Mar 30

Espina Bifida: Testimonio de un paciente

Paciente operada de pie cavo varo por espina bifida a nivel L5-S1, se puede ver como vuelve a caminar después de ser operada e incluso correr.
 

Mar 27

Hemos vuelto a ser los primeros en España, en poner la nueva prótesis de tobillo Invision en un paciente con necrosis parcial del astrágalo

Hace unos meses, viajamos a Alemania para entrenarnos en la colocación de una moderna e innovadora prótesis de tobillo. En aquel momento no pude deciros el nombre, porque la firma que la fabrica me pidió que no lo revelará por tema de licencias. Pero ya os lo puedo decir con mayúsculas se llama INVISION

Esta prótesis de tobillo nace a partir de la experiencia ganada a nivel de los centros más prestigiosos en el mundo, en la colocación de prótesis de tobillo, para cubrir un hueco que existía como era la revisión de prótesis de tobillo. Sobre todo en casos de prótesis Agility. Pero nosotros hemos querido darle una nueva indicación como es en los casos de pacientes en los que exista una pérdida importante de hueso en el astrágalo o bien en una necrosis parcial.

Este último supuesto es el que hemos colocado la primera prótesis Invision en España y creo que la tercera que se coloca en Europa. La particularidad de este nuevo modelo de prótesis es que tiene una plataforma en el componente astragalino que se utiliza cuando hay una perdida importante de hueso, que impediría el uso de una prótesis convencional. Esta característica es muy útil, porque podemos acelerar la recuperación de los pacientes que sufren necrosis parcial del astrágalo, bien por traumatismos o secundarias a enfermedades sistémicas o trasplantados.

LA3LA5El caso era complicado porque era un paciente que había desarrollado una pseudoartrosis del cuello del astrágalo, junto con una necrosis parcial del cuerpo del astrágalo. Le operamos a mediados del año pasado, después de haber sido operado en su ciudad por una fractura de astrágalo, que sufrió mientras escalaba una montaña. Tenía dañado el cuerpo del astrágalo, el cuello y cuando le operamos hace varios meses, la cabeza del hueso estaba también dañada. Le realizamos un alargamiento del cuello del astrágalo con un injerto estructurado de cresta iliaca, junto con una fusión de la articulación subastragalina y la astrágalo-escafoidea. Después de tres meses de descarga, empezó a caminar y poco a poco el dolor fue aumentando. Al realizarle un Tac pudimos ver que la parte medial del cuerpo del astrágalo estaba dañada, y el hueso que habíamos colocado no se había consolidado.

LA2 LA1Le hemos operado hace dos semanas y pudimos comprobar el déficit de hueso que tenia en la parte media y anterior del cuerpo del astrágalo, que lo rellenamos con el hueso sano extraído de la parte distal de la tibia. El componente tibial es el de la prótesis Inbone 2, pero en el astrágalo lleva una plataforma que se atornilla al resto del hueso y en este caso al calcáneo y que apoyado en la cortical periférica del hueso lesionado, seis tornillos aumentan aún más la solidez del componente astrágalo.

A parte de colocar esta innovadora prótesis, corregimos el varo del tobillo para alinear el pie y comprobamos su excelente estabilidad y movimiento. Espero en unas semanas poder contar la evolución de este paciente y mostraros como ha vuelto a caminar sin problemas y sobre todo sin dolor.

Como podeís leer, nuestro espíritu de innovación no para, dando soluciones claras y concisas, donde antes no existían y se acababa por recurrir a una fijación del tobillo.

Mar 23

¿Que es la espina bífida meningocele?

La espina bífida se refiere a un desarrollo incompleto de la médula espinal, las meninges (la cubierta protectora que rodea el cerebro y la médula espinal) y/o vértebras con fusión incompleta de estas estructuras tales como las que no cierran completamente sobre la cara posterior de la columna lumbar.

Esta malformación congénita deja al bebé expuesto a lesiones e infecciones que pueden tener graves secuelas neurológicas que afecten a su calidad de vida.

Esta malformación congénita tiene dos formas posibles de presentación: oculta y abierta.

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En la Espina bífida abierta, el tejido nervioso queda totalmente expuesto por un defecto de la columna vertebral que afecta al hueso, a los músculos y a la piel. En función de la presencia o no de lesión en las meninges se habla de meningocele, cuando a partir del defecto vertebral se hernian las membranas junto con el líquido cefalorraquídeo; o de mielomeningocele, cuando, además de las meninges y el líquido, sale al exterior el tejido nervioso. Esta última variedad es la forma más grave y más frecuente de la enfermedad.

Meningocele: Es una condición muy severa de espina bífida en la cual las meninges que son la cubierta protectora del cordón espinal escapan al exterior por una apertura en la columna vertebral. La bolsa que contiene esta parte expuesta al exterior se conoce como meningocele.

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La bolsa que puede ser tan pequeña como una tuerca o tan grande como una toronja puede corregirse mediante cirugía sin que se le ocasione un daño significativo a los nervios que componen el cordón espinal. Esta bolsa subcutánea contiene principalmente meninges y fluido, también pueden contener raíces nerviosas.

Mar 17

Una paciente más con síndrome de Apert a la que hemos solucionado el problema de sus pies tanto funcional como estéticamente

Hoy me han ocurrido dos cosas que por curiosas, no han dejado de sorprenderme y que revelan la escasa innovación que existe en muchos centros médicos de nuestro país, sobre todo en los tratamientos de problemas de pie y tobillo. El primero de los casos es un correo que he recibido, en el que una persona que me escribió hace 3 años, me preguntaba sobre el tratamiento de la braquimetatarsia, con alargamiento del metatarsiano en una sola operación. Hoy me relataba lo siguiente: “Me operaron con distractor,  todo iba bien hasta cuando se me infecto el pie y se me detuvo el crecimiento del hueso nuevo pero luego de pasar la infeccion siguio normal y asi estuve con el aparato 5 meses pero se me luxo  la falange  proximal y se me quedo el dedo rígido. Al año me volvieron a operar después de la fisioterapia que poco me sirvieron.. me operaron de nuevo el tendon que lo tenia muy tenso y me recortaron un poco la articulacion y me fijaron con una aguja o clavo, pero esto no enderezo el dedo y no se quito la rigidez. Hoy por hoy desde finales de 2014 me duele al caminar mas de 20 minutos”. 

¿Dedos de los pies juntos? Corrige la Sindactilia con nuestros tratamientos avanzados en Cirugía Estética del Pie aqui

El segundo caso, es de otros pacientes que están siendo tratados en un importante hospital de la capital, con un reconocido hospital infantil, pero cuyos procedimientos para tratar problemas de los pies son como hace 50 años, me decían que iban a tratar otro caso como el de braquimetatarsia, también con mini-fijador. O como un paciente con una secuela de pie equino varo congénito querían tratarlo con un fijador externo, ante su incapacidad para hacerlo de otra forma, en la que por supuesto la relación entre astrágalo y calcáneo no se iba a corregir , o como dudaban a la hora de realizar ciertas cirugías de pies planos.

Al final deduces que muchos profesionales, siguen aplicando técnicas que dan repetidos malos resultados, que no innovan más allá de lo que les presentan las casas comerciales y que desdeñan las técnicas nuevas, que por ejemplo nosotros aplicamos con excelentes resultados.

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Un caso de innovación son los numerosos pacientes pediátricos con malformaciones en los dedos de los pies, que nuestro centro aplica, para mejorar la función de los pies de muchos niños. El caso de esta niña, llamémosla Deborah,  con síndrome de Apert, es una muestra de como innovamos en tratamientos en los que armonizamos la corrección de las alteraciones  por mal alineamiento y funcionales, con la mejora estética de los pies. Esto requiere la colaboración de un cirujano plástico de la categoría del Dr. Alek Lovic y de nuestro bien entrenado equipo del IICOP.

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En dos cirugías , hemos alineado los pies, acortado metatarsianos, retirado sinostosis, separados los dedos creando unas comisuras y dando forma a las uñas y modificando la mal posición en supinación del antepie, para hacer unos pies plantígrados y funcionales.

¿Arriesgamos con estos pacientes? claro que si, pero con conocimientos y experiencia en el tratamiento de las deformidades de los pies por síndrome de Apert, hace que solucionemos estas graves deformidades. Como veis ahora nuestra paciente, que es una niña buenísima, tiene unos pies ya con dedos separados y podrá usar zapatos abiertos, cuando sea una adolescente. Siempre confiamos en nosotros mismos para solucionar estos problemas y no nos anclamos en técnicas obsoletas que en la mayoría de los casos dan unos pésimos resultados.

Hasta pronto!

Mar 16

Espina Bifida ¿Se necesitan aparatos ortopédicos?

En la mayoría de los casos una vez alineados las caderas, piernas y pies, el paciente no precisa el uso de dispositivos ortopédicos.

Pero en un grupo reducido de si precisan el uso de Dafos, para proteger los pies de los impactos que se producen al caminar, lo que unido a la falta de sensibilidad puede provocar la aparición de un pie de Charcot.

Algunas personas con espina bífida necesitan equipos de adaptación, tales como aparatos ortopédicos, muletas o sillas de ruedas. La ubicación de la malformación de la columna vertebral a menudo indica el tipo de dispositivos necesarios.

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Los niños con un alto de defectos en la columna vertebral y más parálisis a menudo requieren de una silla de ruedas, mientras que aquellos con un defecto menor en la columna vertebral puede ser capaz de usar muletas o andadores.

Cuando el niño tenga edad suficiente para caminar, se pueden requerir aparatos ortopédicos. Además de ayudar al niño a caminar, previenen el daño articular.

Un corsé también puede ayudar si el niño tiene una desviación de la columna vertebral – tales como escoliosis (una curvatura lateral o lateral de la columna vertebral) o cifosis (curvatura hacia adelante de la columna que causa una joroba) o ambas.

Sin embargo, la curvatura puede empeorar a medida que el niño crece. La curvatura severa debe corregirse quirúrgicamente.

El equipo de atención

Todos los niños con espina bífida severa necesitarán atención extensa e intrincada. Esto requiere la participación de un equipo especializado de profesionales.

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En este equipo de atención se incluyen los pediatras, neurocirujanos, cirujanos ortopédicos, neurólogos, endocrinólogos, urólogos, especialistas en medicina física, fisioterapeutas, especialistas en aparatos ortopédicos, terapeutas ocupacionales, psicólogos, enfermeras, dietistas y trabajadores sociales – entre otros.

Lo ideal sería que el niño con espina bífida reciba atención en un entorno multidisciplinar espina bífida especializada donde todos los especialistas necesarios y los servicios pueden ser entregados de manera coordinada.

Estos especialistas colaboran con su médico de atención primaria. Para los profesionales en el sistema educativo será importante desarrollar un plan de salud en la escuela, asegurándose de soportes físicos apropiados en el ámbito escolar como la movilidad, el acceso a las aulas, y educación física adaptada, proporcionando apoyos educativos especializados cuando sea necesario, y un plan para la transición a la edad adulta.

Mar 09

¿Qué tipos de espina bifida existen?

La espina bífida se refiere a un desarrollo incompleto de la médula espinal, las meninges (la cubierta protectora que rodea el cerebro y la médula espinal) y/o vértebras con fusión incompleta de estas estructuras tales como las que no cierran completamente sobre la cara posterior de la columna lumbar. Esta malformación congénita tiene dos formas posibles de presentación:

Espina bífida oculta

Es la variante más leve de las dos. Consiste en una falta de fusión de los elementos vertebrales de la columna, pero sin dejar expuesto el tejido nervioso de manera total. Esto se debe a que la piel y las membranas meníngeas se encuentran ilesas y cubren el defecto sin que apenas se altere el sistema nervioso.

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bifida3Los niños con espina bífida oculta pueden permanecer sin diagnosticar durante muchos años debido a la poca importancia clínica de su problema congénito. En ocasiones, la única manifestación que presentan son algunas alteraciones en la piel a nivel de la lesión, como por ejemplo angiomas, mechones de pelo… Otras veces este tipo de espina bífida se manifiesta con leves síntomas neurológicos que pueden hacer sospechar el problema; sin embargo, por lo general son lesiones que no suelen conllevar secuelas.

Espina bífida abierta

En esta malformación, el tejido nervioso queda totalmente expuesto por un defecto de la columna vertebral que afecta al hueso, a los músculos y a la piel. En función de la presencia o no de lesión en las meninges se habla de meningocele, cuando a partir del defecto vertebral se hernian las membranas junto con el líquido cefalorraquídeo; o de mielomeningocele, cuando, además de las meninges y el líquido, sale al exterior el tejido nervioso. Esta última variedad es la forma más grave y más frecuente de la enfermedad.

– Meningocele: Es una condición muy severa de espina bífida en la cual las meninges que son la cubierta protectora del cordón espinal escapan al exterior por una apertura en la columna vertebral. La bolsa que contiene esta parte expuesta al exterior se conoce como meningocele.

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La bolsa que puede ser tan pequeña como una tuerca o tan grande como una toronja puede corregirse mediante cirugía sin que se le ocasione un daño significativo a los nervios que componen el cordón espinal. Esta bolsa subcutánea contiene principalmente meninges y fluido, también pueden contener raíces nerviosas.

– Mielomeningocele: Es la forma más severa de espina bífida. Consiste en una protuberancia de los nervios internos del cordón espinal a través de una apertura en la columna vertebral y sin una capa protectora de la piel. El líquido intrarraquídeo puede gotearse hacia el exterior y ocasionar un grave problema de infección. Esta condición suele ocurrir en la parte inferior de la espina dorsal ocasionando problemas de control de la vejiga e intestinos del bebé. La lesión espinal puede afectar al tejido nervioso, meninges y hueso; el saco meningeo contiene una médula espinal malformada.
Los niños con estos problemas pueden presentar serios trastornos neurológicos que comprometan su vida, o alteraciones en la sensibilidad o en la fuerza un poco menos graves.

Mar 06

Cómo realizar la rehabilitación del tobillo, después de colocar una prótesis tipo Inbone 2, por Wan Fang fisioterapeuta del IICOP

Hoy en este post, no contaré el caso de ningún paciente. El espacio estará ocupado por Wan Fang Chu Li, fisioterapeuta especializada en la rehabilitación de tobillo y pie en el IICOP, de Madrid. Ella expone las pautas para la recuperación funcional del tobillo en un paciente operado de una artrosis de tobillo, por inestabilidad crónica. Se le realizó una reconstrucción anatómica de los ligamentos externos del tobillo, la fusión de la articulación subastragalina y la colocación de una prótesis de tobillo tipo Inbone 2.

Espero que os sea de interés, sobre todo para los pacientes que quieran ser operados en el IICOP.

Mar 02

Espina Bifida: Testimonio de un paciente

Testimonio de Marta, una paciente con pie equino varo por espína bífida, con varias cirugías previas fallidas. La paciente muestra los resultados después de haberle realizado una reconstrucción del pie izquierdo, con excelntes resultados.