Aug 30

Braquimetatarsia en ambos pies, tratada con una sola cirugía y con apoyo precoz

Son incontables las personas que me escriben por padecer braquimetatarsia o sea tener un dedo más corto en el pie, tanto de España como Estados Unidos y Latinoamerica. Algunos me preguntan por lo que han leído en la red sobre el tipo de tratamiento y está claro que en muchos centros médicos siguen aplicando la antigua y pesada técnica del uso del mini fijador externo.

Yo siempre les contesto, que este tipo de tratamiento, nosotros lo abandonamos hace casi 9 años, por la incomodidad que supone llevar un aparato en el pie, durante 3-4 meses, además de las complicaciones que trae su uso, como infecciones de los clavos, perdida de corrección y retardo de consolidación.

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Por eso dejamos de utilizar este sistema por los problemas que daba a los pacientes. Apostamos por realizar el alargamiento en una sola cirugía insertando en el metatarsiano alargado un injerto óseo del propio paciente. No ha sido un camino fácil, hemos tenido muchas, muchísimas alegrías, pero también algún que otro dolor de cabeza, por los problemas nuevos a los que nos enfrentábamos, pero que los hemos podido superar con éxito. Estos a los que yo no considero fracaso, si no aprendizaje de algo que no está descrito previamente, por lo que no hay mucha experiencia. Nos ha servido para ir perfeccionando nuestro sistema de tratamiento de braquimetatarsia en los pies, hemos ido puliendo el proceso de reconstrucción, hasta llegar a la situación en la que estamos hoy.

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Este es el caso de esta paciente, que tenía braquimetatarsia doble en los 4º metatarsianos de ambos pies. Realizamos la operación hace pocas semanas alargando 1,4 centímetros en ambos pies, rellenado el hueco dejado con un injerto estructurado de la propia paciente. La estabilización fue doble en cada pie, lo que le dio una gran solidez a la reconstrucción y nos ha permitido el apoyo precoz a las tres semanas de la cirugía, con un zapato postoperatorio. Esto que puede parecer irrelevante es para los pacientes operados de los dos pies muy importante, ya que pasan de estar sentados en una silla de ruedas durante seis semanas, a que empiecen a moverse independientemente en la mitad de tiempo.

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Realmente esta mejora es aplicar técnicas que se emplean en cirugía de la mano, al pie. Para solucionar un problema que, aunque a muchos les puede parecer sin importancia, a un gran número de las personas que lo presentan, les altera su vida. Yo se lo digo a mis pacientes de braquimetatarsia, que me cuentan como su entorno, no le da importancia y no comprenden el porque de realizar la operación. Realmente yo me pongo en su piel y desde luego no me gustaría nada tener esta situación, por eso les comprendo totalmente su ansía para repararla. Que sepan nuestros seguidores que siempre encontraran en nosotros la compresión que no encuentran en otros sitios.

 

 

 

 

Aug 22

Protesis de Tobillo: La Edad no es un factor determinante

Generalmente se tiende a pensar que una protesis de tobillo es un recurso para personas de avanzada edad que han sufrido un grave desgaste de su articulación. Sin embargo el rango de edad en nuestros casos operados va desde los 21 a los 80 años. Similar a los trabajos publicados por la Universidad de Duke, en Carolina del Norte, Estados Unidos.

La razón de utilizar una prótesis de tobillo en el tratamiento se debe a que el tobillo está severamente dañado por una artrosis generalmente secundaria a una fractura o a una inestabilidad crónica.

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Los pacientes jóvenes operados deben de saber que a lo largo de su vida, precisará que la prótesis sea revisada 3 o 4 veces para cambiar alguno de los componentes que se hayan desgastado con el uso.

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Las personas que tienen dolor importante en el tobillo que no ha cedido con otros tratamientos, presentan cojera, discapacidad, padece de artritis reumátoide o artrosis degenerativa y su estado de salud es bueno, pueden beneficiarse de la moderna prótesis total del tobillo, con independencia de la edad. Aunque cada caso se debe estudiar separadamente.

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Estos pacientes tienen dolores crónicos y limitaciones de la movilidad: la mayoría de las veces se intenta aplicar terapias conservativas

Se implanta una prótesis en todos aquellas personas que padezcan una degeneración irreversible de la articulación del tobillo, también en pacientes que hayan sido previamente operados, habiéndoles fijado el tobillo. En estos se puede retirar la artrodesis de tobillo y colocarles una prótesis para que recupere la movilidad perdida.

Aug 22

Protesis de Tobillo: La Rehabilitación

Cuando el tobillo está severamente dañado por una artrosis generalmente secundaria a una fractura o a una inestabilidad crónica, puede ser sustituido por una prótesis de tobillo. Previamente se han seguido tratamientos conservadores o cirugías que preservan la articulación, pero cuando estos fallan, la única opción que queda es implantar una prótesis de tobillo.

Se implanta una prótesis en todos aquellas personas que padezcan una degeneración irreversible de la articulación del tobillo, también en pacientes que hayan sido previamente operados, habiéndoles fijado el tobillo. En estos se puede retirar la artrodesis de tobillo y colocarles una prótesis para que recupere la movilidad perdida.

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La prótesis de tobillo debe arraigar en el hueso, por ello apoyarse en la articulación ejerciendo una carga excesiva es impeditivo, y muy poca carga tampoco ayuda. Hasta la cicatrización de la herida quirúrgica transcurridos 14 días, es recomendada una movilización cuidadosa con una bota especial (Cam Walker) esperando entre 4 a 6 semanas para ejercer carga y con ayuda de muletas. Posteriormente se podrá caminar ejerciendo carga completa pero con precaución corporal y general.

La bota especial sirve como protección contra una torcedura durante la primera fase de adaptación a su nueva prótesis de tobillo. Transcurridas 6-8 semanas es efectuada otra radiografía de control y se habla nuevamente de la continuación del aumento de la carga (apoyo) y de la adquisición de zapatos: fisioterapia y drenaje linfático son componentes importantes del tratamiento. Al principio el drenaje linfático es más importante que la terapia de movimiento.

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Son recomendados controles regulares de la herida quirúrgica ya que la cicatrización se produce lentamente incluso a pesar de una operación cuidadosa y llena de precauciones.

Además se lleva a cabo un tratamiento de rehabilitación asistido por fisioterapeutas para restaurar el movimiento del tobillo. Es una rehabilitación progresiva en la que se va avanzando con diferentes ejercicios individualizados y específicos en cada caso. La rehabilitación puede durar varias semanas después de la cirugía.

Aug 21

Una innovación en cirugía estética del pie. Hemos diseñado la forma de estrechar el pie, sin que altere su función, en este paciente de Perú

Este tipo de problema estético, que afecta a un numeroso grupo de personas, que ven como no pueden enseñar sus pies porque hay gente que critica su forma. O bien, como en otros casos, la incapacidad de poder usar zapatos normales.

MENORCAEste caso que os traigo hoy, mientras la Tramontana hace sus fechorías en el norte de Menorca y no puedes ni acercarte al mar. Es uno de nuestros paciente operados a finales del mes de Julio. Vino desde Lima, Perú, por presentar una anchura desproporcionada en su pie derecho, que le impedía poderse poner unas zapatillas normales de  deporte. El no refería dolor, pero si algo de limitación a la hora de caminar, con cansancio precoz.

Este tipo de operaciones, ya las habíamos hecho en otros pacientes, con pies anchos, pero nunca de la magnitud que presentaba este chico. Además sus dedos estaban en garra, separados y con un reclutamiento de extensores tremendo, fruto también de una cirugía que se le había hecho en su país, donde le amputaron parte de la primera falange del dedo gordo.

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La solución que le dimos, fue muy clara, estrechar el pie a partir de la modificación de la posición de los metatarsianos, la reposición de los músculos mediales y laterales del pie, así como los del antepie. Seguimos por el balance de los músculos de los dedos, para corregir su descompensación. Después de 5 horas de cirugía conseguimos lo que podéis ver en la foto, que su pie derecho sea casi 4 centímetros aproximadamente más estrecho de lo que era.

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Su postoperatorio puede ser largo, hasta que baje el hinchazón, pero confío que con el uso de un soporte elástico durante una temporada, consigamos en unos meses que pueda volver a caminar, con unos zapatos normales sin sentir vergüenza.

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Para nosotros esta es la principal recompensa por el trabajo bien hecho, esto nos permite que muchos pacientes de cuatro continentes, vengan al IICOP, lo que nos hace recibir casos muy complejos que no han sabido o podido tratar con éxito en otros lugares. Todos estos pacientes son un reto que favorece la investigación,  promueve el talento y aumenta la innovación en la medicina, que al final siempre es el que mejora la calidad de nuestros tratamientos.

 

Aug 16

Prótesis de Tobillo: Testimonio de Paciente

Este paciente fue operado de artrosis de tobillo de 20 años de evolución, que le producían dolores continuos al caminar. Ahora con su prótesis de tobillo Inbone 2, es capaz de andar , correr o saltar y sin sentir ningún dolor.

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Aug 09

Prótesis de Tobillo: ¿Cual es el procedimiento?

Cuando el tobillo está severamente dañado por una artrosis generalmente secundaria a una fractura o a una inestabilidad crónica, puede ser sustituido  por una prótesis de tobillo. Previamente se han seguido tratamientos conservadores o cirugías que preservan la articulación, pero cuando estos  fallan, la única opción que queda es implantar una prótesis de tobillo.

La colocación de la próteis de tobillo implica un procedimiento quirúrgico que debe ser realizado por especialistas con amplia experiencia en este tipo de tratamientos.

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Durante la Cirugía

El proceso quirúrgico, como todo cualquier otro, requiere de un proceso previo analitico para asegurarse de que no existe incompatibilidades con la prótesis a colocar.

Una vez en quirófano requiere de un largo periodo de actuación por parte de los especialistas para preparar el hueso y la posterior colocación de la prótesis hasta que se muestre estable y con la movilidad correcta.

Después de la Cirugía

Es necesario un periodo de cicatrización y adaptación a la prótesis de tobillo, siendo necesarias algunas semanas para recuperar la normalidad en el día a día.

Para lograr la perfecta recuperación del tobilla y eliminar todo tipo de dolores es importante acompañar la recuperación con un proceso fisioterapeutico que ayude a recuperar la movilidad y flexibilidad del tobillo.

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En practicamente todos los casos, esta cirugía consigue un resultado excelente que le permitirá no tener dolor, liberarse de la rigidez articular previa y volver a recuperar sus actividades normales, dependiendo de su edad y del estado de otras articulaciones.

Inicialmente sus actividades no deben incluir deporte o añadir una excesiva carga sobre su nuevo tobillo. Se debe evitar cualquier riesgo que pueda desencadenar una segunda cirugía.

Aug 06

Sigue habiendo tantas personas con secuelas de polio y con tan mala información, nosotros podemos alinear sus piernas y corregir sus pies para que anden mejor

Bueno esto es una realidad que vivimos con mucha frecuencia en el IICOP, personas con secuelas de polio, que han pasado de los 50 años de edad y empiezan a tener dolor al caminar en uno o en ambos pies, inestabilidad y cansancio a la hora de caminar.

INMA 2 INMA 1La mayoría han pasado por hospitales o centros médicos, donde las respuestas han ido desde no podemos hacer nada y si lo hacemos le quedará mal, hasta le dejamos fijo el tobillo y problema solucionado. Claro, como podéis comprender ninguna de las opciones que se les ofrece son satisfactorias. Por eso buscan en internet y encuentran nuestra clínica, donde si podemos darles soluciones adecuadas a los problemas que tienen. Todas son innovadoras y basadas en la amplia experiencia que tenemos manejando pacientes con secuelas de enfermedades neurologicas y aplicando tecnicas de cirugía ortopédica que en muchos sitios se han olvidado o no se atreven a realizar.

Las secuelas de polio es una de las enfermedades más frecuente donde los pacientes se sienten abandonados por los médicos. Muchos de ellos “huyen”, cuando se tienen que enfretar a este tipo de pacientes, por eso algunos no nos creen cuando vienen y les decimos con claridad que su problema tiene solución, no importa la edad que tengan.

INMA MART POS1 INMA MAR2 INMA MAR POST 3Y este caso que os muestro, es otro ejemplo más de lo que os escribo. Esta persona, vino a la consulta con sus dos pies con secuelas de polio, el derecho equino varo y el izquierdo cavo varo. Vino en silla de ruedas por su completa incapacidad para poder caminar, de hecho no la pude grabar un video caminando antes de la operación. Después de 7 horas de cirugía, hemos podido corregir ambos pies, alineandolos , dandoles estabilidad y sobre todo transfiriendo tendones de músculos que funcionan al dorso del pie, para que este no se caiga al caminar y pueda levantarlo de forma activa. ¿Su tobillo? Por supuesto que lo hemos dejado movil, si es cierto que algunos de nuestros paciente, cuando acuden vienen con sus tobillos en una situación muy mala, por degeneración. Pero nunca hemos fijado un tobillo por eso. Como podéis leer en el blog nosotros ponemos prótesis de tobillo en pacientes neurológicos una vez que hemos alineado sus pies, para que desaparezca el dolor de la articulación degenerada y para conservar la movilidad de esta articulación tan importante a la hora de caminar.

En las fotos tomadas después de la operación se puede ver muy bien como ahora, son unos pies nuevos, plantígrados, bien alineados y estoy convencido que le serviran para volver a caminar. Cuando pasen unos meses os mostraré un video de ella caminando para que veáis que lo que hacemos si da buenos resultados.

¡Feliz Verano!

Aug 03

Cómo cuidar tu protesis de tobillo

Ya sea por un grave traumatismo o por una artrosis avanzada, si llevas una prótesis de tobillo es necesario tener en cuenta que es necesario tener un cuidado especial para lograr su perfecto funcionamiento durante el máximo tiempo posible.

De lo contrario, a pesar de contar en su fabricación con mucha investigación en ingeniería y biomateriales, puede sufrir un desgaste prematuro o incluso dañarse seriamente teniendo que recurrir a una nueva operación para sustituir las piezas dañadas.

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Una prótesis de tobillo no tiene un límite claro o establecido de duración, depende de la actividad a la que sea sometido a lo largo de los años.

Hay muchos factores que influyen en el desgaste de una prótesis a lo largo del tiempo. De media, se podría decir que una prótesis suele durar, si no ha surgido ningún problema, entre 12 y 15 años. Aunque hay casos en los que estos implantes han superado los 20 años, llegando incluso a los 30.

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5 consejos para alargar la vida de tu prótesis de tobillo

– Evita el tabaco: es muy perjudicial para el aparato locomotor en general, aumenta el riesgo de que se infecte porque tu sistema inmune funciona peor y tu prótesis se puede aflojar, ya que empeora la circulación sanguínea al hueso en el que la tengas integrada.

– Controla tu peso: cuanto más peso tenga que soportar puede acabar soltándose antes del hueso.

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– Realiza ejercicio físico moderado: Es importante que mantengas tu musculatura activa, pero siendo consciente que hay una serie de deportes que no puedes practicar ya que supone grandes impactos para las articulaciones.

– Evita las infecciones: Son difíciles de resolver ya que a la prótesis no llega el riego sanguíneo. Cura bien las heridas y mantén una buena higiene personal.

– Evita las caídas: Un fuerte impacto puede desajustar tu prótesis de tobillo, que se rompa el hueso o alguno de los componentes.

Aug 01

Ya lo hemos hecho! Nuestra paciente con artrogriposis ya tiene extendidas sus dos piernas

Hace ya una semana, que hemos operado a nuestra paciente con artrogriposis, que desde sus 24 años, contempla como de tener ambas piernas flexionadas, tanto a nivel de caderas y rodillas, hemos conseguido extenderlas y darles movilidad. Ella desde que ha nacido, no sabe lo que es ponerse de pie, siempre ha estado en sillas de ruedas.

CARRION PRE copiaCARRION 2 copiaCARRION PREComo os relaté en el anterior post, que escribí sobre ella, nadie se había atrevido a operarla, por miedo a complicaciones. Pero como ya os he dicho esta profesión de cirujano ortopédico, no es para miedosos o para gente que sabiendo sus limitaciones no las confiesa a los pacientes. Tienden un velo de inseguridad, vaticinan “catástrofes irreversibles” o salen con la aburrida cantinela “de que son cirugias muy agresivas”. Yo siempre me quedo perplejo cuando oigo de boca de los pacientes la palabra cirugia agresiva.

Hoy mismo he visto en la consulta de Barcelona, a una niña con diplejia espástica por parálisis cerebral, de dos años de edad. Venía con su madre muy preocupada, porque la niña tiene unos pies equinos y ha recibido mucha información, que no se ajusta a realidad actual en el tratamiento de este problema. Cuando le digo que sería conveniente esperar a que tenga al menos 10 años para corregir sus caderas o sus pies, me dice que es una cirugía “muy agresiva”. Mi contestación es que se trata de cirugía ortopédica y que bien hecha da unos resultados excelentes, como los que obtenemos en muchos pacientes que operamos en el IICOP.

CARRIONIZ2 CARRION POST2 CARRION POS CARRIONIZ1Pues esto mismo es lo que se podría pensar de la cirugía, que le hemos hecho a nuestra paciente con artrogriposis. Se puede pensar que es mucha cirugía lo que se le ha hecho de hacer una osteotomia de extensión del fémur distal, para extender sus rodillas y retirar la anquilosis de cadera y colocar el componente humeral de una prótesis de hombro en el fémur para devolver la movilidad a una cadera sin nada de movimiento. Ayer la revisamos y es sorprendente como de tener un cuerpo encogido, este se ha alargado, tomando un aspecto normal. Ha costado mucho esfuerzo por parte de todos, principalmente por parte de ella, pero solo hay que ver la cara de felicidad que tiene ella y su familia al ver que sus sueños, poco a poco se van cumpliendo.

El tratamiento de los pacientes con artrogriposis múltiple congénita, puede ser a veces lento y prolongado, pero yendo paso a paso y siguiendo una serie de pautas, nosotros esperamos que después de 24 años de vida, para dentro de pocos meses, la pongamos de pie y ella vea cumplido uno de sus grandes sueños, poder andar. Para nosotros será la recompensa que tendremos por hacer bien nuestro trabajo y que este tenga calidad.