Jan 30

Cirugía Charcot Marie Tooth: ¿Es muy doloroso?

La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth no afecta a todo el mundo por igual, pero en la mayoría de los casos produce importantes deformaciones en los píes, adquiriendo un estado de equino cavo varo, lo que supone grandes dificultades para mantener una postura erguida, y caminar de forma normal.

Sin embargo, lo que puede llevar a la desesperación a muchos de los enfermos de Charcot-Marie-
Tooth son los dolores permanentes que pueden llegar a producirse sin encontrar la manera de hacerlos desaparecer.

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Las deformaciones provocan la formación de callos, y forzar algunas articulaciones como tobillos y rodillas e incluso la espalda, lo que a la larga surge el malestar permanente.

Todavía muchos médicos recurren a tratamientos conservadores o con férulas antiequino, aparatos que si no se ajustan a la perfección pueden provocar roces y molestias, lo que agrava aún más los síntomas de la enfermedad, llegando a resultar poco eficientes y molestos.

burning-feet-sensationSi queremos hacer que el dolor desaparezca para siempre es necesario recurrir a la cirugía, de manera que se reparan todos estos problemas, haciendo los pies plantígrados y bien alineados. Al transferir tendones de músculos que funcionan, impedimos que se vuelvan a deformar. En los casos de parálisis completas también podemos transferir tendones al dorso del pie que actúan como un tirante que impide que el pie se caiga en equino.

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Una vez se aplica el tratamiento los dolores desaparecen por completo, únicamente es necesario un periodo de esfuerzo durante la rehabilitación.

En el IICOP creemos en este tipo de tratamiento, y gracias a él nuestros pacientes que sufrían dolores a causa del Charcot-Marie-Tooth, ahora caminan con normalidad y con total ausencia de dolores.

Jan 28

Cirugía Charcot Marie Tooth: Deja de utilizar aparatos ortopedicos

La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth es una neuropatía hereditaria periférica, con diferentes variantes, que en la mayor parte de los casos produce deformidad de los pies en equino cavo varo, que con el tiempo da lugar a una inestabilidad importante en los pies, asi como la dificultad para caminar normalmente, aparición de caídas frecuentes y callos en los pies. En los casos de parálisis completas los pies apenas se deforman pero presentan mucha dificultad para caminar al estar en equino.

Estas deformaciones que se producen imposibilitan el uso de calzado normal, teniendo que recurrir a elementos ortopédicos que permitan caminar. La Ortesis es un área de atención especializada que se trata de:

− Entablillado

− Soportes

− Tirantes

− Plantillas

− calzado especial.

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Todos ellos se han diseñado para optimizar la posición y el apoyo y para ayudar a evitar algunas de las complicaciones secundarias de la CMT. Las ortesis solían ser apretadas, grandes, poco atractivas y, a menudo bastante incómodas de llevar. Sin embargo ahora, gracias a las nuevas tecnologías, ofrecen soportes ligeros, flexibles, discretos y cómodos que permiten aumentar sustancialmente su calidad de vida.

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Sin embargo, todo ese tipo de elementos no permite utilizar calzado normal, ni volver a caminar con normalidad. Los tratamientos conservadores o con férulas antiequino son ineficaces, ya que no estabilizan los pies, ni los alinea adecuadamente. Son tratamiento anticuados que no resuelven los problemas del paciente.

Una vez aplicada la cirugía y la posterior rehabilitación el paciente recupera la normalidad en sus pies y no es necesario que utilice ningún tipo de aparato ortopédico. En el IICOP se recurre a la cirugía para reparar las deformaciones provocadas por la enfermedad, de manera que todos nuestros pacientes vuelven a caminar con normalidad.

Jan 26

Cirugía Charcot Marie Tooth: Vuelve a utilizar calzado normal

La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth es un grupo de trastornos neuromusculares que afectan fundamentalmente a los nervios periféricos, que conectan la médula espinal y el cerebro con los músculos y los órganos sensoriales. Este trastorno suele presentarse en la adolescencia o en los inicios de la edad adulta, pero puede iniciarse en cualquier momento desde la infancia hasta la edad adulta avanzada.

En la mayor parte de los casos produce deformidad de los pies en equino cavo varo, que con el tiempo da lugar a una inestabilidad importante en los pies, asi como la dificultad para caminar normalmente, aparición de caídas frecuentes y callos en los pies. En los casos de parálisis completas los pies apenas se deforman pero presentan mucha dificultad para caminar al estar en equino.

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Estas deformaciones que se producen imposibilitan el uso de calzado normal, teniendo que recurrir a elementos ortopédicos que permitan caminar. La Ortesis es un área de atención especializada que se trata de:FERULAS

− Entablillado

− Soportes

− Tirantes

− Plantillas

− calzado especial.

Todos ellos se han diseñado para optimizar la posición y el apoyo y para ayudar a evitar algunas delas complicaciones secundarias de la CMT. Las ortesis solían ser apretadas, grandes, poco atractivas y, a menudo bastante incómodas de llevar. Sin embargo ahora, gracias a las nuevas tecnologías, ofrecen soportes ligeros, flexibles, discretos y cómodos que permiten aumentar sustancialmente su calidad de vida.

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Sin embargo, todo ese tipo de elementos no permite utilizar calzado normal, ni volver a caminar con normalidad.

En el IICOP se recurre a la cirugía para reparar las deformaciones provocadas por la enfermedad, de manera que todos nuestros pacientes vuelven a caminar con zapatos normales. Los tratamientos quirúrgicos reparan todos los problemas, haciendo los pies plantígrados y bien alineados, lo que permite el uso de calzado totalmente normal.

Jan 23

Cirugia Charcot Marie Tooth: ¿Cuanto dura la rehabilitación?

Los tratamientos conservadores o con férulas antiequino para tratar la enfermedad de Charcot Marie Tooth son ineficaces, ya que no estabilizan los pies, ni los alinea adecuadamente. Los tratamientos quirúrgicos reparan todos estos problemas,haciendo los pies plantígrados y bien alineados. Al transferir tendones de músculos que funcionan,impedimos que se vuelvan a deformar. En los casos de parálisis completas también podemos transferir tendones al dorso del pie que actúan como un tirante que impide que el pie se caiga en equino.

Una vez sometido a una operación para corregir las deformaciones provocadas por la enfermedad es necesario someterse a un proceso de rehabilitación para recuperar la movilidad y fuerza en las articulaciones, de manera que nos permita volver a caminar con normalidad. Cuando los pies están muy deformados la recuperación se puede prolongar por un periodo de 6 meses aproximadamente.

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Los pacientes operados deben de realizar un programa intensivo de fisioterapia para aumentar la fuerza de los músculos de la pierna y recuperar la flexibilidad.

rehabilitacion-podologica.-podologo-malaga.Los fisioterapeutas son expertos en el funcionamiento del cuerpo humano y sus movimientos. Estan especialmente entrenados para entender cómo las articulaciones, músculos, tendones y ligamentos del cuerpo trabajan y para detectar cualquier tipo de problema. Si no has tenido una sesión con un fisioterapeuta, debes preguntar a tu médico para que te aconseje.

A pesar de que los fisioterapeutas (a menudo llamados fisios) no pueden detener la progresión de la CMT, normalmente pueden detectar posibles problemas, como cualquier estrés acumulado en algunas de las articulaciones (las rodillas o caderas), con suficiente antelación para que puedan ser tratados. Esto puede ayudar a prevenir una debilidad secundaria la cual podría causar otros problemas.

Jan 21

Cirugía Charcot Marie Tooth: ¿Es para toda la vida o vuelve a reproducirse?

La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth es una neuropatía hereditaria periférica, con diferentes variantes, que produce en la mayoría de los casos una parálisis de los músculos tibial anterior y peroneo brevis. Menos frecuente es la aparición de una parálisis completa de los músculos de la pantorrilla, conservando una pequeña actividad de los músculos gemelo y sóleo.

En la mayor parte de los casos produce deformidad de los pies en equino cavo varo, que con el tiempo da lugar a una inestabilidad importante en los pies, así como la dificultad para caminar normalmente, aparición de caídas frecuentes y callos en los pies. En los casos de parálisis completas los pies apenas se deforman pero presentan mucha dificultad para caminar al estar en equino.

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adcmtUna vez se aplica el tratamiento completo a una paciente que sufre de pie equino varo todos sus problemas desaparecen, quedando sus pies totalmente alineados.

Los tratamientos conservadores o con férulas antiequino son ineficaces, ya que no estabilizan los pies, ni los alinea adecuadamente. Los tratamientos quirúrgicos reparan todos estos problemas, haciendo los pies plantígrados y bien alineados. Al transferir tendones de músculos que funcionan, impedimos que se vuelvan a deformar. En los casos de parálisis completas también podemos transferir tendones al dorso del pie que actúan como un tirante que impide que el pie se caiga en equino.

A los niños que nacen con este defecto, se les coloca yesos, que se cambian cada pocos días y en los que se va modificando poco a poco la posición del pie, hasta alcanzar un pie corregido. Posteriormente se les coloca una botas unidas por una barra en los meses siguientes para evitar una reproducción de la deformidad. En los casos en los que no se corrige con este método es preciso realizar una cirugía para alinear el pie correctamente.

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Es preciso revisar a estos pacientes hasta que son adolescentes. Los adultos son tratados directamente con la cirugía, y posteriormente un periodo de fisioterapia. En ambos casos la recuperación es total y para toda la vida.

Jan 20

Cirugía Charcot Marie Tooth: Haz que el dolor desaparezca para siempre

La enfermedad de Charcot-Marie-ToothAnkle en la mayor parte de los casos produce deformidad de los pies en equino cavo varo, que con el tiempo da lugar a una inestabilidad importante en los pies, asi como la dificultad para caminar normalmente, aparición de caídas frecuentes y callos en los pies. En los casos de parálisis completas los pies apenas se deforman pero presentan mucha dificultad para caminar al estar en equino.

Las deformaciones que se producen además de grandes dificultades para caminar, implican dolores en varias partes del cuerpo, que en muchos casos también vienen provocados por los propios aparatos ortopédicos. Estos aparatos si no se ajustan a la perfección pueden provocar roces y molestias, lo que agrava aún más los síntomas de la enfermedad.

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Por lo tanto, recurrir a tratamientos conservadores o con férulas antiequino no solo no terminan con el dolor, sino que resultan ineficaces y hasta pueden causar mayores molestias.

Si queremos hacer que el dolor desaparezca para siempre es necesario recurrir a la cirugía, de manera que se reparan todos estos problemas, haciendo los pies plantígrados y bien alineados. Al transferir tendones de músculos que funcionan, impedimos que se vuelvan a deformar. En los casos de parálisis completas también podemos transferir tendones al dorso del pie que actúan como un tirante que impide que el pie se caiga en equino.

Una vez se aplica el tratamiento los dolores desaparecen por completo, únicamente es necesario un periodo de esfuerzo durante la rehabilitación.

Jan 18

Los pacientes con hemiparesia espástica, por parálisis cerebral, mejoran su capacidad de caminar después de la cirugía multinivel

Muchos de los pacientes con parálisis cerebral que tratamos, mejoran notablemente la función de sus piernas y sus pies después de haberse sometido a una cirugía multinivel de los miembros inferiores. Este tipo de cirugía, muy especializada, se realiza preferentemente en pacientes pre adolescentes y adolescentes. Pero nosotros innovamos aplicándola desde hace varios años en pacientes adultos con hemiparesia o diparesia espástica para mejorar su capacidad de caminar.

APREO BE PREEn todos estos pacientes es muy importante la exploración física completa desde la cabeza a los pies, para saber cual es la situación de sus extremidades y de la columna. Saber que Gross Motor (Gross Motor Functional Classification System) tienen y realizar un estudio dinámico de la marcha. Gracias a este tipo de estudio se puede evitar que los pacientes con parálisis cerebral acaben peor que cuando empezaron los tratamientos, por haberles hecho cirugía tras cirugía con un resultado cada vez peor. Algunas veces me escriben padres con hijos con parálisis cerebral, contándome que a sus hijos los quieren operar con 4 o 5 años de pies equinos o equino varos. Pero también es cierto que bastantes pacientes cuando cumplen 18 años, dejan de ser tratados con pacientes pediatricos y caen en una especie de “agujero negro” donde nadie quiere tratarlos y si lo hacen se les soluciona de forma parcial el problema que tienen para caminar.

BEGO POST1 copia BEGO POST4 copiaEsta paciente adulta, vino del norte de España, con una hemiparesia espástica por parálisis cerebral. Había sido operada del pie, pero de una forma absurda y con un resultado muy pobre, que produjo una severa deformidad en este. Pero no hablaron nada de las deformidades del resto de la pierna.
Ella tenía dificultades para caminar y mantener el equilibrio, por sus pies deformados, la rodilla con una contractura en flexión, la rótula elevada y su cadera también afectada, con la contractura de los músculos psoas, recto anterior y adductor longus.

La hemos operado hace menos de cuatro meses, realizándola una cirugía multinivel con un alargamiento intramuscular del tendón de psoas iliaco y otros dos músculos de la cadera, sobre todo los biarticulares.

BPOST APOST1 CPOSTA continuación nos hemos ido a la rodilla, haciendo una osteotomía (corte del hueso) de extensión del fémur fijándolo con una placa y tornillos, junto con el descenso de la rótula fijándolo con tres tornillos. Después hemos seguido con el alargamiento del músculo gemelo     para terminar con el pie, corrigiendo su pie calcáneo BEGO POST 2 copiavalgo, todos los dedos que los tenía torcidos después de la cirugía que le habían hecho previamente y le hemos transplantado varios tendones tanto al dorso del pie y al tendón de Aquiles par aumentar su potencia de despegue. Todo esto se lo hemos hecho en una sola operación.

Como podéis ver en las fotos la pierna ha cambiado completamente, está mejor alineada, recta viéndola de lado, la rótula descendida y por último su pie corregido. Ahora le espera unas duras jornadas de rehabilitación y ejercicios pero espero que en poco tiempo recupere su capacidad de caminar normalmente. No se deben de abandonar los paciente adultos con parálisis cerebral, ya que con la cirugía multinivel mejoran su calidad de vida.

Jan 16

Si se puede reconstruir con éxito una fractura conminuta de calcáneo después de 35 días del accidente

Muchos de los pacientes que acuden al IICOP con una secuela de una fractura de calcáneo, me dicen cuando hablan conmigo “si le hubiera conocido antes y me hubiera operado de la fractura aguda de calcáneo, ahora estaría curado completamente”. Realmente no se equivocan cuando dicen eso. Esta mañana he visto varios pacientes con secuelas de fracturas, pero en concreto uno de ellos que vino de Jaén, por haber sufrido una fractura aguda conminuta del calcáneo derecho. Fue operado en su ciudad donde para empezar le hicieron una incisión mal posicionada, pero además una pésima reducción y osteosintesis, que al cabo de unos meses derivó en dolor permanente al caminar por una artrosis de la articulación subastragalina.

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Cuando le operamos, no había posibilidad de hacerle una incisión adecuada, por lo que tuvimos que entrar por la cicatriz que le había quedado de la primera cirugía, a pesar de eso pudimos reconstruir la secuela. Después de pocos meses el paciente ya no tiene el dolor que tenía antes de operarle, pero tiene una importante rigidez secundaria al tiempo que ha estado sin recibir un tratamiento adecuado desde que tuvo la caída.

Pues todo esto se podría evitar si operáramos a los lesionados lo antes posible después de DDCcDCcaerse y sobre todo no tendríamos las secuelas que se tienen al no recuperarse después de una reconstrucción mal hecha. Este es el caso de David, que tuvo una caída en Agosto del año 2013, fue llevado a un hospital cercano a su ciudad donde le “operaron” metiéndole un clavo por el talón, que evidentemente no redujo la fractura. En los primeros días de Septiembre el acudió al IICOP y dada la situación que presentaba se le operó a mediados de este mes. A parte de la fractura conminuta del calcáneo conservaba el clavo que le habían puesto y que tenía la posibilidad de estar infectado. La operación duró 7 horas para reducir y estabilizar con una placa la fractura. Algunos pacientes relatan que sus médicos les han dicho que la fractura es preciso operarla lo antes posible y desde luego que nunca se podría operar bien a los 35 días de la caída.

Pues se equivocan, quien afirma eso, ya que nosotros lo podemos hacer y conseguir unos excelentes resultados. Nuestro paciente pasado su periodo de recuperación y con un voluntad a prueba de bomba para recuperarse, es capaz de hacer más de 500 km haciendo kaysurf, saltando con la tabla y cayendo contra el mar, sin que haya tenido ningún problema. También ha sido capaz de navegar casi en solitario, en un barco de 6,5 metros desde el norte de Francia, bordeando la Península Iberica, para llegar a Alicante. Como podéis ver en su testimonio, si se trabaja con rigor, experiencia y continuo entrenamiento se puede conseguir reparar estas graves fracturas. No nos vale lo que dicen algunos colegas “esto es lo que podemos hacer en este hospital”. ¿Para cuando la objeción de conciencia en un médico que no está suficientemente preparado para tratar adecuadamente  estas fracturas?

Hasta pronto!

Jan 15

Cirugía Charcot Marie Tooth: vuelve a caminar de forma normal

Sin duda una de las principales preocupaciones de los enfermos de Charcot-Marie-Tooth es volver a caminar con normalidad, sin aparatos ortopédicos ni otro tipo de ayudas. Hay quienes recurren a tratamientos conservadores o férulas antiequino para combatir la enfermedad, sin embargo resultan ineficaces y rara vez se llega a volver a caminar bien. Si se pretende corregir las deformaciones provocadas por el Charcot-Marie-Tooth, es necesario recurrir a la cirugía. El objetivo de la cirugía es:

– Alinear los pies y que queden plantígrados

– Dar estabilidad

– Equilibrar el funcionamiento de los músculos

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BAlgunas cosas a tener en cuenta antes de seguir adelante con cualquier cirugía:

1. Asegúrate que el cirujano que realiza la operación es experto en la reconstrucción de pies con CMT o pie neurológicos.

2. Infórmate del porcentaje de buenos resultados que tiene y su experiencia en el tratamiento de este tipo de lesiones

3. Asegúrate de cuanto tiempo vas a tardar en recuperarte. Tiempo que vas a estar inmovilizado y sin apoyar elpie operado en el suelo. Si otros profesionales como los fisioterapeutas te tratarán en el postoperatorio.

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Los tratamientos quirúrgicos reparan todos estos problemas, haciendo los pies plantígrados y bien alineados. Al transferir tendones de músculos que funcionan, impedimos que se vuelvan a deformar.

En los casos de parálisis completas también se puede transferir tendones al dorso del pie que actúan como un tirante que impide que el pie se caiga en equino. Por lo tanto, si, los pacientes con Charcot-Marie-Tooth pueden volver a caminar con normalidad, simplemente deben recibir el tratamiento correcto.

Para ello es necesario aplicar la cirugía por parte de un especialista, que debe ir acompañada de un periodo de rehabilitación basado en sesiones de fisioterapia orientada a aumentar la fuerza de los músculos de la pierna y recuperar la flexibilidad.

Jan 11

Un trabajo de “marquetería fina” para reconstruir las secuelas de una fractura de tobillo derecho y una de tibia distal izquierda en un mismo paciente

Bien podríamos denominar así esta reconstrucción de ambas piernas, porque el trabajo que tuvimos que hacer es semejante a esos ebanistas que crean muebles fantásticos, repletos de detalles y con distintos tipos de madera. Esto supone un importante esfuerzo de todo nuestro equipo por el tiempo que nos tomó concluir con éxito esta cirugía.

M1 M2Este paciente del norte e España, vino a vernos al IICOP, después de que su compañero de escalada le operáramos también de ambos pies. Practicando su deporte favorito, la escalada, uno de ellos resbaló, cayendo ambos rodando por una pendiente de cerca de 300 metros. Se podrían haber matado, salvaron sus vidas, pero ambos tuvieron graves lesiones en ambas piernas. Al primero le operamos y en otro post ya os contaré más sobre él. Al segundo que es el que nos ocupa ahora, fue intervenido quirúrgicamente en una ciudad próxima a la montaña donde cayeron, pero fue en su ciudad de origen donde le volvieron a operar. Como en otros casos que hemos tratado, las lesiones han superado a los conocimientos que tenían los médicos que le trataron y sinceramente cometieron errores en la reconstrucción que no lo hubiera hecho un albañil a la hora de reconstruir un pilar. Y esto lo podréis ver aunque no tengáis muchos conocimientos de cirugía ortopédica reconstructiva.

M4 M5 M8El tobillo derecho había sufrido una fractura de los maleolos medial, lateral y posterior, además del tubérculo de Chaput que está en la parte anterior de la tibia y la sindesmosis también estaba afectada. El maleolo medial estaba mal reducido y sin pegar, el posterior estaba desplazado aunque no afectaba para nada al funcionamiento del tobillo, pero si producía problemas el tubérculo de Chaput que al estar desplazado le producía dolor al mover la articulación. Tampoco se había estabilizado la sindesmosis. En este tobillo, quitamos los dos tornillos del maleolo medial y al abrir la articulación vimos que le faltaba cartílago al astrágalo, por lo que sobre la marcha le transplantamos cartílago de la rodilla. Después sacamos injerto de hueso esponjoso y rellenamos todos los huecos que quedaban en la tibia, colocando una placa y tornillos de osteosíntesis. Seguimos con el tubérculo de Chaput que lo sujetamos con una mini placa y tornillos y por último cerramos la sindesmosis.

 

M6M7El problema más importante, era en la pierna izquierda, que en su parte más distal presentaba una fractura de tibia conminuta con tres fragmentos, uno de ellos lateral estaba desplazado y sin unir. Le habían colocado, para tratar esta fractura, solamente una larga placa en la parte medial del hueso, que evidentemente no sostenía el hueso , ya que su parte lateral faltaba un trozo importante, esto hacía que la articulación del tobillo se inclinara de forma considerable hacía fuera. Y aquí entra también lo que llamo “marquetería fina”, porque tuvimos que quitar la placa que tenía puesta, colocar un aparato distractor en la tibia y corregir el mal alineamiento, previamente habíamos cortado el peroné que se lo habían dejado acortado y mal rotado.

M9 Con todo esto empezamos a unir entre sí los fragmentos de la tibia, pero el que estaba lateral, como os he dicho antes, estaba sin pegar porque ese trozo de hueso estaba muerto, a pesar del injerto de hueso esponjoso que se le había puesto en las operaciones previas. Así que lo que hicimos fue tirar al cubo de la basura el trozo de hueso muerto y sacar del hueso iliaco un trozo de 7 centímetros de longitud de hueso cortical y con la misma curvatura que el original. Lo engastamos en el lado externo de la tibia, repusimos la placa original en el lado medial y le colocamos una placa nueva para “embutir” la tibia entre dos placas y que la fuerza de la carga del peso corporal no deforme nuevamente el hueso. Para terminar situamos otro trozo de hueso cortical en la parte anterior de la tibia, como podéis ver en la foto (espero que no os impresione mucho) y alargamos el peroné estabilizando también con otra placa y tornillos.

Bueno, no hay que ser un lince, para darse cuenta que los principios que hemos seguido, un albañil los maneja todos los días, pero que algunos profesionales no aprenden porque por desgracia nadie se lo enseña. Yo estoy convencido por el importante número de personas que hemos tratado con lesiones similares, que nuestro paciente se curará, como se han curando todos con la misma lesión.

Ya os iré contando como evoluciona todo y espero que en unos meses me puedan mandar una foto de ambos amigos tomada en una montaña…. aunque sea paseando.