Aug 31

Como hemos tratado adecuadamente un pie equino varo por parálisis cerebral con distonía de una paciente de Paraguay, que ha venido al IICOP, para solucionar su problema

Nuestros ya numerosos pacientes de Latinoamerica, acuden a Madrid al IICOP, para solucionar sus problemas de pie, tobillo y parálisis cerebral. Y esto es siempre porque en sus países de origen no les han dado solución a sus problemas, o bien las soluciones no han sido satisfactorias. Yo no lo encuadro dentro de lo que se denomina Turismo sanitario, en la que se hacen tratamientos porque son más económicos que en otros países. Lo que me trasmiten los pacientes, no es eso, si no que buscan centros como el IICOP, donde le dan soluciones innovadoras y que realmente resuelven los problemas. Luego me atrevería a decir que lo que buscan es la EXCELENCIA, que os puedo decir que no encuentran incluso en instituciones de mucho prestigio. Una cosa es la institución y otra cosa es si los profesionales que trabajan en ellas, tienen la formación adecuada para trabajar en ellos. En Estados Unidos, el prestigio de los hospitales se mide por la cantidad de médicos Board Certifies, que trabajan en ellos.

MI PACIENTE DISCTONICALo que si os puedo decir es que los médicos y demás personas que trabajamos en nuestro centro, empleamos muchos recursos económicos y personales, en formación y eso se nota a la hora de afrontar pacientes con lesiones complicadas, muchas veces operados sin éxito.

La paciente vino de Paraguay, con un pie equino varo como consecuencia de una lesión cerebral que se le produjo por un parto complicado, que derivó en una parálisis cerebral con hemiparesia con distonía. La habían operado en su país, haciendo un remedo de artrodesis subastragalina, que no solucionó el problema. Los pacientes con parálisis cerebral con distonia, son pacientes complejos y que no valen los procedimientos convencionales a la hora de reconstruir sus pies.

Los distonicos tienen unas contracturas involuntarias que no pueden controlar. En las cirugías que nosotros realizamos en estos pacientes se pueden tocar los huesos, para dar estabilidad a los pies. Pero no se pueden apenas tocar los músculos o realizar numerosas transferencia tendinosas ya que provocarían deformidades inversas a las que tienen. Además es preciso medicarlos durante bastante tiempo para reducir la distonía. La hemos operado de un pie equino varo como podéis ver en el video previo a la cirugía. Alineando el pie y corrigiendo la deformidad de sus dedos.

Nosotros no nos dormimos en los laureles, ni tenemos miedo a realizar nuevas técnicas por las que podamos recibir críticas, estas nos hacen extraordinarios. Pero seguimos adelante sacando adelante a muchos de nuestros pacientes para que recuperen la normalidad en sus vidas.

Aug 21

¡Muchas gracias por tener esa empatía con pacientes que sufrimos problemas estéticos con nuestros pies. Usted nos hace más felices! Reparación de dedos con macrodactilia y corrección de uñas

Esto y más es lo que me ha escrito una de nuestras pacientes agradecida, que nació con el 2º dedo del pie izquierdo con macrodactilia. La operaron de niña, pero la cirugía no tuvo éxito, dejando una prominente falange proximal que la producía un callo y dolor al caminar.

EN1 copia MACRODEDO La operamos hace unos meses, mediante una cirugía que no fue nada fácil por la cicatrices que tenía. Redujimos la longitud del dedo, lo estrechamos más de 1 centímetro, quitando hueso de las falanges y piel, reparando el pliegue de la uña y además lo giramos, ya que la uña miraba hacía un lado. La operación fue bien, sin que hubiera problemas de circulación. Ahora sale a la calle sin complejos y ha empezado a usar sandalias abiertas. Leed su testimonio:

Hola, soy María, paciente a la que operó de macrodactilia el pasado mes de abril. Le quiero agradecer el trabajo que ha hecho con mi dedo porque por primera vez en mi vida he salido a la calle con sandalias sin ningún complejo. Es como un sueño ir por las zapaterías mirando y comprando sandalias (para mí antes impensable), ya llevo 3 pares!. Muchas gracias por tener esa empatía con pacientes que sufrimos problemas, además de funcionales, estéticos con nuestros pies. Usted nos hace más felices. Nos da esperanzas de poder mejorar lo que otros dieron por perdido y esas esperanzas se convierten en realidad!. Gracias por su trabajo y dedicacion !

El otro caso, es uno de los problemas que más frecuentemente nos preguntan que es el problema estético de las uñas de los dedos gordos de los pies. Muchas veces por traumatismos o cirugías previas se dañan y no vuelven a crecer como eran de forma original.

eric OTRA UÑAEsto que para muchos puede ser una tontería, a muchas personas les produce un gran rechazo a enseñar los pies, tanto hombre como mujeres. Para comprenderlo yo me pongo en el lugar de ellos y me pasaría lo mismo. En este campo en el que hay muy poco escrito y en el no existe investigación, nosotros hemos desarrollado una técnica innovadora, que vamos perfeccionando. Hemos tenido fracasos, claro que si porque vamos abriendo camino, pero de todos esos fracasos hemos aprendido. Podeis ver como hemos resuelto el problema y colocado finalmente una uña de resina que soluciona por completo el problema estético que preocupa a muchas personas. Podéis ver una foto antes y después del tratamiento.

Aug 15

El “fantasioso” Dr. Noriega, ha solucionado una grave fractura de pilón tibial al que querían fijar el tobillo

Esta es la feliz historia de este paciente de Ibiza, que tuvo que sortear miles de “obstáculos”, hasta llegar a que le operáramos ahora hace 5 meses. Os la voy a contar porque tiene un final feliz, como tantos y tantos pacientes que han confiado en nosotros.

samuel 3 copia samuel 2 copia Según me contó el primer día que nos vimos, se había caído desde 5 metros de altura, al haberle subido un toro mecánico en un pale a esa altura. Una leve oscilación hizo que se cayera, teniendo una fractura del maxilar, la muñeca y una grave fractura de pilón tibial con muchos fragmentos. Le llevaron al hospital de la mutua de accidentes, donde fue operado, pero le hicieron una pésima reducción y osteosíntesis de la fractura. Realmente quien lo hizo, dudo que esté capacitado para realizar este tipo de operación, como podéis ver en la imágenes de Tac que le tomamos. Pasaron unos meses y nuestro paciente no mejoraba y cada vez tenía más dolor.

samuel 1 copiaPor iniciativa propia vino a verme a Madrid, cuando me vio, me dijo que había soñado muchas veces que yo le viera. Le exploré, vi las imágenes y le dije que la lesión que tenía se podría tratar de una forma mejor que la que le habían dicho en la Mutua, que era fijarle el tobillo. Cuando volvió a la isla, el médico que le había operado le envió a que le viera un veterano colega, que trabaja en la segunda ciudad de España. A este no le gustó nada lo que yo le había indicado y afirmó que yo era un fantasioso, que él sabía de pacientes que había tratado yo que no se habían curado (bueno si hay algún medico que pueda curar a todos sus pacientes, es para ponerlo en un altar) y además escribió en un informe que dudaba mucho que la técnica que le habíamos indicado diera buenos resultados. Le propuso hacerle una artroscópia y ponerle “células madre”, pero que dentro de un año le tendría que fijar el tobillo.

Como comprenderéis, el paciente estaba hecho un lio y además presionado por la Mutua, donde le ponían todas las trabas posibles para que no se operara en Madrid. Él también llegó en algún momento a dudar de lo que le decíamos, ya que ninguno de los médicos que le había visto, le había dado la solución que nosotros le ofrecíamos. Fueron muchos correos electrónicos y muchas contestaciones, hasta que al final tomó la decisión de que le operáramos de la secuela de fractura de pilón tibial.

S6w post1 copiaSAMU6La intervención fue hace 5 meses, durante seis horas, le quitamos las placas que tenía puestas, tuvimos que romper los fragmentos del hueso que estaban desplazados y que se habían pegado mal. Después de tener los tres fragmentos libres los pudimos reducir, a pesar de que el más posterior estaba muy desplazado y adherido hacia abajo. Una vez reducida la fractura, tuvimos que rellenar con injerto óseo del propio paciente y para terminar, realizamos un transplante de cartílago en el pilón de una superficie de casi 2 centímetros cuadrados. En el astrágalo, que también tenía dañado el cartílago, le colocamos también cartilago de la rodilla.

samuPara finalizar le colocamos dos placas de titanio a ambos lados de la tibia, para estabilizar todo. Empezó la fisioterapia a las 15 días, trabajando duro y pasándolo mal a ratos. Pero al cabo de 4 meses, empezó a caminar sin inmovilización, ya sin dolor y con una buena movilidad como podeís ver en el video.

El final de la historia es excelente, el confío en nosotros y en los tratamientos innovadores que aplicamos, a pesar de todas las cosas que le dijeron para que no le operáramos en el IICOP. Ahora está feliz, aunque le queda todavía mucho trabajo por delante. Pero como os he dicho otras veces, hay fracturas de pilón tibial que muchos médicos no deben de tratar porque no conocen realmente como abordarlas y las opiniones de otros deben ser más actualizadas, porque si no condenan a un paciente joven a perder una articulación como el tobillo. Como podéis comprobar, yo no soy un fantasioso, lo que pasa es que hemos diseñado tratamientos que muchos desconocen y dudan sobre su efectividad. Más les valdría leer alguno de nuestros post para que vieran que nuestros resultados no son fruto de la casualidad, si no del trabajo y la innovación, cosa que algunos han olvidado hace años lo que son. Nos despedimos el pasado lunes con un gran abrazo de agradecimiento.

Aug 08

Como alargar el astrágalo en un paciente con acortamiento después de una fractura mientras hacia alpinismo

Es frecuente que vengan al IICOP, pacientes que han sufrido una fractura de astrágalo, bien escalando o montando en moto. Ya que las caídas suponen traumatismos de alta energía que con frecuencia provocan que el hueso se fragmente dando lugar a una seria fractura que puede afectar a tres articulaciones de la parte posterior del pie.

LA10 copia LA9 copiaEsto es lo que le ocurrió a este alpinista, que mientras subía por una montaña, tuvo la mala suerte de caer sobre su pie derecho. La consecuencia fue una fractura cerrada del astrágalo que rompió el hueso a nivel de cuello y además lesionó la articulación subastragalina posterior y la cabeza del propio hueso en su articulación con el escafoides.

LA5 copiaBueno como os he contado otras veces y no quiero aburriros con el mismo relato, el resultado del tratamiento que aplicaron no fue bueno. Cuando yo le vi en la consulta observé que el pie estaba mal alineado, en una posición de varo, esto es con el talón hacia adentro y pisando sobre el borde externo del pie. Resultado de una mala reducción de la fractura . Pero lo que más me llamo la atención fue el acortamiento que tenía el cuello del hueso al compararlo con el lado sano.

Las dudas se despejaron cuando le tomamos un Tac, y pude ver como la fractura había hecho que el cuello estuviera empotrado en el cuerpo. Esto significaba que la reducción no se había hecho de forma adecuada.

LAFRA1 copiaCuando le operamos extrajimos un injerto de hueso estructurado y separando las dos partes en que estaba fracturado, alineamos y colocamos el injerto alargando el hueso a su posición original. Como podéis ver en la foto el injerto es lo que se muestra entre las dos lineas negras. Por desgracia tuvimos que fusionar la articulación subastragalina y la astrágalo-escafoidea que estaban dañadas, ya que el paciente se las dañó en la caída, pero además porque ha estado casi un año caminando con el pie dañado.

Pero a pesar de esto este paciente volverá a caminar sin dolor, con su pie bien alineado y no tengo la menor duda que volverá a realizar algún deporte de riesgo una vez que se recupere.

Aug 05

La paciente de Buenos Aires, Argentina, que ha venido para reconstruir sus pies con Charcot-Marie-Tooth previamente operados

Ya os lo he contado otra vez, como existen técnicas para corregir pies cavos varos por Charcot-Marie-Tooth, que no dan buen resultado a la hora de corregir la función de los pies. Estas técnicas se publican de forma repetida en libros y revistas, generalmente de Estados Unidos y algunas de poca importancia europeas. Pero realmente dudo que estén respaldadas por la evidencia de una curación de las deformidades producidas por la enfermedad. A pesar de todo se siguen difundiendo por los medios más diversos. Esto hace que muchos médicos las aprendan y las apliquen, dando unos resultados mediocres o malos.

RU2 copia RU1 copia¿Y por qué ocurre esto? Básicamente por falta de información global y el dominio de la difusión por parte de los médicos norteamericanos. Y lo digo con todo respeto ya que uno de mis maestros ha sido el Dr. Ted Hansen, en Seattle.

RU6 copia RU5 copia RU3 copiaEste es el caso de esta paciente que ha venido a finales de Abril desde Buenos Aires, Argentina, con ambos pies cavos varos por Charot-Marie-Tooth. Fue operada en un hospital de su ciudad, y los médicos que la operaron, aplicaron de forma exacta las técnicas que se aplican en hospitales de ciudades como Baltimore, Boston o New York y que se publican en revistas o en webminars. El resultado, pues un pequeño desastre, porque la deformidad no se corrigió.

RUSS5 copia RUSS4 copia RUSS3 copia RUSS2 copia RUSS1 copiaY las razones son claras, estas técnicas no corrigen bien los tres problemas que presentan este tipo de pies, que son la estabilidad, el alineamiento y el correcto equilibrio de los músculos que manejan el pie. Por eso se reproduce la deformidad. Nosotros hemos aplicado las técnicas más innovadoras en la reconstrucción de pie neurológicos y como podéis ver en las fotos los pies han cambiado radicalmente.

Ahora son plantígrados, están bien alineados y lo más importante, como se puede ver en el video, ella es capaz a de mover sus pies gracias a los músculos que hemos transferido. Creo que esto es una muestra de un trabajo bien hecho y sobre todo alejado de esas técnicas que se publican.

Ella ha vuelto a la Argentina, para seguir su recuperación, pero espero que pronto vuelva a caminar sobre unos pies corregidos definitivamente.

Aug 01

Una osteotomía pélvica de Chiari, otra del fémur proximal, otra de la tibia distal y la corrección del pie plano. Todo para mejorar la forma de caminar de una de nuestras pacientes con espina bífida

Pues si, todo esto lo hemos hecho el lunes y miércoles de hace dos semanas en una chica andaluza, con espina bífida o mielomeningocele.

R4 R5El lunes corregimos mediante una osteotomía de tibia distala deformidad en valgo y la rotación de la tibia distal y corregimos su pie plano creando un arco plantar y alineando el pie con el resto de la tibia. A los dos días la volvimos a llevar a quirófano y le realizamos osteotomía de la pelvis tipo Chiari, para dar cobertura a la cabeza del fémur derecho, que estaba subluxada.

R1R3 R2 Para terminar con una osteotomía subtrocanterea del fémur para equilibrar la longitud de las piernas, ya que en el lado izquierdo, tiene luxada la cadera por la parálisis de los músculos debido a su lesión. Fue un gran esfuerzo para todos, pero para la paciente mucho más. De esta forma su miembro inferior derecho se ha reparado desde arriba hasta abajo en dos días y su recuperación se realizará en un solo periodo de tiempo. Una vez que se recupere le corregiremos la pierna izquierda pero aquí solo la tibia distal y el pie.

La cadera izquierda luxada no la vamos a tocar, ya que por el nivel de su parálisis si la colocáramos nuevamente en su sitio, en pocas semanas se saldría otra vez fuera por la falta de músculos. Esto es frecuente que se produzca en niños que nacen con un nivel alto de espina bífida.

RP1 RP2 RP3Ella había sido tratada sin éxito en un hospital infantil público, pero nosotros la hemos dado la ilusión que tenía de poder caminar mejor y que su vida sea más fácil. La osteotomía pélvica de Chiari, no es un procedimiento sencillo, ya que tenemos que cortar la pelvis justo por encima del acetábulo de la articulación de la cadera y desplazar la parte superior del iliaco hacia afuera, para dar cobertura a la cabeza del fémur. La osteotomía de acortamiento del fémur, consiste en cortar el hueso cerca de la cadera, quitándole 2,5 centímetros de longitud, así es más fácil que la cabeza del hueso, esté menos comprimida por los músculos que la rodean y además conseguiremos que las dos piernas se igualen. La tibia distal la hemos cortado por encima del tobillo le hemos extraído una pequeña cuña de hueso y ademas la hemos girado y por último en el pie hemos retirado una artrodesis que tenía cortando los huesos de la parte de atrás del pie y hemos alineado las parte metal y lateral de este. Todo puede parecer muy complicado. ¡Pues lo es!, pero ya sabéis que nosotros peleamos y nos preparamos duramente, para dar la posibilidad de que nuestros pacientes encuentren en el IICOP, lo que no les pueden dar en otros sitios.