Oct 30

! Claro, nuestros pacientes que han tenido necrosis del astrágalo, vuelven a caminar y correr después del tratamiento aplicado en el IICOP ¡

Y esto que leéis es un autentica realidad, aunque pueda sorprender a alguno de mis lectores. Lo podéis comprobar al final de este post, en el testimonio que nos ha dejado nuestra paciente María José. Ella como cuenta tuvo un accidente escalando, lo que la produjo una fractura del cuerpo del astrágalo y posterior necrosis. Como otros pacientes fue dando tumbos de médico en médico, hasta que vino al IICOP. Desde el primer día le dijimos que volvería a caminar y mover su tobillo, pero a diferencia de muchos pacientes que no creen lo que les decimos hasta que se convencen, ella si confió en lo que la dijimos.

C2 C1Claro la proponíamos un tratamiento que nadie le había hablado de el, como era el retirar el cuerpo del astrágalo necrosado, dejando el cuello y la cabeza del hueso, para a continuación crear un nuevo cuerpo a partir de un injerto de la cresta iliaca posterior de la propia paciente. Con estos conseguimos recuperar la altura perdida al dañarse el astrágalo, realizando una doble fusión de la parte de atrás del pie. Esto es, fijar las dos articulaciones en las que interviene el astrágalo y que se dañan por la necrosis.

C4C3Pero además nos sirve para que en una segunda cirugía, retiremos la artrodesis de tobillo y tengamos una base solida donde asentar una prótesis de tobillo Inbone 2, que devuelva nuevamente la movilidad de esta articulación.

Hace unos días un compañero me contaba que había asistido a un curso y que la conclusión que había sacado es la falta de innovación, la repetición de los temas que se hablaban y el ignorar la existencia de ciertas lesiones que no interesan. Y estoy de acuerdo se siguen hablando de las mismas cosas que hace 30 años sin que apenas se haya cambiado nada, surgen nuevas técnicas como por ejemplo las tendoscopias, que no valen para nada, ya que si un tendón está dañado, no quitan las causas que lo ha producido. Y tantas cosas dirigidas por intereses no médicos.

Por eso, la medicina que nosotros practicamos si es innovadora, no nos conformamos con dejar fijo un tobillo, después de una necrosis de astrágalo, con un acortamiento a veces de más de dos centímetros de la pierna. Queremos y ofrecemos algo más y es que los pacientes que han sufrido esta lesión, vuelvan a caminar con su tobillo movil, después de haberles implantado una prótesis de tobillo Inbone 2, sobre el nuevo astrágalo que le hemos creado.

Ella está feliz, por volver a su vida normal y es, ha sido y será un buen ejemplo de la innovación en los tratamientos que realizamos.

Oct 20

La preciosa gitanita, con espina bífida, ya anda con sus pies plantígrados, después de la extraordinaria corrección de sus pies equino varos

Si os acordáis los que seguis este blog, el pasado mes de Julio, operamos a esta niña de cinco años que presentaba unos terribles pies equino varos por espina bífida el derecho y congénito el izquierdo. Su padre me dijo: ¡Doctor por favor ponga las fotos de mi hija para que muchos padres puedan saber que se pueden corregir los pies equino varos por espina bífida!

A1-211x300 A2-197x300Así lo hicimos, corregimos estos difíciles pies, que en ninguno de los tres hospitales que la habían tratado supieron tratar definitivamente. Tuvimos que alinear los huesos de los pies que estaban mal colocados, ambas tibias tuvimos que alinearlas en su parte más próxima al tobillo y por último transferir tendones para que los pies funcionen nuevamente. No hay que olvidar que la afectación del pie derecho es básicamente un problema muscular.

Hace días vino a verme otra paciente de dieciocho años con espina bífida, que había sido operada múltiples veces y en ninguna de ellas se habían trasplantado tendones. Cuando estos problemas son musculares y los huesos solamente se deforman por el desequilibrio de los músculos. Por lo tanto hacer solamente una cirugía que corrija los huesos es una perdida de tiempo ya que se vuelve a repetir la deformidad, como la había ocurrido a ella.

BLOGVAL3 BLOGVAL 2 BLOGVAL1La pasada semana cuando vino a verme nuestra protagonista, puede ver que sus pies están bien corregidos, son plantígrados y puede andar normalmente. Quiero compartir con vosotros estas imágenes de antes y después para que veáis el cambio. Cuando empezamos a hablar como había sido la evolución, la madre me dijo que la niña le había dicho que quería darme un abrazo. ¡Con lo que me gustan a mi los abrazos y los besos! Así que nos dimos un abrazo y ella me dio un tierno beso en mi mejilla, que consiguió emocione.

Los padres están contentos, la paciente está feliz con sus “nuevos” pies, ha vuelto al colegio como cualquier niña de su edad y nosotros estamos felices de haberla podido resolver el problema tan grave que tenía, como podéis ver en el video antes y después de la operación.


Oct 17

También operamos cosas sencillas, como a esta bailarina de ballet a la que hemos quitado el os trigonum por artroscopia

De vez en cuando, se agradece poder realizar cirugías sencillas, en las cuales podemos resolver problemas sencillos. Aunque para los pacientes son importantes, ya que les impide hacer su actividad habitual. Es frecuente que en el IICOP, veamos bailarinas de ballet, desde “prima ballerina” de primer nivel hasta estudiantes que acuden por presentar dolor u otras lesiones que las impide bailar.

O2 O5 O3Uno de los problemas más frecuentes en la parte posterior del pie en las bailarinas de ballet, es el dolor producido por la presencia de un os trigonum,  una tuberosidad de Stieda alargada, una fractura de esta tuberosidad posterior y una sinovitis del Flexor largo del dedo gordo. Pero están de enhorabuena porque todo esto lo podemos tratar satisfactoriamente mediante una artoscopia posterior del tobillo.

O9W O7WMis lectores saben, que para nosotros la artroscopia es solamente un instrumento más en nuestro armamentarium para el tratamiento de lesiones de tobillo y pie. Desde luego que no la utilizamos para hacer cosas que nos parecen absurdas y que en muchas situaciones no resuelven el problema.

Este caso que os cuento, es la de una estudiante de ballet, que lleva un año sin poder bailar por el dolor que tiene cuando hacia Tendús o bailaba sobre puntas. Esto la producía un intenso dolor en la parte posterior del tobillo, diversos tratamientos que la dieron no le dieron resultado.

O8WCuando la vimos en nuestra clínica, el diagnostico fue sencillo, ya que la exploración física era clara, tenia dolor en la parte medial y posterior del tobillo, al hacer una flexión plantar. Hace dos semanas la hemos operado, realizando una artroscopia. La hemos retirado el os trigonum y una pequeña parte de la tuberosidad posterior, para descomprimir la articulación subastragalina posterior y además limpiamos todos los tejidos alrededor del tendón Flexor del dedo gordo. Como podéis ver en las fotos antes y después de quitarle el os trigonum, como el espacio posterior del tobillo se ha ensanchado y no existe ningún impedimento físico para hacer una flexión plantar completa del tobillo.

Dentro de seis a ocho semanas, espero que nuestra paciente vuelva a bailar sobre puntas, sin problema y nos mande una foto de sus pies sobre puntas.

Oct 16

El 4º viaje a Alemania este año, para colocar una nueva prótesis de tobillo de la que no os puedo decir su nombre

A estas horas hace una semana, estaba aterrizando el avión de Lufthansa, que nos traía desde Munich, a Inma Moracia y a mi después de haber estado unos días en Augsburg, entrenandonos a poner en unos tobillos de cadaver dos tipos de prótesis de tobillo. Una ya conocida llamada Infinity, la cual vale para casos de tener que cambiar solo las superficies del tobillo lesionado. En algunos casos se puede combinar parte de esta prótesis con el componente astragalino de la Inbone 2.

AUSBURGAl día siguiente tuvimos una sesión privada, solo para cinco médicos europeos seleccionados dos de ellos nosotros, dos británicos y otro alemán. El motivo  de esta selección es porque somos uno de los líderes en Europa en la colocación de prótesis Inbone 2. La nueva prótesis de tobillo, es muy innovadora y  por ahora no os puedo decir ni el nombre, aunque tiene que ver con la “falta de visión”,ni tampoco os puedo enseñar una foto. Ya que la compañía que la ha diseñado nos ha pedido discreción hasta que se lance al mercado. Solo os puedo mostrar una foto en la que estamos con el Dr. Murray Penner y con Stephen Rowland.

imagesLa verdad es que cuando puse la nueva prótesis de tobillo en un tobillo de cadaver, tuve la misma buena sensación que cuando hace dos años viajamos a Memphis, para entrenarnos en la Inbone 2, de la cual ya llevamos puestas más de 40 prótesis. Esta nueva, nos servirá sobre todo en pacientes postraumaticos con pérdida de masa ósea en astrágalo y cuando haya que revisar un prótesis de tobillo. La coloqué fácilmente y la verdad es que es un paso adelante en la innovación de este tipo de tratamientos, donde el IICOP es líder en España.

Lo curioso es que coincidimos con otros dos médicos de nuestro país, pero fijaos que ellos no fueron invitados a ver esta nueva prótesis, y solo se les enseñó la prótesis Infinity que es menos innovadora. Por algo será que nos eligen solo a nosotros…

Oct 04

Su gran ilusión se ha cumplido, esta paciente pediátrica con Artrogriposis múltiple congénita, ya tiene corregidos sus pies equinos

Hace ahora cuatro meses, operamos a esta adolescente con Artrogriposis múltiple congénita (AMC), venida de una ciudad del norte de España, de unos terribles pies equinos. La operamos de ambos pies a la vez, cosa que cada vez hacemos con más frecuencia en pacientes que tienen mal los dos pies, para que su tiempo de recuperación sea más corto.

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La historia de ella, es la misma que hace unas semanas me comentaban dos personas de la Asociación Española de Artrogriposis, que vinieron a visitarme al IICOP. Ellas me decían que casi ningún médico les hace caso para corregir las deformidades que presentan. Me contaban casos de médicos que desconocían esta enfermedad, que no se había innovado nada en el tratamiento de las deformidades que produce la AMC. Concuerda perfectamente con el caso de nuestra paciente, ella fue operada de niña en un hospital público, donde se limitaron a extirpar el astrágalo del pie izquierdo y en el pie derecho además le quitaron el escafoides. Cuando fue creciendo la tibia empezó a desplazarse hacia delante, al no tener ningún hueso que la contuviera y la consecuencia fue que desarrolló unos tremendos pies equinos.

IBO POST 8 copia IBO POST 9 copiaIBO POST 7 copiaYo creo que este es el problema, profesionales que se conforman haciendo una técnica que saben que va a quedar mal, pero como tiene artrogriposis pues se le supone que nunca harán una vida normal. Nada más lejos de la realidad porque la protagonista de nuestra historia es una chica activa, positiva y muy lista. Estas técnicas se deben de abandonar y no acomodarse a ellas. Hay técnicas quirúrgicas como estas de extirpar los astrágalos que deberían ser desterradas, para los pacientes con artrogriposis, como para los que tienen espína bífida. Son un tremendo error aplicarlas. Nosotros podemos corregir este tipo de pies rígidos sin necesidad de quitar el astrágalo, preservando los huesos y manteniendo las articulaciones para que los pies sean plantígrados.

IBO POST 4 copia IBO POST 3 copiaEn esta paciente, tuvimos que acortar ambas tibias, liberar los nervios y arterias del pie, con esto modificamos la posición de la tibia, después nos fuimos a los pies para, realizando un corte en su parte media, corregir completamente el equinismo. También resecamos varios tendones que no eran funcionales. Como podéis ver en las fotos postoperatorias, sus pies ahora están bien alineados y listos para empezar a caminar como nunca lo ha hecho. Ya las he dicho a la representares de la Asociación de Artrogriposis, que nosotros estamos cambiando las técnicas obsoletas que se aplican en nuestro país, aplicando técnicas innovadoras que dan resultados excelentes.