Jul 26

Cuando se afecta la cadera en los pacientes con Charcot-Marie-Tooth, nosotros podemos hacer una osteotomía pélvica de Chiari para corregirla

Nosotros somos cirujanos ortopédicos, con conocimientos y experiencia suficiente para poder corregir este tipo de problemas en pacientes con caderas subluxadas por Charcot-Marie-Tooth. Los seguidores del blog ya han podido leer algún post, en el que relataba como habíamos a aplicado está técnica quirúrgica en pacientes con espina bífida o mielomeningocele.

El resultado ha sido excelente ya que es una operación que se realiza en pacientes en su 2ª y 3ª década de la vida, para corregir la salida de la cabeza del fémur fuera del acetábulo, Esta situación hace que la parte superior del fémur quede fuera de la zona de carga, lo que conlleva dolor, limitación de la movilidad y lo más importante que degenere la articulación de la cadera.

CH1Nuestra clínica IICOP, es pionera en España, en el moderno tratamiento de las secuelas que produce la Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth en los miembros inferiores. Prácticamente el 80% suelen tener una limitación de la rotación interna de la cadera, por lo que suelen caminar con los pies hacia afuera. Y sobre el 10% son los que tienen una afectación de esta articulación produciendo la salida parcial o subluxación de la cadera.

CHIARILa osteotomía pelvica de Chiari, realmente es cortar el hueso iliaco justo por encima del acetábulo, o sea donde se aloja la cabeza del fémur. Una vez cortado el hueso, se desplaza la parte superior por encima de la inferior, cubriendo la cabeza, es como si le pusiéramos un techo a la cadera. Además lo acompañamos, con tenotomias de músculos de la cadera que estén contraídos y muy importante, con una osteotomía o corte de la parte proximal del fémur, para corregir la falta de rotación de toda la pierna. Una vez hecho esto, los fijamos con agujas y placas, quedando muy estable.

CH2 CH3Este es el caso de este paciente nuestro, que vino desde Almería con su hermana también afectada por la enfermedad. Ambos habían sido operados previamente, pero con unos resultados desastrosos, tanto en los pies como en la cadera, lo podéis ver en el video realizado antes de operarlo. Es curioso porque recuerdo una paciente con una situación igual, que fue vista en un hospital de referencia muy conocido de Andalucía, con nombre de famosa romería, donde el médico que la vio, le dijo que se aguantara y que cuando la cadera se acabara de deteriorar, entonces le pondrían una prótesis total de cadera. Aquí se puede ver el grado de miedo que les da a algunos profesionales enfrentarse a realizar este tipo de operaciones y prefieren lo rápido y seguro de poner una prótesis y no preservar su cadera con una osteotomía pélvica de Chiari.

Hace casi 10 días que le hemos operado sacando la placa que le habían puesto previamente, la cobertura ha aumentado un 50% y su pierna ha recuperado la rotación tanto interna como externa y  el paciente se encuentra bien.  Como sus pies están ya reparados, esperamos verle caminar en 8 semanas y dentro de  pocos meses verle ya totalmente recuperado.

Como veis seguimos mejorando los tratamientos integrales en los pacientes con secuelas de Charcot-Marie-Tooth, tanto en todos los tipos que tiene esta enfermedad desde el tipo 1 al 3 incluido. Todos los casos los estudiamos y trabajamos duro, para que estos pacientes consigan tener una buena calidad de vida, sin tener miedo a realizar este tipo de operaciones.

 

Jul 26

Protesis de Tobillo: Un proceso probado

La prótesis de tobillo es el método más innovador en el tratamiento de la artrosis de tobillo, desde hace veinte años. Desde el punto de vista funcional sus resultados son excelentes,  comparados con la fijación o artrodesis, en la que se fija la articulación, lo que provoca en poco tiempo la degeneración del resto de las articulaciones del pie y la rodilla. Las prótesis de tobillo es uno de los tratamientos con más éxito, que produce una inmediata y clara mejoría del dolor, la movilidad y la calidad de vida.

La durabilidad de la prótesis está alrededor de los 15 a 20 años, dependiendo su longevidad de factores como el peso del paciente, su actividad y las propiedades mecánicas de la prótesis.

Recupera la movilidad de tobillo y elimina el dolor con una prótesis de Tobillo de máxima calidad aqui

La familiaridad y experiencia de nuestros cirujanos con este tipo de prótesis, les permite que puedan tratar efectivamente una variedad de problemas con unos excelentes resultados.

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La fijación o artrodesis de tobillo es una operación que se ha utilizado para el tratamiento de la artrosis de tobillo. Pero sus resultados al cabo de 5 a 7 años no son satisfactorios ya que las articulaciones próximas al tobillo y la rodilla empiezan a doler y degenerarse. Esto se suele tratar ampliando la zona de artrodesis a todo el retropie, con lo que el pie aún se vuelve más rígido, produciendo una marcha apropulsiva, dolorosa y limitante.

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En IICOP, creemos que la fijación del tobillo es una operación con muchas contraindicaciones sobre todo en pacientes jóvenes y cuando se realiza, debe ser de forma transitoria, pensando en convertirla en una prótesis, que devuelva la movilidad a la articulación y mejore la capacidad de caminar. Son numerosos los pacientes que han acudido a nuestro centro, que realiza esta operación de sustitución, colocando una prótesis de tobillo recobrando la movilidad. Incluso en pacientes con varios años con el tobillo fijo, sus músculos han vuelto a funcionar, recobrando su actividad.

Los resultados de colocar este implante son muy satisfactorios y todos nuestros pacientes sometidos a esta operación, afirman que volverían a operarse si tuvieran una situación similar.

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Jul 25

Este paciente con marcha agachada por espina bífida, ya camina bien, después de operar sus dos piernas y alinearlas

Han pasado solo unos días de los 5 meses, desde la cirugía que le  hicimos en ambas piernas. Porque este paciente joven tenía una marcha agachada por secuela de la espina bífida que padece. El nivel de la lesión es L5 y esto le había provocado que tuviera paralizados los gemelos y el soleo de ambas piernas.

S3 S2 S1Esta lesión es muy frecuente en pacientes con espina bífida, lo que les hace caminar agachados. Otro grupo de pacientes con una marcha parecida son los que tienen parálisis cerebral que también caminan agachados.

La historia de él, ya la sabéis porque os la he contado ya, pero para no aburriros, esta se repite. Visto en un gran hospital de la ciudad del Turia, los médicos no quisieron  o no supieron darle una solución adecuada. Nosotros le operamos las dos piernas en dos días de la misma semana, ya que tenía contractura en flexión de las caderas, contractura en flexión de las rodillas, ambas rótulas muy elevadas y los pies calcáneos valgos, con unas pantorrillas muy finitas por la falta de actividad de los músculos sólo y gemelo.

S5 S4Le alargamos los músculos de la cadera, cortamos ambos fémures cerca de la rodilla y extendimos sus rodillas, descendimos ambas rótulas para mejorar la posición de estas. Por último corregimos sus pies mal alineados, equilibrando el funcionamiento de sus músculos y sobre todo transfiriendo tendones al Tendón de Aquiles, para que este sea más potente y pueda propulsar el cuerpo mucho mejor a la hora de caminar y su marcha sea más efectiva y consuma menos energía.

SERGI POST1 SERGI POST2Ahora en la última revisión que le hemos realizado, ha mejorado notablemente su forma de caminar, como podéis ver en video y eso que todavía le falta muchos meses para recuperar su forma física y caminar normalmente, sin tener inestabilidad y sobre todo que lo pueda hacer erguido.

Como veis en el IICOP, renovamos continuamente los tratamientos que realizamos en los pacientes con espina bífida y otros procesos neurológicos. Queremos siempre ofrecerles lo mejor en tratamientos y aplicarlos lo más pronto posible, para que puedan tener una vida normal. Huimos de los tratamientos convencionales, de los que se aplican de forma monótona en muchos centros y que dan pésimos resultados, de la falta de innovación y del conformismo de muchos profesionales.

Nuestro paciente en pocos días estará de campamento en el norte de España, disfrutando de los paisajes verdes y caminando cada vez mejor.

Hasta el próximo post!

 

Jul 19

Artrosis de tobillo: ¿tiene cura?

La Artrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones. Básicamente consiste en la pérdida del cartílago articular, la formación de osteofitos (picos de hueso) y la deformación de la articulación afectada.

El cartílago hialino de las articulaciones es una capa de unos milímetros de un tejido conectivo especializado en absorber carga mecánica y favorecer el deslizamiento de un hueso sobre otro a nivel de las articulaciones.

Artrosis de tobillo: causas

Existen factores desencadenantes de la artrosis, como un traumatismo importante, y factores que aceleran la progresión de la misma, como la inestabilidad o la sobrecarga mecánica de la articulación afectada. También existe una predisposición genética a padecer la enfermedad.

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La progresión del desgaste es difícil de frenar, por eso a medida que se envejece la proporción de pacientes con artrosis aumenta.

Web

Las artrosis de tobillo no son tan frecuentes como las de rodilla, pero pueden ser muy limitantes para la personas que las sufren. El tobillo actúa como amortiguador y reparte las fuerzas que bajan por cada pierna: la mitad hacia delante del pie y la otra mitad hacia atrás. Esta función la hace a través del astrálago, un hueso que es el que se va degenerando con el paso del tiempo. La principal causa de las artrosis en el tobillo son las secuelas por algún traumatismo. En segundo lugar encontramos como motivo de este problema las secuelas de osteocondritis de tobillo, que es como una úlcera que aparece en el cartílago del astrálago. Por último encontramos artrosis de tobillo que no tienen causa justificada. Son las llamadas ideopáticas.

Artrosis de tobillo: ¿tiene cura?

Pese a que la artrosis es una enfermedad que no tiene cura, es necesario conocer los tratamientos para conseguir notables mejoras y reducir el dolor que produce esta lesión.

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La artrosis es una lesión que afecta a la mayoría de la población superior a los 55 años de edad convirtiéndose en una de las enfermedades reumáticas más frecuente.

Cuando sufrimos de artrosis la articulación completa se altera lo que ocasiona que, con el tiempo, el resto de tejidos que la rodean se vean afectados.

artrosis de tobillo

Artrosis de tobilllo: Sintomas

Los síntomas más comunes de la artrosis de tobillo son el dolor de tobillo, la rigidez de la articulación, la inflamación que pueden degenerar en una imposibilidad de movimiento.

Artrosis de tobillo: Tratamiento

La prótesis total de tobillo permite la reconstrucción completa de la articulación, mantener la tensión adecuada de los ligamentos y la recuperación de la movilidad, requiere ser implantada por cirujanos ortopédicos expertos en el tratamiento de lesiones complejas de tobillo y pie. El equipo de cirujanos del Instituto está capitaneado por el Dr. Fernando Noriega uno de los primeros cirujanos de España que ha recibido entrenamiento especial para realizar esta complicada operación.

Este revolucionario tratamiento permite el movimiento del tobillo de forma significativa y la vuelta del paciente a una vida normal.

Jul 12

Prótesis de Tobillo ¿Puedo hacer deporte?

Aquellas personas que sufren de artrosis y que han sido sometidos a tratamientos tradicionales han visto como poco a poco su movilidad se va perdiendo en la articulación del tobillo, complicando algunas de sus actividades diarias.

Practicar deporte es un hábito muy comun entre la población, de manera que se convierte en una pregunta frecuente en aquellos que van a someterse a una cirugía para colocar una prótesis de tobillo si van a poder realizar deporte y recuperar la movilidad perdida.

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El tratamiento con una prótesis de tobillo permite recuperar la movilidad de tobillo, y eliminar los dolores sufridos anteriormente, y por lo general no hay problema en volver a realizar deporte sin sufrir ningún tipo de dolor o molestia.

protesis de tobillo se puede hacer deporte

Realizar deporte puede incluso mejorar la actividad del tobillo, ya que fortalece los músculos de la pierna y mejora la elasticidad. Hay casos excepcionales, de pacientes operados por nosotros que son capaces de subir a cimas de 4.000 metros de altura, pero esto es una excepción, Nosotros nos sentimos orgullosos de estos pacientes, aunque recomendamos siempre deportes que requieran poco impacto del pie.Ecrins- CEP 032

Ecrins- CEP 034

Sin embargo no todos los deportes son adecuados para aquellas personas que llevan una prótesis de tobillo. Los deportes que impliquen fuertes impactos, y fuerzas transversales pueden dañar la prótesis de tobillo o incluso descolocarla, obligando a realizar una nueva intervención.

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En definitiva, las personas con una prótesis de tobillo son perfectamente aptas para realizar deporte en su vida diaria, siempre y cuando no supongan un riesgo para la propia prótesis.

Deportes más adecuados para una prótesis de tobillo

  • Esquí de fondo
  • Jogging
  • Natación
  • Ciclismo
  • Senderismo

Modalidades de deporte desfavorables para una prótesis de tobillo

  • Fútbol
  • Tenis
  • Deportes de contacto
  • Esquí alpino

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Jul 10

Nadie ha querido operar las piernas y las caderas de esta paciente con artrogriposis, nosotros si lo hemos hecho

Han pasado 24 años desde  que nació nuestra paciente y estos son los mismos que ha estado sentada en una silla de ruedas, por la artrogriposis que padece. A pesar de esta enfermedad, ha podido estudiar y sacar con éxito su carrera de psicología. Esta es una historia de superación, de empeño en conseguir unas metas que otras personas con mejores circunstancias , no son capaces de aprovechar.

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La gente de mi equipo  dice que gracias a mi empeño y obstinación, podemos sacar adelante estos casos imposibles. La verdad es que lucho con todos mis conocimientos, para sacar adelante a estos pacientes que nadie quiere operar y que se les condena a permanecer toda su vida en una silla de ruedas. Yo creo que no hay nada imposible en cirugía ortopédica si pones pasión, imaginación y tienes un equipo que te sigue en todas los retos que afrontamos.

No recuerdo muy bien como vino a vernos, apareció con su madre y su tía manejando una silla de ruedas eléctrica que la ayudaba a desplazarse,ya que nunca había andado. Cuando llegó el momento de explorarla, su tía se puso una faja especial para cargar peso y cogiéndola en volandas, la dejo encima de la camilla. Su cuerpo era un bloque desde el cuello hasta los pies, podía mover algo sus manos, pero el resto estaba rígido. Las caderas en flexión de 90º, las rodillas en flexión de 50º y los pies equino varos. Sus miembro superiores también estaban contracturados. Ella me preguntó si podría ponerse de pie y mi respuesta fue que sí, como habíamos hecho con otros pacientes que hemos tratado de artrogriposis.

POST CA 2 POST CA4Tuvimos una reunión los médicos del equipo implicados en el tratamiento, invitando al Dr. de la Torre, especialista en cadera para que nos diera su opinión sobre el caso. Una vez estudiada valoramos su estado general, su capacidad respiratoria y la situación de su corazón. Ella solo había sido operada de una escoliosis, con no muy buen resultado en un hospital de la segunda ciudad de España, con nombre de santo hospitalario. Pero según me dijo ella y su madre nadie se había a atrevido a operarla. Uno de nuestros anestesistas el Dr. Jesús Ruiz, no puso ningún inconveniente, no era un caso fácil pero no imposible. ¡Bravo por Jesús Ruiz! no tiene nada que ver con muchos anestesistas que su intestino se suelta cuando ven casos como este.

CAPOST POST CA 6El miércoles pasado empezamos el proceso de la operación, con una anestesia hecha magistralmente por Jesus Ruiz y por Lucio Gonzalez. La operamos primero de la rodilla, realizando una osteotomía de extensión del fémur distal, que sujetamos con una placa y después junto a Basilio de la Torre, realizamos un retirada de la artrodesis natural que tenia y la colocamos el componente humeral de una prótesis de hombro en el fémur derecho, para que nos sirva de espaciador. Me hace gracia porque los comerciales de la casa que nos proporcionó el implante, parecían como los japoneses visitando un museo. No paraban de hacer fotos, ya que nunca habían visto un componente de una prótesis de hombro colocada en un fémur.

Como os he dicho otras veces, la innovación en la medicina no debe de venir, como muchos colegas piensan, por parte de las casas comerciales, debe partir de los médicos, que utilizamos la información, el conocimiento y la imaginación para solventar graves situaciones.

POST CA 5

Dentro de dos semanas la operaremos de la pierna izquierda que esta también afectada por la artrogriposis. Yo quiere agradecer desde aquí a todo el equipo, como han luchado por sacar adelante a esta paciente y estoy seguro que con nuestro empuje la pondremos de pie, ya os lo mostraré dentro de un tiempo.

Decirles desde aquí a los pacientes con artrogriposis, que se pueden solucionar muchos casos que parecen imposibles y que en nuestras manos, sin grandes alaracas o ruedas de prensa, mejoramos de forma increíble la situación de estas personas.

Jul 05

¿Cuanto dura una prótesis de tobillo?

Es normal que si necesitas una prótesis de tobillo o ya lleves una te surjan un monton de preguntas sobre cómo puede afectar a tu organismo, si son para toda la vida o qué tipo de cuidados necesita para que se conserve mejor.

Las prótesis de tobillo son diseñadas en laboratorios con la tecnología más avanzada para lograr su acople perfecto al tobillo y conservar su utilidad el mayor tiempo posible. La tecnología ha conseguido aleaciones y compuestos que son capaces de integrarse en el hueso y soportar un entorno muy oxidante.

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¿Cuánto dura una prótesis?

La duración de una prótesis de tobillo depende directamente del uso y cuidados que reciba. En general, tienen una duración aproximada entre 15 a 20 años. Hay muchos factores que influyen en el desgaste de una prótesis a lo largo del tiempo.

Algunos de los factores que pueden acortar la duración de la prótesis son:

  • La composición de los implantes de tu prótesis y una actividad física extrema
  • Que tengas alergia a metales o a algunos de los componentes de la prótesis.

Los síntomas que reflejan que una prótesis de tobillo está en mal estado o muy desgastada son:

  • Dolor en la zona afectada
  • Inestabilidad en la articulación
  • Ruidos poco comunes al mover la articulación.

Sin embargo, una prótesis de tobillo después de mucho tiempo aunque no muestre ninguno de estos síntomas puede estar dañada y que necesite ser sustituida. Será el médico especialista el que mediante revisiones y radiografías detecte el desgaste de la prótesis y decida si es necesaria su sustitución por una nueva.

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¿Cómo puedo alargar la vida de mi prótesis de tobillo?

– Evita el tabaco: es muy perjudicial para el aparato locomotor en general, aumenta el riesgo de que se infecte porque tu sistema inmune funciona peor y tu prótesis se puede aflojar, ya que empeora la circulación sanguínea al hueso en el que la tengas integrada.

– Controla tu peso: cuanto más peso tenga que soportar puede acabar soltándose antes del hueso.

– Realiza ejercicio físico moderado: Es importante que mantengas tu musculatura activa, pero siendo consciente que hay una serie de deportes que no puedes practicar ya que supone grandes impactos para las articulaciones.

– Evita las infecciones: Son difíciles de resolver ya que a la prótesis no llega el riego sanguíneo. Cura bien las heridas y mantén una buena higiene personal.

– Evita las caídas: Un fuerte impacto puede desajustar tu prótesis de tobillo, que se rompa el hueso o alguno de los componentes.

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Jul 03

Ya no es una contraindicación tener un pie equino varo neurológico, para implantar una prótesis de tobillo Inbone 2

Hace años, ya comprobamos esto en una paciente con un pie neurológico por secuela de polio. Después en otro paciente con unos pies equinos, por secuela de paraplejía y al que habían fijado el tobillo en flexión plantar, al que le quitamos la artrodesis y le pusimos una prótesis de tobillo Inbone 2 y ha podido sacar el titulo de  piloto de helicópteros. Pero hace pocos días lo hemos vuelto a realizar y esperamos que tengamos el mismo éxito que tuvimos en los anteriores casos.

A1 A2Ya sabéis que para nosotros la innovación viene por parte de los cirujanos ortopédicos y no por las compañías comerciales que sacan muchos productos, a veces con muy poca utilidad y con resultados mediocres.

Este paciente se presentó en la consulta hace ahora 11 meses, padecía desde niño un pie equino varo que se había producido como consecuencia de una inyección mal puesta en el glúteo izquierdo. poco a poco el pie fue deformándose, hasta impedirle caminar normalmente. Fue operado de niño y el cirujano que le operó no tenía conocer muy bien, los criterios de reconstrucción de los pies neurológicos, porque le hizo una triple artrodesis posterior, sin corregir la deformidad y por supuesto no transfirió ningún tendón.

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40 años más tarde el paciente presentaba un pie equino varo izquierdo, con apoyo sobre el borde externo y presentando dolor muy intenso en el tobillo a la hora de caminar y ademas de una desigualdad de las pierna de casi 3 cm más corta. Le operamos  en Octubre del año pasado, echando abajo la artrodesis mal posicionada, realzando una osteotomía de tibia distal y por supuesto transfiriendo al dorso del pie varios tendones de músculos que eran funcionales. Ya en ese momento vimos que el tobillo estaba severamente dañado, pero le dimos una oportunidad para saber si podría sobrevivir después de alinear correctamente le pie.

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Pero los mA7eses siguientes, el paciente del norte de España, comenzó con dolor en su tobillo, a pesar se su buena voluntad en seguir un programa diario de rehabilitación y ejercicios. Por ese motivo tomamos la decisión de sustituir el tobillo por una prótesis de tobillo Inbone 2 y además realizar un acortamiento de la tibia derecha para igualar ambas piernas. Después de casi 8 horas de trabajo ,conseguimos el objetivo planteado y como podéis ver el tobillo deformado ahora ha sido sustituido por una prótesis y donde no había movimiento, como se ve en el video la nueva articulación se mueve sin problemas.

Trabajando duro, conseguimos desmontar muchos mitos que hay en esa especialidad de la medicina. Hemos solucionado un pie equino varo neurológico e implantado una prótesis de tobillo Inbone 2Por desgracia como me decía un amigo médico extranjero, hace tiempo que no se enseña cirugía ortopédica a los médicos jóvenes, con lo que no saben enfrentarse con éxito a este tipo de problemas que padecen muchos pacientes.