Mar 18

Los buenos resultados empiezan a venir en los pacientes operados con prótesis de tobillo Inbone 2

Cuando el año pasado hicimos casi 15.000 kilómetros para entrenarnos para la colocación de la prótesis de tobillo Inbone 2. Tuvimos la intuición de que este implante sería de mucha utilidad para resolver muchos casos complejos de pacientes con artrosis de tobillo que acuden al IICOP para recibir tratamiento. Su versatilidad ha hecho que la hayamos podido utilizar en casos realmente complejos por su mal alineamiento, defectos óseos en la tibia o rigidez articular.

B ALa mayor parte de los pacientes operados han sido relativamente jóvenes, con lesiones postraumaticas como secuelas de fracturas de pilón tibial, de tobillo y astrágalo. También hemos operado pacientes de más edad algunos de ellos con lesiones degenerativas por inestabilidad de tobillo y varios casos con artrodesis de tobillo a los que les hemos quitado la fijación y les hemos devuelto la movilidad. Como leéis no hemos puesto limites a las indicaciones y hemos afrontado casos realmente complejos de los cuales hemos sacado adelante a todos ellos. En algunos pacientes las pautas dadas por la compañía que ha desarrollado la prótesis, las hemos tenido que dejar a un lado y tirar de nuestra experiencia o no usar las guías para colocarlas y realizar los cortes de hueso “a mano alzada” para poder adaptar luego los implantes.

Nuestra residente en rotación me cuenta que en su hospital, los tratamientos de la artrosis de tobillo siguen siendo como hace 50 o 60 años, esto es la artrodesis. Ya muy entrado el siglo XXI, se sigue ignorando en muchos centros médicos la utilidad de las artroplastias de tobillo para devolver la movilidad de la articulación y lo que considero que es peor, no se enseña a los médicos en formación la existencia de estos tratamientos.

Para que veáis que estos tratamientos son útiles, curan y si son puestas por manos expertas son duraderas, os traigo el testimonio de uno de nuestros pacientes operado hace 5 meses. Tenía una artrosis secundaria a una inestabilidad crónica de tobillo, que le producía una importante incapacidad para caminar. Le operamos en otoño pasado y a día de hoy camina sin dolor y fijaos la velocidad a lo que lo hace.

¿Funcionan las prótesis de tobillo? Claro que si.

Mar 13

“No hay médicos que sepan tratar pacientes con pies equino-varos por secuela de polio”

Esto es una de las frases que hoy me ha dicho uno de los pacientes que hemos visto en el IICOP, aquí podeis ver sus pies equino-varos. La mayoría de las personas que padecen secuelas de polio, en B AEspaña tienen ahora entre los 50 y los 65 años y es porque a mediados de los años cincuenta del pasado siglo hubo una epidemia de polio, posiblemente por la mala prevención de las autoridades sanitarias de la época, las escasas condiciones higiénicas y la incorrecta aplicación de las vacunas. Esta infección afectó a muchas más personas de lo que se pueda pensar.

Al cabo de los años esos pacientes que de niños o jóvenes, no tenían muchos problemas para caminar, a pesar de tener paralizados algunos músculos de la pierna. Pero ahora al pasar de los cincuenta empiezan a tener dolor al caminar, por la falta de función de algunos músculos. Esto hace que articulaciones como la que está debajo del tobillo, que se llama subastragalina, se deterioren y empiezan a doler, con lo que no pueden caminar sin dolor.

Y esta frase que titula este post, es una realidad, ya que los pacientes me las transmiten así, o te dicen como otra paciente neurológica que la hemos visto hoy también, que fue a realizar fisioterapia y la rechazaron porque no sabían como afrontar un programa de rehabilitación específica para ella. A día de hoy la polio ha desaparecido en España, pero tenemos, por su similitud en los pies, lo que nosotros llamamos “la moderna polio del siglo XXI” que son aquellos pacientes que padecen Charcot-Marie-Tooth.

Afortunadamente nosotros seguimos luchando porque los pacientes con pies y piernas con secuelas de polio, puedan llegar a tener una vida mejor, que les permita caminar normalmente, que puedan abandonar las botas, los aparatos ortopédicos. Invertimos mucho tiempo en formación y en innovar nuestros procedimientos para reconstruir estos pies y que vuelvan a funcionar y os puedo decir que lo conseguimos, preservando en todos, absolutamente en todos, el tobillo. Así su capacidad de caminar una vez que le arreglemos el pie, será muchísimo mejor e incluso como dicen algunas de nuestras pacientes con secuelas de polio puedan utilizar zapatos de tacón.

Aquí podéis ver el testimonio de una de ellas y oír su relato emocionado por como ha recobrado una vida normal después de haberla operado y arreglado su pie equino varo por secuela de polio.

Hasta el proximo post.

Mar 08

¿Por qué nuestros pacientes con fracturas agudas de calcáneo caminan sin dolor a los 5 meses de operarles?

La respuesta a esta pregunta es muy clara: porque dedicamos todo el tiempo que sea necesario a reducir y estabilizar todos los fragmentos de hueso que estén desplazados. Y esto incluye sobre todo a los fragmentos articulares, esto es, los que tiene cartílago articular. De esta forma conseguimos que nuestros pacientes, aún con fracturas muy severas de calcáneo vuelvan a caminar normalmente y sin dolor en un periodo de 4 o 5 meses.

3 D2-300x269Cuando los pacientes con fracturas de calcáneo me relatan la historia de como fue su caída y lo que le dijeron de que su fractura no se podía reconstruir por la cantidad de fragmentos en los que el hueso se había roto. Mi pensamiento es siempre el mismo: Esa es la excusa que muchos colegas de profesión ponen ante sus pacientes porque no quieren o no pueden hacer con éxito esa operación de reconstrucción. También los hay muy osados que sin la suficiente preparación y experiencia se meten a operar estas fracturas con el consiguiente fracaso o infección de estos pacientes. Luego hay un grupo en los que directamente tiran la toalla y en vez de reconstruir la fractura, fijan directamente el pie, con la merma de función que eso supone. Esto es real y ocurre en la mayoría de los hospitales de nuestro país. Ahora está con nosotros, en periodo de formación, una médico residente de un gran hospital universitario de una importante ciudad y en sus cinco años de residencia ha visto operar una sola fractura calcáneo. Como dice ella “el pie solo está para rellenar huecos en los partes de quirófano”. Este es el nivel que tiene la traumatología del pie y tobillo en nuestro país…

A3-300x201 4Si recordáis el pasado septiembre publiqué un post donde os contaba que habíamos empleado 7 horas en operar a un paciente con una grave fractura de calcáneo. El llevaba 30 días desde la caída y además había sufrido un intento de reducción, colocándole un clavo de Steinmman en la parte posterior del pie, que podría haber provocado una infección. Pues bien, en este paciente, en contra de lo que piensa mucha gente fuimos uniendo todos los fragmentos de hueso hasta reducirlos a su posición original, donde faltaba hueso porque se había colapsado, le colocamos injerto que sacamos del propio paciente.

Después de un periodo de recuperación de casi 5 meses desde el día en que le operamos, el paciente está recuperado, camina sin problemas, no tiene nada de dolor. Aunque sigue potenciando su musculatura y mejorando su flexibilidad, ya se monta en su barco y sueña con poder cruzar el Atlántico en una regata, en solitario.

Nosotros seguimos curando este tipo de fracturas agudas con unos excelentes resultados próximos al 98% de éxito, para nosotros es una constante “el amor por el trabajo bien hecho”, pero también decimos que si muchos colegas no pueden con este tipo de fracturas que se lo digan a los pacientes y las remitan a profesionales con experiencia para que se puedan curar sin perder la función del pie.