Sep 29

Fractura de Calcaneo: Testimonio Paciente ignorado

En este caso, Fernando Vazquez de Segovia tras sufrir una grave caída desde tres metros de altura se fracturó el Calcaneo. En la primera clínica no recibió el caso necesario y le llevó a permanecer un año de rehabilitación que no le aportó absolutamente nada. Sin embargo tras aplicarle el tratamiento correcto y un año de recuperación, Fernando ya puede caminar perfectamente, realizar vida normal y olvidarse de su fractura de Calcaneo.

Sep 28

Artrogriposis múltiple congénita: es posible tratar las deformidades de las piernas y los pies equino varos

La artrogriposis múltiple congénita o AMC, es un síndrome  con múltiples contracturas congénitas y marcadas de las articulaciones, que afecta a las extremidades de forma simétrica. La palabra Artrogriposis viene del griego que significa articulaciones torcidas. Los músculos también estan menos desarrollados, así como la retracción de las cápsulas de las articulaciones afectadas.  Cuando se afectan los miembros inferiores caderas, rodillas, tobillos y pies, que muestran una posición muy rígida, las rodillas están flexionales y  70-80 %  de los casos afecta a los pies que suelen estar en posición equino varo. Hay dos formas neurogenica y miogenica, la forma neurogénica es la más frecuente. Y una cosa curiosa es que los niños que lo padecen suelen tener un hoyuelo en las articulaciones contraídas.

1 2Es muy importante que la familia se integre en el tratamiento del paciente. Y esto siempre es así, como el caso que os traigo de una paciente de Latinoamerica, los padres desesperamos me han escrito para que tratemos a su hija, afectada con Artrogriposis, como podéis ver sus miembros superiores se encuentran afectados con una contractura de los codos y manos. Pero son sus piernas las que están contraídas  de forma considerable a nivel de sus rodillas y sobre todo sus pies equino varos y adductos. Esto la impide que no pueda andar ya que no es capaz de extender las piernas.

El trabajo para tratar este tipo de pacientes es muy laborioso y no está exento de que puedan surgir complicaciones que habrá que tratar igualmente. En las rodillas será preciso hacer una amplia liberación de las cápsulas articulares así como osteotomías de extensión del fémur para conseguir la extensión de las piernas. Los pies es más complejo ya que en los tratamientos pueden ir desde liberar la cápsula articular del tobillo y subastragalina y de los cuatro huesos de la parte posterior del pie, hasta hacer una operación de Lambrinudi. Para alinear su pie también será preciso modificar el hueso cuboides, una vez hecho esto el uso de un yeso 8-12 semanas será necesario. Esto se realiza junto con la resección de tejidos blandos, tanto es así, que ne los casos más severos de rigidez resecamos el tendón de Aquiles y varios de los tendones que pasan por el tobillo.

Como en otros casos complicados que tratamos en el IICOP, debemos tener siempre presente que el alineamiento de las piernas y de los pies es fundamental, como he escrito otras veces nuestros conocimientos transversales en la reconstrucción de miembros inferiores, pies y tobillos, es lo que nos permite resolver estos difíciles casos en pacientes adultos y pediatricos.

 

Sep 26

Fractura de Astragalo: Testimonio de paciente con reconstruccion de astragalo

Este es el caso de Hector que sufrió una fractura del cuerpo del astrágalo, fue operado en otro hospital y casi a los dos meses de la lesión , se le reconstruyo la fractura en el IICOP. Ahora después de un año hace una vida normal y practica deportes de forma habitual.

Sep 24

Fractura de Astrágalo: tiempo de recuperación tras una cirugía

Las fracturas de astrágalo (hueso del tobillo) son lesiones muy graves que se producen por caídas o accidentes de tráfico. Para conseguir un curación completa es preciso un tratamiento quirúrgico, ya que si no se consigue una reducción anatómica el pie queda deformado con un pie cavo varo.

Los pacientes con una fractura de astrágalo suelen presentar una tumefacción significativa y deformidad en función del desplazamiento. Es muy importante evaluar el estado neurovascular del pie así como la piel, sobre todo la del dorso, que puede verse afectada. Es fundamental por este motivo la reducción precoz para evitar la necrosis cutánea.

ASTRA1Hay que realizar un estudio radiológico que se debe completar con una Tomografía axial computarizada (TAC) , para definir con precisión los trazos de fractura, el grado de conminución y la presencia de cuerpos libres en el seno del tarso.

El tratamiento quirúrgico tiene como objetivo lograr una reducción anatómica, restaurando la rotación, longitud y angulación correcta del cuello. Todas las fracturas del astrágalo requieren una intervención quirúrgica ya que aunque parezcan sin desplazar, siempre hay pequeños movimientos que las desplazan, por lo que hay que hacer una reducción abierta a través de un doble abordaje, que nos permite valorar el acortamiento debido a la frecuente conminución medial.

Cuando la fractura queda reducida, se procede a la estabilización provisional con agujas de Kirschner y fijación definitiva con placas y tornillos. De esta manera logramos una completa reducción y que el tobillo se pueda mover a partir de las dos semanas de la operación.

En ocasiones puede producirse una necrosis, dependiendo del grado de lesión, se puede hacer una artrodesis doble de retropie y al cabo de 3 a 5 años implantar una prótesis de tobillo Agility, también estamos implantando prótesis totales de astrágalo hechas de cromo-cobalto.

Los pacientes tratados con una táctica y una técnica adecuada consiguen una completa recuperación en un periodo de tiempo pequeño. En IICOP el tiempo medio de recuperación de estas fracturas está en 5 meses

Sep 22

Fractura de Calcaneo: Haz que el dolor desaparezca para siempre

Las fracturas de Calcaneo son las fracturas más frecuentes del pie, provocando que el afectado camine con dolor.

espolon_calcaneoLos síntomas más frecuentes son dolor intenso en torno al talón y tobillo con tumefacción. Se acentúa con movimientos de inversión o eversión por compromiso de la articulación subastragalina. Los pacientes con fracturas de calcáneo no pueden caminar y los que tienen una secuela de fractura de calcáneo pueden caminar pero con dolor continuo, rigidez matutina del pie y dificultad para usar zapatos convencionales, que hacen muy difícil llevar una vida normal.

Lo sorprendente es la cantidad de pacientes que llegan a la consulta desesperados por la falta de soluciones recibidas por médicos que incapaces de tratar una fractura como esta recurren a métodos de hace 50 años, dejando sin tratar la fractura provocando deformaciones en el pie y un permanente dolor, dando en algunos casos cómo única solución la amputación. Realmente desde mi punto de vista esto ha sido propagado por médicos que no han recibido un entrenamiento adecuado para reconstruir completamente este tipo de fracturas.

Una fractura de Calcaneo es perfectamente tratable, y es posible recuperar un caminar normal y eliminar el dolor para siempre. Pero claro esto conlleva unas seis horas de quirófano, es cansado y además debes de formarte fuera de nuestro país. Y esto no lo quieren muchos colegas que prefieren tratamientos rápidos y fáciles, tampoco se forman fuera porque es muy “pesado” eso de vivir en otro país.

Para tratar una fractura de calcaneo y hacer que el dolor desaparezca es fundamental un conocimiento exacto del tipo de fractura del calcáneo, así como manos expertas en el tratamiento de este tipo de lesión.

Generalmente realizamos un abordaje lateral directo hasta pared lateral de calcáneo, se identifican los fragmentos óseos y articulares y se reducen o recolocan pieza por pieza, hasta que comprobamos bajo visión directa y con imágenes radiológicas intraoperatorias, que las superficie articular esta reconstruida a la perfección. Es un trabajo minucioso que requiere destreza y paciencia, ya que puede implicar más de cinco horas de intervención, pero que supone la resolución de la fractura, y devolver la normalidad a la vida del paciente.

Sep 21

Un caso excepcional en el que hemos curado la artrosis de tobillo, con una osteotomía de tibia y una prótesis de tobillo

Es un caso excepcional y lo digo con orgullo, después de que todo el equipo de IICOP, estuviéramos 10 horas operando a este paciente. También es excepcional la forma en la que esta persona llegó a nosotros, gracias a un compañero del norte de España, que nos lo remitió dada la complejidad del problema. Posteriormente esto le trajo problemas con el responsable de su servicio, demostrando este su mediocridad como médico y como gestor, al castigarle por habernos enviado al paciente. Son personas que por su actitud se califican, ponen por encima de la salud del paciente su propio “prestigio” y no se dan cuenta que con estas actuaciones demuestran su falta de capacidad primero para tratar con éxito el difícil problema que tenía el paciente y desde luego para gestionar a un equipo humano. La solución que le daban era fijarle el tobillo, a lo que el paciente se negó totalmente. 

1 2Pero volvamos a la lesión, la complejidad de esta residía en que el paciente había sufrido un accidente hace pocos años, fracturandose la tibia derecha a nivel distal, esto es, a unos 7-8 centímetros por encima del tobillo. Le operaron mal, con una reducción pésima del hueso al que pusieron un clavo dentro de la tibia, pero dejando esta torcida en valgo, recurvatum y rotación externa. Esto derivó en pocos años en una severa artrosis del tobillo, al distribuirse mal el peso corporal.

El día que le vimos por primera vez en el IICOP, entró en silla de ruedas, cuando yo intenté ponerle de pie con ayuda de su mujer, fue totalmente imposible, gritaba de dolor, cosa que me sorprendió. Su pierna estaba muy hinchada y amoratada, siendo la movilidad del tobillo nula y con un intenso dolor cuando lo palpaba.

34 Hace 5 meses le operamos, en una sola sesión quirúrgica extrayendo su clavo intramedular, para después realizar un solo corte en la tibia, lo que llamamos osteomía, según la técnica de mi maestro, para corregir, varo, recurvatum y rotación externa. Y por último en el poco espacio que teníamos desde la osteotomía al tobillo, le colocamos una prótesis de tobillo Inbone 2. Cuando llegamos al astrágalo, todo el cartílago articular de este se levantó como la capa de una cebolla, inmediatamente me acorde del dolor que tenía cuando intentamos ponerle de pie, realmente no se quejaba de vicio.

Pasados cinco meses, el paciente ha vuelto a caminar, sin dolor, su pierna va cogiendo fuerza y deshinchando. Él ha recuperado su sonrisa y ve un futuro en su vida. Atrás queda la mediocre y rastrera actitud del responsable del servicio. El reconocimiento de todos nosotros a la valentía y profesionalidad del médico que nos envio a este paciente. Él te estará eternamente agradecido, te lo aseguro.

 

Sep 19

Fractura de Calcáneo: vuelve a caminar de forma normal

El calcáneo es un hueso que forma parte del cimiento de la parte trasera del pie, situado en el talón. Se conecta con el astrágalo y el cuboide de manera que forma la articulación subtalar. Esta articulación es importante para el funcionamiento normal del pie.

0001-2POST_new-300x300-300x300Se puede dar el caso de sufrir una fractura en el calcáneo, lo que implica untratamiento especifico que de no realizarse correctamente puede entorpecer la forma de caminar.

La mayoría de las fracturas calcáneas son el resultado de un evento traumático provocado en caídas desde un lugar alto, tal como una escalera, o sufrir un accidente automovilístico en el que el talón es aplastado. En algunos casos las fracturas calcáneas también pueden ocurrir con otros tipos de lesiones, tales como un esguince de tobillo. Un número menor de fracturas calcáneas son fracturas por sobrecarga, causadas por uso excesivo o tensión repetitiva sobre el hueso del talón.

El tratamiento de una fractura de calcáneo es compleja y tiene un procedimiento especifico, por eso debe ser tratada por un especialista en el caso. En el IICOP recibimos habitualmente casos de pacientes mal atendidos, con infecciones graves, problemas en el cierre de la piel, etc, provocados casi siempre por la imprudencia y el no escuchar los consejos de personas que tienen más experiencia y conocimientos.

Sin embargo la fractura de Calcáneo bien tratada te puede permitir volver a caminar de forma normal. Como ejemplo, un paciente que hemos tratado este mismo año con una fractura de calcáneo provocada por un accidente al practicar la escalada y soltarse una de las fijaciones. Antes de acudir a mi consulta el paciente fue atendido en un hospital de su ciudad donde además de realizarle la cirugía incorrectamente fallando en la reducción, le provocaron una infección en el hueso. Además sufría problemas con el cierre de la piel.

Se le realizó una nueva operación al paciente con un injerto vascularizado de peroné y un injerto de piel. Después de seis meses de la operación el paciente acudía a la consulta caminando correctamente sin ningún tipo de dolor y ha vuelto a realizar una actividad deportiva intensa.

A continuación os muestro un video de como haciendo correctamente las cosas, podemos conseguir solucionar problemas tan severos como una osteomielitis de calcáneo, que en muchas ocasiones han terminado con la amputación de la pierna.

Sep 17

Secuelas de una fractura de Calcaneo

Las secuelas de las fracturas de calcáneo pueden ser tratadas mediante una cirugía reconstructiva de las lesiones en las que se deberá tener presente:

  • espolon_calcaneoCorregir el alineamiento mecánico del astrágalo con respecto a la mortaja astragalina en todos los planos y con el resto de los huesos del pie
  • Salvar la articulación talocalcánea si hay una única línea de fractura y cuando no sea posible realizar una buena fusión subastragalina en una correcta posición.
  • Despejar el espacio subfibular, retirando la prominente pared lateral.
  • Equilibrar el funcionamiento muscular mediante el alargamiento del gemelo o del tendón de Aquiles.
Sep 16

Operación de Fractura de Astrágalo: ¿Se puede quedar el tobillo rígido?

La fractura de Astrágalo es una lesión considerada muy grave dada su complejidad a la hora de ser tratada y las graves secuelas que pueden quedar en el caso de no aplicarse el tratamiento correcto. Son muchos los médicos que equivocadamente recomiendan dejar el tobillo rígido pensando que es la mejor solución. Sin embargo, casi siempre, ese es un diagnóstico equivocado.

POST2Una fractura de astrágalo siempre va a requerir de un tratamiento quirúrgico por parte de un especialista, que previamente analizará y evaluará el grado de la lesión.

El tratamiento quirúrgico consiste en realizar una reducción anatómica del tobillo para lograr una completa restauración de la rotación, longitud y angulación correcta del cuello del astrágalo. Para ello es necesario una reducción abierta a través de un doble abordaje, que nos permite valorar el acortamiento debido a la frecuente conminución medial.

Una vez que la fractura se ha reducido, se procede a la estabilización provisional con agujas de Kirschner y fijación definitiva con placas y tornillos. Esto permite obtener una completa reducción y que el tobillo se pueda mover a partir de las dos semanas de la operación.

Al cabo de unos 15 días, lo normal es notar rigidez en la articulación del tobillo, algo completamente normal cuando se realiza este tipo de tratamientos quirúrgicos. A partir de este momento es cuando se debe llevar a cabo un proceso de rehabilitación guiado para reducir la rigidez y recuperar la movilidad completa.

rhbmi.26Como todos los tratamientos de fisioterapia después de un una proceso quirúrgico, requiere su esfuerzo y si tiempo. A base de ejercicios de repetición, durante alrededor de 5 meses el pié va recuperando su completa movilidad y se trabaja para fortalecer la zona con el fin de evitar nuevas lesiones.

En definitiva, ante una fractura de Astrágalo si se aplica el tratamiento correcto por un especialista y se sigue un proceso de recuperación guiado, en pocos meses la lesión está completamente recuperada y sin ningún tipo de secuela, por lo que no tienes por que permanecer con el tobillo rígido de por vida.

Sep 11

El síndrome de Proteus, una rara enfermedad que algunas personas sufren en silencio

El síndrome de Proteus o también llamado Hamartoma congénito, es de esas enfermedades raras, que padecen algunas personas, que aparece en la infancia y que deforma significativamente los pies y otras partes del cuerpo. También se acompaña de lesiones cutáneas, en algunos casos puede haber un retraso mental, aunque son muchos los que lo padecen que tienen un desarrollo mental normal.

P1 P2 Cuando vemos un paciente con este tipo de enfermedad, se puede pensar que poco se puede hacer, pero la realidad es que si se pueden corregir este tipo de pies, sobre todo para que se puedan poner unos zapatos. La semana pasada hemos operado a una paciente con Sindrome de Apert a la que le hemos reconstruido sus pies que estaban mal alineados con callos en la planta del pie, además le hemos separado los dedos y que dentro de poco os enseñaré. Pues esta última cirugía se la hemos hecho para que se pueda poner unos zapatos normales como cualquier persona, y pueda caminar sin molestias o porque le rocen los zapatos normales que se pueda poder.

ZA ZA2El Sindrome de Proteus,  se puede considerar de la misma familia que la Macrodactilia, de la que os hemos enseñado varios casos que hemos tratado, se produce un crecimiento muy acelerado de los huesos y de la piel en los pies en los primeros años de la vida, suele ser asimétrico , esto es que afecta a un solo pie, mientras que el otro es completamente normal, aunque yo recuerdo haber visto en Heilderberg un caso bilateral. En las  fotos podéis  de arriba podéis ver un caso de proteus y las de abajo uno de macrodactilia para comprobar como son estos pies y el reto que supone su tratamiento.

Como hacemos con tantos casos raros por su frecuencia, que acuden al IICOP para ser tratados, después de ser estudiados, realizamos una cirugía reconstructiva, alineando el pie para que sea plantigrado y adecuandolo para que tenga una marcha efectiva, de tal forma que hacemos que los pacientes puedan integrarse a una vida normal. Siempre luchamos por ellos y aplicamos nuestro conocimiento transversal en la reconstrucción de los problemas de los pies, obteniendo muy buenos resultados.