Nov 27

Parálisis cerebral, el atraso en los tratamientos de los pies equino plano valgo

Hace unos días en la consulta de Barcelona, pude volver a una niña que ya la visité, hace unos meses. Nació con parálisis cerebral, más concretamente con diplejia o diparesia espástica, Su Gross Motor (Gross Motor Función Classification System) de 2, lo que le permite desplazarse por sí sola, aunque en algún momento su estabilidad está alterada y sufre caídas.

son1Bueno pues está siendo tratada en un hospital infantil, donde el tratamiento que le proponen podría ser adecuado , si se le colocara una ortésis, o dispositivo ortopédico adecuado. Pero este adolece de dos cosas, una que el plástico con el que está construido es demasiado blando y otro en que lo lleva suela de la parte superior del dispositivo o sea mal construido.

Todos estos pacientes tienen los pies deformados, en el que el mecanismo intrínseco de deformidad de sus pies y piernas es su grado de parálisis y su mecanismo extrínseco  es su peso corporal y el alineamiento de las articulaciones superiores como cadera y rodilla o la fuerza de reacción del suelo.

ferula-2 ferula-1Un debil y corto músculo gemelo y soleo le causa el equinismo, la contractura de músculos de los músculos peronés y del Extensor largo de los dedos, acaban el trabajo de deformar los pies. Estos al cambiar su centro de gravedad, hacia la parte media del pie, con el paso del tiempo y el aumento de peso corporal, acaban haciendo que la deformidad del pie se incremente.

ferula-pie-equinoPero esta niña, sus pies equino planos valgossiguen empeorando, por el uso de una tratamiento de ortesis inadecuado. En todos estos niños de corta edad, siempre se debe de tratar con medidas conservadoras, como es la medicina manual  o gimnasia bien aplicada como una correcta aplicación del método Vojta, eliminar en  los casos que sea preciso el todo muscular de los músculos iba articulares, bien de forma local (Botox) o de forma general (Baclofeno). E incluso el uso de yesos correctores. Pro no hay que tener miedo al uso del Botox, se debe usar cuando no es posible adaptar el pie  a las ortesis o para facilitar las terapias manuales, aunque ya sabemos que sus efectos son temporales.

En el caso de esta paciente, la vamos a tratar, colocándole unas ortésis correctas que sujeten bien el pie, y no las que lleva ahora, construidas con conceptos a mi juicio equivocadas y que lo único que hacen es hacer perder el tiempo a los pacientes y que los padres se desesperan aún más de lo que están, por la falta de mejoría de sus hijos. Aquí podéis ver la ortesis que lleva ahora y la que debería llevar de forma correcta en sus pies equino plano valgos, que no están corregidos por la aplicación de un tratamiento a mi juicio mal aplicado.

 

Pero recordad, hay que ser realistas y una corrección quirúrgica a edad tempranas como son los 3 a 6 años, provocará que cuando los pacientes tengan 10 u 11, la deformidad se reproduzca y sea preciso realizar una nueva operación correctora.

Nov 20

Espina bífida, el testimonio de una paciente con 18 operaciones previas y como ha vuelto a su vida normal después de tratarla en el IICOP

Hace varios meses escribí sobre el caso de esta chica que nació con espina bífida, con un nivel L4. Sus pies deformados estaban en equino varo, lo que la imposibilitaba caminar. Si su problema ya era importante, fue operada 18 veces en la segunda ciudad de España, donde realizaron un tratamiento absurdo, extirpando ambos astrágalos y fusionando los tobillos.

El resultado fue una catástrofe, ya que los pies no solo, no se corrigieron, si no que se volvieron a deformar y además en el izquierdo desarrolló un pie de Charcot, que acabó con una úlcera en la parte externa que no se curó en 10 años.

El desconocimiento del tratamiento de estos pacientes, les llevaron a una huída hacia delante, operando repetidas veces. Ignoraban que los pacientes con niveles L4, deben de usar ortesis por lo menos cuando salen a la calle, porque al caminar los impactos del pie contra el suelo, pueden romper los pies y acabar con un pie de Charcot, como le ocurrió a ella.

Hace poco, hemos visto a otra paciente de 20 años con el mismo nivel, que venía de Andalucía y las indicaciones de tratamiento y las operaciones que la querían hacer tanto allí como aquí en Madrid, eran para echarse a temblar, por lo anticuado de sus técnicas y por la poca probabilidad de corrección del pie y de las piernas, acabando por reproducir la deformidad o quizás empeorando aún más su situación actual

De verdad que es increíble el poco espíritu de innovación de algunos colegas, que prefieren seguir aplicando técnicas anticuadas para tratar a este tipo de pacientes, a pesar de saber que estas fracasaran.

Os traigo aquí el testimonio de Carmen, que ha vuelto a caminar, salir y entrar e incluso su vida personal ha cambiado radicalmente después de la reconstrucción de sus tullidos pies.

Nov 20

Artritis reumatoide, como tener éxito reconstruyendo un pie plano valgo

No porque pase algún tiempo sin escribir sobre los pacientes con problemas en los pies por la artritis reumatoide, significa que no los sigamos tratando y reparando sus pies y tobillos, para que vuelvan a caminar.

Son muchos los pacientes nuestros, que empiezan en su juventud, padeciendo artritis reumatoide juvenil y que según van pasando los años y los efectos de la enfermedad, acaban por tener problemas muy serios en los pies. Bien a nivel del antepie, con una importante deformidad en los dedos, o por degeneración de los tobillos y sobre todo con la perdida del arco plantar, lo que da lugar a un pie plano. Los pies planos van acompañados siempre por la lesión del tendón del tibial posterior, que se puede llegar a romper por completo. Si es cierto que en la mayoría de los casos que nosotros tratamos, hemos visto que estos pacientes, tienen antecedentes familiares de problemas en los pies, con unos músculos gemelos acortados.

ar1post ar2postLa reconstrucción de los pies planos, suele tener una cierta dificultad, que podemos ir solventando, como son las medicaciones que toman todos ellos, como son los tratamiento biológicos, el metrotexate y los corticoides, Todos ellos interfieren en la consolidación de los huesos que operamos e incluso la piel. Las incisiones pueden tardar más en cerrarse que en otro paciente que no padezca esta enfermedad. Pero hemos aprendido a controlar la medicación y hacer que todos estos efectos se reduzcan prácticamente a nada.

ar3-post ar4post

Hoy os enseño las reconstrucción de un pie plano en una paciente con artritis reumatoide, con una cirugía previamente hecha en su país de origen Sudáfrica, y como la reconstrucción que se hizo , falló por usar materiales de osteosintesis inadecuados. Al final la operamos y colocamos unos tornillos y bolt más gruesos, consiguiendo la reconstrucción del pie y sobre todo la estabilidad.

La otra paciente, que da su testimonio sobre su lesión y posterior operación y sus resultados, tiene artritis reumatoide desde su juventud. Su enfermedad lesionó ambas caderas y rodillas, siendo necesario sustituirlas por prótesis en las 4 articulaciones. Hace un tiempo, el pie derecho empezó a hundirse y provocarla dolor e incapacidad para caminar. Ahora después de 9 meses de la operación vuelve a caminar normalmente y sin dolor.

Como veis a pesar de la dificultad de estos pacientes, somos capaces de tratarlos y resolver sus problemas en los pies.

Nov 06

Trasplante de cartílago al pilón tibial sigue dando buenos resultados en fracturas, aún después de 5 años

Sergio, tuvo hace 5 años un accidente que le fracturó el pilón tibial del tobillo derecho, cuando iba en su moto, lesionando el pilón tibial. Esto que puede parecer ya hasta frecuente, es una de las causas que produce que jóvenes motoristas terminen con el tobillo dañado de forma grave. La falta de un tratamiento correctamente aplicado, reparando todas las lesiones, tanto del hueso, como del cartílago, es lo que produjo el daño de la articulación y una importante rigidez.

zalcalde-0002 zalcalde4

En su ciudad, no supieron darle una solución adecuada, salvo la de siempre, fijar el tobillo y condenar a este paciente a tener una vida con limitaciones.

Hace ahora un año, le operamos, solucionando los dos problemas que tenía. Para a rigidez, liberamos cápsula articular anterior y posterior completamente y la de la articulación subastragalina. Además retiramos el triángulo de Kager entero, liberamos el paquete vasculo nervioso en una extensión de 15 centímetros y le alargamos el tendón de Aquiles.

Pero lo más importante, lo que le salvó el tobillo, fue reparar la lesión en el cartílago articular situada en la parte postero medial del pilón tibial en una extensión de casi 2 centímetros, mediante el trasplante de su propio cartílago, desde la rodilla al tobillo.

Los resultados los podéis ver y escuchar en el testimonio de este paciente, que ya hace una vida normal y ha salvado su tobillo, gracias a la aplicación de las innovadoras técnicas de reconstrucción que realizamos en el IICOP.

Nov 05

Y la segunda conferencia de Barcelona: Corrección del mal alineamiento y prótesis de tobillo Inbone 2

Esta es la segunda conferencia dada en Barcelona, el pasado día 21 de Octubre, sobre corrección del mal alineamiento de la pierna y el pie, cuando colocamos una prótesis de tobillo.

Para que una prótesis de tobillo funcione bien es preciso que pierna y el pie estén bien alineados, para que la prótesis funcione bien y no de problemas para su funcionamiento normal. Siempre que exploramos a los pacientes, lo primeros que determinamos es la situación del alineamiento del pie y de la pierna en varios planos. De esta forma corrigiendo el alineamiento la carga del peso corporal se distribuirá correctamente sobre la prótesis y esta funcionará mejor, siendo su duración más alta.

Espero que se de vuestro interés

Nov 03

Retirada de artrodesis de tobillo y colocación de prótesis Inbone 2, mi conferencia de hace unos días en Barcelona

Bueno, la verdad es que no tengo mucho tiempo para dar conferencia en España, pero esta vez me lo pidieron con tiempo y pude ir preparándolo con tiempo. Todos los casos evidentemente son nuestros, alguno de ellos, de pacientes con graves lesiones previas y como hemos ido con paciencia y mucho trabajo , ir sacándoles adelante, hasta conseguir que recobren su vida normal.

También hay una parte de lo que yo denomino “filosofía” nuestra, que mis seguidores ya conocen. Mostramos lo que es innovación y emprendimiento en Cirugía Ortopédica, la Retro-Innovación, la mezcla de lo bueno del siglo XXI y lo bueno del pasado y luchar contra los mitos que manejan algunos colegas y que son sumamente nocivos.

Es una pequeña muestra de pacientes,de los que hemos tratado quitando la artrodesis de tobillo y les hemos colocado una prótesis Inbone 2 no daba más para el tiempo que tenía asignado. Pero es una muestra de éxitos compartidos con mis compañeras, de un claro inconformismo con las pautas que se siguen en muchos hospitales, con no pocas dosis de riesgo tratando casos complicados pero, que nos proporcionan una gran experiencia para afrontar otros casos complejos que se nos presenten:

Espero que os guste: