Dec 30

La poesía de los pies, vuelve como siempre a Navidad, este año se llama PIECECITOS

imagesComo en los últimos años mi querida paciente Rosa Jimenez, me envía una poesía sobre los pies. Yo se lo agradezco porque ya lo hemos establecido como una tradición

Piececitos

 

Piececitos de niño,
azulosos de frío,
¡cómo os ven y no os cubren,
Dios mío!

¡Piececitos heridos
por los guijarros todos,
ultrajados de nieves
y lodos!

El hombre ciego ignora
que por donde pasáis,
una flor de luz viva
dejáis;

que allí donde ponéis
la plantita sangrante,
el nardo nace más
fragante.
Sed, puesto que marcháis
por los caminos rectos,
heroicos como sois
perfectos.

Piececitos de niño,
dos joyitas sufrientes,
¡cómo pasan sin veros
las gentes!
Gabriela Mistral

Espero que os guste, a mi me gusta mucho.

 

Dec 28

3º Caso de la trilogía: El chico y sus padres ya están contentos después de corregir sus pies equinos por secuela de la enfermedad de Guillain-Barré

Ya os hablé el pasado mes de Mayo del caso de este paciente de 12 años de edad, que con 4 enfermó con una grave enfermedad de Guillain-Barré. La secuela física que le quedó fue una severa atrofia muscular en sus piernas y unos pies equinos planos muy importantes. Todos estos años estuvo con ferulas antiequino que aunque le permitían caminar algo mejor, le atrofiaron aún más los músculos de ambas piernas. Los padres siguieron las pautas que les marcaban en los centros médicos donde le trataban, pero quizás por un instinto de supervivencia, no se conformaron con lo que les decían.

GB2 GB1Visitaron IICOP y les dimos una solución al problema de su hijo que no se les había dado. Una vez operado dijeron que ellos iban a realizar la operación, primero corrigiendo los dedos y en los años siguientes intentando corregir el equinismo. Hasta criticaron la forma en que sujetamos los huesos en la operación. Quizás ignoran que el sistema que aplicamos se había diseñado en el hospital ortopédico de la Universidad de Heidelberg en Alemania, hace más de un siglo, donde además se han descrito un gran número de enfermedades neurológicas.

GB3 GB4Cuando le operamos aplicamos los principios de conseguir la estabilidad de los pies, alineandolos y equilibrado su funcionamiento múscular. Nos pusimos manos a la obra y le operamos de ambos pies a la vez, con lo que el proceso de recuperación se reducía. Hace dos días le hemos revisado y su forma de caminar ha cambiando radicalmente, ya que sus pies no se caen ahora al andar. Solo hemos fusionado una articulación y por supuesto el tobillo se ha dejado movil, para que pueda caminar sin problema y los músculos los hemos transferido al dorso del pie, apenas hemos tocado su tendón de Aquiles para que no pierda potencia.

Ahora después de pocos meses de la operación, el niño, va poco a poco progresando en su recuperación, sus músculos se van volviendo más fuertes, al no tener que usar las ferulas antiequino. Curiosamente no os he contado que a los tres meses de la operación, los padres le llevaron a un médico rehabilitador, de un centro público, para empezar los ejercicios de recuperación. Este médico lo primero que le dijo es que había que ponerle unas férulas para caminar. ¡Madre mía! no había comprendido nada de lo que habíamos hecho…

Seguirá con sus ejercicios de potenciación muscular, bicicleta etc.. y espero que cuando haya pasado un año de la operación, pueda volver a saltar y quizás darse una carrera por su pueblo de Salamanca.

Dec 26

2º Caso de la trilogía: Ya hemos terminado de reconstruir los dos pies de la niña con síndrome de Apert

A2 A3 A1Algunos de los padres que nos traen a sus hijos con síndrome de Apert, comentan que cuando van a hospitales públicos para tratar los problemas de los pies de sus hijos que han nacido con esta enfermedad. Relatan que muchos médicos apenas prestan atención a este problema o como A5mucho los remiten a cirugía plástica para ver “que es lo que pueden hacer”. Realmente esta enfermedad que también podríamos calificar de rara, tiene una parte fundamental que es la funcional. No conozco ningún niño que nosotros hayamos tratado que a parte de tener todos los dedos juntos, no haya tenido problemas funcionales en sus pies porque los huesos no tiene una disposición normal. Suelen tener unos 2º y 3º metatarsianos más largos de lo normal, junto con un 1º metatarsiano muy corto y anómalo. Además de tener unidos los hueso por puentes que dificultan la movilidad normal del pie. El resultado suele ser que tienen dolor en la planta del pie, caminan con el pie supinado, esto es, apoyando sobre el borde externo del pie.

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Este caso que hemos tratado tenía como podéis ver en la foto todos los dedos unidos y uñas unidas y unas prominencias óseas en la planta del pie. Ha sido preciso operarla tres veces, para separar sus dedos creando los pliegues de las comisuras de los dedos, esto precisa de dos cirugías separadas. Pero fue preciso realizar una tercera para quitarle el segundo dedo del pie derecho, ya que impedía reducir el primero a una posición normal.

A6 A7Ahora una vez que hemos solventado con éxito todos los problemas que se nos presentaron, la niña tiene unos pies perfectamente funcionales que le servirán para caminar y corre sin problemas. Pero además tendrá sus dedos separados para que sus pies tengan un aspecto de normalidad y eviten que esto suponga un trauma psicológico a la hora de enseñar sus pies o tener alguna actividad al aire libre como ir a una playa o a una piscina.

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Todos estamos contentos con el resultado obtenido y por el metodo de tratamiento que ya hemos aplicado en más pacientes con síndrome de Apert y que ha dado unos resultados excelentes.

1º Caso de la trilogía: paciente con síndrome de Trevor afectando a la rodilla

Quote

El síndrome de Trevor es lo que se denomina “enfermedad rara”, por la escasez de casos que existen publicados en la literatura médica internacional. Aparece un caso entre un millón de personas. Se caracteriza porque el cartílago de crecimiento de los huesos afectados crece de una forma exagerada, parecido a un osteocondroma.

T1 T2Se localiza solo en una de las piernas y suele afectar al tobillo y a la rodilla sobre todo en las epifisis medial de los huesos de estas articulaciones. Realmente los padres del niño, lo trajeron al IICOP, por la experiencia en el tratamiento de casos raros y complicados que afectan a los miembros inferiores.

Cuando vinieron, el niño, con cara de querubín, había sido operado en un hospital de Andalucía con nombre de una famosa romería. Cuatro veces había pasado por el quirófano sin que la lesión la pudieran erradicar, reproduciendose todas las veces. Los padre nos dijeron que los médicos ya no se sabían que hacer con el niño. Cuando lo vimos el niño caminaba mal y su rodilla estaba muy abultada y bloqueada en su movimiento.

T3 T4La verdad es que era un problema complicado, por la falta de publicaciones y de casos tratados. Estudiamos el caso detenidamente y pedimos también consejo a nuestros amigos alemanes. Hicimos la operación en dos sesiones la primera le extrajimos la mayor parte de la “tumoración” por un abordaje medial quitando todo el tejido que salía de la epifisis. En una segunda operación por via posterior, por la que ya le habían operado, esto también fue problemático ya que había importantes cicatrices, retirando todo el “tumor” restante. Además realizamos una liberación de la cápsula articular, ya que la rodilla apenas se movía.

T5 T6Parecía que con esto el problema se solventaría, pero en el postoperatorio tuvo unas fracturas por estrés de la tibia y femur distal al usar una maquina de movilidad pasiva de adulto (no encontramos en España ninguna de niño). Superado el problema en los controles siguientes el femur estaba muy adelantado con respecto a la tibia, que también tuvimos que tratar. Ahora el niño tiene casi 5 años sus huesos están curados, la lesión no se ha reproducido y utiliza una ortésis que el controla de forma temporal la movilidad y hace que poco a poco lo vaya incrementando.

Es previsible que a medida que vaya creciendo tengamos que tomar alguna otra medida, pero somos optimistas porque hemos conseguido sacar adelante es grave, poco frecuente y difícil problema

Dec 21

La trilogía de los pacientes pediatricos

Con el paso de los meses hemos ido operando casos complejos de pacientes pediatricos, niños con problemas en sus miembros inferiores a los que ha sido preciso operar para solucionar la grave situación que presentaban.

UnknownNuestros conocimientos, como he escrito otras veces, son transversales y de esa forma los aplicamos de adultos a niños y de niños a adultos, porque así podemos tener un conocimiento más amplio de los problemas de los pies y tobillos y aplicar lo que sabemos de los adultos a los niños y viceversa. No veo, sinceramente, reconstruyendo una fractura de calcáneo o astrágalo correctamente a un cirujano ortopédico infantil. Simplemente porque son muy poco frecuentes y es posible que pueda tratar una cada 10 años, mientras que en los adultos es muchísimo más frecuenta. Al contrario sería aplicar los principios y técnicas que empleamos para tratar pie planos infantiles, en personas adultas. Eso es la transversalidad y en nuestras manos da un resultado excelente.

Es preciso ser flexible en la aplicación de los métodos de tratamiento, pero manteniendo un claro rigor en los principios, ambas cosas no están reñidas y se pueden conjugar perfectamente. Pero si es claro que muchos sistemas actuales de tratamiento se han quedado anticuados y es preciso renovarlos con innovación, con procedimientos que sean aplicables a las personas independientemente de la edad que tengan. Huyendo de muchas “novedades” cuyo único soporte son los intereses comerciales, eso no es innovación, para nosotros es otra cosa.

Como siempre en estos casos los padres juegan un papel fundamental en el soporte de estos pacientes, para ellos mi admiración y agradecimiento por su soporte a la hoar de resolver estos problemas.

Por todo esto, escribo esta trilogía de casos, donde todos estos principios se ven plasmados y como hemos conseguido resolver estos serios problemas aplicandolos.

Dec 20

Sus dudas se han despejado completamente cuando ha visto su pie equino varo por polio corregido

Bueno, esto que le ocurrió a este paciente antes del verano pasado, es algo habitual para nosotros. Algunos personas acuden al IICOP, con cierta incredulidad con respecto a que su problema se pueda solucionar. En el caso de los pacientes con secuelas de polio en sus pies y piernas, todavía más ya que todos son adultos y normalmente han oído repetidas veces que no se podía hacer nada por sus pies en equino o equino varo. Muchos están condenados al uso de unas horribles botas ortopédicas o férulas antiequino que en algunos casos todavía son hechas en acero.

Comprenderéis que a veces nuestro trabajo es el doble de duro, porque no solo tenemos que resolver el problema que tiene el paciente, si no que además debemos emplearnos a fondo muchas veces para que pierdan su incredulidad y piensen que su problema se lo podemos solucionar. Cuando entienden los argumentos que les exponemos, empiezan su camino para poderse curar.

pol 1 pol2Pues este es el caso del paciente aragonés que hemos operado antes del verano con un pie equino varo por secuela de la polio, que padeció cuando tenia un año y medio, ahora tiene setenta. La primera vez que vino a IICOP, yo veía que no se creía nada de lo que le estaba explicando y de hecho cuando se marchó de la consulta solo me dijo que ya se lo pensaría lo de operarse.

pol 3 pol4Pasadas unas semanas, él lo meditó y llamó para decirnos que quería seguir adelante con la operación. La corrección del pie y de la pierna fue complicada, fue preciso alinear primero la tibia ya que estaba mal posicionada con respecto al pie. Posteriormente corregimos el equinismo del pie, haciendo que este fuera estable, pero mejorando la movilidad del tobillo que antes estaba en flexión plantar (equino). Arreglamos los dedos del pie y transferimos tendones al dorso del pie que aunque no funcionaban mucho, mantenían la posición del pie de una manera adecuada.

Ahora ya pasados cinco o seis meses de la operación, él es capaz de caminar normalmente después de casi setenta años sin haberlo hecho, usa zapatos normales ya que no precisa ningún tipo de bota ortopédica. Su incredulidad ha desaparecido, habiendo aumentado su agradecimiento, cosa que yo percibo cada vez que los despedimos, ya que me da un efusivo apretón de manos, como diciéndome “Mis dudas del principio han desaparecido por completo y ahora creo todo lo que me dijo el primer día”.

Espero que con sus dos pies pueda viajar por muchos sitios. Aquí podéis ver su testimonio que espero sirva para más persona que padecen las secuelas de esta enfermedad para decidirse a reparar su pies y piernas.

Dec 14

Si se puede! si se puede! reconstruir una fractura de pilón tibial abierta e infectada

Este lema que utiliza un nuevo partido político en España, es una copia de lo que le dio el triunfo al actual presidente de los Estados Unidos, Barack Obama, que utilizó el “Yes, we can”. Pero que nosotros en el IICOP lo utilizamos prácticamente a diario, cuando vienen pacientes con enfermedades que afectan a los miembros inferiores, a los tobillos y a los pies. También en aquellas personas que sufren traumatismos, muchos de ellos muy graves. Pasan por distintas manos, hospitales públicos o centros privados donde los tratamientos que reciben no son los adecuados, se les inmoviliza las fracturas de una forma precaria, en mala posición, se les trata las heridas de forma poco adecuada o bien se les dice que no existe tratamiento y que se tienen que aguantar.

AACuando ves esto, te das cuenta como se les trata a los pacientes con procedimientos que muchas veces están avocados al fracaso. Si alguna vez hablas con ellos la contestación es casi siempre la misma “Hacemos lo que podemos”. ¿Realmente creéis que esto es lo mejor para tratar un problema grave? o sería mejor que dijeran: Nosotros no podemos tratar este problema, porque nos desborda y no tenemos la experiencia suficiente, por lo que les aconsejamos que busquen otro sitio donde se lo puedan resolver.

Esto que sería lo lógico, lo hace solo un pequeñísima parte de los facultativos. Por eso muchos pacientes cuando vienen al IICOP, te dicen siempre la misma frase “si les hubiera conocido antes, no hubiera perdido tantos meses para curarme”. Bueno nosotros no curamos todos los casos, pero si muchos de esos que en teoría no se podía hacer nada más.

 

CCbbPues este es el caso de la paciente que ha venido de Galicia, con una tremenda fractura de pilón tibial ocurrida hace más de 4 meses y que presentaba el lamentable estado que podéis ver en la foto. La fractura abierta había lesionado seriamente la piel, pero dejaron que esta curara, después de suturarla, pero que al cabo de este tiempo se transformó en una pura cicatriz, sin movilidad alguna. La fijación externa que le pusieron, estaba mal colocada, ya que uno de los clavos lo pusieron en el pie justo por donde pasan la arteria y el nervio tibial posterior, por supuesto que la fractura de la tibia estaba sin reducir y la del peroné mal reducida. Consultaron en hospitales públicos y privados como uno de la Iglesia en la ciudad de Pamplona donde solo le ofrecían fijarle el tobillo. Cuando ellos me preguntaron si podíamos curar esta lesión y devolver el movimiento al tobillo, mi respuesta fue: ¡Si se Puede! o Yes we can. Haríamos lo mismo que hemos hecho con otros pacientes que tenían situaciones similares, recordad un post publicado en Julio que se llamaba : El tesón, el esfuerzo y el conocimiento nos ha llevado a poner un punto final Feliz en un caso de fractura de pilón tibial infectada.

DDEsta paciente recibirá el mismo tratamiento que aplicamos en el paciente del post para tratar su fractura de pilón tibial, primero resolveremos la cobertura de la piel, retirando la infección, después reconstruiremos la tibia y para dentro de un año la colocaremos una prótesis de tobillo. Hace dos días hemos dado el primero paso, con la inestimable ayuda de los doctores Alek Lovic,  Sergio Alvarez, Inma Moracia y yo mismo, se le ha limpiado toda la infección y se le ha colocado un injerto vascularizado del músculo dorsal ancho, además hemos retirado todos fragmentos de huesos que estaban sueltos y desvitalizados. Seguidamente se le ha puesto injerto de piel, terminando mediante la colocación de un nuevo fijador externo en forma de A y bien colocado para que nos mantenga la fractura bien alineada y estable.

Como veis si se puede hacer las cosas bien para iniciar la curación de este caso tan grave. ¡Si se puede! es un eslogan que nosotros llevamos utilizando durante muchos años, aunque ahora esté de moda.

Dec 08

Doce horas de trabajo, para reconstruir una secuela de pies equino varos congénitos, venida desde Venezuela

Cuando escribo este post, nuestra paciente estará llegando a su casa en una ciudad de Venezuela, próxima a la frontera con Colombia. Después de haber estado 15 días en Madrid, para reconstruir sus pies que presentaban unas deformidades muy severas. Esta niña de 14 años de edad había sido tratada desde su nacimiento para corregir unos pies zambos. Primero con yesos correctores y después con cirugías,  el resultado fueron unos pies tremendamente deformados y desde luego nada funcionales.

A B¿Y donde estuvo el fallo? pues yo creo que en utilizar la aplicación de los yesos de una forma forzada y sin conocimiento. Esto se puede ver bien en las Rx que muestra un astrágalo plano, en vez de ser semiesférico  y un cuboides cuyo tamaño es la mitad de uno normal. Esto es la aplicación del método Ponseti, que como ya he escrito otras veces, no es infalible y desde mi punto de vista tiene muchas lagunas.

Con respecto a las cirugías que le realizaron, pues también creo que se aplicaron no sabiendo realmente donde estaba el problema, ya que le alargaron de forma exagerada el tendón de Aquiles y los tendones de la parte medial del pie, pero no tocaron para nada la parte lateral, que es donde está realmente el problema. La consecuencia fueron unos pies muy deformados como podéis ver en las fotos previas a la cirugía.

DC Los padres desesperados de la evolución de los pies de su hija, consultaron con un prestigioso médico norteamericano, famoso por los tratamiento que ha realizado para alargar las piernas. Pero creo que lo que nosotros le propusimos era más lógico que lo que él proponía. Hace años me encontré con un caso similar de una paciente de Málaga, yo consulté el caso con un médico alemán, pero el consejo que me dio, lo aplique y el resultado fue un desastre. Por eso esta vez tuve mucho cuidado en confiar en nuestra experiencia y usar todos los recursos con los que contamos a la hora de la reconstrucción de los pies tanto en pacientes adultos como pediatricos.

F EEmpezamos aislando los nervios y vasos principales, liberamos articulaciones como el tobillo, ascendimos huesos y los cortamos para conseguir que el pie estuviera alineado. Hasta la tibia fue necesario tocar para lograr esto. Pero al final desde la 1:30 de la tarde hasta la 1:20 de la noche, peleamos para conseguir devolver el alineamiento adecuado, creamos un arco plantar en cada pie, devolvimos la movilidad al tobillo y pusimos el primer metatarsiano en linea con el resto de los metatarsianos, reduciendo la luxación plantar del primer dedo. Ah! y cambiamos varios músculos de posición para equilibrar el funcionamiento del pie. Se ve en las fotos postoperatorias hechas a los doce días de la operación.

Tengo la certeza que si todo evoluciona bien, esta niña caminará normalmente y con unos pies funcionales. Como le dije a la madre cuando terminamos de operar, ya a altas horas de la noche: “Déjeme que nuestro ego, se ponga por lo alto, pero le aseguro que este tipo de operación nunca se la podría hacer el médico norteamericano”. Me salió del alma decirle que habíamos podido con estos pies tan terribles.

Hasta el próximo post!

Dec 07

Podéis leer el artículo publicado en el diario ABC, sobre el dolor de los pies

Hace un par de semanas, recibía un correo electrónico donde un periodista de este diario me preguntaba unas cuestiones sobre el dolor de los pies. En este año han sido varios medios los que han recurrido a nosotros para obtener información actualizada sobre problemas de los pies, La Vanguardia y El Confidencial han publicado opiniones nuestras sobre diversas patologías o procedimientos de reconstrucción de los pies.

Os adjunto un resumen del articulo publicado en el diario ABC por el periodista Gonzalo López, espero que os guste:ABC

 

Son nuestros compañeros de fatigas durante todo el día, pero nos deshacemos de ellos en cuanto llegamos a casa. Lejos de ser renconrosos, vuelven a su sitio al día siguiente, y nos ponen en contacto con la dura realidad. Y a nuestros pies, en el suelo.

Se trata de los zapatos. Pueden ser nuestros aliados, o provocarnos dolor y tormento. Pero que se conviertan en una cosa u otra, depende de que se use el calzado adecuado para cada situación. Entonces, ¿es posible que no duella llevar zapatos de tacón? ¿Cuáles son exactamente las partes del pie que duelen? ¿Cómo es el zapato ideal?

………

Correr y dolor de pies

Ciertas actividades deportivas suponen una presión extra para los pies. Fernando Noriega, cirujano ortopédico del Instituto Internacional de Cirugía Ortopédica del Pie (IICOP) trabaja en la reconstrucción del pie y del tobillo después de producirse lesiones deportivas, traumatismos, implante de prótesis, deformidades, etc. Según explica, entre laslesiones deportivas más frecuentes están la fascitis plantar, la aparición de edemas en el astrágalo y calcáneo (huesos del talón) por el uso de un zapato no adecuado, y las fracturas por estrés de los metatarsianos, lesión que afecta especialmente a los corredores.

Tal como explica González, el experto en biomecánica, para evitar estas lesiones es muy importante usar un calzado deportivo que cuente con«amortiguación de impactos para evitar problemas de espalda, rodilla, etc». Por ello, las zapatillas incorporan cámaras de aire y materiales específicos y «se esfuerzan en la adaptación funcional, para que el calzado sea ligero, flexible y estable en carrera».

Pero para Noriega, no solo hay que hablar de la importancia del zapato, sino también de cierto componente hereditario: «Lo normal es que las personas no tengamos dolor en los pies, cuando se tiene es porque la carga del peso corporal no se distribuye adecuadamente. El uso del zapato no implica la aparición de dolor, solo sufren dolor aquellas personas que tienen defectos en los pies o que tiene rasgos hereditarios que los padres o abuelos han padecido y ellos desarrollan».