Jun 30

Todo lo que hemos aprendido en Alemania, lo aplicaremos en nuestros pacientes

Ya estamos aquí, después del nuevo viaje a Alemania, donde hemos estado trabajando ahí, en un hospital. Aunque estuvimos el pasado mes de Enero, no nos importa para nada, parar nuestra actividad asistencial tanto en la consulta como en quirófano, para irnos a aprender. Tengo que deciros que no vamos como si fuéramos unos “españolitos catetos”, al contrario. Los médicos alemanes reconocen el alto nivel de nuestros tratamientos y la complejidad de pacientes que tratamos, tantos infantiles como adultos. Desde fracturas de astrágalo a calcáneo, pasando por pacientes neuropáticos, macrodactilia, parálisis cerebral, secuelas de Guillain-Barré, CIPA síndrome y un largo etcétera, son los casos que hemos presentado.

OPERANDOEl intercambio de ideas es continuo y durante las sesiones quirúrgicas, estamos invitados a lavarnos para realizar alguna parte de las operaciones. Todo esto hace que nos llene de orgullo el reconocimiento de nuestro trabajo. Tanto Patricia Villanueva, Arkel Gonzalez como yo, nos volvemos muy satisfechos por todo lo que hemos vivido. Las sesiones de trabajo han sido largas, empezábamos a las 7:20 de la mañana en una sesión clínica, para a las 8:00 en punto empezar ya cambiados en el quirófano, este se prolongó algunos días hasta las 16:00 horas con una brevísima parada para comer en el comedor del quirófano un pretzel, embutido y un poco de cafe. Luego seguíamos con otra sesión clínica donde se veían los casos para operar al día siguiente, ya que tienen todos los días quirófano, terminando algún día a las 18:45 de la tarde, esto es, más de 12 horas seguidas. También hemos tenido tiempo de hacer algo de deporte o visitar lugares impresionantes de parques naturales.

KEHLSTEINOs puedo asegurar que los casos que hemos visto han sido sorprendentes como casos de Artrogriposis múltiple congénita (AMC), síndrome de Bruck que es una mezcla de lo anterior y de osteogenesis imperfecta, síndrome de proteus. Pacientes con parálisis cerebral donde hemos podido comprobar que algunas de las técnicas actuales para el tratamiento de estas lesiones no son tan efectivas como se publican en algunos artículos.

Ahora ya en Madrid, revisando todo lo que hemos visto y aprendido, lo hemos aplicado esta misma mañana, operando a una paciente colombiana de ambos pies dañados por un Charcot-Marie-Tooth y esto que os escribo es real, hoy mismo hemos cambiado varias cosas que estoy seguro que harán que estos pies funcionen mucho mejor.

Jun 21

La última fractura aguda de calcáneo justo antes de partir otra vez para Alemania

Cuando ya teníamos preparados los billetes, hotel y demás cosas para nuestro viaje de formación a Alemania, recibí una llamada de teléfono de un compañero de a u Vitoria, que me pedía que tratara a un paciente con una fractura conminuta de calcáneo. Se había caído desde dos metros de altura mientras hacía un recorrido por Sierra Nevada, en Granada. Eso me ocurría hace tres días, cuando teníamos por delante varios pacientes para operar entre ellos una paciente neurológica con afectación de los dos pies por una lesión medular a nivel de las vértebras lumbares L3-L4, que le había producido un pie talo en el derecho y un pie plano en el izquierdo.

LAT TRANS1La primera reacción fue decirle que por el poco tiempo que teníamos, deberíamos posponerlo, pero viendo la gravedad de la lesión decidimos operarle ayer por la tarde. En las fracturas de calcáneo hay una clasificación que se usa para calificarlas según su gravedad. Esta era un tipo 3 de Sanders (hay 4 grados de gravedad). Para nosotros no hay problema para operar estos pacientes pasados 20, 30 o 50 días y los seguidores de este blog ya conocen algunos casos que he publicado. En este caso llevaba dos semanas por lo que decidí que la mejor opción era realizar el tratamiento de esta lesión antes del viaje, en vez de esperar.

CAL3Asi que ayer durante seis horas estuvimos peleando con esta fractura, que rompía en varios trazos la tuberosidad anterior, la posterior, además de tener la articulación posterior partida en tres fragmentos, uno de los cuales estaba hundido en el centro del calcáneo. Solamente en la reducción de todos los fragmentos de la fractura, empleamos más de dos horas y media. Luego seguimos con la extracción de hueso del propio paciente para rellenar los huecos que había dejado la fractura y por último y despacio fuimos poniendo tornillos y agujas para la estabilización definitiva de la lesión. Como podéis ver en las fotos, logramos reparar la lesión y reponer el hueso como era originalmente.

Mañana a estas horas ya estaremos en Baviera, para dedicar una semana a seguir aprendiendo, a consultar nuestras dudas y exponer nuestros casos, por lo cuales y lo digo con orgullo, somos reconocidos por nuestro alto nivel de conocimientos y los resultados que obtenemos este grupo de médicos españoles, que peleamos por nuestros pacientes del IICOP.

Hasta la vuelta! Auf wiedersehen!

Jun 15

11 años no son nada para las prótesis de tobillo

Podría ser como la letra del tango, pero es una realidad. Las prótesis de tobillo cuando se colocan bien, se alinea correctamente el pie y se elige un modelo adecuado, la probabilidad de que el tratamiento sea eficaz y cure al paciente es muy alta. Este es el caso de este paciente nuestro que lleva más de 11 años operado, con una prótesis de tobillo colocada. Son muchos los pacientes que vienen al IICOP, con secuelas de fracturas de tobillo, pilón tibial o de astrágalo, o bien sus tobillos han sido inestables durante muchos años, a los que les han dicho un montón de opiniones sin fundamento. Cuando les pregunto a los pacientes qué es lo que les han aconsejado los médicos que les han tratado, casi el 100% les han dicho que deben de fijar el tobillo.

M2 M1Si alguno ha visto en internet otras opciones como son las prótesis de tobillo, la respuesta siempre es la misma: “no están desarrolladas”, “todavía están en experimentación”, “no dan buenos resultado”, “que fallan mucho” y así un largo etcétera. Bueno no hay ningún tratamiento que sea 100% de éxito, pero desde luego lo que demuestran es su falta de compromiso con los pacientes, la falta de información y sobre todo el poco interés por devolverles una vida normal, en cierta forma desconocen u ocultan la verdad.

La realidad es bien diferente, por lo menos la que nosotros vivimos día a día, las prótesis de tobillo funcionan muy bien, los resultados son muy satisfactorios para la mayoría de los más de doscientos pacientes a los que hemos colocado este tipo de implantes. Vuelven a realizar una vida completamente normal y duran. Como este paciente que lleva más de 11 años operado.

M4 M3 M5Como tantos que hemos tratado vino huyendo de la artrodesis que le proponían. Él, tenía una artrosis de tobillo producida por una inestabilidad crónica de tobillo, que iba unida a un mal alineamiento del pie en varo. Por aquél entonces la experiencia nuestra era muy pequeña, pero teníamos muy claro el concepto de alinear el pie y el modelo de prótesis que le íbamos a poner, que desde luego no era ninguna de las que se empezaban a sacar en Europa. Elegimos la prótesis Agility que era la que daba mejores resultados y que yo había aprendido a poner en Seattle. Alineamos correctamente el pie mediante una osteotomía del calcáneo y retensamos los ligamentos externos.

Ahora después de transcurrido este tiempo, el paciente sigue feliz con su prótesis, hace una vida normal, no tiene dolor y en algún cambio de tiempo se acuerda que de tiene la Agility puesta. Podéis ver aquí como anda después de este tiempo, espero que este video sirva para que tantas personas a las que le han dicho cosas falsas, vean que la realidad es bien distinta.

Jun 07

No sabéis lo útil que es el estudio de la marcha en el tratamiento de los pacientes con parálisis cerebral

El estudio o análisis de la marcha es una exploración informática que nos permite medir de forma precisa como camina o corre una persona. Esto aplicado a los pacientes con parálisis cerebral es sumamente útil, porque a partir de sus resultados, junto con la exploración física, se puede diseñar de forma efectiva la estrategia de tratamiento de estos pacientes. Se usan sensores de movimiento que llevan en las caderas, muslos, piernas y pies, también pisan sobre placas de presión y un electromiograma dinámico. Con todo esto se puede realizar una cirugía multinivel que corrija las deformidades de los huesos y equilibre el funcionamiento muscular.

BER1 BER2Este tipo de exploración solo se puede utilizar en pacientes que tengan un Gross Motor (Gross Motor Functional Classification System) 2,3 o 4, pero no se puede hacer en pacientes que no caminan o tienen un retraso mental, ya que se precisa la colaboración de los pacientes para poderla realizar. Los resultados son tan importantes que antes cuando no se contaba con este tipo de estudio, pasaba como me contaba la madre de un paciente de Venezuela. Me decía que su hijo con una diplejía espástica le habían dicho varios médicos en su país que le tendrían que operar de 4 a 5 veces hasta la adolescencia para corregir las deformidades de sus piernas y pies. Pues bien gracias a este tipo de estudio se puede evitar que los pacientes con parálisis cerebral acaben peor que cuando empezaron los tratamientos, por haberles hecho cirugía tras cirugía con un resultado cada vez peor.

Os enseño estas fotos tomadas a una de nuestras pacientes, que padece una parálisis cerebral, mientras se le realizaba un análisis de la marcha. Ella tiene dificultades para caminar y mantener el equilibrio, con los pies deformados, la rodilla con una contractura en flexión y sus caderas también afectadas. Le hemos hecho este análisis de la marcha antes de realizarla una cirugía. Es curioso, como en nuestro país, los pacientes con parálisis cerebral, reciben tratamiento mientras son niños o adolescentes, pero cuando son adultos, nadie quiere tratarlos porque son pacientes complicados, y en muchos sitios no quieren pacientes como estos. Nosotros en el IICOP, no tenemos problemas, tratamos tanto niños como adultos con parálisis cerebral y solucionamos los problemas que padecen para mejorar su calidad de vida y la de sus familias.

Cuando operemos a esta paciente y hayan pasado varios meses, veremos como sus pies estarán bien alineados, sus rodillas extendidas con lo que su marcha será más eficaz y su caderas dejaran de estar contracturadas, con todo eso su calidad de vida será mucho mejor.

Jun 03

¡Al vertedero! los viejos aparatos y la gomaespuma para la piernas, al haber curado unos pies cavo-varos post encefalitis por sarampión

Siempre que aparece un paciente con unos pies neurológicos de este calibre, siento una especial emoción, porque suelen ser en muchas ocasiones muy deformes. Escuchando la historia que me cuentan, veo por todas las vicisitudes por las que han pasado desde que la enfermedad que padecen, empezó a deformar su pies.

AA BBSon historias interesantes, a veces plagadas de tratamientos que me parecen en pleno siglo XXI, algo disparatados, es como “regreso al pasado” como si fuera Michael J. Fox, viendo tutores de hierro y cuero, gomaespumas para proteger las piernas de las rozaduras de los dispositivos ortopédicos. Pero sobre todo lo importante es ¿como puedo diseñar una estrategia de tratamiento, que pueda solucionar este problema? y ese es el reto y la emoción de poder solucionar muchos de estos pies deformados.

Descarga la Guía del Paciente de Charcot Marie Tooth pinchando aqui

CCA las pocas semanas, ya en el quirófano el reto está servido y trabajas duro para que el sueño de estas personas, tantas veces perseguido, se haga realidad. Ya os dije que IICOP, es una fabrica de sueños y que muchas veces conseguimos que estos sean una realidad. Muchas personas nos agradecen a veces diciendo unas pocas palabras lo que has hecho por su familiar, pero sobre todo yo me fijo en la mirada y en la sonrisa, a veces tímida, con la que expresan su gratitud.

Esta paciente estuvo afectada a los pocos meses de nacer, por el sarampión, en ella la enfermedad se manifestó de una forma agresiva, provocando una encefalitis que derivó en una parálisis de los músculos de ambas piernas. Los años pasaron y los tratamientos aplicados no cambiaron mucho y de hecho el día que yo la ví por primera vez, usaba este arcaico bitutor en la pierna derecha y la izquierda forrada de gomaespuma. El bitutor lo llevaba teóricamente por la falta de fuerza del cuadriceps, ademas de una cazoleta que le sujetaba el pie. Su capacidad de caminar sin los aparatos era muy difícil como podéis ver en el video.

E DLa operamos de los dos pies a la vez, en un sola sesión quirúrgica y como en otros casos alineamos la tibia y el peroné, para seguir con el pie corrigiendo la deformidad en cavo-varo a nivel de los huesos de la parte media y del talón, después transferimos varios tendones al dorso del pie para dinamizar la reconstrucción y terminamos arreglándole algunos dedos que estaban deformados. Ahora cuando han pasado pocos meses de la reconstrucción, ella ha vuelto a caminar sin los tutores, con sus pies plantígrados y por supuesto los aparatos han acabado en la basura. En unos cuantos meses entre su fisioterapeuta y su entrenador personal hayan recuperado la musculatura, estoy seguro que será independiente para caminar, conducir y hacer una vida muchísimo más normal que desde hace más de cuarenta años. Mañana cuando empecemos a operar a una paciente con Charcot-Marie-Tooth que ha venido de Colombia, me acordaré de la sonrisa de agradecimiento de la paciente con encefalitis y de su madre.

¡Al vertedero con los anticuados aparatos!