May 31

Secuelas de la artrodesis tobillo: No es necesario que te fijen el tobillo

Son muchos los pacientes que acuden a IICOP, con lesiones degenerativas de tobillo, que han sido vistos por otros médicos traumatólogos, los cuales les han ofrecido para tratar sus lesiones la fijación o artrodesis de tobillo.

Son modelos de tratamiento anticuados, intransigentes y sobre todo muy poco ambiciosos, para poder tratar estas graves lesiones que sobre todo afectan a pacientes jóvenes.

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La fijación o artrodesis de tobillo es una operación que se ha utilizado para el tratamiento de la artrosis de tobillo. Pero sus resultados al cabo de 5 a 7 años no son satisfactorios ya que las articulaciones próximas al tobillo y la rodilla empiezan a doler y degenerarse. Esto se suele tratar ampliando la zona de artrodesis a todo el retropie, con lo que el pie aún se vuelve más rígido, produciendo una marcha apropulsiva, dolorosa y limitante.

tobillos

En IICOP, creemos que la fijación del tobillo es una operación con muchas contraindicaciones sobre todo en pacientes jóvenes y cuando se realiza, debe ser de forma transitoria, pensando en convertirla en una prótesis, que devuelva la movilidad a la articulación y mejore la capacidad de caminar.

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La prótesis de tobillo es el método más avanzado en el tratamiento de la artrosis de tobillo, desde hace veinte años. Desde el punto de vista funcional sus resultados son excelentes,  comparados con la fijación o artrodesis, en la que se fija la articulación, lo que provoca en poco tiempo la degeneración del resto de las articulaciones del pie y la rodilla. Las prótesis de tobillo es uno de los tratamientos con más éxito, que produce una inmediata y clara mejoría del dolor, la movilidad y la calidad de vida.

Incluso en pacientes con varios años con el tobillo fijo, sus músculos han vuelto a funcionar, recobrando su actividad. Los resultados de esta sustitución son muy satisfactorios y todos nuestros pacientes sometidos a esta operación, afirman que volverían a operarse si tuvieran una situación similar.

May 29

Después de 10 meses, hemos resuelto con éxito la lesión en cadera y pies de esta paciente con Espina Bífida

El pasado mes Agosto, os escribía un post donde detallaba como a esta joven paciente la habíamos operado en dos días de la misma semana, para resolver una grave situación, producida por la espina bífida o mielomeningocele que padece. Previamente había sido tratada en un hospital de la capital de Andalucia, en la que aparte de no corregir sus deformidades, las cirugías que le hicieron estaban mal planteadas, produciendo más deformidad.

R1Pero lo que más me llamó la atención,  es que me contó que cuando fue a la consulta de traumatología de dicho hospital, un especialista en cadera, al ver como tenía la cadera derecha, le dijo “por ahora no necesitas ninguna cirugía en la cadera derecha, más adelante si te duele, te pondremos una prótesis”. Realmente lo que no quiso hacer, fue complicarse la vida y dejó por así decirlo abandonada a esta paciente a pesar que ella tenía dolor al caminar. Es como huir de las responsabilidades que tiene un facultativo, con los enfermos.

Como podéis ver en las fotos su cadera izquierda estaba completamente luxada por la parálisis de los músculos, por eso no la hemos tocado, porque se volvería a salir.

R3 R2Pero la derecha estaba solamente subluxada y por esto tenía dolor. Además su pierna derecha era más larga que la izquierda, lo que le producía dolor al caminar por la diferencia de longitud con la otra.  Con sus pies planos y las tibias giradas hacia afuera y en posición en valgo, le hacían muy complicado andar.

R6R5 R4Ahora han pasado 10 meses de haberla operado la cadera y femur derechos, donde le hicimos una osteotomía pélvica de Chiari, que consiste en cortar la pelvis y desplazarla para dar cobertura a la cabeza del fémur. Además le acortamos el femur 2,5 centímetros, así como mejoramos la inclinación de la cabeza, para que la cobertura fuera mejor. En los pies le hemos corregido rotación de las tibias y reconstruido los pies planos valgos.

Pues bien después de este tiempo, sus pies están bien alineados y estables y sobre todo su cadera derecha tiene la cobertura adecuada. Esta que le decían, en el hospital donde la trataron desde niña, que no se podía hacer nada. El dolor ha desaparecido y sus piernas tiene la longitud adecuada para facilitarla que camine mucho mejor.

No es un problema solo de talento, si no de querer dar a nuestros pacientes con espina bífida, la calidad de vida que en muchos sitios les niegan. Como siempre os escribo, ganas ni esfuerzo no nos faltan y lo seguiremos haciendo a todos los que nos confían su salud.

May 22

A problemas complejos, soluciones innovadoras en el tratamiento de las secuelas de fracturas de astrágalo

Ya de por si, las fracturas del cuello de astrágalo suelen ser complicadas y de eso damos fe nosotros por los numerosos pacientes que tratamos con lesiones agudas. Alpinistas, parapentistas, motoristas suelen ser la mayoría de los pacientes que tratamos. Pero también los hay, que en su trabajo sufren caídas desde altura y se fracturan el astrágalo.

ABRAHAM3 2 ABRAHAM3Este caso que os traigo, es el de un paciente que sufrió hace varios meses, un accidente de moto, sufriendo una fractura del cuello del astrágalo, con desplazamiento. Fue operado en su ciudad, sin haberle hecho previamente a la cirugía un Tac y desde luego quien lo operó carecía de conocimiento y experiencia en el tratamiento de estas fracturas.

ABRAHAM1El abordaje de la fractura fue mal hecho por una sola incisión, se redujo mal la fractura, ya que como se puede ver en la Rx, el cuerpo del hueso, estaba desplazado hacia atrás. Dejando una incongruencia clara entre el calcáneo y el astrágalo. El cuello del hueso se quedó alargado y en rotación externa, lo que provocó una mal posición del pie en varo y con rigidez del tobillo por bloqueo.

Ya lo he escrito muchas veces, la cantidad tan importante de pacientes, con lesiones leves que por la acción de profesionales no entrenados adecuadamente, sufren graves secuelas con perdida de articulaciones como la subastragalina o el tobillo, e incluso a veces las dos.

ABRA2 POST ABRA1POSTLa estrategia nuestra fue preservar lo más posible las articulaciones en las que contribuye el astrágalo. Por desgracia una mala reducción de la fractura y la falta de retirada de los fragmentos óseos que se producen en el accidente, dieron lugar a la degeneración de la articulación subastragalina. Además de la mala unión del cuello del astrágalo. Por eso el planteamiento fue reducir el cuerpo del astrágalo que estaba hacia atrás y en dorsiflexión, fusionando la articulación subastragalina, con el hueso ya en su sitio.

ABRA2 POSTPara el cuello del astrágalo, realizamos un corte de este, desplazando el cuello y la cabeza hacia la parte medial e inferior del pie. Con esto fue fácil medializar la cabeza del hueso y sobre todo reparar la posición de varo del talón, como se puede ver en la foto preoperatoria. Unos tornillos y placa de osteosíntesis, junto con injerto óseo del propio paciente, hicieron el resto. Si todo va bien, en 15 días empezará a movilizar el tobillo y la articulación de Chopart.

Como podeis ver en las imágenes de la operación, a grandes problemas , grandes e innovadoras soluciones, como las que diseñamos en el IICOP, para salvar estas graves lesiones, preservando siempre que podamos el mayor número de articulaciones.

May 16

Siempre he sabido que hay que ser optimista con las fracturas graves de Pilón Tibial, ya que se pueden reconstruir todas

Cuando nos enfrentamos a situaciones como la que ha sufrido este paciente, siempre nos metemos en las zonas de “reto y desarrollo”, abandonando la zona de confort, donde casi nunca estamos. Esto nos da la posibilidad de mejorar en el aprendizaje y en el desarrollo profesional, con lo que podemos acometer con éxito muchos tratamientos que otros darían por imposible.GE1

GE2 PEste paciente que os enseño, tuvo un accidente de tráfico,mientras iba en una moto, siendo arroyado por un coche. El resultado fue una severa fractura de pilón tibial derecho, con múltiples fragmentos, una fractura luxación de Lisfranc del mismo lado y una fractura cerrada, desplazada de la tibia izquierda.

Fue tratado inicialmente en una mutua de accidentes de trabajo, donde no se atrevieron a operar y reconstruir el pilón derecho y tampoco la lesión de la Lisfranc.

GE3 Realizaron una reducción y enclavamiento de la fractura de la tibia izquierda, que no quedó bien y que  volvieron a operar, colocando una placa y tornillos, pero volviendo a reducir mal la fractura.

Yo quiero siempre transmitir optimismo a tantas y tantas que vienen al IICOP, en situaciones graves, que han pasado por varias cirugías fallidas y que solo han escuchado cosas negativas de los médicos que les han tratado y que solo reflejan el miedo que les da tratar este tipo de lesiones.

Por eso yo siempre soy optimista, no solo por los buenos resultados que obtenemos en la mayoría de los pacientes (ya sabéis que no podemos curar a todos). Pero si vamos al diccionario veremos que la definición de optimista es la “propensión a ver y juzgar las cosas en su aspecto más favorable”. Para mí no es esto la definición correcta y se lo transmito a todos los pacientes que tratamos. Para mi optimismo es “LUCHAR CON UÑAS Y DIENTES PARA RESOLVER UN GRAVE PROBLEMA MEDICO“, por eso soy optimista, porque ganas de luchar por nuestros pacientes no nos faltan.

GE5 GE4Durante 10 horas estuvimos peleando con el pilón tibial derecho, que ya llevaba 4 meses de evolución, con múltiples fragmentos como ya os he dicho. Lo abordamos, por delante, retirando muchos fragmentos de hueso que estaban ya necrosados, sustituyendolos por hueso estructurado vivo y de buena calidad del propio paciente. Además transplantamos cartílago de la rodilla a las zonas del pilón tibial donde faltaba, para reparar la cara articular de la tibia. Cuando terminamos por delante le pusimos al paciente boca abajo y accedimos al pilón por vía posterior, encontrando fragmentos que por la violencia del accidente estaban pegados al tendón de Aquiles y al paquete vasculonervioso. Colocamos injertos en las zonas de cortical que faltaban y lo estabilizamos todo con placas de osteosíntesis anteriores y posteriores, como podéis ver en las fotos.

Acabamos rotos de cansancio y tardamos varios días en recuperarnos físicamente, pero satisfechos por el trabajo bien hecho. Pero sobre todo optimistas porque luchamos con uñas y dientes para que este paciente recupere la integridad de su tibia y no pierda movilidad del tobillo y eso lo hemos conseguido.

May 07

Tener implantada una prótesis de tobillo Inbone 2, no es un inconveniente para que una joven paciente tenga un embarazo

Hoy os traigo el testimonio de una paciente de Castellón, que hace más de dos años, entró en el IICOP, con un tobillo con artrosis muy dañado  por una fractura antigua de tobillo. Su pie estaba en equino, sin movilidad y tremendamente doloroso.

Ya le habían tratado en su ciudad y cuando ya no supieron que hacer, le habían aconsejado la aburrida cantinela de fijar el tobillo, Cosa que ella rechazó desde el principio. Su cojera ere evidente y si queréis ver como caminaba, simplemente debes de pinchar en el video que hemos subido a Youtube.

NJ2 NJ1Ya sé que poner una prótesis de tobillo Inbone 2, no está al alcance de cualquier traumatólogo y no con esto quiero darme importancia, nada más lejos de esto. Pero hay algunos profesionales que evidentemente tienen una visión muy parcial de lo que supone este tipo de tratamientos. Que en muchos casos son realizado por profesionales sin suficiente formación o eligen modelos de prótesis cuyo único criterio para ponerlas, es la información que les han dado los comerciales de las distintas compañías que comercializan los más variopintos tipos de prótesis, Muchas de ellas con diseños malos.

Esto es lo que me escribía una de mis pacientes, sobre lo que le había dicho un especialista que la revisó por motivos laborales:

” Tengo artrosis en el tobillo,  y que ese es el  motivo del dolor que presento en esa zona. Me ha comentado traumatologo, también que para este tipo de lesiones no hay arreglo, ya que las prótesis que él ha visto en la consulta  al final hay que quitarlas porque no dan resultados y terminan todas en el cubo de la basura”

NJ3 NJ4Bueno yo no le quito la razón, a este profesional de Andalucía, posiblemente es una verdad a medias, ya que en esta parte de nuestro país, por la referencia de pacientes nuestros, la innovación en el campo de la cirugía del tobillo y pie, brilla por su ausencia. Él cuenta su experiencia, pero desde luego no es la realidad que nosotros vivimos, ya que los cerca de 400 pacientes que llevamos operados con prótesis de tobillo nos confirman todo lo contrario. Y este testimonio es una prueba más de lo que os escribo.

Esta paciente joven, una vez operada, ha cambiado radicalmente su forma de caminar, ha vuelto a su vida normal y ha pasado por un embarazo que la hizo engordar 15 Kg, que le llevó a pesar 80 Kg en los últimos meses del embarazo. Ahora con su hijo de seis meses está feliz, el tobillo operado con la prótesis Inbone 2, funciona perfectamente, sin que tenga nada de dolor.

Como veis no es real, por lo menos en nuestras manos, todo lo que decía ese profesional a una de nuestras pacientes. La realidad es bien distinta y es que nuestros pacientes vuelve a su vida normal.