Nov 30

Se obtienen mejores resultados en el tratamiento de pies equino varos por Charcot-Marie-Tooth con las técnicas que usamos en Europa que las que se usan en Estados Unidos

Hace varios años conocí a uno de mis maestros, el  Dr. Ted Hansen, en un congreso de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society, que se celebró en Veil, Colorado. Iba más solo que la “una”, no había españoles en varios cientos de kilometros a la redonda.

VAIL2 VAIL1Pero no me importaba, porque iba a aprender y con la misma ilusión sigo viajando a otras partes del mundo donde me puedan enseñar algo interesante. Después de mi primer encuentro en Estados Unidos volví a coincidir con él en Davos, Suiza y a partir de ahí he viajado a Seattle muchas veces. Él me enseñó muchas cosas y muchos trucos que no están escritos, para resolver diversos problemas de tobillo y pie. Cuando volvía a España y aplicaba las cosas aprendidas obtenía y sigo obteniendo unos excelentes resultados, resolviendo muchos casos con lesiones traumáticas y postraumaticas. Unos pocos pacientes neurológicos fueron tratados con las técnicas que yo aprendí allí, pero los resultados no fueron tan buenos como en los casos que no tenían enfermedades neurológicas.

Solo cuando empecé a viajar a países de centro Europa, como Alemania, Suiza y Austria es cuando nuestras técnicas de tratamiento de pies equino varos o cavo varos por Charcot-Marie-Tooth empezaron a dar buenos resultados, extendiéndolos a otras enfermedades neurológicas como secuelas de polio, espina bífida o mielomeningocele, secuelas de traumas craneo-encefálicos, parapléjias por lesiones vertebrales, lesiones del nervio ciático y sus ramas, secuelas de hernias discales, ictus, secuelas de Guillain-Barré, parálisis cerebral, esclerosis múltiples y un montón de síndromes poco frecuentes.

A-300x290 B-234x300La semana pasada me comentaba una de mis colegas, que trabaja en un hospital público, que una compañera suya iba a operar un paciente con un pie equino cavo varo por Charcot-Marie-Tooth y que le iba a realizar una operación parecida a la que yo había aprendido hace años en USA y que me habían dado malos resultados. Mi compañera le aconsejó que no lo haga así ya que no se corrigen las deformidades. Muchos de los pacientes que vienen de Latinoamérica con lesiones neurológicas, vienen a veces operados con técnicas que se publican o aprenden en Estados Unidos y no se dan cuenta que es un camino hacia no curar las deformidades de los pies, pero es lo que domina en la actualidad, las enseñanzas y las publicaciones, muchas de ellas muy mediocres, que salen de Norte America.

Y para apoyar todo lo que he escrito, os voy a mostrar uno de mis casos, el de una chica de Mallorca, que padece Charcot-Marie-Tooth. Cuando vino a mi consulta era una pre adolescente, con unos pies equinos cavos varos, que habían sido operados previamente a los seis años de edad. Yo la volví a operar del pie izquierdo aplicando las técnicas que había aprendido en Seattle y que había estudiado en los libros americanos. El resultado inicial parecía que podría ser bueno, pero con el paso del tiempo, el pie volvió a empeorar a pesar de haberle alineado correctamente y transferido músculos.

C-300x219D-300x253 Hace cuatro meses la he operado del pie derecho que también era equino cavo varo, como podeís ver en las fotos, mediante las técnicas innovadoras de la nueva Neuro-Ortopedia, aprendidas en Europa. Como podéis ver en las fotos y en el video grabado antes y después de la operación el pie derecho está perfectamente corregido, mientras que el izquierdo que operé hace varios años con las técnicas de Estados Unidos tiene un mediocre resultado. Ella todavía está en periodo de recuperación y quedan unos meses para que el pie funcione perfectamente cuando termine su rehabilitación, pero ahora es plantigrado, está bien alineado si se compara con el izquierdo.

La paciente ahora está contenta con su “nuevo pie derecho” habiendo vuelto a sus estudios en la universidad y en un futuro la corregiré su pie izquierdo, pero siguiendo las técnicas europeas que nosotros hemos perfeccionado. Y quiero llamar la atención a tantos médicos jóvenes que se dejan deslumbrar por todo lo americano, para que vean la diferencia que hay en la medicina que se practica en ambos continentes para tratar problemas de tobillo y pie.

Nov 22

No hay que asustarse a la hora de reconstruir un pie plano valgo extremo

Yo comprendo que cuando aparece un paciente de estas características, puede asustar a muchos médicos. Para nosotros es un reto más de los que afrontamos todos los días y sobre todo muchos miércoles, en los que concentramos las operaciones más delicadas o complejas. Esta semana ha sido para todos los miembros del equipo muy dura, ya que hemos tenido que operar a una paciente pediatrica, venida de Venezuela, con una secuela de pies equino varos congénitos, que habían sido operados varias veces en su país con una cirugías disparatadas. Estas no solo no arreglaron el problema, si no que los empeoraron de una forma increíble. Estuvimos trabajando con ella 12 horas, saliendo a la 1y 20 de la noche del hospital, cansados pero con la satisfacción del trabajo bien hecho.

B AEste caso que os cuento hoy no fue tan complejo en cuanto a duración de la cirugía pero si por su dificultad técnica para reconstruirlo. Ella ha venido de Asturias en el norte de España, con un pie plano valgo completamente destrozado. Dos cirugías previas habían empeorado la situación del pie, unido al hábito de fumar de la paciente, que afortunadamente ya ha abandonado. Verla caminar antes de operarla realmente estremecía, ya que es casi impensable que en pleno siglo XXI en Europa, se den casos similares. Es más ya los médicos de su ciudad le habían indicado la posibilidad de amputarle el pie, por su incapacidad para poder tratar el pie.

DEstos pies planos Cvalgos extremos cuya causa se debe a rasgos hereditarios que afectan a la estirpe familiar de las personas que lo padecen, son evolutivos, esto es que empiezan en la edad adulta y poco a poco van deformando el pie, hasta que este se hace incapaz para poder soportar el peso. El astrágalo prácticamente no existía y el tobillo estaba luxado, el aspecto inicial era muy parecido a los muchos pies de Charcot que hemos reconstruidos por diabetes. La cirugía fue planeada de forma similar, con una estrategia para estabilizar la parte medial del pie y mantener móvil la parte lateral. El tobillo estaba totalmente perdido por lo que hubo que fusionarlo y todos los huecos que quedaron, rellenarlo con hueso del propio paciente, que es el mejor injerto que podemos usar. Después de la operación debido a su tabaquismo crónico, tuvo problemas respiratorios que fueron resueltos por la pericia y profesionalidad de nuestros anestesistas.

Cuando han transcurrido pocos meses de la reconstrucción del pie plano valgo extremo, la paciente camina bien, su salud ha mejorado mucho ya que ha dejado de fumar y sobre todo porque ha vuelto a caminar con un pie normal. Todavía le quedan varios meses de recuperación, pero como habéis visto en otros casos similares se recuperan y vuelven a realizar una vida normal. Aquí podéis ver su testimonio y no se me olvida, que en pocos días os contaré el caso de la paciente de Venezuela que nos ha hecho sudar para conseguir su curación.

Hasta pronto!

Nov 15

Los pacientes con pies equino varos por secuela de ictus, se deben operar para mejorar su capacidad de caminar y mejorar su calidad de vida

Este post es una llamada para los neurólogos y médicos rehabilitadores que todavía desconocen que los pacientes que han sufrido un ictus, se le puede operar de sus pies equinos o equino varos, para mejorarles su capacidad de caminar y desde luego su calidad de vida. Esto lo digo porque muchos  profesionales, ya sé que generalizar puede llevarte a un error, que tratan inicialmente a personas que sufren un ictus o accidente cerebro vascular agudo. Desconocen en pleno siglo XXI que estos pacientes tienen tratamiento de las secuelas que deja esta enfermedad. Está muy bien tratarlos, medicarlos o darles rehabilitación, pero es su obligación conocer que no se les debe de condenar a caminar mal y con dificultad al colocarles las anticuadas y perversas ferias antiequino.

R1R2 Ya conocéis mi lucha contra este tipo de ortesis, porque creo que existiendo una cirugía que reconstruye este tipo de deformidades de los pies, no tiene mucho sentido seguir recomendando y usando la férulas antiequino. Estas no solo no corrigen el problema si no que además produce atrofia de los músculos que todavía funcionan, rigidez de las articulaciones del tobillo y pie y por ultimo las rozaduras y ampollas que su uso produce en la piel.

La nueva Neuro-Ortopedía que nosotros propagamos y aplicamos a nuestros pacientes da unos resultados excelentes, son cientos los pacientes que les ha cambiado sus vidas, al poder caminar con normalidad. En los pacientes que han sufrido un ictus, no hay ninguna contraindicación para ser operados, aunque muchos de ellos estén anticoagulados con Sintron o Aspirina, se le puede operar sin ningún ríesgo.

R3R4 Algunas veces, los pacientes vienen al IICOP, con cierta incredulidad, pero salen después de la primera visita, confiados en que podemos solucionar su problema. Este es el caso de este paciente segoviano, que vino acompañado de sus dos hijas y su mujer. Él tiene afectada el habla, pero no su espíritu de lucha y sus ganas de tener una vida normal. Su familia me contaba que desde que tuvo la lesión y le habían puesto la férula antiequino, tenía multiples problemas para andar. Las rozaduras y la incomodidad de estos aparatos le complicaban mucho caminar. El paciente tenía un pie equino varo, por acortamiento del tendón de Aquiles y por parálisis del tibial anterior y peroneo brevis. Yo les expliqué detenidamente como se podía arreglar este tipo de problemas y contesté a las múltiples preguntas que las hijas me hicieron.

La operación fue bien, no tuvimos ningún problema en el postoperatorio y cuando le retiramos la inmovilización, su pie ya estaba alineado correctamente y era plantígrado. Ahora pasados cinco meses ha vuelto a caminar con sus zapatos normales, sin ningún tipo de ortesis y sobre todo con estabilidad. Su cara refleja la felicidad de él y de su familia al ver que las cosas que le dijimos, se han cumplido con creces.

Por eso un aviso, con humildad, para neurólogos y rehabilitadores: os tenéis que poner al día en este campo y aconsejar a vuestras pacientes con ictus, que la nueva Neuro-Ortopedia puede mejorarles la vida, no los condenéis a seguir como hace 40 años.

Nov 05

En que consiste el Tratamiento de una fractura de astragalo

El Astrágalo es el hueso situado en el tobillo que comunica el pie con la tibia. No es un fractura muy común pero es considerada una lesión muy grave. Generalmente este tipo de fracturas se producen en caídas fuertes o en accidentes de tráfico. Uno de los aspectos que determinan su gravedad es que de no ser aplicado el tratamiento quirúrgico adecuado, a través de una reducción anatómica correcta, el pie pude sufrir una notable deformación definida como pie cavo varo.

ASTRA1Es muy común en pacientes con una fractura de astrágalo que presenten una tumefacción significativa y deformidad en función del desplazamiento. Por ello, lo primero de todo es realizar una evaluación completa del estado neurovascular del pie así como la piel, especialmente la del dorso. Una vez evaluado el estado del pie es importante realizar una reducción precoz para evitar que se produzca una necrosis cutánea. Llegados al caso de que el paciente acuda a la consulta con una necrosis ya producida, según el grado de lesión se puede hacer una artrodesis doble de retropie y al cabo de 3 a 5 años implantar una prótesis de tobillo Agility. Otra posibilidad es implantar una prótesis total de astrágalo hecha de cromo-cobalto.

Para realizar la primera evaluación del la fractura y conocer al detalle como actuar, es necesario realizar un un estudio radiológico complementado con una Tomografía axial computarizada (TAC). Una vez obtenidos los resultados de las pruebas se puede apreciar con bastante precisión cuales son los trazos de la fractura, el grado de conminución y la presencia de cuerpos libres en el seno del tarso, y por lo tanto decidir como abordar el tratamiento que va a conseguir la recuperación total sin dejar secuelas.

Una vez identificado como realizar el tratamiento se somete al proceso quirúrgico, ya que éste es necesario en absolutamente todas las fracturas de astrágalo, incluso si no se aprecia un desplazamiento claro, ya que siempre se produce un mínimo de desplazamiento que a la larga puede provocar graves problemas y una mala recuperación. El objetivo del tratamiento quirúrgico es conseguir una reducción anatómica, restaurando la rotación, longitud y angulación correcta del cuello.

Básicamente, la intervención quirúrgica consiste en hacer una reducción abierta a través de un doble abordaje, que nos permite valorar el acortamiento debido a la frecuente conminución medial.

Una vez que la fractura se ha reducido, se procede a la estabilización provisional con agujas de Kirschner y fijación definitiva con placas y tornillos. Esto permite obtener una completa reducción y que el tobillo se pueda mover a partir de las dos semanas de la operación.

Nov 03

Fractura de Calcaneo: Vuelve a utilizar calzado normal

Una fractura de Calcaneo mal tratada y operada puede suponer un problema muy grande para el paciente, impidiéndole en l a mayoría de los casos hacer su vida normal.

Son muchos los casos que llegan a la consulta de pacientes que han recibido un tratamiento incorrecto produciendo graves deformaciones, lo que implica no poder caminar con normalidad y por lo tanto ver su vida diaria limitada, y todo ello por no recibir el tratamiento correcto. En algunos de esos casos, todavía cabe la posibilidad de intentar reorganizar y reducir los fragmentos, fijándolos con una placa lateral como en la fase aguda.

Su tratamiento implica un proceso quirúrgico complejo y largo que debe ser llevado a cabo por especialistas que conozcan en profundidad el tratamiento a seguir. De esto depende los resultados finales y las secuelas que puedan quedar.

0El procedimiento a llevar a cabo para una fractura de calcaneo generalmente implica un abordaje lateral directo hasta pared lateral de calcáneo, se identifican los fragmentos óseos y articulares y se reducen o recolocan pieza por pieza, hasta que comprobamos bajo visión directa y con imágenes radiológicas intraoperatorias, que las superficie articular esta reconstruida a la perfección. Es un trabajo minucioso que requiere destreza y paciencia, ya que puede implicar más de cinco horas de intervención.

Tras someter al paciente al proceso operatorio, se realiza una fase de rehabilitación que poco a poco irá permitiendo recuperar un caminar normal y utilizar el calzado normal como antes de la fractura. Es procedimiento que supone varios meses de esfuerzo pero que finalmente tiene sus resultados.

En el caso de los pacientes que pasan por el IICOP, a los pocos meses de su operación pueden volver a su vida normal, lo que incluye la posibilidad de utilizar un calzado normal, igual al que utilizaba antes de la fractura.

Nov 02

El paciente griego, volverá en Enero, para que le operemos el segundo pie equino cavo varo por Charcot-Marie-Tooth

Ya os conté a primeros de este año, que operamos a este chico griego que tenía unos pies equino cavo varos. Los padres venían con un diagnostico de Neuropatía Hereditaria Desmielinizante  Motora tipo I, mas conocida como Charcot-Marie-Tooth. Aunque por experiencia yo creo que es más correcto clasificarlo como un Dejerine-Sottas. En cualquier caso nosotros teníamos que corregir uno de sus pies, el izquierdo que estaba muy afectado.

P1 P2A todos estos pacientes y a sus familias siempre les atribuyo un alto grado de valentía, ya que sin hablar ni pizca de español y con un inglés mediano. Se embarcan en la “aventura” de venir a España, al IICOP, para que le operemos de sus pies neurológicos, aplicando las técnicas altamente especializadas, con las cuales llevamos muchos años resolviendo los graves problemas que tienen los pacientes neurológicos. Ellos y los resultados nos avalan en muchos países y en el nuestro también.

Este paciente de 19 años de edad, llamemosle Paulos, vino acompañado de sus padres, que en todo momento lo cuidaban y lo asistieron hasta que abandonaron nuestro país. Cuando le vi en la consulta el día antes de operarle, tenia unos pies horribles con una deformidad en equino cavo varo, solo con actividad de los músculos mediales y sin dorsiflexores, un tendón de Aquiles acortado, dedos en garra y una rotación externa de la tibia distal importante. Todo esto le impedía caminar en solitario, ya que sus pies no eran nada estables y mal alineados, como podéis ver en el video que le grabamos antes de la operación. El planteamiento para resolver este grave problema, era sobre todo alinear el pie, estabilizarlo y equilibrar el funcionamiento de los pocos músculos que funcionaban, transfiriendo alguno de ellos.

P3A primeros de Enero de este año, con todo preparado, comenzamos la operación, cortando la tibia distal y girándola para que estuviera bien alineada con respecto al pie, después estabilizamos la parte posterior de este, manteniendo móvil el tobillo. Seguimos con el alargamiento del tendón de Aquiles proximal, la corrección de los dedos que estaban en garra y por último transferimos dos músculos al dorso del pie para que compensaran dinámicamente el funcionamiento. El paciente y su familia se quedaron en Madrid dos semanas , para poder observar la evolución después de la operación y pasados esos días volvieron a Grecia. Allí durante los meses siguientes siguieron las pautas que les dimos, de estar sin apoyar el pie, luego con los ejercicios de la marcha etc..Nos comunicamos por correo electrónico y en uno de ellos me decían que los médicos que le habían visto en su país estaban admirados por la cirugía que les habíamos hecho en España y que nunca habían visto una cosa igual por el resultado. 

El me ha enviado hace unas semanas un video caminando (con zapatos) donde se puede ver bien como su pie izquierdo está corregido y camina bien, mientras su pie derecho sigue torcido. Ellos muy contentos y nosotros más por haber logrado curar este difícil problema. Hasta el próximo Enero…