego. Hemos operado a una paciente con un pie de Charcot neuropático y después a un paciente con Charcot-Marie-Tooth. Como veis Jean Marie Charcot, estuvo muy involucrado en la descripción y tratamiento de muchas enfermedades que sin duda afectaban a los nervios, pero de una forma diferente. El resultado final tanto de ambas era el mal funcionamiento del pie a la hora de andar.

M1 MO2De los dos pacientes ya tenéis noticias los seguidores del blog, porque son personas que precisan de un seguimiento detenido de sus lesiones y por la gravedad de estas. La paciente con pie de Charcot neuropático, tiene una diabetes tipo 1, que la provocó hace casi 6 años una fractura de calcáneo a consecuencia de la cual tuvo una terrible úlcera en el talón y que en su país no pudieron cerrar. Cuando vino a España por primera vez, conseguimos reconstruir su pie y sobre todo cerrar la úlcera. Pasados unos meses, ella me comunicó que su pie se había colocado en supinación y que sufría de una fractura del peroné.

MO 3 MO4Cuando vi las radiografías que me mandaron, pude observar como el astrágalo prácticamente había desaparecido, esto es, la propia enfermedad lo había dañado. Nosotros tenemos varios casos donde esto ha ocurrido, como después de operarles y estabilizar el pie, el astrágalo al cabo de unos meses se daña. En estos casos tenemos que fusionar el tobillo, ante la imposibilidad de reconstruirlo, pero además debemos de tener previsto que no ocurra una nueva fractura neuropática en la tibia. Por eso realizamos un enclavamiento del pie y la tibia, ¡os sorprenderá! con un clavo intramedular de fémur, colocado al revés. Como podéis ver en las fotos este llega casi hasta la rodilla, de esta forma conseguiremos estabilizar el tobillo y además evitar una nueva fractura. Ah! y le hemos alargado la pierna dos centímetros colocando un injerto de hueso de su creta iliaca, ya que había perdido casi 4 centímetros.

MA2 MA 1El otro paciente es un chico con Charcot-Marie-Tooth, que tenía afectados ambos pies, del primero con una deformidad en cavo varo ya se lo hemos arreglado. Ahora le hemos operado el pie que le quedaba por reparar y además le hemos alineado ambas tibias mediante una osteotomía o corte de este hueso y se ha conseguido que sus pies, todavía estén mejor alineados. En la cirugía se le ha estabilizado el pie, se le han transferidos varios tendones al dorso del y además todos los dedos están ahora rectos. Esta mañana su madre me decía: “Ha devuelto la vida a mi hijo al operarle los dos pies”. Yo espero que en unas pocas semanas volverá a caminar con total normalidad.

Hasta el próximo post.

Dec 02

Otro paciente de Uruguay, que confía en el IICOP, para colocarle una prótesis de tobillo Inbone 2

Muchos de los casos que os mostramos en este blog, se pueden denominar como trágicos, ya que después de haber tenido un accidente grave, los pacientes han pasado por momentos muy complicados. Cirugías fallidas o mal planteadas que dan lugar a que la lesión no se cure de forma adecuada. También es importante tener en cuenta que muchas de estas accidentes son de alta energía y eso conlleva que las lesiones que afectan al tobillo o al pie sean complejas.

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2Les devolvemos con este tipo de cirugías la posibilidad de que estas personas vuelvan a tener una vida normal. Cuando son jóvenes como este caso ellos saben que a lo largo de su vida, la prótesis habrá de ser revisada 3 o 4 veces, esto que algunos colegas lo ponen como un inconveniente, para nosotros no lo es. Y digo esto por varios motivos: la prótesis les quita el dolor a los pacientes con artrosis de tobillo, ese que notan profundo como si le clavaran un clavo dentro de la articulación; les devuelve la capacidad de caminar normalmente y sin cojera; el resto de articulaciones del pie no se deterioran como ocurre en las personas que tienen una artrodesis de tobillo, muchos de ellos vuelven a practicar cierto tipos de deporte y sobre todo cuando llegue el momento de la necesidad de cambiar algún componente, el paso del tiempo hace que se desarrollen modelos más modernos, con materiales más resistentes, por lo que a mi juicio todo son ventajas. Siempre puede haber alguien que diga que se pierde hueso o que hay que cortar más de este para colocar alguno de los elementos que haya que cambiar, pero para eso también tenemos soluciones como es utilizar componentes más grandes o en los casos que no se pudiera, fabricar una prótesis a medida como hacíamos con las Agility costumizada.

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4Con todo esto, vino este paciente en un viaje de 14.000 km y 12 horas de avión, con una secuela de una fractura de pilón tibial, en la que perdió parte del maleolo anterior de la tibia, por lo que el pie estaba luxado hacia delante con respecto a la tibia. Esto realmente no es un inconveniente y son muchos los casos que han venido en esta situación y se lo hemos corregido para que los ejes de la tibia y el astrágalo estén alineados. Una vez alineados ambos huesos, colocamos la prótesis y el tobillo que estaba bloqueado empezó a moverse con nuestras manos y a deslizar suavemente.

Yo espero que dentro de unos meses, este paciente ya este andando normalmente y nos pueda enviar un video desde el otro lado del Atlántico mostrándonos como camina con normalidad. Cuando me lo mande estad seguros que lo pongo en un nuevo post.