Apr 26

Nuestro equipo se empleará a fondo para corregir las piernas y los pies de este paciente pediatrico con Artrogriposis Múltiple Congénita

Siempre tratar un niño con artrogriposis múltiple congénita (AMC) es un reto para un cirujano ortopédico, ya que los problemas que presentan los pacientes con esta enfermedad, tanto en los miembros superiores como en los inferiores no son fáciles de resolver. En las piernas que es lo que nosotros podemos corregir, es muy importante la contractura en flexión que presentan en las rodillas, aunque también hay casos donde la deformidad es extensión, siendo esto menos frecuente. En algunos casos las caderas se ven afectadas por las contracturas, produciendo subluxaciones o luxaciones completas. Y sobre todo los pies equino varos muy rigidos y deformados.

A2 A1Para que una persona pueda caminar, es preciso que que los pies estén bien alineados y sean plantigrados, que las rodillas se puedan extender y que las caderas sean estables. Pero cuando las rodillas están contraídas en flexión es lo que más afecta a la marcha, esta se debe básicamente al defecto en el desarrollo muscular o amiloplasia, que es la forma más frecuente de la artrogriposis múltiple congénita. Realmente son músculos débiles  y en muchos de los casos descubrimos mediante el estudio de resonancia magnética la existencia de músculos supernumerarios (músculos de más), en la parte posterior del muslo,  que será preciso retirar en la cirugía multinivel que realizamos para corregir el problema. Los pies también tienen su dificultad y para tratar estos es preciso tener experiencia ya que en muchos casos hay que combinar distintas técnicas que aplicamos para solventar lesiones que pueden ir desde traumáticas, degenerativas o congénitas.

Os traigo este caso, que en pocas semanas vamos a operar y que viene del sur de España. Este niño presenta una situación de contractura en flexión de las rodillas de aproximadamente unos 50º, como veis por un pterigium o pliegue que se ve en la parte posterior de las rodillas. Además tiene unos pies equino varos, que han sido operados previamente, como tantos de los que nos vienen a nosotros, sin éxito. Como os he dicho otras veces hay muchos colegas que realmente se meten a operar este tipo de pies, sin saber con exactitud que es lo que van a  hacer y lo que se van a encontrar. El resultado son siempre más cicatrices y por supuesto la aparición nuevamente de la deformidad. Por suerte sus caderas están bien y es un problema menos que tenemos que tratar.

A4 A3Para resolver la situación de este niño, tendremos que realizar un corte u osteotomía distal del fémur en extensión, liberar los nervios de la pierna y retirar todos los músculos supernumerarios del muslo, con esto conseguiremos la extensión completa de la pierna. En los pies el planteamiento será preservar los huesos del retropie. Liberaremos los nervios principales del pie, las cápsulas anterior y posterior del tobillo. Con una operación de Lambrinudi  el equinismo se corregirá o incluso si es preciso se acortará la tibia y el peroné. Con los tendones que pasan cerca del tobillo, quitaremos la mayoría para que no actúen como tirantes que deformen nuevamente el pie.

Con esta estrategia de tratamiento podremos solucionar la deformidad de los miembros inferiores  para que el niño comience andar. Esto tampoco será fácil, pero con empeño y entrenamiento estoy seguro que lo conseguiremos. Como todos estos niños es preciso seguir su evolución y crecimiento hasta que son adultos, pero que estén tranquilos los padres de nuestros pacientes que seguiremos su evolución para que mantengan su capacidad de ser independientes.

Ya os contaré como ha ido todo.

Apr 25

El testimonio del paciente que operamos mediante osteotomía de tibia distal y prótesis Inbone 2, para tratar su artrosis de tobillo

Hace 7 meses os contaba en un post que habíamos estado 10 horas en quirófano operando a un paciente de Bilbao. Nos vino remitido por un compañero, para tratar su artrosis de tobillo junto con el mal alineamiento de la tibia, que se le había dejado por una fractura previa.

1 4-154x300En esa cirugía le extrajimos un clavo intramedular que tenia, hicimos una osteotomía  de tibia en un solo corte para reparar, valgo, recurvatum y la rotación y para colofón le pusimos una prótesis de tobillo Inbone 2.

La verdad es que fue una dura batalla y al día siguiente estábamos todos cansados pero con la alegría del trabajo bien hecho. Tened en cuenta que esta paciente el primer día que vino al IICOP, no le pudimos poner de pie para explorarlo, a pesar del esfuerzo de su mujer y el mio, por el intenso dolor que padecía.

2 3-186x300Ahora después de poco meses, él ha vuelto a recobrar la alegría y las ganas de vivir, camina sin problema, sube al monte a coger setas y está planeando para dentro de tres meses viajar a Estados Unidos, para recorrer la zona de Idaho, donde residen descendientes de pastores vascos que hace años emigraron ahí para trabajar. Cuando ellos vinieron prácticamente lo habían dado por imposible ya que solo le ofrecían la posibilidad de fijarle el tobillo, esto le produciría múltiples problemas a la hora de caminar. Os traigo su testimonio como expresión de haber conseguido curar el grave problema problema que padecía y sobre todo devolver a esta persona la capacidad de poder llevar una vida normal.

Hasta pronto!!

Apr 22

Acortamiento y estrechamiento de ambos dedos gordos del pie, seguimos innovando en Cirugía Estética del Pie

Esta tarde mientras hacíamos una parada en la sesión de quirófano de los miércoles, operando un paciente de los dos pies afectados por Charcot-Marie-Tooth, me decía una de mis compañeras “me encanta la ilusión que pones en todas las cosas”. Y es verdad le pongo mucha ilusión y cariño a las cosas que hago.

ANA1 copiaA1 copiaHace unos meses vino a vernos una mujer joven que tenía unos pies, que le avergonzaban y le hacía que nunca los enseñara en público o si se ponía sandalias siempre eran con los dedos tapados. Tenía unos dedos gordos muy anchos y más largos que el resto, en ambos pies, además los segundos dedos estaban torcidos y cuyas uñas no estaban bien alineadas. Es posible que muchas personas piensen que esto es una frivolidad, pero yo siempre trato de ponerme en la piel de los pacientes y los problemas que esto les produce.

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Pues con la misma ilusión que pongo en todos los casos, tomé este caso para realizar una cirugía en la que consiguiéramos acortar y estrechar los dedos gordos de los pies y alinear los segundos dedos de cada pie, preservando todas las articulaciones de los dedos, de tal forma que se puedan mover.

Ahora pasados casi seis meses, sus pies son muy diferentes como podéis ver en las fotografías que tomamos antes y después de la operación. Ella está contenta por el resultado obtenido y ya se pone sandalias enseñando todos los dedos y nosotros también porque desarrollamos nuevos procedimientos que resuelvan los problemas que presentan estos pacientes.

Apr 20

¡Hoy cumple el blog 5 AÑOS!

Unknown-1Si, queridos lectores, hace 5 años empezó esta andadura para sacar la información sobre las lesiones de tobillo, pie y parálisis cerebral, de los ambientes médicos y ponerla al servicio de todas las personas que quieran tener información. Esta información tratamos que sea simple fidedigna, real y sobre todo innovadora para que todo los lectores sepan de primera mano los adelantos que hay en este campo.

Después de 402 post publicados, no he perdido ni un ápice de interés, emoción o pasión para seguir escribiendo, al contrario cada vez me gusta más y me arrebata más para seguir por este camino. Yo sé que hay post buenos y malos, aburridos y divertidos, tiernos y algo agresivos, largos y cortos, con testimonios realmente emotivos y otros más secos, pero todos los hemos escrito con la cabeza y con el corazón.

Todos los casos que hemos contado, han pasado por nuestras manos, a lo mejor no hemos curado a todos, pero siempre hemos puesto todo nuestro conocimiento y dedicación para conseguirlo. Cuando alguno de mis pacientes me dice que sigue el blog y que se lee todos los post, la verdad os confieso que me llena de satisfacción, aunque trato de disimularlo dicendoles “que deben de estar muy aburridos para leer todos los post”. Jajajaja, ya os he descubierto uno de mis secretos.

Así quiero celebrar con todos vosotros, los que me leéis, los que ya no me leéis y los que me leeréis, este quinto aniversario. Os prometemos mis compañeras Patricia, Inma y yo, que seguiremos aportando toda la información que podamos, para cualquiera que tenga problemas de pie, tobillo o parálisis cerebral y pueda tener una referencia real.

Apr 19

Nuestra experiencia mejora los resultados en el tratamiento de pies equino cavo varo por Charcot-Marie-Tooth

Ya os he hablado otras veces de la diferencia que existe en los tratamientos que aprendimos en el Hospital Harborview, en Seattle y los que hemos aprendido en los centros más especializados de Alemania con el Hospital Ortopédico de la Universidad de Heidelberg en Alemania, en el tratamiento de pies neurológicos por Charcot-Marie-Tooth.

A1 A2En este tipo de lesiones los americanos, están atrasados, porque tratan de resolver el problema en muchas ocasiones sin estabilizar el pie, el cual es el problema principal de los pies neurológicos. También la forma de hacer la transferencia de los tendones al dorso del pie, que se hacen de una forma un poco aleatoria, lo que conlleva que muchos de ellos no funcionen. Yo he pasado por ello y he visto como usando estas técnicas americanas no funcionaban bien. Querer corregir un pie equino cavo varo, mediante una osteotomía del calcáneo y elevando el primer metatarsiano o hacer una operación de Jones para el primer dedo, es a mi juicio apostar a perdedor. Por desgracia en España, se siguen aplicando estas técnicas a muchos pacientes con Charcot-Marie-Tooth, con unos resultados muy mediocres. Solo después de pasar por varios hospitales altamente especializados de Alemania hemos podido aprender y mejorar las técnicas de reconstrucción de los pies deformados por esta enfermedad.

A3 A5Para que veáis que esto que escribo es una realidad, os muestro un testimonio de una paciente nuestra, a la que operé cuando era una pre adolescente del pie izquierdo, deformado por la enfermedad y además previamente operado en Mallorca. El año pasado la he operado del pie derecho con las técnicas aprendidas en Alemania y mejoradas por nosotros. Podéis ver las imágenes de los pies previa a  la operación del pie derecho y las Rx comparativas del pie ante y después de su corrección, siendo los resultados completamente diferentes. Ahora podemos decir que sabemos tratar este tipo de pies, aún en los casos más complejos, obteniendo unos resultados espectaculares en cuanto a la función, estabilidad y alineamiento.

Espero que os interese.

Apr 19

Muchos padres confían y nos agradecen que curemos los pies planos valgos y el alineamiento de las piernas de sus hijos

Como sabéis son muchos los pacientes pediatricos que acuden al IICOP, para ser tratados de sus lesiones de pies, tobillos o parálisis cerebral, por nuestra ya clara transversalidad, para el tratamiento de estos problemas. De los más frecuentes que vemos son los pies plano valgos ya que afectan a un alto porcentaje de los niños. Pero de estos no llega la 10 % los que realmente precisan un tratamiento quirúrgico, porque muchos de ellos son asintomáticos. Pero ocurre que los niños vienen acompañados de sus padres y a veces este es el problema importante, ya que algunos padres vienen muy influidos, por las cosas que les han contado previamente o bien porque quieren que el médico les diga lo que ellos quieren oír. Ahí se nota mucho la madurez de los padres, ya que cuando ellos lo que quieren es que se curen sus hijos, van siempre hacia delante, pero algunas veces te encuentras con personas temerosas, con miedo a que sus hijos entren en un quirófano.

Os muestro un ejemplo de un paciente con pie plano valgo, al que le hemos tratado, mediante el alargamiento del gemelo y alargamiento del calcáneo u operación de Evans.

PP3 PP1 PP2Este es el procedimiento más eficaz y el que se realiza en los mejores hospitales ortopédicos de Estados Unidos o Alemania. Sus resultados son muy superiores a otras técnicas más fáciles y rápidas como la artroeresis, que consiste en poner un cilindro de plástico entre el calcaneo y el astrágalo. Para mí es una técnica que no repara el pie plano completamente y que si da muchas complicaciones. El Evans alarga el calcáneo mediante la inserción de un injerto de hueso en su parte anterior, lo que produce que la parte externa e interna del pie se igualen, que se corrija el valgo del talón y que además que aumente de forma importante el arco plantar. Aquí se puede ver un caso de un paciente pre adolescente al que corregimos el pie derecho y su situación pre y postoperatoria.

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También os traigo el testimonio de los padres de otro de nuestros pacientes con pies planos, al que tratamos los dos pies mediante un Evans, pero además le corregimos su genu valgo de la pierna derecha, frenando el crecimiento de la parte medial de la tibia proximal, mediante una epifisiodesis, colocando una pequeña placa en forma de 8 y dos tornillos, que corrigió el alineamiento. Ahora pasados ya varios meses los padres dan su testimonio para que otros como ellos tengan tranquilidad a la hora de decidir resolver los problemas de los pies y las piernas de sus hijos, nuestro más sincero agradecimiento por ello.

Apr 16

Como se corrigen los pies equino varos producidos por una parálisis del nervio ciático por inyecciones en los glúteos

Hace ya años, que por lo menos en España se dejó de poner inyecciones intramusculares en los glúteos de los pacientes pediatricos. Todavía recuerdo cuando era niño y alguno de mis hermanos o yo nos poníamos enfermos por enfriamiento, como acudía a vernos un magnifico pediatra, al que avisaban mis padres y que se llamaba Dr. Carlos Vazquez. Él venía en su Vespa a visitarnos y en muchos casos nos prescribía una penicilina que se llamaba Tribiotic, este antibiótico siempre se administraba de forma intramuscular.  Todavía recuerdo el pánico que me producía cuando mis padres hervían en un pequeño cazo la jeringa de cristal y las agujas de cono metálico que evidentemente se usaban una y otra vez. Cuando ya estaba todo preparado venía el tremendo trago para un niño, como era el que te pusieran una inyección en el trasero. Pasado el momento de la inyección, evidentemente te curaba y a los pocos días la fiebre desaparecía y se acababan las “vacaciones por enfermedad” y tenías que volver al colegio…

NERVIO CIATICOPero es cierto que en los niños las inyecciones intramusculares en los glúteos no siempre se ponían en el sitio adecuado, con lo que con poca masa muscular y unas agujas grandes existía la posibilidad de que están llegaran a dañar el nervio ciático a su salida por la escotadura ciática.  Pues esto es lo que le paso a nuestro paciente que un día cuando era niño, se le puso una inyección mal puesta dañando parcialmente el nervio ciático. La consecuencia es que  a las pocas semanas de este hecho, el niño empezó a apoyar de una forma rara el pie derecho. Viéndolo ahora en la distancia, la inyección lesionó las ramas nerviosas que forman el nervio peronéo anterior y como consecuencia se produjo la parálisis de los músculos tibial anterior y peroneo brevis. Esto trajo que los músculos antagonistas a estos, pudieran desviar el pie produciendo una deformidad en varo y en cavo y con el tiempo también un equinismo del pie al funcionar normalmente el gemelo y el soleo. Más tarde el reclutamiento de los músculos extensores provocó la aparición de los dedos en garra.

A copia C copiaCuando le vimos en la consulta , la marcha del paciente era muy mala, ya que el apoyo lo hacía sobre el borde externo del pie y en su parte anterior, produciendo un intenso dolor en estas zonas, pero sobre todo una tremenda inestabilidad ya que esta deformidad le producía torceduras repetidas. Cuando le dije que podíamos operarle y reparar su pie, la verdad es que vi la alegría en su rostro porque pondría fin a una tortura de más de 40 años.  Ahora ya está operado alineando, estabilizando y equilibrando la función de su pie mediante el transplante de varios tendones al dorso de su pie, corrigiendo la deformidad.

Ya han pasado varios meses de la operación y el paciente está caminando de forma normal y su cara ha cambiado porque cuando entra en la consulta lo hace sonriendo y agradeciendo lo que hemos hecho por su pie. Afortunadamente en nuestro país ya no se ponen inyecciones intramusculares a los niños en los gluteos y este tipo de lesiones no volverán a ocurrir.

Apr 11

La osteotomía de tibia proximal para corregir el genu varo, la mejor forma de alinear las piernas y que el peso caiga de forma correcta sobre el pie

Mis queridos lectores que siguen este blog saben que en el IICOP, nosotros no nos echamos para atrás si tenemos que reparar algún problema en los miembros inferiores, si estos afectan al buen funcionamiento de estos o al pie. Dentro de esta premisa es frecuente que tengamos que realizar correcciones del alineamiento de las piernas, bien a nivel de fémur proximal o distal y tibia proximal y distal.O1

O3 En los casos de genu varo o desviación de las piernas como si fueran un paréntesis, tiene repercusiones sobre el funcionamiento de las rodillas produciendo un aumento de carga en el compartimento interno de la rodilla, que acaba en una artrosis. En el pie, el problema produce por compensación un pie valgo y plano. En otros casos es el complejo que produce al tener las piernas torcidas, de las personas que lo padecen.

Hace no muchos años mi maestro el Dr. Ted Hansen, me enseñó a realizar este tipo de operaciones de una forma sencilla. Anteriormente la técnica para realizarlas era tremendamente compleja, midiendo ángulos, introduciendo agujas guías, que lo hacían muy complejas. Él me enseñó a realizarlas sin tener que medir ángulos y solo utilizar el cable del bisturí eléctrico como si fuera una plomada, con lo que simplificaba notablemente el procedimiento.

O8 O6 Tuve la oportunidad de aprender a hacerlas de apertura con el uso de un injerto en la parte interna de la parte proximal de la tibia. Y también de cierre, extrayendo una cuña de base externa y debiendo cortar una pequeña parte de la cabeza del peroné.

Nosotros las realizamos con mucha frecuencia para alinear las piernas y para que los pies funcionen bien. Muchos casos de pies planos valgos tienen tibia vara y es preciso arreglar ambas cosas en un único procedimiento.

05También las hacemos cuando la deformidad es muy importante y esto afecta al funcionamiento de la rodilla o incluso a la autoestima de las presonas que lo tienen. Os traigo un par de casos de pacientes operados con osteotomías de tibia proximales de cierre, donde se puede ver la corrección obtenida en un caso unilateral. Se puede ver bien la diferencia entre una pierna operada y la otra no, aunque dentro de poco le operaremos la pierna izquierda. El otro caso en el que hemos operado ambas tibias en un paciente joven, alineando completamente sus piernas.

Hasta pronto!