Mar 29

La innovación da sus frutos: la reconstrucción de las secuelas de fractura de pilón tibial mediante transplante de cartílago y osteotomía de alineamiento

Basta coger cualquier periódico digital, para encontrarse a diario artículos publicados sobre emprendimiento e innovación. Estos siempre van dirigidos a los campos de la tecnología, las comunicaciones y la ingeniería. Pero pocas veces se habla sobre la innovación en las técnicas de la medicina, salvo alguna maquina que se estrena en algún centro médico y que nunca sustituirá al ojo clínico y a una buena formación. Y desde luego no se habla de la innovación o del emprendimiento en cirugía ortopédica del tobillo y pie.

CA4 CA3Solo hay que acudir a alguno de los cursos o congresos que se organizan en nuestro país y la mayoría te siguen contando lo mismo que hace 10 años. Si tienes una lesión postraumatica de tobillo, lo que recomiendan muchos de los conferenciantes es esperar hasta que el paciente no aguante más y luego fijarlo mediante una artrodesis. Cuando le propones a un paciente que acude al IICOP alguna de las técnicas innovadoras que nosotros hemos desarrollado y la plasmas en un informe y este llega a manos de alguno de estos conferenciantes, su respuesta revela el poco interés que tienen en innovar y abandonar la “zona de confort”. Escribiendo  cosas sobre nuestros tratamientos de reconstrucción como  “que en su opinión estos no ofrecen unas garantías de solución definitiva”…

CA1 CA2Pues para que vean todas estas personas ancladas en el pasado, que nuestros tratamientos si dan resultado y es una solución definitiva, os traigo un nuevo caso de un paciente con una grave secuela de una fractura de pilón tibial con daño en el cartílago articular. Hace cinco meses, le operamos, su tobillo estaba mal alineado en varo y recurvatum, pero sobre todo tenía un intenso dolor interno en la articulación del tobillo. Le realizamos una osteotomía o corte en la tibia y peroné, alineando los huesos de tal forma que la carga del peso corporal se reparta de forma adecuada y terminamos transplantando cartílago articular sano de una zona donante de la rodilla tanto a la cara articular de la tibia como al astrágalo.

Hace dos días que he revisado al paciente y ahora tiene un buena movilidad es capaz de caminar todo lo que quiere sin dolor y es capaz de saltar. Su vida ha cambiado radicalmente, ha vuelto a su trabajo de policía y tiene un futuro en su profesión. Esto es una muestra de la innovación que seguimos en el IICOP, peleando día a día por cambiar los procedimientos de reconstrucción de las lesiones y emprendiendo para conseguir sacar adelante con éxito soluciones definitivas para nuestros pacientes.

Mar 28

La compleja reconstrucción del pie de una niña que nació sin falanges en los dedos y sin metatarsianos centrales

Ya lo escribía en el post anterior que cuanto más complejo fuera el problema, más luchábamos para superarlos con éxito.  Pues dicho y hecho, esta misma semana hemos tenido que reconstruir un pie de una niña de 11 años que nació con los dedos del pie izquierdo sin falanges y con la ausencia del 2º y 3º metatarsianos.

M3 M2Se le hicieron varias operaciones en un hospital público infantil que no corrigieron el problema, aumentando aún más un apoyo incorrecto sobre la cabeza del primer metatarsiano.

Los padres no se conformaron con lo que les decían y decidieron traerla a Madrid, desde las islas Canarias, para que la viéramos. La verdad es que la niña me decía que le dolía mucho al caminar debajo del primer dedo y su forma de caminar era muy anómala. Le planteé a los padres una alternativa real a lo que le habían hecho anteriormente, reconstruyendo el pie tanto desde el punto de vista de los huesos, como equilibrar el funcionamiento de los músculos que evidentemente no estaban bien balanceados.

M7El M4pasado miércoles la hemos operado reconstruyendo su pie mediante la elevación y acortamiento del 1º metatarsiano, creando dos nuevos metatarsianos como el 2º y 3º mediante injertos de extraídos del peroné. De esta forma creamos unos metatarsianos con una formula correcta, esto es, el 2º más largo que el primero y el 4º y 5º estaban y tenían un tamaño normal. Después corregimos un valgo excesivo del talón y terminamos por equilibrar los músculos del pie de tal forma que la carga del peso corporal se realice de forma normal.

M8En tres meses se le fabricará en el sur de Alemania un guante de silicona, con unos dedos similares a los del pie derecho, de tal forma que en poco tiempo ella podrá usar sandalias y zapatos normales sin que se avergüence de tener un pie diferente. No os lo podéis creer pero esta fábrica realiza mediante una técnica diseñada por ellos unos pies o manos de silicona tan reales, que cuesta trabajo diferenciar de uno real, aún mirándolo de cerca. Aquí podéis ver un ejemplo.

Como podéis ver seguimos innovando y no nos conformamos con lo de siempre. Seguimos mejorando nuestra transversalidad entre pacientes adultos y pediatricos, para dar soluciones aún más modernas a problemas importantes.

Mar 22

Ya estoy de vuelta de mi nuevo viaje a Alemania, esta vez a Dresden

Después de pasar una semana en la ciudad sajona de Dresden, ribereña con el rio Elba, vuelvo con más ganas de resolver problemas, cuanto más complejos sean mejor, vamos a tomarnos el reto de superarlas. Este viaje ha sido más pesado que lo últimos que he realizado, ya que me pilló por medio la huelga de la compañía Lufthansa, esto hizo que la vuelta en vez de hacerla en dos vuelos coordinados, me obligara a tomar dos tranvías, hasta llegar a la Hauptbanhof de Dresden (Estación principal de tren), para allí tomar un ICS y viajar durante cinco horas hasta Frankfurt, dormir en un hotel en un polígono industrial y a la mañana siguiente tomar un avión de vuelta a Madrid.

D3 D2Como todos los hospitales de Alemania que he visitado, el trabajo empezaba a las 7:30 de la mañana y las cirugías se empezaban a las 8 de la mañana en punto, con todo el personal preparado y en orden. Que sepáis que no existe la figura del celador, o se a la persona que baja a los pacientes al quirófano, son las propias enfermeras, técnicos de quirófano y anestesistas los que hacen ese trabajo…. Muy diferente de España.

D4D1El día que hubo consulta, se empezó a las 8 de la mañana y prácticamente sin parar, salvo 10 minutos se terminó el trabajo a las 4:30 de la tarde. Hubo cirugías en los días siguientes interesantes, pero no eran nada novedosas para lo que nosotros realizamos. Por la tarde al terminar, simple había tiempo para dar un largo paseo por las orillas del Elba, aprovechando el sol de la incipiente primavera, para terminar con una cena a las 6 de la tarde tomando alguno de los platos típicos sajones como es la roulada de carne y como no! una buena cerveza del lugar. Debo de decir que toda la gente con la que traté tanto a nivel profesional como personal fueron muy amables conmigo y muy hospitalarios.

Desde el punto de vista científico el nivel de la Uniklinikum de la universidad Carl Gustav Carus, es bueno, se realiza mucha traumatología. Pero debo de deciros que nuestro pequeño IICOP, tiene un nivel superior en cuanto a innovación y a diversidad de tratamientos y sobre todo la versatilidad de estos. No practican la transversalidad en el tipo de pacientes que tratamos y no he visto los toques geniales que he podido ver en otros hospitales de ese país.

Siempre se aprende algo, pero vuelves con el orgullo de saber que nuestro centro puede ser a día de hoy, uno de los más punteros de Europa. Así que seguiré viajando y aprendiendo para volcar todo este conocimiento en todas las personas que confían las salud de sus pies y tobillos en nosotros.

Mar 14

Dos secuelas de fractura de pilón tibial reconstruidas esta semana, justo antes de volver otra vez a Alemania

Con los equipajes preparados para viajar mañana a Dresden, quiero contaros el trabajo que hemos hecho esta semana, en la que como las cuatro anteriores hemos reconstruido secuelas de fracturas de pilón tibial. Todos los pacientes  tuvieron sus lesiones por caídas o accidentes de tráfico y los tratamientos a los que fueron sometidos, no dieron el resultado adecuado. Yo reconozco que son lesiones graves y que no todos los traumatologos están preparados para reconstruir este tipo de lesiones con éxito y que no acaben en la mala solución de la fijación del tobillo, a la que todos están abocados si no acuden al IICOP.

El primero de los casos, es un paciente joven que viene de Ibiza, donde hace 10 meses sufrió una caída trabajando y entre otras sufrió una fractura de pilón tibial cerrada, con poco desplazamiento pero que afectó a la parte lateral.

SA2 SA1 SA3La operación que le realizaron, fue un desastre porque no se redujo los fragmentos del pilón y desde luego no se restauró el cartílago articular, que es lo principal de esta lesión. Después de tratarle en la Mutua durante varios meses, decide venir a Madrid donde al verle y explorarle se ve como la situación es muy mala, con separación de los fragmentos y una importante lesión osteocondral en el astrágalo y en el pilón. Para liarle más después de leer el informe que le hice, le remiten a otra ciudad para que lo vea otro especialista, que solo se dedica a decirle que se debe acostumbrar a la situación que tiene y que le puede hacer algo, pero que en pocos años su tobillo habrá que fijarlo.

SA 3 SA6 SA5Incluso llega a decir de nosotros que  “hemos hecho una propuesta de tratamiento compleja y que en su opinión no ofrece unas garantías de solución definitiva”. Bueno le hemos operado el miércoles durante siete horas reduciendo la fractura colocando juntos los fragmentos desplazados, fijandolos con placas de ostrosíntesis y transplantando cartílago articular al astrágalo y sobre todo al pilón tibial.

El segundo caso ha sido una paciente de la Coruña, operada también de una secuela de fractura de pilón tibial abierta. Después de nueve meses del accidente de tráfico y de pasearse por varios hospitales de España, donde todos se lo ponían muy negro, por lo complejo de la lesión.

COS1 COS2 La vimos hace cuatro meses con una pierna que tenia un aspecto terrible, con una infección por Pseudomonas. La propuesta nuestra fue hacer como en otros tantos pacientes reparar la cobertura de la piel, como el pilón estaba destruido y no era posible reconstruirlo, realizar una reposición del hueso y de la articulación dañada, fusionándola, para al cabo de un año retirarle la artrodesis del tobillo y colocarle una prótesis de tobillo tipo Inbone 2. Cuando volvió a su ciudad y visitó a los médicos que la habían tratado inicialmente, el comentario que hicieron a nuestra propuesta de tratamiento para ella, es que lo que íbamos hacer era “Ciencia ficción”. Hace tres meses la operamos para quitar la infección y darle una buena cobertura con un injerto de músculo dorsal ancho y piel.

COS3 COS5 COS6 Ayer ya hemos hecho el segundo paso de los tres que tenemos que hacer para curarla, reconstruimos con hueso de la propia paciente todo el pilón tibial, fusionando el tobillo y lo estabilizamos con dos placas de osteosintesis. Dentro de un año, si todo va bien, haremos la tercer operación retirando la artrodesis y colocando una prótesis de tobillo, como hemos hecho en numerosos pacientes ya.

Como veis la innovación en los tratamientos sigue llegando a la cirugía ortopédica de tobillo y pie, no conformándonos con lo convencional, con la resignación o con lo que sabe hacer todo el mundo. Queremos siempre algo más para nuestros pacientes, soluciones reales para devolver la función a las articulaciones lesionadas. No hacemos ciencia ficción o soluciones conformistas… Si reducir una fractura y reparar el cartílago dañado no es una solución definitiva , es que no conocen nuestros resultados en otros muchos pacientes que ahora hacen su vida normal.

Hasta la vuelta.

Mar 08

Hemos operado un “big foot” con una grave inestabilidad de tobillo, por torceduras repetidas

Bueno no es que hayamos operado a lo que se conoce en la ciencia como “big foot” o sea al famoso hombre de las nieves o el Yeti. Pero el pie de nuestro paciente es de talla 52, por lo que no puedo dejar de describirlo con un  gran pie. Pero todo va acorde a la altura de nuestro paciente que mide 2 metros y 22 centímetros. Él se dedica a jugar de forma profesional al baloncesto y esto junto con una predisposición del propio paciente para tener torceduras es lo que a lo largo de los años, ha concluido en este problema tan importante que presenta.

BLOG2Desde joven, él refiere que ha tenido repetidas torceduras del tobillo derecho, realmente nadie le ha explicado hasta ahora, que no todo el mundo se tuerce los tobillos. Puedes en cualquier momento tener una torcedura del tobillo, simplemente caminando por la calle, pero esto que nos ocurre a todas las personas, queda en una anécdota que puede ocurrir una vez cada 4-5 años. Cuando esto se repite de forma frecuente, hemos visto que siempre ocurre en personas que tiene un defecto en sus pies y tobillos. Esto es que cuando los exploramos, siempre siempre! encontramos estos pacientes tienen un acortamiento del gemelo. Esto es un defecto en la evolución del pie humano y que afecta a ciertas estirpes familiares. Y estos son los que con más frecuencia, sobre todo si practican deportes como el baloncesto, acaban con sus tobillos destrozados.

NE1 NED2Nuestro protagonista presenta este problema, que se ha ido agravando de forma progresiva a medida que han ido pasando los años en su practica deportiva. Torceduras repetidas que muchas veces no fueron tratadas adecuadamente, operaciones realizadas sin conocer realmente las causas que lo produjeron, dieron como resultado la inestabilidad crónica del tobillo por una rotura crónica de los ligamentos peroneo-astragalino anterior y peroneo-calcaneo. Lo siguiente fue la formación de unos osteofitos (crecimiento de hueso) gigantes y la consiguiente deformidad del pie en varo, que no se puede colocar en su posición, precisamente por estos osteofitos. Podéis ver en las imágenes de Tac como se ha creado un collar alrededor de la parte posterior del pie. Y para terminar la historia además se ha producido un lesión osteocondral en la parte medial del astrágalo.

BLOG1Cuando ingresó el pasado miércoles en el hospital, necesitamos una cama especial por su tamaño y una mesa de operaciones también especial. Empezamos la operación limpiando todos los osteofitos que habían crecido, extrayendo casi 100 gr de hueso extra. Posteriormente se limpió la cámara anterior del tobillo y la articulación subastragalina. Para terminar extrajimos un injerto de triple grosor del tamaño normal de los ligamentos y lo reconstruimos de forma anatómica. Esto significa crear unos ligamentos como los originales rotos, no un tirante que muchas veces bloquea el tobillo y la subastragalina como son las operaciones hechas con injerto del tendón del peroneo brevis.

Yo tengo la esperanza que en pocos meses volverá a jugar con su tobillo estable y su pie mejor alineado. No hemos tocado ningún hueso para que si recuperación se haga de forma rápida, pero él sabe que cuando se retire de jugar, habrá que alinear su pie de forma definitiva. Espero que pronto le podamos ver jugar por las canchas de baloncesto.

Mar 02

Cirugía Charcot Marie Tooth: Testimonios de paciente

A continuación os presentamos el caso de Julian, un paciente de 30 años con pies cavos varos por padecer la enfermedad de Charcot- Marie-Tooth. La operación consistió en el trasplante de varios musculos que funcionan para sustituir los que no funcionaban por la enfermedad. Ahora puede andar normalmente sin tener caidas.