Jan 27

Espina Bifida ¿Cómo se diagnostica despues de nacer?

En la mayoría de los casos, la espina bífida se diagnostica antes de que nazca el bebé. Sin embargo, algunos casos leves pueden pasar desapercibidos hasta después del nacimiento. Los casos muy leves, en los que no hay síntomas, no se pueden detectar.

Diagnóstico Postparto (después del parto)

Con dos tipos de espina bífida meningocele y mielomeningocele – el diagnóstico después del nacimiento es evidente. Las formas más leves se pueden hacer para diagnosticar una anormalidad de la piel o la estructura de la parte posterior (por ejemplo, una marca de nacimiento vascular cabelludo oscuro o sobre la columna lumbar o de un pozo profundo en la columna vertebral por encima de la linea glútea).
A veces, una forma leve de espina bífida se diagnostica cuando se toma una placa de rayos X de la columna lumbar por otra razón.

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esaote-slider-home-03A veces, los problemas médicos, tales como la dificultad de control los intestinos o la vejiga o el tono anormal en las piernas pueden llevar al diagnóstico de una forma leve de espina bífida.

Si se sospecha la espina bífida, los médicos pueden usar ultrasonido (en la primera infancia), resonancia magnética (MRI) o una tomografía computarizada (CT) para obtener una visión más clara de la columna vertebral y las vértebras.

Si se sospecha de hidrocefalia (exceso líquido en el cerebro), el médico puede solicitar una tomografía computarizada y/o rayos X del cráneo.

Jan 23

2016, empieza el año con un nuevo viaje de formación a Alemania

Ya estoy contándolas horas, que me quedan para coger el vuelo que nos llevará a Inma Moracia y a mi, a Baviera, para estar ahí una semana, trabajando al sur de Munich. Aunque lleve casi 20 años viajando a Hospitales de Estados Unidos y Alemania, varias veces al año, no decae mi ilusión por ir a aprender.

ALEMANIAComo si fuera un residente tengo las mismas ganas de conocer nuevas cosas sobre los tratamientos de pacientes neurológicos con problemas en los pies y en los miembros inferiores. Sé que a mi compañera le pasa lo mismo, dejando a su niños pequeños en Madrid, sin verlos durante este tiempo.

Nosotros llevamos un montón de casos que hemos operado para compartir con nuestros amigos alemanes, que como os he contado otras veces, tienen un especial cariño por nosotros y nuestro trabajo.

Allí estaremos desde mañana, hasta el final de la semana, con frío y con nieve, pero disfrutaremos de los paisajes increíbles de los Alpes bávaros y austriacos. Nos daremos una vuelta por la incomparable Salzburgo en plena semana de Mozart (MozartWoche) y si podemos asistiremos a un concierto de música de la Wiener Philarmoniker y terminaremos cenando una Weissburst con un Brezel.

Ya os contaré a mi vuelta todo lo que hemos visto y aprendido.

Bis zur Wende, ich wünsche Ihnen eine glückliche Woche

Jan 20

Espina Bífida: ¿Es hereditaria?

Si bien es cierto que la espina bífida es un problema que suele manifestarse en niños sin familiares afectados, se ha observado que existe un mayor riesgo de presentar espina bífida en los hermanos de estos pacientes. De esta manera, una mujer con un hijo que padezca este problema tiene más riesgo de tener otro hijo enfermo, que una mujer sin estos antecedentes.

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La causa exacta es desconocida. Sin embargo, en la actualidad hay acuerdo en que esta malformación se debe a la combinación de factores genéticos y ambientales. Existe una predisposición genética poligénica (de diferentes genes) y diferentes factores ambientales como es la falta de ácido fólico antes de la concepción así como la alteración de su metabolismo por acción de fármacos u otros elementos. En ningún caso se puede hablar de malformación congénita hereditaria.

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De todas formas, si hay antecedentes familiares de algún tipo de DTN, hay mayor riesgo de tener un bebé con este defecto. La posibilidad de tener un niño con alguno de estos defectos es de 1,8 a 2 por cada 1.000 nacimientos entre la población general, porcentaje que sube al 5% después de haber tenido ya un hijo con esta malformación, y del 10%, si ya se han tenido dos pequeños con alguna de estas discapacidades.

Jan 17

Dos niños de Estados Unidos vienen al IICOP , para que les operemos de los pies equino varo y calcáneo por espina bífida y la hermana de pie equino

Quizás para nosotros sea un sueño hecho realidad, pero lo hemos alcanzado, cuando pacientes de Estados Unidos vienen a España para que los tratemos las deformidades de sus pies.  Esto lo hemos conseguido a fuerza de mucho trabajo y de estar continuamente en formación.

Muchas personas, piensan que los Estados Unidos, es la meca de la Medicina, donde los hospitales y los médicos son lo mejor de lo mejor. Acabo de ver en una plataforma digital algunos conferencias sobre pies neurológicos y de verdad os digo, que es para echarse a llorar, por el bajo nivel que tienen. Con los años nosotros hemos demostrado que no siempre todo lo que se hace en Estados Unidos o está escrito en inglés,  es lo mejor. Hay muchas disciplinas médicas en los  que están muy atrasados con respecto a Europa y a nosotros en España. Sobre todo en el tratamiento quirúrgico de los pies neurológicos.

A2 A3A1El caso de estos hermanos que han venido de San José, California es la confirmación de lo que os refiero. Ellos estaban siendo tratados en el hospital de la Universidad de Stanford, en pleno Silicon Valley. Primero con tratamientos conservadores que fueron inútiles y cuando vieron que estos tratamientos no daban ningún resultado, les propusieron a los padres unas cirugías en las que sólo iban a realizar fusiones de los huesos de los pies. Por supuesto que no les hablaron para nada de transferencias tendinosas, estabilidad y alineamiento de los pies. Por eso ante las mediocres expectativas que les ofrecían, contactaron con nosotros después de buscar en varios países y vinieron el pasado mes de Diciembre para que les operáramos.

A4 A5Esto no es un problema económico, porque en España sea más barato operarse, tampoco es porque hablaran español que tampoco lo hacían, ya que no son latinos, sino anglosajones. Ellos vinieron porque encontraron la calidad que no les podían dar en su país.

En el niño con espina bífida empleamos 7 horas para reconstruir el pie derecho equino varo, con una úlcera que desbridamos y cerramos, además de corregir la tibia, el pie hacerlo plantígrado y transferir tendones. En el pie izquierdo que estaba en posición calcánea por parálisis del tendón de Aquiles y con una úlcera en el talón. Lo corregimos, mediante una operación de Lambrinudi reverso y la transferencia de varios tendones al tendón de Aquiles, además reparamos unos terribles dedos en garra y cerramos la úlcera.

E1 E2Su hermana con pie equino congénito, tampoco tenía una buena situación por presentar una deformidad muy estructurada, que conseguimos corregir también con un Lambrinudi y el trasplante de varios tendones al dorso del pie, para que de forma activa ella pueda levantar el pie, cuando camine.

Como veis nuestro pequeño Instituto de Cirugía Ortopédica del Pie, sigue en la vanguardia de la cirugía ortopédica, innovando y no teniendo miedo a realizar operaciones difíciles y muy complicadas. Estamos orgullosos de que nos elijan pacientes de Estados Unidos para que tratemos sus problemas en los pies.

Os muestro este video para que veáis como caminaban los pacientes antes de la operación y el testimonio de la familia antes de volver a California.  Está en inglés, pero espero que lo podáis entender, los que tengáis unas pequeñas nociones de esta lengua.

Hasta el próximo post

 

 

Jan 13

Espina Bifida: Testimonio de un paciente

Este es el caso de Andrea de Valencia, que tras recibir el alta sin ver solucionados sus problemas para caminar, decidió acudir al IICOP para tratar sus dificultades de caminar por culpa de la Espina Bifida. A sus 22 años Andrea ha visto cómo se solucionan sus problemas permitiendole realizar largos trayectos caminando sin cansancio y llevar zapatos de tacón.

Jan 09

¡Basta ya de mentiras sobre las prótesis de tobillo! Funcionan perfectamente si se elige el modelo adecuado y se ponen bien

Por el IICOP pasan muchos pacientes, la mayoría desesperados, con sus tobillos artrosicos, como consecuencia de las secuelas de traumatismos o bien por inestabilidad articular. Todos vienen huyendo de la fijación o artrodesis de tobillo, que les han indicado los médicos que les han tratado. Cuando los exploras, puedes ver que sus tobillos en la mayoría de los casos están en una situación lamentable, muchos de ellos por las lesiones que han tenido, pero casi más de la mitad por tratamientos mal aplicados o que no llegan al mínimo exigible en cualquier hospital de primer nivel.

ATEMPLADO2 TEMPLADO 1Cuando les veo y les hablo de las prótesis de tobillo, la mayoría ven una luz de esperanza, ante tanto mal pronóstico que les ha dado. Pero hay un pequeño grupo de pacientes que vienen resabiados y desconfiados, porque los médicos que les han tratado, ya se han encargado de decirles todo lo malo que les puede ocurrir si se ponen una prótesis de tobillo, que no están bien desarrolladas, que fallan mucho, que si hay que cambiarlas la pierna se queda 5 centímetros más corta y un sinfín de tonterías que salen por sus bocas.

No valen los argumentos que tú les des, ni que les enseñes vídeos de pacientes caminando antes y después de ponerles una prótesis de tobillo y en muchos casos ni siquiera el que puedan hablar directamente con estos.

La mala información, tergiversada  no puesta al día, es proporcionada por médicos traumatólogos, que nunca han puesto una prótesis de tobillo, no han estudiado nada sobre ella y lo peor no son lo suficientemente honestos, para decirles a los pacientes: yo no tengo experiencia con las prótesis de tobillo, busquen un médico que la tenga y se la pueda poner con éxito.

TEMPLADO4 TEMPLADO3Pues esta es la historia de Manuel, que sufrió un accidente hace 20 años, lo que le produjo una artrosis de tobillo. El tiene un pariente traumatologo que le trató, pero que siempre le desaconsejaba que se colocará una prótesis de tobillo. Nosotros intentamos con diversos tratamientos salvar la articulación, pero ninguno dio buen resultado. El paciente incluso viajó a hospitales europeos para contrastar lo que nosotros le decíamos. Al final hace más de un año le operamos y le pusimos una prótesis de tobillo Inbone 2. Desde entonces ya no tiene dolor, hace una vida completamente normal, practica deportes y ya no se acuerda del tobillo que durante tanto tiempo le dio tantos problemas. Su testimonio es una muestra clara de lo que escribo.

Por esto quiero decirles a tantos traumatólogos que no tienen información actualizada sobre las prótesis de tobillo, que no les interesa aprender más sobre ellas o simplemente que no quieren aprender más de lo que saben. Que no destruyan las ilusiones de muchos pacientes, que sean honrados con ellos y les muestren sus limitaciones para realizar este tipo de tratamiento, en definitiva que no les mientan.

Jan 07

Causas de la Espina Bifida

La causa específica de la espina bífida es desconocida, ya que existen múltiples factores involucrados en su aparición. Aparentemente, este problema es el resultado de una combinación de factores genéticos y factores ambientales.

Aunque muchos factores se relacionaron con el desarrollo de espina bífida, diferentes vías de investigación han encontrado que el ácido fólico, puede ayudar a reducir el riesgo de padecer la enfermedad.

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Éstos son algunos de los otros factores de riesgo que aumentan la probabilidad de espina bífida:

La diabetes en la madre: sobre todo cuando los niveles de azúcar en la sangre son elevados al comienzo del embarazo. Un buen control de azúcar en la sangre y la diabetes pueden reducir el riesgo.

Médicamente diagnosticado obesidad en la madre: las mujeres que son obesas antes de quedar embarazadas tienen un riesgo mayor de tener un bebé con espina bífida que las mujeres de peso normal. El vínculo entre la obesidad antes del embarazo y los defectos congénitos del tubo neural no está claro, pero una teoría es que los pobres hábitos alimenticios y la nutrición inadecuada pueden contribuir.

Otra teoría es que las mujeres obesas suelen tener diabetes – un factor de riesgo conocido para la espina bífida y otros defectos del tubo neural.

Una historia de convulsiones en la madre y el uso de ciertos anticonvulsivantes: medicamentos, como el ácido valproico y la carbamazepina pueden sentar las bases de defectos del tubo neural, porque bloquean la capacidad del cuerpo para procesar el ácido fólico.

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20120421002122La ingesta de ácido fólico en la dieta inadecuada de la madre: el ácido fólico (vitamina B-9) en la dieta de la madre es fundamental para el desarrollo de un feto sano. La falta de ácido fólico aumenta el riesgo de espina bífida y otros defectos del tubo neural. Es por eso que los suplementos de vitaminas a las madres embarazadas suelen contener ácido fólico. Para ayudar a disminuir la probabilidad de espina bífida y otros defectos del tubo neural, la FDA ordenó que todos los productos de cereales enriquecidos sean fortificados con ácido fólico.

Temperatura corporal elevada durante el embarazo temprano: elevada temperatura corporal central por hasta tres o cuatro grados (por ejemplo, de las fiebres prolongadas o el uso de la sauna y bañera de hidromasaje) muy temprano en el embarazo se ha relacionado con un mayor riesgo de espina bífida

Agentes ambientales: Algunos medicamentos consumidos durante los meses de la gestación se han relacionado con la presencia de espina bífida en los hijos de estas mujeres. Es el caso de algunos fármacos antiepilépticos, tratamientos de ciertas enfermedades psiquiátricas y determinadas terapias hormonales.

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c700x420Antecedentes familiares: Si bien es cierto que la espina bífida es un problema que suele manifestarse en niños sin familiares afectados, se ha observado que existe un mayor riesgo de presentar espina bífida en los hermanos de estos pacientes. De esta manera, una mujer con un hijo que padezca este problema tiene más riesgo de tener otro hijo enfermo, que una mujer sin estos antecedentes.

La causa exacta es desconocida. Sin embargo, en la actualidad hay acuerdo en que esta malformación se debe a la combinación de factores genéticos y ambientales. Existe una predisposición genética poligénica (de diferentes genes) y diferentes factores ambientales como es la falta de ácido fólico antes de la concepción así como la alteración de su metabolismo por acción de fármacos u otros elementos.

En ningún caso se puede hablar de malformación congénita hereditaria. De todas formas, si hay antecedentes familiares de algún tipo de DTN, hay mayor riesgo de tener un bebé con este defecto. La posibilidad de tener un niño con alguno de estos defectos es de 1,8 a 2 por cada 1.000 nacimientos entre la población general, porcentaje que sube al 5% después de haber tenido ya un hijo con esta malformación, y del 10%, si ya se han tenido dos pequeños con alguna de estas discapacidades.