Apr 27

La macrodactilia en los pacientes pediatricos, este problema tan importante para muchos padres

Realmente si es importante ya que, tantos padres ponen toda su ilusión con la llegada de un hijo,  cuando nacen y van pasando unos meses se dan cuenta de la deformidad que afecta a los pies. La macrodactilia es una deformidad congénita bastante rara que produce un aumento de tamaño desproporcionado de los huesos y de las partes blandas de los dedos y del pie. A veces se present acompañada de otros síndromes como hemangiomas, neurofibromatosis, síndrome de Proteus o síndrome de Maffucci.

A BA primeros de este mes de Abril, ha venido desde Venezuela una paciente con macrodactilia del tipo macrodisdtrofia lipomatosa progresiva congénita,  en las que había un importante crecimiento de los tres primeros dedos y de una hipertrofia de la grasa que lo infiltra todo.
Este tipo de macrodactilia se ha visto que esta producido por un gen el PTEN que participa en la regulación del crecimiento tumoral y en la afectación del sistema nervioso autónomo.

DLos padres venían preocupados por la situación de su hija, pero nosotros la tranquilizamos para decirla que el problema de su hija se podía mejorar notablemente. La deformidad de la niña, como podéis ver en la foto afectaba sobre todo al 2º y 3º dedos del pie derecho y también al primero.

Nuestro planteamiento para tratar este tipo de lesión es ser lo más conservador posible, haciendo que el pie sirva para caminar y que se puede usar calzados normales. Por eso decidimos retirar los dos dedos centrales más afectados retirando los metatarsianos correspondientes y las cuñas que las unimos con una sutura no reabsorvible habiendo quitado un triángulo central en las cuñas para estrechar más el pie. Con esto es pie va a ir adquiriendo cada vez un aspecto normal, aunque todavía nos queda resolver el tamaño del primer dedo que ahora es un poco más corto. Será necesario en el futuro corregir las alteraciones que tiene, pero ya hemos dado un paso hacia adelante para poder controlar esta enfermedad y que estos niños cuando vayan creciendo y lleguen a adultos tengan un buen  resultado estético y sobre todo funcional.

Apr 12

Él estaba asustado por tener ambos pies equino varos por Charcot-Marie-Tooth

Esta es la sensación que yo tuve cuando este paciente vino por primera vez a la consulta en el IICOP, hace ya algunos meses. Él viajó desde la ciudad de Bilbao y había sido tratado durante años en un hospital de su ciudad en el servicio de Neurología. Pero lo único que le recomendaban era paciencia y volver a revisión el siguiente año. Unos meses antes de venir a Madrid, fue visto en el servicio de Traumatología del mismo hospital en una unidad del pie, donde le dijeron con poca convicción, que le podían operar pero solo haciendole una triple artrodesis, desconocían que estas deformidades del pie están producidas por la parálisis de los músculos que lo mueven, por lo que si no los tratas, la deformidad volverá a aparecer.

a-300x287 B-300x274Hace dos semanas puede conversar con la hermana de un paciente que operamos y que es neurólogo en el hospital de Alicante, ella me confirmó que en su servicio no decían a sus pacientes con problemas en los pies, producidos por enfermedades neurológicas, que estos podían volver a funcionar mediante una cirugía reconstructiva encuadrada en la moderna Neuro-Ortopedia. Se limitaban a enviarlos al servicio de Traumatología y los médicos de este servicio más o menos se desentendían de aplicar un tratamiento adecuado o por lo menos de recomendar a sus pacientes acudir a centros especializados como el IICOP.

Volviendo al paciente de Bilbao, cuando le vi él estaba con dudas y un poco de desconfianza, esto es bastante frecuente ya que muchas veces tengo que desmantelar muchas de las cosas, a mi juicio erróneas, que estos pacientes han oído. Muchos colegas intentan tratar estos problemas sin tener el entrenamiento adecuado por lo que lo único que hacen es dejar mal alineado y disfuncional el pie. Al final de la visita nuestro paciente comprendió como se reconstruyen los pies neurológicos y los resultados esperados después de la cirugía. Pocos días después, él me llamo y me dijo: “adelante con la cirugía”

C-174x300 D-300x206Unas semanas después, nos volvimos a encontrar en el quirófano, para reconstruir su pie izquierdo equino varo por Charcot-Marie-Tooth, a través de una fusión limitada de los huesos de la parte media del pie y varios alargamientos y transplantes tendinosos. A las siete semanas el paciente inició la carga sobre el pie operado y unas semanas después se pudo poner ya unas zapatillas deportivas. Ahora pasados ocho meses, su pie izquierdo es completamente diferente, teniendo un aspecto normal, bien alineado, plantígrado y no se le cae al caminar. Esto lo hace normalmente y sin muletas como podéis ver en el video postoperatorio. Ahora sonríe, está feliz ya que puede andar como cualquier chico de su edad. El viajó a Miami para estudiar una carrera universitaria y el próximo mes de septiembre cuando vuelva le operaremos del pie derecho.

Apr 07

Se acabó el “ Soy muy mayor para operarme”. La edad no es ningún inconveniente para reparar un pie plano valgo con deformidad extrema

Con cierta frecuencia vienen al IICOP, pacientes con una edad que se podría considerar avanzada con pies planos adquiridos de adulto. Suelen estar entre los 65 y los 80 años de edad, pero como yo les digo no es un problema de edad, si no que es un problema de actitud ante la vida. Si son personas que tienen ganas de vivir, de ser independientes y no depender de otras personas, poderse mover y tener una vida activa que les conserve su salud. Ya que es su pie la única barrera que se interpone y poder seguir caminando sin dolor. Hay otro grupo de personas que han tirado la toalla y siempre argumentan lo mismo “soy muy mayor no quiero operarme”, “he usado un montón de plantillas y ninguna me quita el dolor” en estos pacientes su actitud derrotista, les suele conducir a tener unas severas limitaciones para caminar y arruinan su vida, al no poder dar casi dos pasos sin dolor, esto en general suele perjudicar seriamente su salud, acortando su expectativa de vida.

B AYo siempre les animo a que resuelvan este serio problema que padecen. La perdida del arco plantar conlleva que se pierda la amortiguación al caminar y la aparición de dolor. En los casos de los pies plano valgos extremos , la lesión no se ha producido en los últimos días. La deformidad suele aparecer en los primeros años de su edad adulta, causado por el acortamiento del músculo gemelo y por la inestabilidad de la columna medial del pie. Con el paso de los años y el aumento del peso corporal la deformidad progresa al estar el centro de gravedad del tobillo en la parte interna del tobillo. Después todo es cuestión de que pasen los años.

D CNosotros nos resistimos a tirar la toalla con estos pacientes, nos resistimos a fijarles el tobillo como solución fácil al problema. Hemos apostado por reconstruir los pies planos extremos, preservando el tobillo que les facilite la marcha. Os traigo dos casos de pacientes con deformidades extremas. La primera ya escribí un post hace más de una año y como podéis ver tenía un pie extremadamente deformado, le querían fijar el tobillo en un hospital de de su ciudad. Nosotros la operamos alargando su gemelo y reconstruyendo la columna medial del pie y reduciendo la articulación subastragalina de tal forma que su relación volviera a ser normal. Os muestro las fotos pre y postoperatorias, donde podéis comprobar como corregimos estas lesiones.

El segundo caso es el testimonio de una religiosa de clausura que a punto de cumplir los 80 la hemos operado según me decía ella “quiero que me opere por no ser una carga a las otras monjas del monasterio, ya que tiene cinco pisos y no tiene ascensor”. Os traigo su testimonio porque quiero que veáis que el problema en estas personas y en nosotros no es la edad. Son las ganas de curarse de ellos y las ganas de nosotros de solucionar un serio problema en la vida de estos pacientes.

Apr 05

Esto solo te lo puede enseñar un maestro: hacer con una osteotomía en un solo corte para corregir los tres planos de una deformidad de tibia

Hola queridos lectores, he estado unos días sin escribir debido al volumen de pacientes que hemos tenido y a las patologías que hemos tratado. Como hace diez días, que tuvimos que operar a dos pacientes para colocarles una prótesis de tobillo Inbone 2, uno de ellos venido de la ciudad de Zitacuaro (Mexico) y otros casos más que os iré contando próximamente

B APues si! el título de este post es así, esto solo te lo puede enseñar un maestro, después de casi dos años de preguntar a uno de mis maestros en Dr. Ted Hansen, conseguí que me contara el secreto. Después de varios viajes a Estados Unidos y uno a Davos (Suiza),  en una cena en su casa de Magnolia a las afueras de Seattle, me reveló el secreto de como hacer una corrección de una deformidad postraumatica de tibia. Este tipo de lesiones, son en pleno siglo XXI, más frecuentes de lo que podría parecer, ya que hay muchos pacientes que acuden a nuestra clínica con secuelas de fracturas de tibia o de fémur.

El próximo miércoles operaremos a un paciente venido de Bilbao con una secuela de fractura de tibia distal, operada en un hospital público con un resultado malo, ya que la deficiente reducción de la fractura ha provocado el deterioro del tobillo, llegándole a producir una severa incapacidad para caminar. Le hemos programado para extraerle el clavo intramedular, realizar una osteotomía en un solo plano que corrija las tres deformidades que presenta la tibia y a continuación en el mismo procedimiento quirúrgico le colocaremos una prótesis tipo Inbone 2.

D CEste tipo de osteotomía  (corte del hueso), te permite con un solo corte del hueso corregir la mal rotación, la desviación en varo o valgo y el recurvatum/acortamiento del hueso. Una vez que lo aprendes y lo practicas te das cuenta de lo inteligente que es su desarrollo y como puedes cambiar el alineamiento de la tibia para que su eje caiga de forma adecuada sobre el astrágalo y haga que la articulación no se deteriore.

Os traigo aquí este caso tratado con la osteotomía en un solo plano de Ted Hansen. Es un paciente de Asturias que sufrió una fractura de tibia distal, fue operado en su ciudad y los medicos le hicieron una pésima reducción que le produjo un acortamiento de la tibia, en recurvatum y en varo. Le operamos hace unos meses, corrigiendo todas las deformidades. Hoy está recuperado completamente, no tiene dolor en el tobillo y camina con normalidad como podéis ver en este video.

¡Gracias Maestro por tus enseñanzas!