Jun 20

Antes de irme, por 3ª vez en este año a Alemania, hemos operado un nuevo caso de pies equinos por artrogriposis

Con el equipaje ya hecho y con la misma ilusión de siempre, inicio mañana mi tercer viaje en este año a Alemania.

KEHLSTEINCargado de ganas de seguir aprendiendo los secretos de la cirugía ortopédica. Llevo casos nuestros para mostrar a nuestros colegas como los hemos resuelto y con otros nuevos para discutir la mejor solución para ellos. Como ya os he comentado otras veces tenemos una alta consideración y recibimos halagos, como que para ser un centro pequeño tenemos unas patologías muy complejas, que vamos tratando con éxito.

Pero antes de partir, hemos dejado operada a una de nuestros pacientes pediatricos con Artrogriposis Múltiple Congénita, con afectación de ambos pies que estaban en equino como secuela de la propia enfermedad pero también por un mal tratamiento aplicado cuando ella tenía cuatro años de edad.

I3 I2 I1Creo que en algunos hospitales deberían hacer una auditoría con respecto a los resultados que obtienen tratando problemas del pie y tobillo. Se darían cuenta de que las técnicas que utilizan se han quedado anticuadas, dan malos resultados y los paciente muchas veces quedan más perjudicados. Eso no quiere decir que nosotros curemos a todos los casos, pero asumimos nuestros fracasos (recordad que el fracaso no es un estigma, es una cosa natural) y sacamos siempre consecuencias para mejorar.

I5 I4A esta paciente le quitaron los dos astrágalos, lo que devino en una tremenda deformidad en equino. Este tratamiento se podría aplicar en casos de pies deformados por artrogriposis o pacientes con espina bífida, pero solo en aquellos que nunca vayan a caminar. Pero cuando se aplica mal, produce lesiones más graves que las originales. Nuestra paciente que vino de una ciudad del norte de España, es una chica optimista y positiva y eso siempre es un valor positivo para una recuperación rápida. En este caso en el pie derecho se le había extirpado además del astrágalo, el escafoides y en el izquierdo se le quitó solo el astrágalo. La consecuencia de esto fue que ambas tibias se desplazaron hacia delante produciendo unos pies equinos tremendos. Nosotros hemos tenido que reconstruir sus pies liberando primero los vasos y los nervios y realizando cortes en los huesos para alinear los pies.

I7 I6Os muestro las fotos de como quedaron los pies en quirófano para que veáis como se pueden corregir estas deformidades producidas por la Artrogriposis, aplicando la experiencia y sobre todo queriendo siempre aprender más cosas , sin conformarse con lo que ya has aprendido.

Hasta el próximo post! Rückfahrt nach Deutschland.

Jun 15

El largo camino que hay que recorrer para solucionar la secuela de una fractura de astrágalo con falta de unión e incipiente necrosis

Hace tres día me escribía un paciente de Granada que había sufrido una caída, con luxación de astrágalo. Me decía que el médico que le había tratado, se limitó a reducir la lesión y colocarle dos agujas. Ni le hizo un Tac preoperatorio, ni intentó valorar las lesiones del cartílago articular del tobillo y de las articulaciones vecinas para repararlo. Y en la primera cura ya le avisó de que se podría necrosar o desarrollar artrosis.
¿Por qué muchos colegas se conforman con una solución simplista, que saben que fracasaran? ¿Por qué no tienen la humildad de derivar a estos pacientes a otros profesionales que pueden curar estas lesiones?
Realmente es dificil saber lo que pasa por las cabezas de estos profesionales, pero algunos se autojustifican diciendo que es lo que pueden hacer…. Bueno sin comentarios.

V2 copia V1 copiaPues una historia parecida es lo que la ocurrió a nuestra paciente que viene del sureste de España, que tuvo la desgracia de caerse mientras practicaba el alpinismo, hace cerca de un año. La consecuencia fue la fractura del cuerpo y el cuello del astrágalo, con luxación posterior del cuerpo, lo que los médicos denominamos tipo II B. Una primera operación hecha sin realizar un Tac de urgencias, quizás por alguien con poco entrenamiento, que acabó con una mala reducción y osteosíntesis. De vuelta a su ciudad la evolución no fue buena por lo que deciden acudir a una ciudad portuguesa, donde acude un medico centroeuropeo que opera a futbolistas famosos. El citado galeno le realiza una segunda operación y la reducción que hace también deja mucho que desear, sobre todo porque no valora la importante lesión del cuerpo del astrágalo y además porque el tobillo y la articulación subastragalina estaban seriamente dañados.

IMG_1215 copia En las revisiones siguientes y ante el mal cariz que toma la evolución, le comunica que se coloque una ortesis y que si empeora en los años siguientes le fijará el tobillo. Como podéis deducir hay gente que se pasea por medio mundo dando conferencias y cuando se enfrentan a un problema grave se deshacen como un azucarillo.

Por fin el pasado miércoles la hemos operado, le hemos extraído el cuerpo de astrágalo que estaba hecho añicos y parcialmente necrosado, por supuesto la fractura no estaba pegada después de 4 meses de la operación portuguesa, porque no le habían hecho una buena osteosíntesis y colocado injerto de hueso. Además de las lesiones del tobillo y de la subastragalina.

IMG_1224 copia IMG_1229 copiaLe extrajimos dos trozos de hueso estructurado de un tamaño similar al cuerpo del astrágalo recuperando la altura perdida y realizando una doble fusión del retropie. Dentro de un año le quitaremos la artrodesis de tobillo, como hemos hecho en muchos pacientes, y la colocaremos una prótesis de tobillo para que recupere completamente su movilidad. Ya os contaré como conseguimos devolver a esta paciente su vida normal, después de recorrer un largo camino, cuando pasen unos meses y vuelva a caminar normalmente.

Jun 09

¡¡Ya sé por qué muchos neurólogos no recomiendan a sus pacientes con Charcot-Marie-Tooth operarse de los pies!!

Ayer tuvimos un día de trabajo muy complicado, por el volumen de pacientes que vimos y tratamos. Fue llamativo el importante numero de pacientes que vimos con sus pies y caderas afectados por la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth. De todos me llamó la atención un par de hermanos, chico y chica, que venían del sur de España. Ellos tenían los pies cavos varos muy pronunciados y muy deformados, lo que les hacía caminar con una importante dificultad, que se incrementaba cuando lo hacían descalzos.

Habían sido operados en un hospital con un resultado desastroso, que no solo les había curado, si no que claramente su situación, como ellos afirmaban, había empeorado. Cuando les pregunté por su historia me dijeron que los neurólogos que habían visitado o no les habían dicho nada de poder operarse para mejorar su situación o directamente se lo habían desaconsejado. Por otro lado el médico que les había operado prácticamente se había desentendido de ellos y había tirado la toalla, para curar sus deformidades.

Cuando hablaba con ellos, realmente me di cuenta por qué los neurólogos no aconsejaban operarse a los pacientes con Charcot-Marie-Tooth y era por los desastres que veian, en sus pacientes, como estos hermanos, por haber sido tratados por cirujanos ortopédicos sin los conocimientos suficientes para realizar este tipo de operaciones. Y tenían razón, no es posible que haya tanta gente que padece esta enfermedad y que empeoran después de operaciones mal planteadas, mal realizadas, sin ningún tipo de principios de reconstrucción. Realmente un fracaso de muchos médicos y de la medicina hacia este tipo de pacientes.

Nosotros si ellos quieren les reconstruiremos sus pies siguiendo los principios que hemos definido de dar estabilidad, alineamiento y equilibrar su musculatura y más adelante si tenemos que hacerles una osteotomía de la pelvis tipo Chiari, se la haremos también como hemos hecho en pacientes con espina bífida o parálisis cerebral.

Os muestro estos vídeos del chico caminando y el otro de ambos hermanos juntos. Comprendéis por que los neurólogos no quieren recomendar estas operaciones… Pero deben de saber que los cirujanos ortopédicos del IICOP tenemos la suficiente experiencia para solucionar estos casos, por lo que les pedimos que cambien su “chip” y empiecen a recomendar que se operen.

Jun 05

Un testimonio más, de una paciente de Perú, que ha confiado en el IICOP, para implantarla una prótesis Inbone 2 en cada tobillo

Después de haber trabajo duro, durante 14 horas para operar a tres pacientes, ayer miércoles, escribo este post ya recuperado. La verdad es que salvo un paciente guipuzcoano que tenía una fascitis plantar crónica bilateral y al que alargamos ambos gemelos, los otros dos pacientes fueron complicados. Otra paciente vasca que venía con un pie plano valgo extremo y que nadie en su provincia quería afrontar el reto de alinear el pie y hacerlo funcional. El tercer paciente fue un niño de 7 años con una artrogriposis múltiple congénita, cuya historia os contaré, al que corregimos su pie equino varo rígido y donde alienamos el pie, sin quitarle el astrágalo y además corregimos su contractura en flexión de la rodilla de 30º, mediante una osteotomía de extensión del fémur distal, alargando sus flexores de rodilla.

Y1Después de haber descanso hoy, quiero mostraos, como nuestros tratamiento traspasan fronteras y los pacientes vienen al IICOP, para recibir tratamientos innovadores como es la implantación de prótesis de tobillo Inbone II. Ya que en sus países esta tecnología no existe o como mucho colocan muy pocas prótesis y de modelos anticuados.

Para aquellos que piensan que nuestros tratamientos son fantasiosos, más les valdría estar jugando a la petanca en un club de jubilados, en vez de confundir con sus apreciaciones a numerosas personas que buscan un tratamiento para curar sus problemas de pie y tobillo. Por eso esta paciente que vino de Arequipa, la llamada ciudad Blanca del Perú, presentaba un cuadro complicado al tener una necrosis de origen idiopático, que afectaba a la cúpula de ambos astrágalos. En su país y en la capital, solo le habían indicado realizar una artrodesis de tobillo. Esta operación que en muchos centros sanitarios de nuestro país consideran el estándar para tratar lesiones degenerativas del tobillo, una mala operación que deja importantes secuelas para caminar en muchísimos pacientes que se someten a ella.

Y2Después de un viaje de más de catorce horas, aterrizaron en Madrid el día 4 de Mayo pasado y la operamos del pie derecho colocando una prótesis de tobillo Inbone II, y corrigiendo el pie plano que padecía. Una semana después la operamos del tobillo izquierdo que estaba afectado también colocando otra prótesis de tobillo.  Todo ha ido bien en el postoperatorio, como podéis ver en su testimonio, hoy 4 de Junio vuelven a su país con el problema solucionado. Todavía tendrán que pasar unas semanas para que se recupere de la cirugía, pero espero que pronto me pueda decir que ya está recuperada y que camina sin dolor.

Ya os contaré como ha discurrido todo. Pero como me dijo un colega que estuvo invitado ayer en nuestro quirófano, al ver las cosas que hacíamos me dijo: Fernando eres la ho…!!!, bueno aunque me lo dijo a mi, realmente es para todos los miembros del IICOP, que trabajamos para curar a nuestros pacientes con tratamientos innovadores y reales que curan a muchos pacientes como es la colocación de prótesis de tobillo tipo Inbone II.