Feb 26

Un vivo testimonio de una de nuestras pacientes, venida de Venezuela, para operarse sus pies afectados por Charcot-Marie-Tooth

Hace ahora veintidós días aterrizaba en Madrid, esta paciente venida desde Venezuela, como otros tantos pacientes, para encontrar una solución distinta a la que le daban en su país, donde le habían dicho que debía usar férulas antiequino para siempre, o que la cirugía que se le podía ofrecer era fijarle los tobillos. Ella comprendía que ninguna de las dos opciones eran adecuadas, más bien eran totalmente obsoletas por los problemas que dan ambas.

ABLas férulas antiequino como ya sabéis no cura las lesiones de la parálisis de los miembros inferiores, más bien producen callos y rozaduras y lo más importante atrofia lo mucho o lo poco que quede de funcionamiento de los músculos de la pierna. Puede mejorar la marcha de las personas que tienen pies equinos, pero se paga un precio muy alto para los que las usan. Con respecto a la fijación del tobillo, ya sabéis mis lectores que es una operación en la que no creo para nada y que solo se debe realizar en casos muy contados, pero desde luego no en un paciente con Charcot-Marie-Tooth.

Dos días después la hemos operado de sus dos pies, durante casi 7 horas, estabilizando la parte media de los pies y transfiriendo tres tendones a la parte interna del pie y dos a la parte externa, para hacer que los pies no se le caigan y de esta forma poder caminar mejor, con unos pies más estables, sin cansarse tanto y sobre todo sin usar antiequinos.

Mañana parte para su país, con su sueño cumplido de haber sido operada de sus pies. Cuando pasen unas cuantas semanas más, volverá a caminar con zapatos normales. Antes de irse ha dejado su testimonio para que las personas que sufren de Charcot-Marie-Tooth conozcan de primera mano su experiencia de su estancia en nuestra clínica.

Feb 22

La mosaícoplastia sigue curando a muchos pacientes con lesión osteocondral de astrágalo, siendo superior a otras técnicas

Y esto lo escribo con conocimiento de causa, ya que casi el 40% de nuestros pacientes con lesión osteocondral de astrágalo, han sido operados antes, la mayoría mediante artroscopia. Y desde luego que es posible que yo tenga mala suerte y me vengan a ver todos los fracasos de otros colegas , pero son muy numerosos los malos resultados usando la cirugía artroscópica. Yo sé que se aplica esta técnica en muchos pacientes, por dos razones: porque es rápida y fácil y esto la hace muy atractiva a demasiados facultativos. Pero los lectores deben de saber que las perforaciones nunca recreará cartílago, si no que produce un tejido fibroso con unas características mecánicas muy inferiores al cartílago articular. Muchos aducen que la mosaicoplastia es más “agresiva”…. cuando oigo esta palabra lo que me produce es una carcajada inmensa, porque detrás de esa palabra muchos esconden su incapacidad e inseguridad para hacer una mosaícoplastia.

A BNosotros en el IICOP, llevamos más de 200 casos de pacientes operados mediante mosaícoplastia, con unos resultados excelentes. Como en cualquier cosa en la vida no existe el cien por cien de éxito, pero nos aproximamos mucho. Devolvemos la calidad de vida y la esperanza a muchas personas que vienen muy desanimadas. Una de mis pacientes con una lesión osteocondral tratada  previamente con artroscopia, que vivía en un pueblo cercano al norte de Barcelona, me decía desesperada “me han dicho que si no mejoro, me tendrán que fijar el tobillo”, ahora anda completamente normal.

Como podéis ver en este caso, nada más lejos de la realidad. El paciente es un hombre joven de la provincia de Cádiz, que tiene un trabajo duro y que hace 10 años fue operado fijándole la lesión osteocondral de la parte lateral del astrágalo con un pequeño tornillo. Desde entonces él no estuvo bien, quejándose de dolor y cojera. Le operamos quitándole el tornillo, pero el hueco que quedó después era tremendo, además la situación no era la mejor ya que estaba la superficie lateral del hueso y en caída. Pudimos colocar tres teselas de cartílago, sujetándolas bien, tras un corto postoperatorio, pudo volver al trabajo. Ahora como podéis ver en su testimonio está curado completamente siendo capaz de correr y saltar  sin problemas.

Esto confirma lo que os he escrito al principio, que a día de hoy está técnica para el tobillo es la mejor, pero siempre que se realice por manos expertas y con experiencia.

Feb 15

Como salvar una osteomielitis de calcáneo de una amputación

Son muchos los pacientes que vienen a vernos para que solucionemos sus problemas de secuelas de fracturas en el pie, en el tobillo o en el pilón tibial. Los que seguis este blog tenéis buena prueba de que nos metemos en mil batallas de las que por ahora salimos en la mayoría de los casos con éxito. Pero uno de los problemas que son más difíciles de tratar son cuando nos  vienen con una infección que afecta a los huesos.

A En muchos de estos casos los gérmenes que han contaminado los huesoB copias son bacterias muy resistentes a los antibióticos, por lo que hay que emplearse a fondo para desalojar a estos “visitantes”. Nosotros cuando existe una infección somos muy radicales retirando todos los tejidos blandos que estén contaminados y por supuesto el hueso que es donde se alojan. El problema de las infecciones de los huesos, la temida osteomielitis es que las bacterias, crean una capa que impide que llegue la sangre con los antibióticos y esto es lo que crónifica estos procesos y los agrava. Por eso los principios que seguimos es retirar todo lo que esté contaminado y después aportar el mayor flujo de sangre que se pueda para curar de una forma definitiva esta lesión.

CPues esto es lo que hicimos con este paciente, una persona muy deportista que escalando se  le soltó una de las cuerdas golpeandose a gran velocidad contra una roca. El resultado fue una fractura conminuta cerrada de calcáneo, se lo llevaron al hospital de su ciudad donde fue operado. El resultado no pudo ser peor ya que no solo redujeron la fractura de forma anatómica, si no que tuvo una infección intraoperatoria y demás tuvieron problemas con la piel que se necrosó y que fue preciso injertar. Los resultados fueron malos ya que el paciente seguía con dolor y con problemas de cicatrización.

Cuando lo vimos no tenía signos claros de infección y la analítica estaba dentro de los parámetros normales, por lo que decidimos hacer una reconstrucción de la secuela de la fractura de calcáneo. Se le hizo como en otros tantos pacientes y a laves desbridamos una pequeña herida en el talón. En los meses postoperatorios el paciente  presentó problemas nuevamente con la piel, para lo que se volvió a desbridar la piel, parte del hueso. Pero no funcionó, en las Rx no se había consolidado el calcáneo que habíamos operado, hasta que un día me enviaron una foto de la piel , que presentaba un aspecto horrible.

D ELa decisión fue rápida y llevamos al paciente a quirófano donde retiramos todo el hueso que estaba contaminado, casi vaciando el calcáneo, le pusimos cemento acrílico con antibióticos y a las 8 semanas después de comprobar que no había infección se le volvió a operar, esta vez con la ayuda de Alex Lovic, extrayendo el peroné con su arteria y vena y además una “isla” de piel, para retirar la piel trasplantada que era de muy mala calidad. Se la colocamos en el hueco del calcáneo, suturando el pedículo del injerto de peroné a una arteria y  una vena, reinsertando el tendón de Aquiles con su pastilla ósea y lo rellenamos todo con injerto esponjoso del paciente.

Han pasado casi tres meses y todos los síntomas de la infección han desaparecido y en diez días el paciente empezará a cargar todo su peso sobre el pie operado y a caminar. Tendrá que recuperar su musculatura pero tengo la confianza en que en poco tiempo os podré mostrar un video de como camina ya curado.

Hasta el próximo post.

Feb 11

¡Vuelve pronto Ivonne!

Estas pequeñas líneas, son para decir un “hasta pronto” a un persona que desde hace seis años, ha estado con nosotros acompañandonos en los quirofanos, resolviendo un montón de problemas cuando llamabamos con urgencia porque nos faltaba algo. Siempre venia con una atractiva sonrisa , aunque estuviera agotada despúes de haber recorrido en coche un montón de kilometros yendo de un hospital a otro, de una provincia a otra. Yo pienso que las personas que no saben sonreir les falta algo en su vida.

ivonneHa cumplido una etapa y ahora se toma un periodo de descanso relativo al otro lado del Atlántico. Y digo relativo porque es una persona inteligente, disciplinada y nada perezosa, seguirá con sus estudios formandose para poder terminar el master en el que está matriculada y tengo la certeza que lo sacará con buenas notas.

No tengas miedo al cambio, has sabido salir de la zona de confort y no conformarte con lo que te ofrecia tu trabajo, ni la mediocridad de la gente que te rodeaba. Necesitas parar y ver el horizonte, que estoy seguro que será extraordinario, yo te animo a ello y sé que acabarás por cumplir uno de tus sueños: tener tu propia empresa. Recordaré los cafes que nos hemos tomado y sonriendo por dentro los celos que despertabas entre algunas personas de quirofano, jajaja!!.

Ya sé que es un hasta pronto, no te vas despidientote de  una forma furtiva, fugaz, huyendo de la gente o sin dar una explicación a tu decisión. Pones un paréntesis, despidiendote como lo hacen las personas con principios como los que tú tienes. Todos nosotros y  yo mismo te recordaremos con mucho cariño, porque dejas tu impronta.

Que tengas mucha suerte. ¡Te la mereces! Vuelve pronto y sonrie siempre.

Feb 09

La eficacia de la cirugía multinivel en los pacientes con parálisis cerebral

Una de las cosas que hemos aprendido en nuestros viajes a Alemania es el valor del trabajo en equipo y ellos que son una sociedad muy bien organizada lo aplican también en el tratamiento de los pacientes neurológico o con parálisis cerebral. Se llama cirugía multinivel porque se efectúa a varios niveles en los miembros inferiores, cadera, fémur, rodilla, tibia y pie. Y los niveles son elegidos dependiendo del grado de afectación que se tenga por la exploración física, alineamiento de las piernas, cinemática y cinética, radiografías y otra serie de pruebas que se pueden prescribir.

A BEn la cirugía de este tipo lo que se trata es conseguir un correcto alineamiento de toda la pierna, ya que cuando actuamos sobre los huesos lo que estamos haciendo es que los músculos también funcionen bien. Los músculos también los tocamos sobre todo los que pasan por dos articulaciones como la cadera y rodilla etc.. tratando de reequilibrar su funcionamiento, pero preservando la fuerza que estos tienen, ya que como os he dicho en otras ocasiones, los músculos de los pacientes con parálisis cerebral son más débiles de lo normal.

D CLos procedimientos son variables y se deben de realizar para pacientes con hemiplejía o hemiparesia, diplejía o diparesia y en casos de tetraplejía. Se puede hacer, osteotomía de extensión de fémur distal, descenso de rótula, osteotomía derogatoria de la tibia distal, corrección de pies equino plano valgos, tenotomías de músculos como el posas, recto anterior y aductores, los dos primeros ayudan a que la rodilla se extienda ya que no solo se hace con la oteotomía en extensión del fémur distal y cuando la cadera tiene una coda valga es preciso añadir una osteotomía varizante de cadera y una osteotomía pélvica de Dega para dar cobertura a la cabeza femoral.

SU1 SU 2Todo esto es fundamental para que estos pacientes tengan sus piernas bien alineadas y los que están en silla de ruedas mejoren su situación y los que puedan caminaran, ya que para muchos pacientes ponerse de pie es crítico para ellos y para las familias. Os muestro aquí uno de nuestros casos de una paciente que hemos operado de una de las piernas, como ha mejorado ya con una cirugía multinivel quedando la otra por alinear y realizar los alargamientos musculares de la cadera. Esperamos como todos estos pacientes que en dos años su GMFCS baje un grado y que en un periodo de dos años tenga una mejoría de sus piernas.

Feb 03

Ya estamos de vuelta del último viaje de formación en Alemania

Mañana volveremos al trabajo con nuestros pacientes, aunque realmente no hemos dejado de hacerlo ya que el tiempo que hemos estado en Baviera, revertirá en nuestros pacientes más tarde o más temprano, ya que serán los beneficiarios directos de lo que hemos aprendido.

HOSPITAL Y YO PARTE QUIROFANOVolamos el pasado domingo 26 de Enero Inmaculada Moracia y yo. La llegada fue con mal tiempo, nieve y frio, que luego cambió y estabilizandose. Empezabamos el trabajo a las 7:20 de la mañana con la presentación de casos clínicos, despúes a las 8:00 todo el mundo estaba en orden de trabajo, con el personal justo, no hay celadores como en España, que somos un poco “señoritos”, las propias enfermeras de planta bajan a los pacientes y los anestesistas los duermen en un antequirofano pasandolos ellos al quirofano una vez anestesiados. Solo hay una persona circulante que hace de todo, mantiene el quirofano en perfecto orden, sin un solo papel o gasa en el suelo, ah! y si hay que dar rayos X, lo hace ella, no hay tecnico de rayos. Como veis mucho más economico y mejor organizado que en España.

PIES DEFORMES copia AUSENCIA ASTRGALO 1 copiaHemos asistido a operaciones de reconstrucción de pies y tobillos, junto con miembro inferior, pura cirugía ortopédica emanada de un profundo conocimiento del funcionamiento muscular de las piernas, de como se alinean estas, varios pacientes con deformidades congénitas como ausencia de astrágalo y muchos casos de parálisis cerebral. También hemos tomado parte en las cirugias como Gastarzt, o sea médicos invitados.

Nos han felicitado por los casos de pacientes nuestros con deformidades en los pies y piernas, que presentamos en una sesión clínica especial y que a pesar de ser IICOP un centro pequeño, manejamos un amplio abanico de patologias muchas de ellas encuadradas como enfermedades raras o defectos congénitos pocos frecuentes. Nos hemos vuelto muy contentos por lo que hemos aprendido, pero también por los elogios que nos han hecho.

Bueno y no todo fue trabajar muchos días hasta once horas, para compensar nos fuimos a ver la la Filarmonica de Viena, al concierto que daba en Salzburgo, en la Mozartwoche 2014, un concierto fabuloso de la que quizás es la primera orquesta filarmonica del mundo en el Palacio de festivales de la ciudad. Toda ella imbuida del espíritu de Mozart con conciertos en las salas de la Universität Mozarteum. ¡Una Maravilla!