Nov 29

¡Lo conseguimos! la paciente con pies equinos por Artrogriposis Múltiple Congénita, ya camina con sus pies plantígrados

Ya os he ido contando casi al minuto los avatares de esta simpática chica, de una ciudad del norte de España, que operamos el pasado mes de Junio de unos terribles pies equinos provocados por una cirugía absurda, para corregir unos pies equino varos por Artrogriposis Múltiple Congénita. A sus quince años caminaba casi como un canguro, tras hacerle quitado ambos astrágalos y el escafoides del pie derecho. Una cirugía que realmente no tiene cabida en el siglo XXI. Podéis ver el video como caminaba antes de la operación.

Después de cinco meses el resultado lo veis en el video que hemos grabado hace pocos días, donde se la ve caminar, plantando todo el pie y con un aspecto completamente normal, se pondrá zapatos convencionales y andará sin problemas. 

Supongo que cuando lean este post los miembros de la Asociación Española de Artrogriposis Múltiple Congénita, se les pondrá una sonrisa en la cara, viendo que no siempre los pacientes que padecen esta enfermedad  son abandonados, por profesionales inseguros, que no se quieren complicar la vida con cirugías difíciles. Yo reconozco que no son pacientes fáciles y que hay que pelear duro con ellos tanto dentro del quirófano como fuera. Pero al final la satisfacción que nos genera ver los resultados es el mejor premio que nos pueden dar.

Seguiremos innovando los tratamientos para poder curar las deformidades que produce este tipo de enfermedad.

Nov 25

Espina Bífida ¿tiene cura?

La espina bífida se refiere a un desarrollo incompleto de la médula espinal, las meninges (la cubierta protectora que rodea el cerebro y la médula espinal) y/o vértebras con fusión incompleta de estas estructuras tales como las que no cierran completamente sobre la cara posterior de la columna lumbar.

Esta malformación congénita deja al bebé expuesto a lesiones e infecciones que pueden tener graves secuelas neurológicas que afecten a su calidad de vida.
No hay un tratamiento curativo específico para la espina bífida.

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espina-bifida-en-ninos-2La meta fundamental del tratamiento es la prevención de infecciones y preservar la médula y los nervios de agresiones externas. Las medidas que adoptará su médico estarán basadas en:

– Edad gestacional de su bebé, grado de salud general e historial médico.
– Grado y tipo de espina bífida.
– Tolerancia del bebé ante medicaciones específicas, procedimientos o terapias.
– Su opinión

La cirugía puede ser necesaria para:

– Reparar y cerrar la lesión.
– Tratamiento de la hidrocefalia.
– Problemas ortopédicos: luxación de una o dos caderas, deformidades del tobillo y pie como pies equino varos, pies calcaneo o pies plano valgos , contracciones musculares. Los niños afectados de espina bífida suelen ser más susceptibles a padecer fracturas óseas, pues tienen los huesos más débiles.

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Todos los niños con espina bífida severa necesitarán atención extensa e intrincada. Esto requiere la participación de un equipo
especializado de profesionales.

En este equipo de atención se incluyen los pediatras, neurocirujanos, cirujanos ortopédicos, neurólogos, endocrinólogos, urólogos, especialistas en medicina física, fisioterapeutas,
especialistas en aparatos ortopédicos, terapeutas ocupacionales, psicólogos, enfermeras, dietistas y trabajadores sociales – entre otros.

Lo ideal sería que el niño con espina bífida reciba atención en un entorno multidisciplinar espina bífida especializada donde todos los especialistas necesarios y los servicios pueden ser entregados
de manera coordinada.

Nov 22

Perseguimos la excelencia como en este paciente con Artrogriposis Múltiple Congénita, que ya tiene corregidas sus piernas y pies que estaban deformados

Esto es lo que hace especial al Instituto Internacional de Cirugía Ortopédica del Pie y a todos los miembros de su equipo. Esto se acentúa cuanto más complejo es el problema que tenemos que tratar, nuestra prioridad es hacerlo lo mejor posible. Para que los pacientes que confían en nosotros vean resueltos sus problemas y vuelvan a tener una vida normal.

Muchos pacientes me dicen que siguen el blog y que se leen todos los post que subimos, yo les digo que no subimos ni el 10% de las cosas que hacemos, muchas de ellas de una complejidad elevada. Algunos me piden que publique su caso, pero siempre les digo que eso depende de varias circunstancias y que si puedo lo haré.

JM9JM8Este paciente pediatrico con Artrogriposis Múltiple Congénita que os traigo hoy es un claro ejemplo de excelencia en el tratamiento. El viene de una provincia del sur de España, donde los médicos de un hospital público, habían tirado la toalla, para corregir las contracturas en flexión de ambas rodillas de más de 30º y sus pies equino varos rigidos, donde se habían limitado a realizar un alargamiento del tendón de Aquiles. Este niño nunca ha caminado, ni se ha podido poner de pie. Hace más de cuatro meses le reparamos la pierna derecha y hace pocas semanas la pierna izquierda. Hemos alargado dos músculos flexores de la rodilla y corregido la rodilla flexionada, dejándola en extensión  completa. En los pies equino varos los hemos corregido sin quitarle ningún hueso, que es la técnica que aplica todo el mundo que quieren cirugías fáciles y seguras, para los que las realizan.

JM2 POST1 JM6 POSTAhora como podéis ver en la fotos sus piernas están rectas y el pie derecho corregido completamente. Dentro de unas semanas cuando todo esté consolidado, empezaremos a ponerle de pie con un bipedestador y unas ortesis, para que pueda dar sus primeros pasos en su vida. Será emocionante poderle ver. No ha sido un camino fácil ni para los padres, ni para nosotros como médicos. Pero vamos con un espíritu positivo, superando todas las dificultades que nos sobrevienen.

Para nosotros la calidad en nuestros tratamientos es muy importante y nos ayuda a crecer, acometiendo soluciones que no están descritas, pero que dan unos resultados sorprendentes. Todos y cada uno de los miembros de nuestros equipo aporta su colaboración, su opinión es muy importante para mejorar la creatividad y los resultados de los cuidados que damos a nuestros queridos pacientes. 

Nov 18

Cómo Prevenir el sindrome de Espina Bifida

La espina bífida se refiere a un desarrollo incompleto de la médula espinal, las meninges (la cubierta protectora que rodea el cerebro y la médula espinal) y/o vértebras con fusión incompleta de estas estructuras tales como las que no cierran completamente sobre la cara posterior de la columna lumbar.

Una alteración de este tipo suele aparecer en torno a la semana tres de gestación, en la que muchas mujeres aún no saben que están embarazadas. Por ese motivo es fundamental que la prevención de la espina bífida se realice antes de la concepción, algo evidentemente posible en los casos en los que  el embarazo sea planeado.

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Para prevenir los fallos en el cierre del tubo neural, se recomienda que toda mujer en edad de reproducirse y que pueda quedar embarazada, consuma 0.4 MG. de ácido fólico al día, con el propósito de reducir el riesgo de tener un hijo afectado con espina bífida u otros defectos del tubo neural.

A pesar de que el ácido fólico puede encontrarse en determinados alimentos como frutas, vegetales, granos, etc., es difícil obtener la cantidad necesaria de esta vitamina sólo de la dieta. Toda mujer debería consumir 400 microgramos de ácido fólico diariamente. La dieta común de muchas mujeres no aporta en ningún caso más de 200 microgramos.

Acido-Folico-Infertilidad-EmbarazoPor eso se recomienda el uso diario de un complejo multivitamínico que contenga 400 microgramos de ácido fólico en su forma sintética. La forma sintética del ácido fólico es además más sencilla de asimilar por el organismo que dicha vitamina en su forma natural.

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El Instituto Médico (The Institute of Medicine) recomienda que la mujer aumente su consumo de ácido fólico sintético a 600 microgramos por día una vez que haya quedado embarazada.

Los estudios han demostrado que la ingestión de una dosis mayor de ácido fólico por día durante el mes previo y los primeros meses de gestación, puede reducir el riesgo de que un feto sufra NTDs (Defectos del tubo neural) en un 70%.

De todos modos, es importante que el consumo diario de ácido fólico por parte de la mujer no supere los 1000 microgramos diariamente.

Nov 13

Donde no había solución, nosotros se la hemos dado a este paciente mexicano, colocando la primera prótesis Infinity en España, para tratar un secuela de un tumor maligno en tibia

Esta mañana me ha visitado una paciente, que trabaja en un centro médico y se confesaba seguidora de este blog. Me ha dicho que enseña los posts que colgamos a todo el que pilla en su trabajo y a su familia. A mi me hace mucha gracia que estas cosas que escribo les interese a tanta gente. Yo la he pedido que por favor marque el Like porque con eso me “vengo arriba” y me motivo más para seguir contando estas cosas que hacemos.

Ya sabéis que no nos echamos atrás con los casos difíciles, pero con este nos superamos porque la situación era realmente complicada. Hace unos meses, este paciente me escribía desde Mexico DF, pidiéndome que si podía devolverle la movilidad a su tobillo izquierdo. Él había presentado hacía cuatro años un osteosarcoma parostal en la tibia, este tumor es maligno. En su país le habían aplicado un tratamiento realmente peculiar, ya que cortaron la tibia por la mitad y la parte distal la cocieron en agua.

cal1cal2 CAL3Esto hizo que el tumor se desprendiera y le volvieron a colocar el hueso estabilizandolo con un clavo intramedular que se introdujo por la cara articular del tobillo. El hueso después de unos meses se consolidó y el paciente se curó, volviendo a caminar. Pero en este camino la tibia perdió el cartílago articular y lo peor que también el maleolo tibial había desaparecido. Lo único que le ofrecían era fijarle el tobillo y por supuesto no le aconsejaban una prótesis. Pero él no se conformaba con esta solución anticuada.

Por la existencia de un clavo intramedular, que no podíamos sacar por la parte proximal de la tibia, y el poco hueso que había entre el extremo distal de la tibia y el clavo, nos impedía poner una prótesis modular Inbone 2. Además la falta de maleolo tibial producía una inestabilidad tremenda del tobillo que colocaba el pie en varo. Todo esto era un coctel explosivo para fracasar. Pero como hace un mes estuvimos en Augsburg, entrenandonos para implantar una nueva prótesis llamada Infinity, pensamos que la solución sería poner el componente tibial de la Infinity y en el astrágalo el componente de la Inbone 2. Esta configuración mixta nos pareció que daría más estabilidad a la reconstrucción, ya que no podíamos poner una Inbone 2 y el componente astragalino de la Infinity menos sólido que el de la primera.

CAL5 CAL4Dicho y hecho hace dos semanas, fuimos los primeros en España en colocar una prótesis Infinity mixta, en este paciente, cortando una pequeña cantidad de tibia para tener una superficie plana. Además corregimos el varo del pie, acortando el peroné y para poner “la guinda del pastel” reconstruimos el maleolo interno con hueso del propio paciente fijándolo con una placa de titanio y todo el ligamento deltoideo lo insertamos en el nuevo maleolo tibial.

Como podéis ver en las imágenes antes y después de la cirugía, el tobillo ha cambiado radicalmente. Ahora tiene una articulación nueva estable, bien alineada y móvil, que estoy seguro que funcionará muy bien.

Creo que nuestro espíritu de innovación y de lucha queda bien patente en este caso y en la excelente solución que le hemos dado. Sorprendente ¿no?

Nov 11

¿Qué es la enfermedad de espina bífida?

La espina bífida es el defecto congénito causante de discapacidad severa más frecuente. También es muy fácil de prevenir. Hay mayor número de afectados por este problema que por distrofia muscular, esclerosis múltiple y fibrosis quística juntos.

La espina bífida (mielomeningocele) es un defecto de nacimiento de la columna vertebral que se presenta como consecuencia de un fallo en el cierre del tubo neural durante el primer mes de gestación.

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La médula espinal no se desarrolla con normalidad, teniendo como consecuencia diferentes grados de lesión en la médula espinal y el sistema nervioso. Este daño es irreversible y permanente. En casos severos, la médula espinal sobresale por la espalda del bebé.

Este defecto de nacimiento provoca varios grados de parálisis y pérdida de sensibilidad en las extremidades inferiores, así como diversas complicaciones en las funciones intestinales y urinarias.

img-espina-bifidaLa espina bífida en muchos casos va acompañada de hidrocefalia, que es una acumulación de liquido cefalorraquídeo (LCR) dentro de la cavidad craneana.

La Espina Bífida se produce cuando la parte del tubo neural que forma la médula espinal no se cierra completamente entre el 23 y 26 día de embarazo.

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Esta malformación afecta a tres de los principales sistemas del organismo: el sistema nervioso central (SNC), el aparato locomotor y el sistema genitourinario. La afectación del SNC produce hidrocefalia en el 90% de los casos de mielomeningocele y una falta de movilidad, sensibilidad y fuerza más o menos amplia en relación al nivel de localización del mielomeningocele.

Este tipo de alteraciones congénitas son, después de las malformaciones que afectan al corazón, la causa más frecuente de anomalías congénitas en el recién nacido, y la espina bífida es la más frecuente de todas. Solo en España se calcula que hay cerca de 20.000 afectados.

Nov 09

La terrible realidad de muchos pacientes con pies deformados por espina bífida

Son muchos los pacientes que acuden al IICOP, con sus pies deformados, producto de haber tenido una espina bífida o mielomeningocele. Todos los casos que vemos refieren que de recién nacidos se le operó para cerrarles la columna, pero después relatan un largo proceso que llega hasta la edad adulta, donde refieren operaciones y operaciones. Muchas de estas realizadas sin seguir una estrategia adecuada y que dan lugar a que el pie o la pierna, no solamente no mejoren si no que empeoren, con dificultad para caminar, no teniendo estabilidad y algunos con úlceras en la planta del pie.

EB1 EB2Pies cavos varos, pies planos valgos o pies calcáneos son las deformidades que más encontramos, dependiendo del nivel de afectación de la columna. Os traigo unos ejemplos de lo que os digo donde se pueden ver la secuelas que han dejado procedimientos mal hechos, por profesionales que carecen de la suficiente formación para acometer el tratamiento de este tipo de lesiones.

Como veis en las primeras fotos de pacientes nuestros, con pies cavos varos o calcáneos, que han sido operados 8 o 9 veces dejando pies con importantes deformaciones.

EB3EB4Pero quizás, esta paciente andaluza que os muestro en último lugar y que ha sido operada hasta dieciocho veces, en la segunda ciudad de España y que presentaba unos pies cavos varos y sobre todo su pie izquierdo que desarrolló un pie neuropático de Charcot.

EB5En el video se puede ver como andaba el primer día que acudió a la consulta y como es su pie derecho después de reconstruirlo. El izquierdo ya os lo enseñaré más adelante cuando la pongamos a caminar.

Nosotros luchamos día a día para que nuestros pacientes con espina bífida salgan adelante y puedan caminar bien. Lo que no queremos es el deprimente proceso de repetir tratamientos que no conducen a nada o las formulas preconcebidas que fracasan una y otra vez. Para nosotros cada tratamiento se individualiza eliminando la homogeneidad de los procedimientos quirúrgicos. Entramos en una nueva era del conocimiento, donde nuestros tratamientos están en constante desarrollo donde se toman medidas que se valoran por los resultados obtenidos. Como escribí hace 5 años en los primeros post del blog somos “ingenieros del pie, tobillo y miembro inferior”, donde aplicando esta mentalidad conseguimos los resultados sorprendentes que obtenemos.

Nov 01

La desconfianza, se ha tornado en agradecimiento al haberle corregido definitivamente sus pies equino varos por Charcot-Marie-Tooth

Hace más de un año os conté el caso de este paciente del norte de España, que presenta ambos pies equino varos por Charcot-Marie-Tooth. La primera vez que le ví, venia asustado y en con muchas dudas, ya que lo que le habían contado en el hospital que le habían visto es que su problema se lo arreglaban con una triple artrodesis. Esta técnica es la que conocen en la mayoría de los hospitales de nuestro entorno, pero el problema es que haciendo una triple artrodesis, la deformidad se vuelve a reproducir aún peor.

Tuvimos un caso similar hace dos semanas de otro paciente de Bilbao, que de pequeño le habían provocado una parálisis por una inyección en el glúteo mal puesta. Esto le produjo un pie equino varo que fue operado hace ahora treinta años y le hicieron una triple artrodesis, pero sin equilibrar los músculos.

IKER3 AEl resultado ha sido un pie deformado, porque le fijaron el pie sin corregir la mal posición de los huesos y sin tocar los músculos. Hemos empleado casi seis horas de trabajo para corregir el desperfecto que se creó en esa cirugía solo de los huesos y que al cabo de tanto tiempo le ha deteriorado el tobillo y el resto del pie, por el mal apoyo que realizaba.

IKER6 IKER4Nuestro paciente con Charcot-Marie-Tooth, le hemos operado primero del pie izquierdo y este año del derecho, alineando los huesos del pie, realizando una mínima fusión, para dar estabilidad y sobre todo transfiriendo al dorso varios músculos que ahora, como podéis ver en el video, hacen que el pie lo pueda levantar y no se vuelva a caer al caminar.

Él ha recuperado la confianza después de ver que lo que le dijimos se ha cumplido, su familia y él están contentos porque vuelve a caminar bien, sin muletas. Nosotros seguimos adelante mejorando nuestras técnicas por la experiencia que nos da ser quizás el centro que más pacientes opera con Charcot-Marie-Tooth en nuestro país y nuestros resultados nos avalan.

Pero sabed también que no nos dormimos en los laureles y que cada paciente es un reto, innovando los tratamiento y mejorándolos. Par que os hagáis una idea, no tiene nada que ver como operamos los pies ahora que hace un año, por la forma en que hemos cambiado las técnicas, mejorándolas. Esto solo se obtiene por el estudio y la experiencia de tratar tantos pacientes con CMT.